Сестринский процесс при вирусных гепатитах у детей и взрослых

вирусные гепатиты

Категория: Сестринское дело в педиатрии/Инфекционные болезни у детей

В настоящее время установлено 5 основных этиологически самостоятельных вирусных гепатитов, которые принято обозначить буквами латинского алфавита: A, B, D (дельта), С, Е. Очевидно также, что эти нозологические формы не исчерпывают всех вирусных поражений печени у человека и можно прогнозировать в недалёком будущем появление новых этиологически самостоятельных форм болезни.

Все изученные вирусы устойчивы во внешней среде, не обладают летучестью.

Вирусные гепатиты А и Е — типичные кишечные инфекции. Основной механизм их передачи — фекально-оральный, который может реализоваться контактно-бытовым, пищевым, водными путями. Этими формами вирусного гепатита чаще болеют дети старшего возраста.

Для гепатитов В, D, С основной механизм передачи — парентеральный.

Он реализуется следующими путями:

  • через кровь (при переливании инфицированной крови или её препаратов, использование плохо стерилизованных шприцев, игл. режущих инструментов, а также при скарификациях, татуировках, оперативных вмешательствах, лечении зубов, эндоскопическом и других манипуляциях, в ходе которых нарушается целостность кожных покровов и слизистых оболочек);
  • контактно-бытовым (посредниками могут быть зубные щётки, игрушки, маникюрные принадлежности, бритвы, посуда, полотенца);
  • половым путём при сексуальном контакте;
  • трансплацентарным (мать может инфицировать ребёнка в том случае, если она является носительницей вируса или больной гепатитом, особенно в последнем триместре беременности).

HbsAg = австралийский антиген — основной маркёр гепатита В, который обнаруживается практически во всех биологических средах организма (крови, семени, слюне, желчи, моче, слезах, грудном молоке).

Гепатит дельта обнаруживается только в сочетании с гепатитом В. При одновременном заражении этими вирусами, заболевание проявляется так же, как гепатит В, но протекает наиболее бурно и тяжело, даёт высокую летальность.

Наибольшая заболеваемость гепатитами В, D, С отмечается у детей первого года жизни, что объясняется частыми парентеральными вмешательствами и в том числе переливаниями крови, а также перинатальным инфицированием.

Клинические проявления всех этиологических форм идентичны.

При типичном течении болезни отчётливо выражена цикличность, последовательность периодов: инкубационного, преджелтушного, реконвалесценции.

Типичные клинические признаки вирусных гепатитов:

  • синдром интоксикации, диспепсические явления, появляющиеся в преджелтушный период;
  • болезненность, увеличение, уплотнение печени со времени преджелтушного периода;
  • изменение цвета мочи и кала за 1-2 дня до желтушного периода (тёмная моа, ахоличный кал). Максимальная насыщенность мочи и обесцвеченность кала на высоте желтухи;
  • желтуха, первоначально появляющаяся на склерах, мягком нёбе, затем кожных покровах.

Течение вирусных гепатитов может быть лёгким, средней тяжести, тяжёлым и даже злокачественным с развитием печёночной комы. При оценке степени тяжести принимают во внимание степень выраженности общей интоксикации, желтухи, а также результаты биохимических исследований.

Лёгкое течение характерно для гепатитов А, Е; тяжёлое — для гепатитов В, С. Злокачественная форма встречается почти исключительно при сочетании гепатита В с дельта и сопровождается появлением признаков печёночной комы.

Исходами болезни являются выздоровление с полным восстановлением структуры и функции печени, что характерно для гепатитов с лёгким течение (А, Е), развитие хронического гепатита, цирроза печени, рака печени.

Окончательный этиологический диагноз возможно поставить только при помощи определения в сыворотке крови специфических маркёров.

