Лечение невирусного гепатита у детей

Основные симптомы и формы гепатита у детей

Воспалительный процесс у ребенка диффузного характера в тканях печени инфекционной и неинфекционной этиологии, именуется гепатитом у детей. Это целая подгруппа распространенных и довольно опасных заболеваний, формы которых различны, также как осложнения и последствия.

Вирусные гепатиты

Пути проникновения инфекционных агентов, тропных к тканям печени, разнообразны – не только через микроповреждения кожи и слизистых, но и с грязными руками, немытыми овощами, фруктами. Это особенно актуально для детской практики.

Входными воротами для гепатита А является пищеварительный тракт, так же как и для формы гепатита Е. Возбудитель попадает в рот ребёнка с бытовых предметов, игрушек, собственных ладоней. Возможно инфицирование через загрязненную воду, при некачественной системе водоснабжения. Максимальная восприимчивость к этим вариантам гепатита у малышей 2–10 лет, в связи с частыми нарушениями ими правил личной гигиены.

Более тяжелое течение и осложнения имеют вирусные гепатиты у детей парентерального пути заражения – В и С. Для инфицирования достаточно попадания на микроповреждение покровных тканей и слизистых лишь маленькой капли биоматериала, насыщенного инфекционными агентами. Гепатит С у детей может появиться после переливания им донорской крови, использования некачественно обработанного медицинского инструментария, к примеру, в стоматологии. Особенно опасны люди со стертыми, безжелтушными формами патологии, многие из которых не подозревают о своей болезни. В быту заражение может произойти через общие предметы гигиены, посуду, однако, крайне редко.

В подростковом возрасте перечень путей проникновения вирусных агентов значительно расширяется – дети начинают активно познавать окружающую «взрослую» жизнь. Они делают себе пирсинг, татуировки, маникюр. Все это сопровождается травматиазцией покровных тканей и риск инфицирования возрастает. Помимо этого, еще остается половой путь заражения, а также парентеральный – через общую иглу.

Аутоиммунный гепатит

Формируется на фоне сбоя в первичном ответе со стороны иммунной системы. Отличается высокими титрами сывороточных аутоантител, а также положительной динамикой от иммунносупрессивной терапии.

Провоцирующими факторами могут выступить как проникновение вирусных агентов извне, атакующих именно гепатоциты, так и бесконтрольный прием медикаментов. Имеет значение и негативная наследственная предрасположенность к такой форме заболевания печени.

Предъявляемые чаще всего жалобы пациентов:

  • выраженный дискомфорт в правом подреберье;
  • колебание параметров температуры;
  • расширение мелких сосудов в районе шеи, конечностей, лица;
  • увеличение, а также уплотнение печени, селезенки;
  • изменение окраски кожи – ее желтушность, ладней – кирпичный оттенок;
  • у девочек-подростков возможны сбои менструального цикла;
  • у мальчиков наблюдается болезненность и нагрубание молочных желез;
  • реже наблюдается болезненность в районе суставов, при отсутствии их деформации.

Выставить адекватный диагноз помогают современные анализы – на антитела в кровяном русле, иммуноферментные исследования.

Токсический гепатит

Эта форма патологи у малышей формируется из-за недосмотра родителей. Токсический гепатит у детей – это прямое следствие воздействия на организм отравляющих веществ, проникающих извне.

Провоцирующими факторами могут выступить как медикаменты различных подгрупп, каждый из них в определенной дозе токсичен для малышей, так и яды промышленного производства. Чаще всего приходится сталкиваться с бытовой химией, употреблением различных ядовитых грибов.

Токсичный вариант патологии будет проявляться:

  • болевые импульсы в проекции правого подреберья;
  • гепато- и спленомегалия;
  • гипертермия;
  • диспепсические расстройства – позывы на тошноту рвоту, требуется дифференциальная диагностика с иными кишечными инфекциями, гепатитом А;
  • возможны кровянистые выделения из носа, десен;
  • расстройства нервной системы – спутанность сознания, гипервозбужденность;
  • изменение окраски покровов, их умеренная желтушность.

