Вирусный гепатит а у детей прогноз

Гепатит А у детей: признаки и лечение

Малыши любопытны и неосмотрительны, а многие заболевания несут особую опасность именно в детском и подростковом возрасте. При диагностике гепатита любого вида у детей наиболее часто выясняется, что причина в несоблюдении норм санитарии. Если у малыша ухудшилось самочувствие, важно вовремя выявить причину, чтобы не было серьезных осложнений.

Науке известно несколько видов данного недуга, объединенных общими симптомами — воспалительным процессом в печени, отравлением, иногда нездоровым желтоватым оттенком кожи. Детский или обнаруженный во взрослом возрасте вирусный гепатит является опасным инфекционным заболеванием. Но схожие симптомы встречаются и в других случаях, например, при герпесе или СПИДе. Также причиной недомогания может стать попадание в организм токсических веществ.

Вирусные формы часто называют желтухой, и каждый вид вызван определенным вирусом — возбудители у них разные. Именно они встречаются чаще всего, а наиболее распространен проникающий в организм с пищей или через грязные руки, А или болезнь Боткина. Не всегда у больных наблюдаются обострения, гораздо опаснее, если симптомы не проявляются. Тогда неосведомленный носитель заражает здоровых людей, даже не подозревая о наличии патологии.

Вирусные гепатиты у детей

Если кипятить воду не менее пяти минут, а руки перед едой мыть с мылом, вероятность заражения болезнью Боткина крайне мала. По симптоматике вирусные гепатиты у детей формы А близки к гриппу, в большинстве случаев выздоровление происходит через месяц даже без медикаментозного лечения. После выздоровления формируется иммунитет, благодаря которому человек становится защищен на всю жизнь от данной формы.

Большую угрозу для здоровья представляет гепатит B, который у детей может протекать без характерных симптомов. Обычно передается через кровь. При этом, наблюдается увеличение в размерах селезенки и печени. В хроническую форму перерастает редко, обычно по истечении 90 дней больной выздоравливает. Если вирус побежден полностью, развивается иммунитет, защищающий от повторного заражения.

Самая опасная форма — C, которая у 80 процентов заразившихся до конца не лечится, человек становится носителем на всю жизнь. Заражение происходит при попадании в кровь здорового человека крови больного. Признаки болезни — развитие синдрома хронической усталости, снижение аппетита, упадок сил. Нередко встречаются случаи, когда после обострения на некоторое время анализы отрицательные. Однако, улучшения оказываются временными. Обычно выздороветь удается только пациентам с желтушной формой, при этом у них не генерируется устойчивость к вирусу.

Среди всех известных форм, А, вызванная вирусом Picornaviridae – самая распространенная. Пик заболеваемости приходится на холодное время года, больше всего подвержены малыши с трехлетнего возраста до семи лет. Недуг может в некоторых случаях вызывать угнетение функций печени или протекать в тяжелой форме. Чаще всего болезнь передается от людей с атипичной формой, которая протекает практически бессимптомно. Всего открыто 8 видов вирусных форм, но перечисленные три вида являются самыми распространенными и изученными.

Токсические

Бывают вызваны воздействием отравляющих веществ, содержащихся в алкоголе, некоторых лекарственных препаратах, несъедобных грибах. Часто возникают, как последствие случайного поедания химикатов или лакокрасочных соединений. При острой форме неприятные проявления отмечают через 2-5 дней после инцидента, клетки печени воспаляются и отмирают. Больного мучают острые болевые ощущения в правом боку, начинается желтуха, увеличивается в размерах печень. Симптомы хронической формы пациенты замечают через несколько месяцев или лет при условии регулярного попадания в организм небольших доз отравляющего соединения.

Аутоиммунный хронический и реактивный

Если заболевание аутоиммунное или реактивное, оно вызвано сбоем, из-за которого организм начинает бороться сам с собой. Как результат, иммунная система планомерно уничтожает клетки печени. Если на заболевание не обращать внимания, то на месте уничтоженных клеток нарастет соединительная ткань. Поврежденный орган не сможет справляться с возложенными на него функциями, что приведет к циррозу.

Признаки гепатита у детей

Если желтухи нет, то родители могут сразу не распознать признаки гепатита у детей, приняв вирусное поражение за обычную простуду. В урине, сперме, выделениях кишечника, уже во второй фазе инкубационного периода содержится вирус в достаточном количестве для заражения. При попадании этих выделений в продукты или питьевую воду, агрессивные микроорганизмы остаются жизнеспособными. Основные пути заражения вирусом A — через ЖКТ, в первую очередь, источником заражения является зараженная пища, не прошедшая термическую обработку.

В случае с передающимися через кровь видами, обычно причиной инфицирования является плохо продезинфицированный медицинский инструмент. У подростков может начаться гепатит C после татуировки, сделанной использованной иглой или незащищенного полового контакта, симптомы при данной форме могут проявиться через 2-7 месяцев.

Малыши до года не могут заболеть, так как их защищает трансплацентарный иммунитет. Обращать внимание на симптомы гепатита у ребенка нужно, начиная с двух и до 8 лет, так как в 2 года врожденный иммунитет уже не действует. При болезни Боткина инкубационный период длится до 5 недель, в это время ребенок кажется здоровым. В зависимости от стадии, заболевание проявляется по-разному:

Для преджелтушного периода характерны симптомы воспаления печени у детей, слабость, несварение желудка, температура до 38,5 градуса. Данные проявления сопровождаются болью в правом подреберье, что нетипично для обычного гриппа.

Желтушный период распознать проще, так как у ребенка меняется окрас белков глаз и кожи. К этому времени болезнь протекает в острой форме, а заметные улучшения проявляются только через полторы недели. Кал становится светлым, моча напоминает по цвету крепко заваренный чай, наблюдается кожный зуд. Увеличение печени можно определить методом пальпации. Страдает и нервная система, больного мучают кошмары, начинается бред. Самая опасная форма — злокачественная, вызывающая некроз тканей больного органа.