Лабораторные методы диагностики вирусных гепатитов делятся на:

  • специфические (основаны на выявлении самого возбудителя, его антигенов или антител). В практической работе эти методы не получили распространения из-за трудоёмкости;
  • неспецифические (играют решающее значение для установления факта поражения печени, оценки тяжести, характеристики течения и прогноза заболевания). К ним относятся:
    • определение печёночно-клеточных ферментов = трансаменаз (повышаются уже в инкубационный период);
    • определение количества билирубина и его фракций (на высоте заболевания в сыворотке крови повышено содержание общего билирубина преимущественно за счёт прямой = конъюгированной фракции);
    • определение жёлчных пигментов в моче.

Оптимальным лечением вирусных гепатитов следует считать назначение так называемой базисной терапии, включающей рациональный двигательный режим, лечебное питание, обильное питьё, желчегонные препараты (магния сульфат, аллахол, холензим), гепатопротекторы (эссенциале, легалон, корсил), поливитамины.

Большие надежды возлагаются на противовирусные препараты, так препараты специфического действия, в частности, на интерферон.

При выраженных симптомах интоксикации назначается метод инфузионной детоксикации.

После завершения острого периода все дети подлежат диспансерному наблюдению, в процессе которого необходимо осуществлять комплекс задач, связанных с реабилитацией реконвалесцентов. Школьники освобождаются от занятий физкультурой на 3-6 месяцев, а от занятий спортом — на 6-12 месяцев.

В течении этих сроков разрешаются занятия лечебной физкультурой и другие дозированные физические нагрузки.

Система профилактических мероприятий вирусных гепатитов должна включать мероприятия, воздействующие на 3 звена эпидемической цели, то есть должна быть направлена на активное выявление источников инфекции, прерывание путей заражения, повышение невосприимчивость детей к инфекции.

Нейтрализация возможных источников инфекции заключается в обеспечении полного объёма мероприятий с больными и «контактными»; тщательном обследовании доноров; не допущении к донорству лиц, перенёсших в прошлом вирусный гепатит, больных с хроническими заболеваниями печени, получавших переливания крови.

Прерывание путей передачи инфекции достигается индивидуальных шприцев, скарификаторов, зондов, катетеров, систем для переливания крови и другого медицинского инструментария, оборудования, используемого при проведении манипуляций, связанных с нарушением целостности кожных покровов и слизистых оболочек. При необходимости их повторного применения — подвергать тщательной предстерилизационной очистке и стерилизации после каждого использования, регулярно проводить пробы на «скрытую» кровь. Строго соблюдать показания к гемотрансфузии. Переливать кровь или её компоненты из одной ампулы только одному реципиенту. При контакте с кровью и другими биологическими жидкостями пользоваться резиновыми перчатками. Внедрять в быт правила личной гигиены, следить за их выполнением. Строго индивидуализировать предметы личной гигиены (зубные щётки, мочалки, полотенца, расчёски, бритвенные принадлежности).

Повышение невосприимчивости к инфекции достигается путём повышения неспецифического иммунитета (путём организации рационального питания, здорового образа жизни, закаливания, соблюдение режима дня) и формирования специфического иммунитета путём проведения вакцинопрофилактики против гепатита В (вакциной «Энджерикс В») и гепатита А (вакциной «Хаврикс»).

  1. Бисярина В.П. Детские болезни с уходом за детьми и анатомо-физиологическими особенностями детского возраста — Москва: Медицина, 1981.
  2. Тульчинская В. Д., Соколова Н. Г., Шеховцова Н. М Сестринское дело в педиатриии. Серия ‘Медицина для вас’. Ростов н/Д: Феникс, 2000.

Источник: m-sestra.ru

Вирус гепатита А у детей и взрослых: симптомы и лечение

Довольно часто встречающимся заболеванием с вирусной этиологией является вирусный гепатит А. Его отличие в том, что организм намного легче переносит данный недуг, чем какой-нибудь другой гепатит. Серьезные последствия практически отсутствуют. Что касается уровня смертности, то он довольно низкий. Если течение болезни не сопровождается осложнениями, симптоматика сойдет на нет через 2 недели. А уже через полтора месяца печень будет полноценно работать.

Проявления болезни на разных стадиях

Также можно заразиться при контакте с больным человеком. По результатам исследований, сезонность свойственна именно данному виду заболевания.