Симптоматика нарастает стремительно, ребенку требуется экстренная медицинская помощь.

Хронический гепатит

Эта форма характеризуется эпизодичностью течения – периоды ярких клинических проявлений сменяются моментами затишья, когда симптоматика практически не определяется. Однако, воспалительные процессы в тканях печени не прекращаются, приобретают диффузный характер, провоцируют формирование осложнений, к примеру, цирроза. Конечно, у малышей подобное диагностируется реже. Спровоцировать его способен не только гепатит В, но и гепатит С у детей.

Настораживающие симптомы, на которые родителям рекомендуется обращать внимание:

  • понижение аппетита;
  • привкус горечи в полости рта;
  • незначительно колебание температуры, к примеру, в вечернее время;
  • частые болевые импульсы в правом подреберье;
  • различные аллергические высыпания.

Хронический гепатит у детей требует особого внимания и тактики лечения. Затягивать с обращением за медицинской помощью не стоит, чтобы избежать тяжелых осложнений и последствий.

Реактивный гепатит

Встречается у детей дошкольного и школьного возраста довольно часто. Как правило, из-за сбоев в функционировании организма малыша, спровоцированных различными факторами:

  • патологиями дыхательной системы;
  • эндокринными расстройствами;
  • дерматологическими заболеваниями;
  • перенесенными инфекциями, к примеру, ребенок уже переболел гепатитом А;
  • нефропатологиями врожденного характера.

Проявляется реактивный гепатит умеренной слабостью, сбоями в деятельности пищеварительных структур. Малыш жалуется на частую горечь во рту. У него может измениться оттенок кожи на желтушный.

Однако, этот вариант заболевания может протекать абсолютно бессимптомно. Специалистом выявляется такой гепатит только в ходе планового профилактического осмотра у детей. В отличие от поражений печени вирусной этиологии, реактивная форма не способна вызывать серьезные нарушения, хронической стадии не имеется.

Диагностика

Расставить все по своим местам и выставить адекватный диагноз помогают консультация инфекциониста, а также лабораторная и инструментальная диагностика:

  • биохимическое исследование – оценка параметров билирубина и печеночных ферментов, тимоловой пробы;
  • анализ крови на антитела, особенно если подозревается гепатит С у детей, либо его вариант В;
  • методика ПЦР диагностики – позволяет выявить присутствие в кровяном русле возбудителя патологии;
  • исследование методом ИФА позволяет оценить активность возбудителя;
  • УЗИ – визуализирующий метод, показывающий размеры органов, локализацию воспалительного очага, его распространенность, вовлечение иных тканей и органов в патологический процесс.

Наиболее информативным на сегодняшний момент остается биопсия печени – забор биоматериала и его исследование. Только вся полнота информации позволяет специалисту провести адекватную дифференциальную диагностику, разграничить гепатит А, Е и вирусные гепатиты, к примеру, С, В, Д.

Симптоматика

После проникновения возбудителя в детский организм, на протяжении определенного времени – инкубационный период – он никоим образом себя не проявляет. Однако, малыш уже будет являться источником опасности для окружающих.

К концу этапа инкубации появляются основные признаки гепатита у детей:

  1. Поскольку фекально-оральный механизм заражения характерен для гепатита А, симптомы его появляются намного раньше. Малыш может жаловаться на болезненность по всем отделам живота, но больше справа, затем наблюдается интенсивная тошнота, позывы на рвоту, резкое понижение аппетита, выраженную слабость. Такие симптомы гепатита А у детей, как потемнение мочи и осветление кала могут и не возникнуть. Изменение окраски кожи выявляется к концу второй недели заболевания, тогда же можно определить увеличение размеров печени. Постепенно симптоматика теряет свою интенсивность, но гепатомегалия и потемнение мочи сохраняется еще долго.
  2. Для формы гепатита В симптомы у детей соответствуют таковым у взрослой категории пациентов. При осмотре и сборе жалоб специалистом будут выявлены – диспепсические расстройства и понижение аппетита, ранее нехарактерная слабость и повышенная утомляемость, гастралгии и чрезмерный метеоризм, увеличение в размерах печени и темная моча, светлый кал, а также желтушность кожных покровов, слизистых. При продолжительном течении патологии будут наблюдаться кровотечения различной локализации – из носовых проходов, десен.