Больной практически не испытывает дискомфорта при инаппаратной форме, однако, печень увеличивается в размерах.

Нежелтушная форма — проявляется слабо, поэтому многие не обращают внимания на болезнь, что в будущем может стать причиной осложнений.

Атипичная желтушная — в основном наблюдается у подростков, кожный покров приобретает желтоватый оттенок, мучает зуд. Но признаки отравления не отмечаются.

Вирусный гепатит может протекать у ребенка в трех различных формах — от легкой до тяжелой. Поскольку данный вирус не самый опасный, у половины пациентов наблюдается легкая форма. Она характеризуется схожими симптомами, что и преджелтушная стадия. При этом кожные покровы окрашиваются, правда длится данное явление недолго. Для гепатита Б характерны также боли в суставах, тошнота, сонливость.

Если у ребенка среднетяжелая форма, то болеет он дольше и ощущает боль в области печени. Мочевыделение снижается, развивается сильная желтуха. По результатам исследований медики обнаруживают толстый край у больного органа. Лишь в редких случаях развивается тяжелая форма, вызывающая серьезные последствия. Помимо печени увеличивается и селезенка, причем органы меняются в размерах резко. Кожа долгое время остается желтоватой, наблюдаются носовые кровотечения. Человек худеет, чувствует себя бессильным, становится апатичным. У грудничка гепатит диагностируют, если мама не следила за гигиеной, также это заболевание могут выявить у ослабленного грудничка. Обычно через грудное молоко заражение не происходит, в опасности находятся дети с иммунодефицитом.

Диагностика, лечение и профилактика

Если имеются подозрения, что ребенок заразился, необходимо как можно скорее пройти исследование в медучреждении. Когда не хватает времени на поход к врачу, можно воспользоваться экспресс-тестом. Купить его можно в аптеке, точность показаний — 99 случаев из 100. При получении положительного результата требуется незамедлительно обратиться к врачу для уточнения диагноза. Медик назначит анализ крови, также может потребоваться УЗИ внутренних органов.

Важно создать благоприятные условия, чтобы болезнь не перешла в хроническую форму. Обязательное условие для выздоровления — соблюдение постельного режима. Если дети проходят госпитализацию, их размещают в отдельных палатах. Лечебная диета — стол 5 или 5а, необходима при острой форме. Необходимо исключить из меню жирное, тяжелые мясные блюда, острые приправы, колбасы. Полезно есть фрукты, каши, нежирную рыбу. Животные жиры нужно заменить растительными.

Основа лечения — назначение противовирусных препаратов, а гепатит А и вовсе требует лишь симптоматического лечения. Прием желчегонных препаратов и проведение чисток разрешается только после того, как больной пойдет на поправку. При остром отравлении организма токсинами пациентам ставят капельницы с изотоническим раствором и глюкозой. Также назначают энтеросорбенты, способствующие выведению ядов и лекарства, положительно влияющие на клеточный обмен.

Чтобы снизить вероятность инфицирования, необходимо с ранних лет объяснить ребенку правила гигиены. Нужно, чтобы малыш пользовался только своей зубной щеткой, мочалкой, не ел упавшие на пол или подозрительные продукты. Если среди родных есть инфицированный гепатитом, нельзя пользоваться с ним одной чашкой, надевать его вещи. При этом, болезнь не передается воздушно-капельным путем, поэтому не стоит ограничивать общение с заболевшим, чтобы не нанести ему психологическую травму.

Сразу после рождения в родильных домах производится вакцинация против гепатита B. Первую прививку делают в течение 12 часов после рождения. Чтобы подстраховаться от формы болезни A, также делают прививки. Особую роль данная процедура играет, если родители являются носителями парентеральной формы.

Видео

Вирусные гепатиты — Школа доктора Комаровского.

Источник: pechen.org

Гепатит А у детей

Гепатит А — острое, циклически протекающее заболевание, вызываемое РНК-содержащим вирусом; характеризуется кратковременными симптомами интоксикации, быстро проходящими нарушениями печёночных функций с доброкачественным течением.

Гепатит А не случайно считается детским заболеванием, чаще всего им болеют дети до 14-15 лет. Такая распространенность связаны со спецификой детского поведения, основой которого является нормальное любопытство и поисковая активность. В играх, забавах дети просто не замечают ни грязных рук, ни загрязненных предметов, а желание немедленно откусить аппетитное, пусть и немытое яблоко, часто непреодолимо.

HAV или вирус гепатита А – это болезнь, которая чаще всего развивается быстро и заканчивается благополучно, однако тяжелые формы также случаются, в основном они диагностируются у такой категории детей:

  • Новорожденные дети.
  • Дети с ослабленным иммунитетом.
  • Дети, имеющие сопутствующие острые заболевания или хронические патологии.

Гепатит А у детей редко длится более 40 дней, однако период выздоровления и восстановления функции печени может продолжаться полгода. На протяжении этого периода ребенку требуется соблюдать щадящую диету и ограничить физическую нагрузку, двигательную активность.

Код по МКБ-10

  • В15 Острый гепатит А.
  • В15.0 Гепатит А с печёночной комой.
  • В15.9 Гепатит А без печёночной комы.

Эпидемиология гепатита А у детей

Эпидемиология HAV у детей характерна механизмом проникновения вируса в организм. Путь распространения один – фекально-оральный, когда инфекция попадает в желудочно-кишечный тракт с пищей, водой, но чаще всего с помощью грязных, немытых рук.

Массовые вспышки заражения через продукты питания возможны в детских учреждениях, если дети одновременно употребляют зараженную вирусом пищу или воду. Некоторые специалисты выдвигают версию о воздушно-капельном, парентеральном и вертикальном пути заражения. В клиническом практике такие случаи действительно отмечались, но они являются скорее исключением из правил, чем типичными условиями инфицирования, и встречаются крайне редко.