В своем развитии острый вирусный гепатит А проходит три основных периода:

Первый может длиться около недели.

При этом отмечаются симптомы следующего характера:

  1. По окончании инкубационного периода из-за отравления организма продуктами распада гепатоцитов больной страдает от недомогания, утомляемости, потери аппетита и вялости.
  2. В первые дни у половины пациентов иммунная система реагирует на присутствие вируса лихорадкой, ознобом и увеличением температурных показателей до 38-39 градусов.

Дальше развиваются симптомы желтушного периода.

Процесс сопровождается изменениями в организме:

  1. В результате распада эритроцитов происходит накапливание билирубина (желчного пигмента). Поскольку печень поражена, билирубин попадает в кровь. Так проявляется желтуха, то есть кожа и склеры приобретают желтушный окрас. При этом отмечается нормализация температуры.
  2. Моча становится темной, что говорит о выведении излишков билирубина.
  3. Наблюдается обесцвечивание кала из-за недостатка пигмента стеркобилина в кишечнике.
  4. Исход поражения печени вирусами – гибель гепатоцитов и отек. Увеличение органа вызывает болевой дискомфорт, чувство тяжести и распирания.
  5. Иммунитет реагирует на инфицирование увеличением селезенки.
  6. Из-за застоя желчи возникает ее нехватка в кишечнике, поэтому разрушительный процесс проявляется в виде тошноты, рвоты, отрыжки, тяжести в желудке, вздутия, запоров.
  7. Накопление токсичных веществ вызывает ломоту, а также мышечные и суставные боли.
  8. Уровень желчных кислот повышается, поэтому они накапливаются в коже, что становится причиной зуда.

Подобные симптомы наблюдаются на протяжении двух-четырех недель. Потом симптомы уменьшаются, и начинается восстановление печеночных функций. Этап выздоровления может длиться как неделю, так и полгода.

Следует отдельно сказать, как вирусный гепатит А протекает у детей.

В целом периоды отмечаются те же, что и у взрослых. Сезонность – осенне-зимняя. От 15 до 30 дней может продолжаться инкубационный период. Хотя при этом симптомы у детей отсутствуют, проведенная лабораторная диагностика покажет наличие в крови антигена к вирусу.

В правом подреберье будут чувствоваться тупые боли и распирание. Болевые ощущения у детей можно перепутать с приступом аппендицита, желчнокаменной болезнью либо холециститом.

Кроме того, наблюдаются нарушения в виде метеоризма, диареи и поноса. Спустя пару дней у детей улучшается самочувствие. Однако, исход данного периода не настолько положительный. Больной слаб и страдает от тошноты. Увеличение печени вызывает болезненность, которая проявляется при пальпации. Обязательно следует показаться врачу, если кал потерял цвет, особенно если все вышеназванные симптомы отсутствуют.

Подобная необходимость объясняется тем, что процесс развития недуга у детей может сопровождаться довольно слабой симптоматикой. И именно обесцвечивание кала будет свидетельствовать о проблеме. Окончательный диагноз подтвердит лабораторная диагностика.

Обычно преджелтушный период заканчивается через 4-8 дней. Но длительность всех периодов у детей носит индивидуальный характер. Также могут отличаться, в некоторой степени, и симптомы.

Во время желтушного периода кожные покровы и слизистые становятся желтыми. Вместе с тем общее состояние детей улучшается. Сначала окрашиваются в желтый цвет склеры, потом лицо, туловище и слизистая ротовой полости. Позже желтеют конечности. Процесс происходит быстро. При этом отмечается разная степень выраженности желтушности.

В это время максимально увеличивается печень, ее край уплотняется. В противоположность калу, моча темная. После быстрого нарастания желтуха идет на спад. Маленький пациент активный и хорошо кушает. Цвет кала постепенно становится нормальным, моча обесцвечивается.

В постжелтушном периоде пораженный орган восстанавливается в размерах. Но показатели крови еще остаются повышенными.

Наиболее частый исход при наступлении восстановительного периода – нормализация размеров печени. Но от детей еще можно слышать жалобы на быструю утомляемость и слабые боли в животе.