Первые симптомы гепатита С имеют сходство с таковыми при иных формах вирусного поражения гепатоцитов. Разграничить клинические проявления и выставить адекватный диагноз помогают современные методы диагностики.

Тактика лечения

Если ребенок ощущает себя относительно хорошо и симптоматика у него выражено умеренно, лечебные мероприятия могут проходить в домашних условиях. При тяжелом состоянии малыша, его обязательно помещают в условия инфекционного стационара.

Лечение гепатита С у детей и иных форм патологии строится согласно основным принципам терапии:

  • прием энтеросорбентов для выведения токсинов;
  • антиоксиданты;
  • медикаменты, способствующие улучшению локальных обменных процессов и циркуляции крови в гепатоцитах;
  • современные противовирусные препараты;
  • при тяжелом течении патологии могут потребоваться глюкокортикоидные средства;
  • гепатопротекторы для поддержки клеток печени.

Подбор оптимальной тактики лечения должен проводиться только специалистом, с учетом выраженности негативной симптоматики, возрастной категории ребенка, его восприимчивости к проводимой терапии. Самолечение абсолютно не допустимо.

Особенности гепатита у новорожденных

У грудничков течение гепатита отличается тяжестью симптоматики и затрудненностью подбора тактики лечения. Заражение чаще всего транспланцентарное, внутриутробное. Инфицирование может возникнуть еще в период внутриутробного развития плода, в этом случае малыш появляется на свет уже с гепатитом.

Врожденный вариант патологии может быть уже на подостром либо хроническом этапе. Заподозрить его возможно при выявлении нехарактерных параметров печени, уровня билирубина и иных печеночных ферментов, темных пятен от мочи на пеленке.

Желтушное окрашивание покровных тканей либо отсутствует, либо выражено незначительно. Болезнь начинается остро – с подъема температуры до высоких цифр, обильных срыгиваний, отказа от груди, чрезмерной возбудимости грудничка.

Реже патология проявляется только изменением цвета мочи, кала. Печень же и селезенка будут увеличены в большинстве случаев. Течение гепатита у грудничков негладкое, возможно формирование различных осложнений.

Профилактика

Сводиться к специфическим и неспецифическим мероприятиям. К первым следует отнести своевременную постановку вакцин – их на сегодняшний момент разработано множество. Оптимальный вариант подбирается специалистом для малыша индивидуально.

К неспецифическим же относят:

  • максимально использование только одноразового медицинского инструментария;
  • соблюдение правил гигиены;
  • исключение контактов детей с кровью и ее компонентами;
  • всесторонняя разъяснительная работа среди подростков.

Чтобы предупредить инфицирование новорожденных, беременные женщины должны наблюдаться с самых ранних сроков внутриутробного развития малышей, с обязательной сдачей анализов на выявление гепатитов.

Источник: myterapevt.com

Medinfo.club

Портал о Печени

Острый токсический гепатит, его признаки и последствия у детей и взрослых

Токсический гепатит — это наличие воспалительного процесса, который развивается на фоне токсического/химического отравления организма человека. Яд, попадая в человеческое тело, разрушает клетки жизненно важного органа. При этом дает о себе знать лишь спустя 4-5 дней после отравления.

Острый токсический гепатит — это одна из тяжелых форм интоксикации с проявлениями ярко выраженной желтухи. При такой форме болезни необходима срочная госпитализация и оказание своевременной медицинской помощи, так как данный тип может привести к летальному исходу. Если отравление организма происходило постепенно и в умеренных дозах, то и первые симптомы могут проявиться через какое-то время, не сразу. Если же не устранить очаг воспаления, то лечение токсического гепатита ни к чему не приведет. А возможность получения осложнения в виде цирроза печени или печеночной недостаточности возрастает в разы.