Главным резервуаром инфекции является зараженный вирусом человек, как ребенок, так и взрослый. Вирус HAV выделяется в фекальных массах, в моче и крови до появления симптомов желтухи, максимальную активность гепатит проявляет в преджелтушном периоде. Как только склеры глаз, кожные покровы окрашиваются в характерный желтоватый оттенок, выделение HAV-вируса прекращается. Таким образом, контагиозность гепатита представляет опасность в первые два-три дня заболевания, спустя 10-14 дней после окончания инкубационного этапа больной ребенок может считаться не опасным в смысле распространения инфекции. Считается, что эпидемиология гепатита А не связана с сезонностью, однако небольшой процент увеличения количества заболеваний отмечается осенью и зимой. Если ребенок успешно преодолевает болезнь, у него вырабатывается стойкий, надежный иммунитет против HAV на всю жизнь. Согласно статистическим данным, предоставляемым ежегодно ВОЗ для мировой общественности, более 80% от всего количества больных гепатитом А – это дети в возрасте от года до четырнадцати лет.

Причины гепатита А у детей

Причина, по которой дети часто болеют гепатитом А, это чрезвычайно активный и устойчивый возбудитель — Hepatitis A virus, который относится к роду энтеровирусов огромного семейства пикорнавирусов. По последним данным, предоставленным микробиологами и инфекционистами, в этом семействе на сегодняшний день насчитывается более 220 видов вирусов. Хромосомный генетический набор (геном) HAV состоит из одной, РНК-содержащей молекулы и 4-х белков. Вирус не содержит структурной сердцевины и лишен оболочки, все его генотипы имеют один общий антиген – HAAg, который называют фекальным, так как в 90% его обнаруживают именно в каловых элементах. Обладая высокой устойчивостью к воздействию различных факторов, в том числе и кислотной среды, возбудитель инфекции способен сохраняться в сухом помещении или на продуктах при благоприятной комнатной температуре несколько недель и даже месяцев. В фекалиях возбудитель способен жить около месяца, в воде – от полугода до десяти месяцев. Инактивируется вирус кипячением, обработкой паром или ультрафиолетовым излучением.

Причина гепатита А у детей – это проникновение вируса гепатита A (HAV) в желудок ребенка через рот, прохождение барьера слизистой оболочки кишечника и попадание в клетки печени с помощью кровотока. В печени возбудитель гепатита начинает размножаться, реплицируясь с гепатоцитами. Инкубация этого процесса длится не более месяца, редко 40-50 дней, весь этот период происходит разрушение клеток печени. Когда наступает желтушный этап заболевания, начинается процесс реконвалесценции (выздоровления), это объясняется своевременным активным ответом иммунной системы ребенка на вторжение антигена HAAg. Чем активнее иммунитет, тем быстрее разрушаются и выводятся из организма поврежденные вирусом клетки печени, и тем ярче выражен желтушный оттенок кожных покровов ребенка. Кроме иммунитета в борьбе с инфекцией участвует и сама печень, она старается восстановить утраченные клетки и регенерируется.

Причины гепатита А у детей обусловлены практически 100% восприимчивостью организма к вирусу, однако само заболевание считается относительно легким и чаще всего имеет благополучный исход.

Симптомы гепатита А у детей

Симптомы гепатита А у детей завися от степени повреждения клеток печени и форм заболевания, которые могут быть такими:

  • Острая форма с желтухой.
  • Подострая форма без желтухи.
  • Субклиническая форма заболевания, которое протекает практически бессимптомно.

Типичное заболевание гепатитом А характерно последовательностью пяти этапов:

  • Инкубационный период.
  • Начальный (продромальный) этап.
  • Преджелтушный период.
  • Желтуха.
  • Постжелтушный период.
  • Выздоровление (реконвалесценция).
  1. Инкубация вируса занимает не более 15 дней. Период протекает бессимптомно. При исследовании крови выявляется специфический антиген и высокая активность ферментов – АлАТ и АсАТ.
  2. Период преджелтухи – это первые признаки инфицирования. Симптомы гепатита А у детей на этом этапе обычно ярко выражены и проявляются высокой температурой, головной болью, тошнотой, отсутствием аппетита. Рвота возникает после приема пищи и может принести некоторое облегчение, однако тошнота быстро возвращается и появляется характерная боль в области печени. Со стороны желудочно-кишечного тракта отмечается метеоризм, диспепсия, возможна диарея или запор. Спустя два-три дня состояние ребенка немного улучшается, температура тела возвращается к нормальным показателям, однако остаются признаки диспепсии, слабость и утомляемость Кал и моча начинают приобретать нетипичную окраску – кал депигментируется, а моча темнеет. Это один из самых явных симптомов гепатита, на который должны обратить внимание родители. Также этот признак – повод для немедленного обращения к врачу и прохождения всех необходимых этапов обследования. Связаны такие действия с тем, что гепатит А у детей может протекать в нетипичной форме, без температуры и болей в области печени, таким образом, моча и фекалии зачастую являются единственными характерными симптомами инфекции.
  3. Желтуха – это окрашивание белков глаз, лица, шеи, рук и всего тела в типичный для гепатита желтоватый оттенок. Чем острее протекает заболевание, чем активнее борется с ним иммунная система, тем ярче будет выражена желтизна. Общее состояние здоровье ребенка на этом этапе можно называть нормальным, несмотря на увеличение печени. В желтушный период меняет окраску кал и моча, а показатели крови (печеночные пробы) демонстрируют явные отклонения от границ норм со стороны билирубина, белка и трансаминаз. Окончание желтушного периода – это значительное улучшение самочувствия ребенка, когда у него появляется хороший аппетит, он активен, хорошо спит. Также признаком завершения желтухи может стать возвращение нормального цвета фекалий и мочи.
  4. Этап выздоровления – это процесс восстановления функции печени, поэтому при относительно нормальных показателях здоровья ребенок будет чаще уставать и периодически предъявлять жалобы на боль в области правого подреберья. Период реконвалесценции может длиться от 2-х месяцев до полугода, все зависит от степени повреждения печени.