Как диагностируется болезнь?

Чтобы диагностика была проведена правильно, понадобятся клинические, эпидемиологические и лабораторные данные.

Диагностика намного упростится, если пациент сам расскажет о беспокоящих его болях в животе. Это достаточно яркий признак недуга в преджелтушном периоде, особенно когда с помощью пальпации обнаруживают изменения размеров печени.

Что касается эпидемиологического анамнеза, то он дает возможность определить, был ли контакт с больными людьми.

Лабораторная диагностика бывает специфической и неспецифической. В первом случае, процесс направлен на то, чтобы выявить вирус, его антигены и антитела.

Чтобы обнаружить возбудитель, применяются:

  • иммунная электронная микроскопия;
  • иммунофлуоресценция;
  • радиоиммунный анализ;
  • иммуноферментный анализ и так далее.

Ранняя диагностика выявляет наличие антигена вируса в каловых массах еще дней за 7-10 до того, как первые клинические симптомы появятся.

Наиболее часто пользуются радиоиммунным методом либо иммуноферментным анализом, которые определяют антитела к вирусу гепатита А.

С помощью неспецифических методов оценивается, насколько процесс активный, его тяжесть, течение и прогноз. Подобная лабораторная диагностика определяет степень активности печеночно-клеточных ферментов. Это наиболее важные показатели.

Диагностика не обходится без полноценного обследования пациента, чтобы выявить:

  • расстройства системы пищеварения;
  • лихорадку;
  • мышечную интоксикацию;
  • желтизну склер и слизистых;
  • увеличение печени.

Диагностика крови проводится в тот период, когда отмечаются наиболее яркие симптомы.

Лечение и особенности ухода

Лечебный процесс предусматривает использование таких препаратов, которые устраняют симптомы, избавляют организм от токсинов и налаживают функции печени. Кроме того, важное значение имеет сестринский уход.

Лечение гепатопротекторами необходимо, чтобы процесс восстановления пораженных гепатоцитов ускорился. Наиболее эффективные – Карсил, Гепатофальк, Эссенциале.

Интоксикация и вздутие живота устраняются энтеросорбентами – Смектой, Полифепаном.

Лечение ферментными препаратами (Панкреатином, Фесталом, Энзисталом) благотворно влияет на процесс расщепления белков, жиров и углеводов.

Если состояние пациента резко ухудшается, тогда лечение осуществляется при помощи глюкокортикоидов, которые обладают противовоспалительным и противоаллергическим действием, — Преднизолона, Метилпреднизолона.

Чтобы иммунная система лучше справлялась с недугом, прописываются иммуномодуляторы Тималин, Тимоген, Т-активин. Лечение такими средствами способствует выработке антител.

Для связывания и выведения токсинов необходимы дезинтоксикационные растворы (Гемодез, Геополиглюкин).

Лечение будет неполноценным без желчегонных препаратов (Сорбита, Магния сульфата), поскольку требуется ликвидировать застой желчи и улучшить пищеварение.

Что касается непосредственно детей, то врачи утверждают, что их лечение должно проводиться дома. В больнице больше шансов заразиться другими инфекциями, поскольку иммунная защита ребенка очень слабая. Кроме того, госпитализация вызывает стрессовое состояние. Поэтому если ситуация более-менее нормальная, тогда домашнее лечение – идеальный вариант.

Комплекс лечебных мер должен состоять из:

  • рационального двигательного режима;
  • диетического питания;
  • витаминотерапии;
  • приема препаратов с желчегонным действием.

В целом, чтобы лечение больного осуществлялось в домашних условиях, необходимо пройти обследование и сдать анализы. Также понадобится отдельная комната. Все члены семьи обязательно должны соблюдать личную гигиену. Лечение будет иметь положительный исход, если сестринский уход будет правильным. Сестринский процесс – это действия медперсонала, благодаря которым состояние больного становится лучше. Сестринский уход, в первую очередь, предполагает подготовительную работу к различным процедурам и обследованиям, в результате чего составляется сестринский диагноз.