Для того чтобы понять больны ли Вы данным видом болезни или нет, необходимо проанализировать свои общее состояние:

  • появляются ли у Вас периодические боли в области правого подреберья,
  • есть ли ощущение тяжести с правой стороны,
  • наблюдается ли незначительное повышение температуры до 37,5* С,
  • мучает ли сонливость,
  • появляются ли рвотные позывы,
  • чешется ли кожа и так далее.

Если хоть один из признаков острого токсического гепатита присутствует, немедленно обратитесь к врачу. Со здоровьем не шутят.

У детей протекание такого заболевания происходит намного иначе:

  • наблюдается пожелтение кожного покрова,
  • усиление головной боли, мигрени,
  • изменение цвета мочи на более темный оттенок.

Токсический гепатит у детей протекает намного сильнее, чем у взрослых. Поэтому, чтобы не заболеть токсическим гепатитом (симптомы и лечение которого мы расскажем позже) следует избегать употребления в пищу неизвестных грибов, следить за правильностью своего питания, не пробовать на вкус химические вещества, не брать пальцы в рот. Ведь все это может привести к интоксикации организма.

Что такое токсический гепатит и его виды

Токсический лекарственный гепатит — это отравление крови человека вредными веществами, которые в свою очередь поражают печень. Все это приводит к дисфункциям жизненно важного органа.

К основным видам токсического гепатита печени относят:

  • иммунный — является причиной возникновения сенсибилизации химических веществ организме человека, возможное появление некрозов в перипортальной части органа.
  • непосредственный — является следствием интоксикации грибами, алкоголем или лекарственными препаратами.
  • холестатический — наблюдается нарушение оттока желчи по желчевыводящим путям, что провоцирует появление воспалительного процесса в организме.

Причины возникновения

Отчего же появляется такой недуг?

К основным причинам появления данной болезни можно отнести:

  • изменение формы гепатита — переход от острой в хроническую, что в свою очередь провоцирует нарушение обмена веществ, сахарный диабет, прибавление в весе.
  • злоупотребление вредными привычками (употребление алкоголь, курение, принятие наркотических вещкств).
  • переизбыток лекарственными средствами.

Данный контакт с вредными веществами может быть использован преднамеренно или случайно. Но это не отменяет пагубного воздействия химических веществ на человеческий организм.

Любое воздействие на ЖКТ, дыхательные органы и кожу может привести к заражению крови, а уже дальше и печени.

Симптомы острой и хронической формы

Если поражение химическими веществами организма человека было не настолько велико, то данная болезнь первое время протекает бессимптомно. Если же доза яда была превышена в разы, то это уже острая форма болезни, которая буквально через день-два проявляется в виде:

  • желтухи,
  • повышения температуры до 38* С и выше,
  • потемнения мочи,
  • обесцвечивания каловой массы,
  • нарушения работы желчевыводящих путей,
  • рвотных позывов,
  • психического расстройства,
  • кожных кровоизлияний,
  • снижения аппетита,
  • болей в области печени.

Острая форма в свою очередь может перейти в хроническую, которая выражается более болезненными симптомами, которые уже трудно не заметить:

  • горечь во рту,
  • диарея,
  • периодическое появление боли в области правого подреберья,
  • сонливость,
  • судороги,
  • обморок,
  • появление сосудистых звездочек,
  • покраснение ладоней.

Таких тяжелых больных необходимо сразу же госпитализировать и оказать квалификационную помощь. Люди, переболевшие хронической формой токсического гепатита, становятся на учет в диспансер или больницу.

Токсичный гепатит у детей

Для детей такой тип болезни опасен тем ,что может оставить после себя необратимые последствия. Причинами возникновения у детишек такого недуга служат:

  • кишечные инфекции (которые в современном мире очень часто встречаются в детских садах, на уличных площадках и так далее).
  • лечение зуба (попадание микроба вирусного гепатита, который спровоцировал появление токсичного).

Для того чтобы ребенку диагностировать правильное заболевание необходимо провести ряд терапевтических манипуляций:

  • провести УЗИ печени,
  • сдать биохимию на АЛТ и АСТ (кровь из вены) — для детей старше 3-х лет. Детям, которым еще не исполнилось 1 года, врачи рекомендуют брать кровь для биохимии из головы или ножки.
  • сдать общий анализ крови (из пальца).