Симптомы гепатита А у детей, как правило, явно выражены. Атипичная форма заболевания характерна скорее для взрослых, чем для детей. Особенно ярко проявляются признаки HAV у детей в возрасте от 3-х до 10 лет, что дает возможность довольно быстро диагностировать инфекцию и вовремя начать симптоматическое лечение.

Вакцинация против гепатита А у детей

Во многих развитых странах вакцинация против гепатита А у детей — это нормальное плановое мероприятие, считающееся обязательным. В странах СНГ иммунизация против HAV пока не включена в список обязательных прививок, однако практически все врачи – педиатры настойчиво рекомендуют сделать прививку ребенку перед началом посещения дошкольного или школьного учреждения. Именно в местах большого скопления малышей и подростков существует риск инфицирования гепатитом. Вакцинация против гепатита А у детей должна проводиться заблаговременно — за 10-14 дней до возможного контакта с вирусом. Кроме того, рекомендуется прививать детей, которые отправляются в школьные лагеря на летние каникулы, в санатории или на отдых с родителями в страны с высоким эпидемиологическим уровнем инфицирования. Также нужна прививка детям, родители (или родитель) которых заболел гепатитом А, введение вакцины будет эффективным в первую неделю после контакта с больным человеком.

Обычно дети хорошо переносят прививку, хотя в некоторых случаях возможны легкие симптомы недомогания, которые считаются допустимой реакцией организма на вакцину.

Иммунитет после проведения вакцинации сохраняется минимум 6 лет, на сегодняшний день фармацевтическая промышленность предоставляет несколько вариантов препаратов, которые позволяют сформировать стойкую иммунную защиту против гепатита А в течение 10-15 лет после введения.

Источник: ilive.com.ua

Вирусный гепатит A

Вирусный гепатит A (болезнь Боткина) – острое инфекционное поражение печени, характеризующееся доброкачественным течением, сопровождающееся некрозом гепатоцитов. Вирусный гепатит A входит в группу кишечных инфекций, поскольку имеет фекально-оральный механизм инфицирования. В клиническом течении вирусного гепатита А выделяют дожелтушный и желтушный периоды, а также реконвалесценцию. Диагностика осуществляется по данным биохимического анализа крови, результатам РИА и ИФА. Госпитализация пациентов с вирусным гепатитом А необходима лишь в тяжелых случаях. Амбулаторное лечение включает диету и симптоматическую терапию.

Вирусный гепатит A

Вирусный гепатит A (болезнь Боткина) – острое инфекционное поражение печени, характеризующееся доброкачественным течением, сопровождающееся некрозом гепатоцитов. Болезнь Боткина относится к вирусным гепатитам, передающимся по фекально-оральному механизму, и является одной из самых распространенных кишечных инфекций.

Характеристика возбудителя

Вирус гепатита А относится к роду Hepatovirus, его геном представлен РНК. Вирус довольно устойчив в окружающей среде, сохраняется на протяжении нескольких месяцев при 4 °С и годами — при -20 °С. В комнатной температуре сохраняет жизнеспособность несколько недель, погибает при кипячении спустя 5 минут. Ультрафиолетовые лучи инактивируют вирус черед одну минуту. Возбудитель может некоторое время сохранять жизнеспособность в хлорированной воде из водопровода.

Гепатит A передается с помощью фекально-орального механизма преимущественно водным и алиментарным путем. В некоторых случаях возможно заражение контактно-бытовым путем при пользовании предметами обихода, посудой. Вспышки вирусного гепатита А при реализации водного пути заражения обычно возникают при попадании вируса в резервуары воды общественного пользования, пищевой путь заражения возможен как при употреблении в пищу загрязненных овощей и фруктов, так и сырых моллюсков, обитающих в инфицированных водоемах. Реализация контактно-бытового пути характерно для детских коллективов, где недостаточно внимания уделяется санитарно-гигиеническому режиму.

Естественная восприимчивость к вирусу гепатита А у людей высокая, наибольшая – у детей допубертатного возраста, постинфекционный иммунитет напряженный (несколько меньшая напряженность характерна после субклинически протекающей инфекции) и длительный. Заражение вирусным гепатитом А чаще всего происходит в детских коллективах. Среди взрослых в группу риска входят сотрудники пищеблоков дошкольных и школьных детских, а также лечебно-профилактических и санаторно-курортных учреждений, комбинатов питания. В настоящее время все чаще отмечаются коллективные вспышки инфекции среди наркоманов и гомосексуалистов.

Симптомы вирусного гепатита A

Инкубационный период вирусного гепатита А составляет 3-4 недели, начало заболевания обычно острое, течение характеризуется последовательной сменой периодов: дожелтушного, желтушного и реконвалесценции. Дожелтушный (продромальный) период протекает в различных клинических вариантах: лихорадочном, диспепсическом, астеновегетативном.

Лихорадочный (гриппоподобный) вариант течения характеризуется резко развившейся лихорадкой и интоксикационной симптоматикой (степень выраженности общеинтоксикационного синдрома зависит от тяжести течения). Больные жалуются на общую слабость, миалгии, головную боль, сухое покашливание, першение в горле, ринит. Катаральные признаки выражены умерено, покраснения зева обычно не отмечается, возможно их сочетание с диспепсией (тошнота, ухудшение аппетита, отрыжка).

Диспепсический вариант течения не сопровождается катаральной симптоматикой, интоксикация выражена мало. Больные жалуются преимущественно на расстройства пищеварения, тошноту, рвоту, горечь во рту, отрыжку. Нередко отмечается тупая умеренная боль в правом подреберье, эпигастрии. Возможно расстройство дефекации (диареи, запоры, их чередование).