При осмотре пациента медсестра должна:

  • измерять температуру и массу тела;
  • изучать состояние кожи и слизистых и так далее.

Кроме того, сестринский уход – это работа с семьей больного. Необходимо предоставлять детальную информацию о тех препаратах, которые назначил врач, то есть о способе приема и дозировке. Чем качественнее сестринский уход, тем легче пациенту выздоравливать.

Возможные последствия и профилактические меры

Исход недуга нечасто бывает отрицательным.

Осложнения – довольно редкое явление. Группу риска составляют люди, которые нарушают рацион, игнорируют врачебные рекомендации, употребляют в чрезмерном количестве алкоголь и имеют патологию печени.

Как исход, в желчевыводящих путях может развиться дискинезия.

Она выражается в виде:

  • болей в боку справа, которые дают о себе знать после употребления пищи и физических нагрузок;
  • горечи во рту;
  • тошноты и рвоты;
  • неприятного запаха изо рта.

Еще один вероятный исход – воспаление желчного, то есть образование холецистита.

  • острыми болевыми ощущениями в боку с правой стороны, которые могут становиться сильнее при кашле или во время движений;
  • желтухой, кожным зудом, тошнотой и рвотой.

Панкреатит хронической формы также может диагностироваться, как исход течения гепатита.

Когда воспаляется поджелудочная, больные страдают от:

  • желудочных болей и дискомфорта в левом подреберье;
  • диареи;
  • тошноты.

Возможный исход подобного состояния – сахарный диабет.

Свод санитарных правил (СанПиН) – это требования, которые обязательно должны соблюдаться для предотвращения массового заражения:

  1. Пить нужно только кипяченую воду. Перед тем как готовить и употреблять пищу, следует тщательно мыть руки, особенно после посещения туалета.
  2. Бытовые принадлежности должны быть только индивидуальными.
  3. Доноры и беременные должны проходить обследование.
  4. При половом акте нужно пользоваться презервативами.
  5. Медперсонал должен иметь индивидуальные средства защиты.
  6. Если существует риск заражения, следует пройти иммунноглобулинопрофилактику.

Профилактика вирусного гепатита А предполагает обязательную вакцинацию. Поэтому СанПин содержит перечень тех групп людей, которым вакцина понадобится в первую очередь.

  • туристах, которые направляются в страны, где гигиена находится на очень низком уровне;
  • военнослужащих;
  • людях, находящихся в местах, где водопровод и канализация отсутствуют;
  • медперсонале;
  • работниках, которые заняты в сфере пищевой промышленности.

Хотя недуг в целом является доброкачественным, нельзя оставлять без внимания его проявления. Иначе исход его развития может длительное время доставлять человеку дискомфорт.

Источник: pechen1.ru

Сестринский процесс при вирусных гепатитах у детей и взрослых

Бесплатная консультация Вконтакте. ЖМИ на ссылку!

Сестринский процесс при гепатите. Этапы сестринского процесса.

Все о гепатитах:

Сестринский процесс при гепатите

1 этап: проведение субъективного и объективного обследования по общей схеме, изложенной в методическом пособии «Методика сестринского обследования». При обследовании выявляются изменения, изложенные в лекции. В заключение 1 этапа необходимо определить потребности, которые у пациента нарушены (см. иерархию потребностей по Маслоу).

2 этап : определение проблем пациента и сестринских диагнозов. Необходимо помнить, что проблемы могут быть настоящие и потенциальные, но каждая из них может быть первичной, промежуточной и вторичной.