Все это поможет оказать своевременную помощь пациенту.

Токсичная форма гепатита у беременных

Если беременная женщина узнала о том, что в ее организме присутствует токсическая форма гепатита, необходимо сразу пройти обследование на отравление ядовитым веществом плода. Если с ребенком все хорошо, что маме прописывают щадящие препараты, которые способны уменьшить количество ядовитых клеток в крови матери.

Если же состоянию матери и ребенка угрожает опасность, то возможно проведение преждевременных родов путем кесарева сечения.

Диагностика

Если Вы не знаете, больны ли Вы данным заболеванием или нет, то следует обратиться в ближайшую поликлинику для сдачи таких анализов как:

  • осмотр педиатра,
  • обширная сдача крови на АЛТ и АСТ, билирубин, общий белок,
  • УЗИ,
  • рентгенография,
  • биопсия печени (по назначению врача).

Если после получения результатов проведенных манипуляций предполагаемый диагноз подтверждается, то врач назначает комплексное лечение, диету и соблюдение режима дня.

Последствия

Последствиями несвоевременного оказания медицинской помощи могут быть такие обстоятельства как: переход заболевания в хроническую форму, или цирроз печени, рак, или же летальный исход. Поэтому как только Вы узнали даже о подозрении на токсичный гепатит, немедленно обращайтесь к доктору. Шутить со своим здоровьем нельзя. Необходимо лечиться должным образом.

Лечение

При такой форме болезни все лечение проводится стационарно, домой раньше времени никого не выпишут. Для того чтобы начать лечение, врач в первую очередь отправит своего пациента на промывание желудка — для того чтобы вывести из организма токсичные вещества. Далее назначается инфузионная терапия, очищение крови, возможно, даже ее переливание. Назначение строгой диеты — это обязательный пункт в лечении больного, без которого итак пораженные органы могут неблагоприятным образом отреагировать на какие-то пищевые компоненты. При хронической форме протекания гепатита, врач назначит прием витаминного комплекса, внутривенно раствор глюкозы и физраствора. А также — прием желчегонных препаратов. Общая продолжительность процесса восстановления больного составляет 2-3 месяца.

В самом крайнем случае доктор может провести трансплантацию жизненно важного органа.

Важность правильного питания

Если при лечении не соблюдать диету, то есть не питаться правильно, отказавшись от острой, соленой и жареной пищи, то организм может сам повторить токсикацию. Прием легкой пищи улучшает общее состояние здоровья пациента, что способствует скорейшему выздоровлению. Стоит помнить, что любое уклонение от соблюдения диеты может спровоцировать приступ боли ЖКТ, что в свою очередь навредит работе печени.

Автор

Владимир Черкесов

Врач-гастроэнтеролог кандидат медицинских наук

Источник: medinfo.club

Гепатиты у детей

Оставьте комментарий 4,131

Вирусный гепатит — группа заболеваний, поражающих клетки печени. От типа вируса, попавшего в организм, зависят симптомы и течение болезни. Гепатит у детей — распространенное инфекционное заболевание. Чаще дети болеют гепатитом А из-за привычки все тянуть в рот. Опасность для детского организма представляет переход патологии в хроническую форму. Признаки гепатита у детей — нарушение работы печени, окрашивание кожи в оттенки желтого и интоксикация. Лечение зависит от штамма вируса и состояния иммунитета.

Общая информация

Гепатит — распространенная группа болезней вирусного характера, поражающих печень. Среди детей наиболее распространен вирус группы А, распространенное название — болезнь Боткина. Заболевание, независимо от типа вируса, негативно воздействует на детские клетки и ткани печени. Роль печени в организме — формирование иммунитета и вывод вредных веществ, а массовая гибель гепатоцитов вызывает дисфункцию печени. Хроническое течение болезни — одна из основных причин детской смертности.

Пути проникновения вируса в детский организм — фекально-оральный и через кровь. Ребенок заражается напрямую от больного человека, через зараженную кровь либо контактно-бытовым путем. Вспышки болезни Боткина происходят при попадании вируса в систему водоснабжения. Реже болеют дети до года из-за наличия родительского иммунитета. Сезонностью распространения отличается только гепатит A. Чаще инфицируются дети от 3-х до 9-ти лет. Гепатит С у детей часто протекает бессимптомно.