Дожелтушный период, протекающий по астеновегетативному варианту мало специфичен. Больные вялы, апатичны, жалуются на общую слабость, страдают расстройствами сна. В некоторых случаях продромальные признаки не отмечаются (латентный вариант дожелтушного периода), заболевание начинается сразу с желтухи. В случае, если присутствуют признаки нескольких клинических синдромов, говорят о смешанном варианте течения дожелтушного периода. Продолжительность этой фазы инфекции может составлять от двух до десяти дней, в среднем обычно продромальный период занимает неделю, постепенно переходя в следующую фазу – желтуху.

В желтушном периоде вирусного гепатита А характерно исчезновение признаков интоксикации, спадение лихорадки, улучшение общего состояния больных. Однако диспепсическая симптоматика, как правило, сохраняется и усугубляется. Желтуха развивается постепенно. Сначала отмечают потемнение мочи, желтоватый оттенок приобретают склеры, слизистые оболочки уздечки языка и мягкого нёба. В дальнейшем желтеет кожа, приобретая интенсивный шафранный оттенок (печеночная желтуха). Тяжесть заболевания может коррелировать с интенсивностью окрашивания кожи, но предпочтительнее ориентироваться на диспепсическую и интоксикационную симптоматику.

При тяжелом течении гепатита могут отмечаться признаки геморрагического синдрома (петехии, кровоизлияния на слизистых оболочках и коже, носовые кровотечения). При физикальном обследовании отмечают желтоватый налет на языке, зубах. Печень увеличена, при пальпации умеренно болезненная, в трети случаев отмечается увеличение селезенки. Пульс нескольку урежен (брадикардия), артериальное давление понижено. Кал светлеет вплоть до полного обесцвечивания в разгар болезни. Помимо диспепсических расстройств, больные могут жаловаться на астеновегетативную симптоматику.

Длительность желтушного периода обычно не превышает месяца, в среднем составляет 2 недели., после чего начинается период реконвалесценции: происходит постепенный регресс клинических и лабораторный признаков желтухи, интоксикации, нормализуется размер печени. Эта фаза может быть довольно длительной, продолжительность периода реконвалесценции обычно достигает 3-6 месяцев. Течение вирусного гепатита А преимущественно легкое или среднетяжелое, но в редких случаях отмечаются тяжело протекающие формы заболевания. Хронизация процесса и вирусоносительство для этой инфекции не характерны.

Осложнения вирусного гепатита A

Вирусный гепатит A обычно не склонен к обострениям. В редких случаях инфекция может провоцировать воспалительные процессы в билиарной системе (холангиты, холецистит, дискинезии желчевыводящих путей и желчного пузыря). Иногда гепатит A осложняется присоединением вторичной инфекции. Тяжелые осложнения со стороны печени (острая печеночная энцефалопатия) крайне редки.

Диагностика вирусного гепатита A

В общем анализе крови отмечается пониженная концентрация лейкоцитов, лимфоцитоз, СОЭ повышена. Биохимический анализ показывает резкое повышение активности аминотрансфераз, билирубинемию (преимущественно за счет связанного билирубина), пониженное содержание альбумина, низкий протромбиновый индекс, повышение сулемовой и понижение тимоловой проб.

Специфическая диагностика осуществляется на основании серологических методов (антитела выявляются с помощью ИФА и РИА). В желтушном периоде отмечается нарастание Ig М, а в реконвалесцентном – IgG. Наиболее точная и специфичная диагностика – выявление РНК вируса в крови с помощью ПЦР. Выделение возбудителя и вирусологическое исследование возможно, но ввиду трудоемкости к общей клинической практике нецелесообразно.

Лечение вирусного гепатита A

Болезнь Боткина можно лечить амбулаторно, госпитализация производится при тяжелых формах, а также — по эпидемиологическим показаниям. В период выраженной интоксикации больным прописан постельный режим, диета №5 (в варианте для острого течения гепатита), витаминотерапия. Питание дробное, исключена жирная пища, продукты, стимулирующие производство желчи, поощряются молочные и растительные составляющие рациона.

Необходимо полное исключение алкоголя. Этиотропная терапия для данного заболевания не разработана, комплекс лечебных мер направлен на облегчение симптоматики и патогенетическую коррекцию. С целью дезинтоксикации назначается обильное питье, при необходимости инфузия кристаллоидных растворов. С целью нормализации пищеварения и поддержания нормобиоценоза кишечника назначают препараты лактулозы. Спазмолитики применяют для профилактики холестаза. При необходимости назначают препараты УДКХ (урсодезоксихолиевой кислоты). После клинического выздоровления больные находятся на диспансерном наблюдении у гастроэнтеролога еще 3-6 месяцев.

В подавляющем большинстве случаев прогноз благоприятный. При осложнениях со стороны желчевыводящих путей излечение затягивается, но при ложной терапии прогноз не усугубляется.

Профилактика вирусного гепатита A

Общие профилактические мероприятия направлены на обеспечение качественного очищения источников питьевой воды, контроль над сбросом сточных вод, санитарно-гигиенические требования к режиму на предприятиях общественного питания, в пищеблоках детских и лечебных учреждений. Осуществляется эпидемиологический контроль за производством, хранением, транспортировкой пищевых продуктов, при вспышках вирусного гепатита А в организованных коллективах (как детских, так и взрослых) осуществляют соответствующие карантинные мероприятия. Больные изолируются на 2 недели, заразность их после первой недели желтушного периода сходит на нет. Допуск к учебе и работе осуществляют по наступлению клинического выздоровления. За контактными лицами осуществляют наблюдение на протяжении 35 дней с момента контакта. В детских коллективах на это время назначается карантин. В очаге инфекции производятся необходимые дезинфекционные мероприятия.

Вакцинация против гепатита А рекомендована детям с возраста 1 год и взрослым, отъезжающим в зоны, опасные по вирусному гепатиту А.

Источник: www.krasotaimedicina.ru

Вирусный гепатит А

Вирусный гепатит А (болезнь Боткина, эндемический гепатит) – это острое инфекционное вирусное заболевание печени, возбудителем которого является пикорновирус из рода энтеровирусов, характеризующееся развитием лихорадки, общего недомогания, пожелтением кожных покровов и обесцвечиванием кала.