При гепатите возможны следующие физиологические проблемы:

  • Снижение аппетита, извращения аппетита
  • Тошнота, рвота
  • Снижение аппетита из-за интоксикации при раке желудка
  • Тошнота, рвота из-за нарушения двигательной функции желудочно-кишечного тракта и рака желудка
  • Нарушение сна
  • Нарушение сна из-за наличия болевого синдрома и интоксикации
  • Снижение трудоспособности, быстрая утомляемость
  • Снижение трудоспособности, быстрая утомляемость из-за интоксикации при раке желудка
  • Боль в животе
  • Боль в животе из-за раздражения болевых рецепторов при раке желудка
  • Ограничение самоухода
  • Ограничение самоухода из-за интенсивного болевого синдрома, интоксикации и диспепсических симптомов
  • Желудочное кровотечение
  • Желудочное кровотечение из повреждённых сосудов вследствие прорастания опухоли и её распада
  • Понос
  • Отрыжка воздухом
  • Вздутие живота
  • Понос из-за снижения секреторной функции желудочной секреции
  • Лихорадка 1 (2,3) период
  • Лихорадка 1 (2,3) период из-за рака желудка
  • Отёки
  • Отёки из-за уменьшения белка в крови
  • Неотложные состояния: обморок, коллапс, шок, желудочное кровотечение
  • Психологические проблемы:
    • Дефицит знаний о собственном заболевании, причинах и исходах, прогнозе, требованиях к рекомендуемой диете, об изменениях образа жизни, особенностях приёма лекарственных препаратов, правилах подготовки к лабораторным и инструментальным исследованиям
    • Дефицит умений по вопросам самоконтроля, само- и взаимопомощи при неотложных состояниях и по уходу
    • Чувство тревоги по поводу прогноза заболевания из-за изменения образа жизни

Удовлетворить проблемы пациента по ликвидации дефицита знаний медицинская сестра может, применяя рекомендации, изложенные в разделах «Основы общения и педагогики в сестринском деле»

  • Риск падения и травматизации (обморок; нарушение равновесия и головокружение при коллапсе)
  • Риск ожогов
  • Риск внесения инфекции
  • Риск побочного действия лекарственного препарата (например, антибиотиков)

3 этап : это определение:

  • Цели краткосрочной и долгосрочной (с указанием условий, сроков, критериев)
  • Задач с определением:

А) тактики в отношении врача,

Б) оказания помощи пациенту для облегчения его самочувствия,

В) наблюдения за функциональным состоянием,

Г) мероприятий по профилактике возможных осложнений

  • Плана сестринских вмешательств

А) определить тип сестринских вмешательств (независимые, взаимозависимые, зависимые)

Б) обсудить с пациентом план ухода

В) ознакомить других участников сестринского процесса с планом сестринского ухода

Необходимо помнить, что каждая проблема решается отдельно.

Постановка целей и сестринских вмешательств по решению проблем безопасности рассматривалась на втором курсе обучения в темах: «СПЭР», «Дезинфекция», «Стерилизация», «Методы простейшей физиотерапии», «Медикаментозное обеспечение пациентов», «Сестринский процесс в работе с пациентами тяжелобольными, неподвижными, пожилого возраста», а также в предыдущих лекциях текущего курса.

4 этап : реализация плана сестринских вмешательств с использованием известных стандартов манипуляций, процедур и ухода.

5 этап : оценка эффективности сестринских вмешательств на уровнях

  • Пациента (степень удовлетворения его потребностей)
  • Медсестры (выполнение поставленных задач, целей, соответствие вмешательств стандартам)
  • Старшей медсестрой

Другие сестринские процессы

Источник: boligolovv.io.ua

Сестринский уход за пациентами с вирусным гепатитом «А»

При уходе за больными с острым гепатитом А важна роль среднего медицинского персонала. Главная задача медсестры заключается в том, чтобы облегчить боль и страдания пациента, помочь в выздоровлении, в восстановлении нормальной жизнедеятельности.

Основным понятием современной модели сестринского дела является сестринский процесс. Он несет новое понимание роли медсестры в практическом здравоохранении, требуя от нее не только хорошей технической подготовки, но и умения творчески относиться к уходу за пациентами, умения работать с пациентом как с личностью.

Организационная структура сестринского процесса состоит из 5 этапов, каждый из которых предусматривает достижение определенной цели при оказании медицинской помощи пациентам, когда не менее важным, чем лечение, является уход. Цель сестринского обследования пациента заключается в том, чтобы собрать, оценить и обобщить полученную информацию.