Причины гепатита у детей

Возбудители болезни — вирусы, разрушающие клетки печени. Механизм поражения у каждого вируса свой. Болезнь, вызванная разными штаммами, отличается клиническими проявлениями, способом передачи и характером течения. В медицине выделяют 8 типов вируса — А, В, С, D, Е, F, G, SЕN, ТТV. 75% случаев инфицирования приходится на вирус типа А, 20% — на вирусы В и С, остальные типы гепатита еще в процессе изучения.

Заражение плода может произойти во время внутриутробного развития.

Источник болезни — заболевший человек либо носитель вируса, у которого симптомы заболевания отсутствуют. Вирусы, вызывающие гепатит у ребенка, легко адаптируются к жизни внутри печени и устойчивы в окружающей среде. Сохраняют жизнеспособность на протяжении 30 мин. при нагревании до 60-ти градусов. Неустойчивы вирусы к воздействию ультрафиолетового облучения, к температурам свыше 60 градусов и химическим препаратам. Причины появления:

  • контакт ребенка с инфицированной биологической жидкостью (кровью, мочой, слюной);
  • грудное вскармливание;
  • внутриутробное заражение;
  • пересадка инфицированной печени;
  • употребление зараженной воды;
  • использование чужих предметов гигиены (зубных щеток, маникюрных наборов);
  • некачественно обработанные медицинские инструменты;
  • отравление токсическими веществами и медикаментами.

Виды заболевания

  • Заражение гепатитом А возможно через продукты питания.

А или болезнь Боткина — заражение происходит орально-фекальным путем, через воду и пищевые продукты.

  • В или сывороточный гепатит — ребенок инфицируется через кровь либо внутриутробно. У трети детей, зараженных гепатитом В в детстве, прогрессирует цирроз печени. Гепатит В у детей появляется по вине взрослых.
  • С — хроническая форма гепатита, путь передачи также крово-контактный. Восприимчивы к такому типу вируса дети с иммунодефицитными и онкологическими заболеваниями. Иногда протекает в скрытой форме, часто узнают о заболевании только, когда кожа ребенка пожелтела.
  • D или дельта тип — заражается ребенок, у которого уже присутствуют в организме частицы вирусного гепатита В.
  • Е — передается фекально-оральным путем. В тяжелых случаях приводит к печеночной недостаточности. Вирус опасен для женщин и плода в период беременности.
  • F — недавно выявленный тип. Инфицирование происходит фекально-оральным и крово-контактным путем.
  • G — вирус, передаваемый гемоконтактным путем. Появляется как осложнение типов В и С.
  • SEN и TTV — новые типы, находящиеся в процессе исследований.
  • Вернуться к оглавлению

    Формы гепатита

    • Иммунная система организма сама разрушает клетки печени при аутоиммунном гепатите.

    Аутоиммунная форма. Причины развития такой формы точно не изучены. Предположительно заболевание возникает как осложнение типов А, В, С, герпетической инфекции или при генетической предрасположенности. Аутоиммунная форма отличается тем, что разрушение печени происходит под действием собственных иммунных клеток.

  • Токсическая форма. Возникает вследствие сильного отравления лекарственными препаратами, ядами, алкоголем, ядовитыми растениями либо грибами. Возможно осложнение в виде печеночной комы. Вовремя начатая терапия деинтоксикации снижает риск осложнений.
  • Фетальная форма. Причина — внутриутробное заражение вирусами А и В. Раннее инфицирование часто приводит к гибели новорожденного из-за цирроза печени. Менее 30% детей доживают до 2-х лет.
  • Реактивная форма. Проявляется нарушениями в работе ЖКТ. Формируется из-за инфекционных заболеваний, болезней легких и нарушений эндокринной системы.
  • Хроническая форма. Образуется вследствие несбалансированного питания с недостатком белковой пищи либо при нарушении обменных процессов в организме. Дети, у которых диагностика доказала хронический гепатит, становятся на учет в диспансер.
  • Фульминантная форма — наиболее тяжелое осложнение, характеризуется некрозом печени, в 95% случаев приводит к смерти.
  • Вернуться к оглавлению

    Инкубационный период

    Симптомы в зависимости от вида

    Инфекционный гепатит А

    • Инфекционный гепатит А провоцирует повышение температуры тела до 39 градусов.