После выздоровления в организме появляется стойкий, пожизненный иммунитет к гепатиту А, т. е. человек второй раз заболеть данным заболеванием не может.

По данным международной организации за контролем инфекционных заболеваний в мире вирусным гепатитом А ежегодно болеет 1,4 миллиона человек.

В развивающихся странах с плохими санитарными и бытовыми условиями гепатитом А болеют практически все дети и до 10-ти летнего возраста у всех появляется стойкий иммунитет, который в дальнейшем предотвращает возникновения заболевания. У детей вирусный гепатит А протекает в легкой форме, без каких либо заметных симптомов. Это приводи к тому, что в данных регионах хоть и высокий процент заболеваемости, но тяжелых эпидемий из-за наличия у практически всех взрослых иммунитета нет.

В развивающихся странах с переходной экономикой и наличием улучшенных санитарно-бытовых условий, включающих в себя и современные методы очистки питьевой воды населению в детском возрасте часто удается избежать инфицирования вирусным гепатитом А и до 10-ти летнего возраста практически никто не заболевает. Но это не спасает подростковые и взрослые слои населения, у которых нет иммунитета, и болезнь проходит в тяжелой форме, что приводит к возникновению эпидемий.

В развитых странах с наличием надлежащих санитарно-бытовых и гигиенических условий показатели заболеваемости вирусным гепатитом А низкие. В основном к данной категории относятся лица, которые состоят в группе риска:

  • лица, совершающие поездки в регионы эндемичные по данному заболеванию;
  • лица, страдающие ВИЧ (вирусом иммунодефицита человека) или СПИДом (синдромом приобретенного иммунного дефицита);
  • лица, принимающие наркотики;
  • лица, болеющие вирусными гепатитами В или С;
  • лица, находящиеся в замкнутых группах населения (например: религиозные общины).

Самый высокий процент заболеваемости вирусным гематитом А (70% от всех случаев заболевания за год) принадлежит к таким странам:

  • Северная Америка: Мексика;
  • Центральная Америка: Гватемала, Коста Рика, Никарагуа, Панама;
  • Южная Америка: Бразилия, Колумбия, Перу, Венесуэла, Чили, Аргентина, Боливия, Парагвай;
  • Азия: Ирак, Иран, Индия, Китай, Таиланд, Саудовская Аравия;
  • Африка: Тунис, Алжир, Ливия, Эфиопия, Уганда, Ангола, Намибия, Замбия, Ботсвана;
  • Океания: Индонезия, Филиппины, Папуа Новая Гвинея.

Промежуточное положение по заболеванию вирусным гепатитом А (25% от всех случаев заболевания за год) занимают следующие страны:

  • Центральная Америка: Куба, Гаити;
  • Европа: Польша, Румыния, Молдавия, Украина, Белоруссия, европейская часть России;
  • Азия: Россия, Казахстан, Монголия.

Самый низкий процент заболеваемости вирусным гепатитом А (5% от всех случаев заболевания за год) наблюдается в таких станах, как:

  • Северная Америка: США, Канада, Аляска;
  • Европа: Великобритания, Ирландия, Франция, Германия, Норвегия, Швеция, Финляндия, Италия, Испания, Португалия;
  • Азия: Япония, Корея;
  • Страны Австралии.

Вирусный гепатит А является одной из самых распространенных причин возникновения кишечных инфекций. Так например в Шанхае в 1988 году по данным ВОЗ (всемирная организация здравоохранения) эпидемия захватила 300 000 человек.

Прогноз для вирусного гепатита А положительный при заболевании в детском возрасте, болезнь проходит бессимптомно, на качество жизни в последующем не влияет. В более зрелом возрасте заболевания проходи в тяжелой форме и по истечению болезни необходимо строго придерживаться диеты. Смертельные случаи зарегистрированы только в пожилом возрасте с частотой 4 смерти на 1000 случаев заболевания.

Причины возникновения

Возбудителем заболевания является HAV (Hepatitis A virus), который относится к семейству пирокновирусов и роду энтеровирусов. Вирус довольно устойчив в окружающей среде при высушивании и нагревании до температуры в 60 градусов, сохраняется месяцами в соленой и пресной воде. Погибает вирус под ультрафиолетовым облучением за 1 минуту, в автоклаве с температурой 121 0 С за 20 минут и при обработке хлорамином или хлорной известью за 5 – 7 минут.

Вирион имеет сферическую форму, в центе которой находится одна нить РНК (рибонуклеиновой кислоты).

Инфицирование здорового человека осуществляется фекально-оральным путем. Больной человек выделяет вирус в большом количестве с калом, при наличии плохих санитарно-гигиенических условий и хорошей очистки воды вирус с немытыми руками, питьевой водой, овощами или фруктами попадает в ротовую полость и глотку, где через клетки эпителия пищеварительной системы поступает в кровь и с ее током достигает клеток печени (гепатоцитов).

Вирус гепатита А размножаясь исключительно только в гепатоцитах повреждает их, что приводит развитию печеночной недостаточности. Избыточное количество вирусов выделяется из гепатоцита через желчные протоки в желчный пузырь, а из него через желудочно-кишечный тракт с фекалиями в окружающую среду.

Классификация

По длительности течения выделяют:

По степени тяжести делят на:

  • Легкую степень тяжести;
  • Среднетяжелую степень;
  • Тяжелую степень.

По степени выраженности симптоматики заболевания выделяют 4 формы:

  • субклиническую (проявлений заболевания нет);
  • стертую (минимальные признаки болезни, проявляющиеся в общем недомогании);
  • безжелтушную (развернутая симптоматика без пожелтения кожных покровов);
  • желтушную (развернутая симптоматика заболевания с наличием желтой кожи).