Сестринский диагноз нацелен на выявление реакций организма на заболевание, предполагает сестринское лечение в пределах компетенции медсестры.

План сестринского ухода должен включать оперативные и тактические цели, направленные на достижение определенных результатов долгосрочного или

краткосрочного характера. Реализация плана сестринских вмешательств включает уход и наблюдение за больным, четкую и своевременную раздачу лекарств, подготовку больного к забору биологического материала и к дополнительным методам исследования. Этот этап включает меры, которые принимает медицинская сестра для профилактики заболеваний, обследования, лечения, реабилитации пациентов.

Оценка действий медсестры — это исследование реакции больного на вмешательства медсестры — является заключительным этапом сестринского процесса, целью которого является определение степени, до которой намеченные мероприятия по уходу за больным были достигнуты.

Необходимо помнить, что медицинская сестра должна хорошо знать симптомы заболевания и представлять механизм его развития. Именно тогда внедрение сестринского процесса при уходе за больными с вирусными гепатитами приобретает большое значение в процессе выздоровления и лечения. Кроме того, применение сестринского процесса решает многие проблемы при лечении, а именно: способствует выделению из ряда существующих потребностей приоритетов по уходу и ожидаемых результатов. Среди них приоритетными являются проблемы безопасности, проблемы, связанные с болью, временным или стойким нарушением функций органов и систем, сохранением чувства собственного достоинства и необходимости; определяет план действий медсестры, стратегию, направленную на удовлетворение нужд пациента с учетом особенностей патологии; с его помощью оценивается эффективность проведенной работы, профессионализм сестринского вмешательства; гарантирует качество оказания помощи; обозначает значимость труда медицинской сестры и побуждает ее к постоянному совершенствованию профессиональных знаний и навыков.

Уход за больными ВГ является важной составляющей в лечении этих инфекций. Действия медсестры направлены на точное выполнение назначений врача, на облегчение состояния пациента, на своевременное выявления осложнений, выявления потребностей и решение возникающих проблем пациента, на выздоровление пациента.

Возможные проблемы пациента:

тошнота, рвота, отвращение к пище, нарушение сна, распирающие боли в правом подреберье, кожный зуд, кровоточивость десен, носовые кровотечения, обильные месячные у женщин, высокая опасность распространения инфекции.

Необходимо учитывать, что при ВГ возможно развитие острой печеночной недостаточности (печеночной комы).

Действия медсестры могут быть зависимыми и независимыми.

• обеспечение правильного и регулярного приема лекарств по назначению врача;

• выполнение парентеральных процедур;

• ежедневный контроль за опорожнением кишечника, цветом мочи, стула;

• обеспечение исследования крови (на маркеры, биохимические показатели) мочи, кала.

• информация пациента о необходимости соблюдения диеты,

• постельного режима, о запрещении употребления алкоголя, курения;

• помощь при рвоте;

• обеспечение питьевого режима (щелочная, негазированная минеральная вода комнатной температуры, настой шиповника);

• контроль за дезинфекцией выделений пациента, посуды, остатков пищи, нательного и постельного белья;

• контроль за проведением уборки палат 2 раза в день с использованием дезинфектантов;

• замена нательного и постельного белья;

• сообщение врачу об ухудшении состояния пациента (неадекватное поведение, усиление желтухи, нарушение сознания и прочее).

Если пациенту назначены гормональные препараты, необходимо контролировать АД, так как возможно его повышение.

Практически все ВГ могут передаваться парентерально, поэтому медсестра обязана работать в перчатках, а при выполнении инъекций одевать маску, очки, дополнительный халат. При попадании крови на кожу или слизистые, должна быть использована аптечка процедурного кабинета.

Пациент должен быть информирован о путях передачи соответствующего гепатита и как можно избежать угрозы заражения окружающих лиц.

Таким образом, медицинская сестра должна наблюдать за состоянием больных, о его изменениях она должна немедленно сообщать врачу и уметь при необходимости оказать экстренную помощь. В своей работе медицинская сестра руководствуется Этическим кодексом, инструкцией по санитарно-противоэпидемическому режиму и охране труда персонала

инфекционных больниц (отделений), методическим указаниям и другими регламентирующими документами.

Источник: studwood.ru

Лекция: Сестринский процесс при вирусных гепатитах у детей.

Успейте воспользоваться скидками до 50% на курсы «Инфоурок»

Тема: «Сестринский процесс при вирусных гепатитах у детей».

Вирусный гепатит А, эпидемиология, клиника.

Профилактика ВГ А.

Вирусный гепатит В, эпидемиология, клиника.

Особенности вирусного гепатита С.

Профилактика ВГ В и С.

Диагностика вирусных гепатитов.

Вирусные гепатиты — острые инфекционные заболевания, вызываемые гепатотропными вирусами и характеризующиеся поражением в первую очередь ткани печени, а также других органов и систем.

Возбудители вирусы. В настоящее время диагностируют 5 вирусов ВГ: вирус гепатита А (ВГА), вирус гепатита В (ВГВ), вирус гепатита С (ВГС), вирус гепатита Д (дельта инфекция, ВГД), вирус гепатита Е (ВГЕ). Но уже известны вирусы F и G.

ВИРУСНЫЙ ГЕПАТИТ А – типичная кишечная инфекция. Вызывается РНК-содержащим вирусом, устойчив во внешней среде: при комнатной температуре он сохраняет инфекционные свойства от нескольких недель до 1 месяца, способен сохраняться в хлорированной водопроводной воде. Кипячение инактивирует вирус через 5 мин. Механизм заражения – фекально-оральный, реализуется контактно-бытовым, водным, пищевым путями. ВГА болеют преимущественно дети старшего возраста. Источник инфекции: больные типичной (желтушной) и атипичной (безжелтушной, стертой, субклинической) формами гепатита А.

Отмечают летне-осеннюю сезонность заболеваемости с пиком случаев в октябре — декабре.

Вирусный гепатит А протекает как острое циклическое заболевание и характеризуется последовательной сменой периодов

I. Инкубационный период составляет 10 — 45 дней. В среднем инкубационный период составляет 2-3 недели от момента контакта с больным вирусным гепатитом. В этом периоде нет никаких клинических проявлений, но в конце его больной начинает быть заразным для окружающих, так как вирус выделяется в окружающую среду с фекалиями и мочой.

II. Продромальный период (преджелтушный), который длится в среднем 3-7 дней. Типичные клинические признаки: синдром интоксикации (повышение температуры до 38 и выше, головная боль, вялость); диспепсические явления (тошнота, рвота, боли в эпигастрии, правом подреберье, дисфункция кишечника); болезненность, увеличение печени; может быть изменение цвета мочи и кала за 1 – 2 дня до желтушного периода (темная моча, обесцвеченный кал). Больные максимально заразные.

III. Желтушный период (период разгара) длится 2-3 недели. Характерно быстрое нарастание желтухи. Интенсивность желтухи зависит от уровня билирубина в крови: желтуха проявляется при уровне билирубина выше 35 мкмоль/л. Параллельно с наступлением желтухи появляется темная моча (нередко раньше желтухи) и обесцвеченный стул в связи с нарушением пигментного обмена. С наступлением и разгаром желтухи симптомы интоксикации при ВГА уменьшаются, нормализуется температура, прекращается рвота, улучшается аппетит и общее самочувствие.

Объективно: желтушность кожи и склер, слизистых оболочек, увеличение печени, край печени заострен, умеренно болезненный.

IV. Период реконвалесценции: улучшается самочувствие, ребенок активный, появляется аппетит, желтуха исчезает, размеры печени уменьшаются, и главным критерием выздоровления является нормализация биохимических показателей. Диспансерное наблюдение: после выписки из стационара ребенок наблюдается в течение 6 месяцев: нельзя заниматься спортом, тяжелым трудом, соблюдать умеренную диету (исключить жареное, жирные продукты — сало, свинина, сметана, сливки, копчености, экстрактивные бульоны).

Источник: infourok.ru

ПОХОЖИЕ СТАТЬИ