Симптомы вирусного гепатита А

Инкубационный период (период от момента инфицирования и до момента развития первых симптомов) протекает 14 — 28 дней. Далее развивается симптоматика заболевания, которая проходит в три периода:

Интоксикационный или лихорадочный период

  • повышение температуры до 37,0 – 38,0 0 С;
  • повышенная утомляемость;
  • снижение трудоспособности;
  • снижение памяти и внимания;
  • общая слабость;
  • головокружение;
  • головная боль давящего характера;
  • снижение аппетита;
  • сонливость;
  • артралгии (боли в суставах);
  • миалгии (боли в мышцах);
  • потеря веса;
  • заложенность носа и ушей;
  • першение или боль в горле;
  • появление малопродуктивного кашля.

Диспепсический период

  • сохраняется снижение аппетита;
  • появляется тошнота;
  • рвота кишечным содержимым;
  • горечь во рту;
  • стоматит (язвенные дефекты на слизистой оболочке полости рта);
  • икота;
  • изжога;
  • боли в области желудка;
  • боли в правом подреберье;
  • вздутие кишечника;
  • запоры или диарея;
  • желтуха (пожелтение кожных покровов и слизистых оболочек, более ярко выражены губы и склеры глаз);
  • потемнение мочи;
  • обесцвечивание кала.

Астеновегетативный период

  • раздражительность;
  • бессонница;
  • учащение частоты сердечных сокращений;
  • снижение артериального давления;
  • депрессия;
  • капризность;
  • слезливость.

Диагностика

Лабораторные методы исследования не являются специфичными, в них будет отображаться воспалительные изменения в печени и в организме в целом без выявления конкретной причины:

  • Общий анализ крови, в котором будет наблюдаться повышение лейкоцитов, более 9 – 11*10 9 /л, сдвиг лейкоцитарной формулы влево и увеличение СОЭ (скорости оседания эритроцитов) более 25 мм/ч.
  • Общий анализ мочи, в котором будет появление следов белка (в норме его нет) и плоского эпителия более 15 – 20 в поле зрения.
  • Печеночные пробы:

Источник: gepatus.ru

Лечение гепатита А у детей

Оставьте комментарий 3,943

Гепатит А называют болезнью немытых рук. Благодаря распространению через несоблюдения правил гигиены вирусный гепатит А у детей возникает гораздо чаще, чем у взрослых. Болезнь является пищевой инфекцией, которая поражает печень. Несмотря на его сходство с обычным отравлением, недуг представляет серьезную опасность для жизни и здоровья ребенка.

Что собой представляет болезнь?

Гепатит А (болезнь Боткина) — заболевание, которое сопровождается интоксикацией организма и нарушением функций печени. Болезнь Боткина принадлежит к вирусным гепатитам. Она менее опасная, чем другие виды заболевания, но самая распространенная. Протекает только в острой форме и хорошо лечится при своевременной диагностике. После выздоровления нужно смотреть за состоянием ребенка, ведь часто случается рецидив недуга.

Эпидемиология

Возбудителем болезни Боткина является вирус, который принадлежит к семейству Picornaviridae. Он хорошо переносит воздействие внешней среды и замораживание (при температуре 20 градусов он может жить длительное время). Погубить вирус может стерилизация при 120 градусах, ультрафиолет, формалин и дезинфицирующие средства.

Источником болезни может быть только зараженный человек. Со второй половины инкубационного периода в выделениях человека обнаруживается вирус, который, при попадании в другой организм, заражает его. Заболеванию больше всего подвержены дети до 12 лет, коллективы в походных условиях, малыши, посещающие детские учреждения. Больше всего больных приходиться на летне — осенний период.

Пути заражения

Возбудитель гепатита А проникает в организм фекально-оральным путем. Вирус содержится в фекалиях, моче, менструальных выделениях и сперме. При попадании этих веществ в воду и пищу вирус сохраняет свои свойства. Употребление зараженных продуктов приводит к появлению инфекции в кишечнике ребенка. Там он начинает пагубно действовать на печень и пищеварительную систему.

Существует еще один способ заражения — контактно-бытовой. Он встречается реже, чем фекально-оральный. В случае такого пути заражения болезнь у детей возникает как результат пользования личными вещами больного. Чаще всего болезнь поражает детей, проживающих в регионах с антисанитарными условиями.

Инкубационный период и патогенез

Болезнь Боткина развивается постепенно и включает в себя 5 стадий. При типичной желтушной форме выделяют такие этапы недуга:

  • Инкубационный период длится 3−5 недель. Вирус попадает в желудочно-кишечный тракт, а из него — в печень. В самой большой железе он размножается и нарушает нормальное функционирование органа. Во время инкубационного периода никаких симптомов болезни не наблюдается.
  • Преджелтушный этап. Период первых признаков интоксикации: усталость, снижение аппетита, постоянная тошнота, боль в правом подреберье, повышенная температура до 38,5 градуса.
  • Желтушный период. Через неделю после первых признаков появляются симптомы, характерные гепатитам — пожелтение кожи и белков глаз, зуд кожного покрова, потемнение мочи, обесцвечивание кала. У ребенка прощупывается увеличенная печень. Самый тяжелый период болезни длится около 10 дней.
  • Улучшение состояния больного — желтуха сходит, печень перестает болеть, ее размер приходит в норму.
  • Регресс гепатита происходит через 3 месяца после начала заболевания.

Кроме типичной желтушной формы, существуют такие виды гепатита А:

  • Атипичный желтушный — редкий тип, который встречается в большинстве у подростков. Ему характерны слабая интоксикация, но ярко выраженные зуд и желтуха.
  • Безжелтушный. Для него характерная слабая симптоматика, которой часто не придают значения. В результате болезнь запускается.
  • Анаппаратный и субклинический — у ребенка отсутствует большинство признаков недуга. Наблюдается только увеличение печени.

Вернуться к оглавлению

Симптомы гепатитов А у детей

Симптомы гепатита А у детей зависят от формы болезни. Она может протекать в 3-х формах: легкой, среднетяжелая и тяжелая. Легкая форма — самая распространенная, встречается в 50% случаев. Ей характерны такие проявления:

  • слабая интоксикация (диарея, тошнота);
  • незначительное повышение температуры;
  • небольшое увеличение печени;
  • желтуха, которая быстро проходит.

Среднетяжелая форма гепатита характерна для 30% больных. Недуг длится дольше, чем при легкой степени тяжести. В случае такого хода болезни наблюдаются такие признаки гепатита:

  • значительное пожелтение кожи и слизистых оболочек;
  • болезненные ощущения в правом боку;
  • при обследовании печени обнаруживается плотный край;
  • уменьшение количества мочи.

Тяжелая степень тяжести встречается реже других — до 10% случаев. У больных наблюдаются такие явления:

  • тяжелая интоксикация;
  • резкая потеря веса;
  • апатия и усталость;
  • кровотечения из носа;
  • резкое увеличение печени и селезенки;
  • длительная желтуха.

Вернуться к оглавлению

Особенности у детей до года

Больше 60% зараженных гепатитом А — дети. Чаще всего болеют дети в возрасте от 3 до 8 лет. У малышей младше годовалого возраста болезнь не встречается, ведь их защищает трансплацентарный иммунитет — антитела, переданные от матери. Если у матери присутствует гепатит, то возможны проблемы во время беременности, выкидыш и преждевременные роды. Во избежание всех осложнений, женщину госпитализируют. Гепатит А не передается во время родов и кормления грудью. Если придерживаться правил гигиены, то болезнь Боткина малышу не страшна.

Диагностика

Когда появляются симптомы, характерные для болезни Боткина, нужно сдать необходимые анализы для подтверждения диагноза. Диагностика гепатита А у детей включает проведение таких обследований:

  • Анализ на гепатит А определяет наличие антител к вирусу в сыворотке крови. Этот анализ — самый распространенный в процессе выявления недуга и дает возможность выявить вирус за 5−10 дней до появления первых симптомов.
  • УЗИ печени и селезенки обнаруживает увеличение органов и может свидетельствовать о болезни Боткина.
  • Анализ мочи. При гепатите А моча темнеет, возможен также белок и кровь.
  • Коагулограмма — анализ на свертываемость крови. Отклонение от нормы в сторону уменьшения свидетельствует о разладах в работе печени.

Для диагностики гепатита А, кроме клинических признаков, необходимые результаты лабораторных исследований.

Самостоятельно выявить недуг может экспресс-тест на определение антигена вируса гепатита А. Тест выявляет болезнь в крови и кале. В аптеке продают специальные наборы «Vegal» и «Vitrotest HAV-IgM». Их достоверность по утверждениям производителя 99%. Для точного постановления диагноза при положительном результате теста, желательно пройти лабораторные обследования в больнице

Лечение недуга

Лечение гепатита А у детей нуждается в терапии медикаментами и применении специальных мер. К мероприятиям, направленным на борьбу с вирусом, принадлежат:

  • больничный режим;
  • специальная диета;
  • применение специальных препаратов — гепатопротекторов, желчегонных и средств от интоксикации;
  • употребление витаминов.

Больных детей помещают в больницу в отдельные палаты. Продолжительность пребывания в медучреждении 15−30 дней при условии выздоровления. Потом зараженный пребывает на диспансерном учете. На 45—60-е сутки от начала недуга проводят осмотр ребенка, а через 90 дней — повторный. За данными осмотра пациента снимают с учета или продолжают лечить недуг.

Специальная диета, направленная на полноценное и высококалорийное питание, очень важна в процессе борьбы с гепатитом А у детей. Во время ее исключаются жирные, копченые, маринованные продукты, жареные блюда, консервы, мясные бульоны, сметана, кофе и все виды алкоголя. Рекомендуется употребление нежирного сыра, вегетарианских и молочных супов, каш, кефира, простокваши, макаронных изделий, мяса и рыбы нежирных сортов. Важно также много пить воды в период болезни.

Назначение диеты и гепатопротекторов имеет важную роль в лечении гепатита А.

Для защиты печени во время лечения ребенку дают «Фосфоглив» или «Лив 52». Желчегонные препараты очень важны в процессе лечения. Детям можно давать холецестические средства — «Фламин», «Берберин». Сорбенты помогут преодолеть интоксикацию организма. Для этой цели назначают «Энтеросгель» и «Энтеродез». При наличии у ребенка поражения печеночных клеток врач выписывает противовирусные препараты — «Интерферон», «Виферон», «Интрон-А». Употребление витаминов не менее важно в процессе терапии. Врачи рекомендуют принимать витамины группы В (Вр В2, В6), С и PP. Курс приема от 10 до 15 дней.

Профилактические меры и прогноз

Лучшее профилактическое средство против гепатита А — вакцинация. Ее проводят годовалым детям и до 3-х лет. Часто применяют вакцину ГЕП-А-ин-ВАК, которую вводят в количестве 0,25 мл дважды (вторую через месяц после первой). Повторное введение происходит через 6 месяцев, а ревакцинация через 10 лет. В большинстве случаев прививка хорошо переносится ребенком. В редких случаях возможны зуд кожи, повышение температуры и недомогание.

Кроме вакцинации, гепатит А предотвращает соблюдение правил гигиены. Грязные детские руки — главный источник болезни, поэтому важно их регулярно мыть с мылом, особенно перед приемом пищи и после туалета. Важно также мыть продукты питания перед едой и не пить воду из сомнительных источников. Ребенка нужно учить пользоваться только своими предметами личной гигиены. Когда ребенок заболел, нужно вовремя обращаться к врачу и его госпитализировать. Своевременное лечение, соблюдение диеты и прием необходимых лекарств дает гарантию быстрого выздоровления. Прогноз при гепатите А в большинстве случаев благоприятный. Заболевание не переходит в хроническую форму, а смертность при болезни очень низкая.

Источник: infopechen.ru

ПОХОЖИЕ СТАТЬИ