    лихорадка, с температурой тела у ребенка 38—39 градусов;

  • сильная рвота;
  • головная боль и боль в области брюшины;
  • слабость;
  • отказ от еды;
  • темно-коричневая моча;
  • светлый кал;
  • увеличение размеров печени;
  • желтизна кожи и глазных яблок;
  • зуд.
  • Вернуться к оглавлению

    Признаки гепатита В

    • слабость;
    • лихорадка;
    • снижение аппетита;
    • горький привкус во рту;
    • вздутие живота;
    • желтушность кожи;
    • изменение цвета мочи и кала;
    • носовые кровотечения;
    • рвота и тошнота;
    • боль в правом боку.

    Вернуться к оглавлению

    Симптомы при вирусе С

    • температура до 39 градусов;
    • рвота, тошнота, отсутствие аппетита;
    • нарастающая к вечеру усталость;
    • желтые склеры, слизистые оболочки и кожные покровы;
    • увеличение печени, сопровождается сильными болями;
    • суставные боли;
    • моча темного цвета и светлый кал.

    Вернуться к оглавлению

    Диагностика болезни

    При первой встрече с пациентом врач внимательно изучает симптомы болезни и делает тщательный осмотр ребенка. На основе симптомов врач составляет эпидемиологический анамнез, куда вносит результаты анализов. Первое, что проводят ребенку — биохимический анализ крови, который при гепатите любого типа покажет повышение содержания билирубина и печеночных ферментов. Степень тяжести болезни характеризует снижение количества протромбина и увеличение содержания аммиака. Другие способы диагностики:

    • анализ крови на наличие антител к вирусу;
    • иммуноферментный анализ, показывающий скорость реакции иммунитета на заболевание;
    • ПРЦ-тест на наличие следов вируса;
    • УЗИ брюшной полости, помогает узнать размеры внутренних органов и, оценить степень поражения.

    Вернуться к оглавлению

    Проводимое лечение

    Детей с диагностированным гепатитом лечат в стационаре. В медицинском учреждении детей изолируют в зависимости от типа вируса. Только легкую форму болезни Боткина разрешается лечить дома. Острый период заболевания требует соблюдения постельного режима. Лечение гепатита включает комплексную терапию — симптоматическое лечение, дезинтоксикацию, диету и прием лекарственных препаратов:

    • для снижения интоксикации — раствор глюкозы и физраствор, «Энтеросгель», «Сорбекс», «Активированный уголь»;
    • гепатопротекторы, поддерживающие и восстанавливающие печень — «Карсил», «Эссенсциале», «Силибор», «Паржин», «Глютаргин»;
    • иммуномодуляторы — «Декарис», «Иммунал», «Тактивин»;
    • желчегонные препараты — «Хофитол», «Холензим»;
    • противовирусные препараты — «Виферон», «Интерферон», «Лаферобион»;
    • комплексные витамины.

    Вернуться к оглавлению

    Прогноз и профилактика

    Прогноз выздоровления зависит от типа вируса, спровоцировавшего заболевание. Легче ребенок переносит вирусные гепатиты А и В. При правильном лечении и соблюдении диеты выздоровление наступает через 2−4 недели. Перенесенное заболевание формирует иммунитет. Заболевание, вызванное вирусом типа В, заканчивается в 80% случаев без осложнений. Появившиеся симптомы гепатита В у детей, требуют незамедлительного обращения к врачу. Главное — не допустить переход болезни в злокачественное течение. При злокачественной форме В типа лечиться нужно под постоянным наблюдением, так как такая форма в 75% случаев приводит к летальному исходу. Прогноз гепатита С у ребенка зависит от течения болезни. При правильной терапии острая форма лечится на протяжении года. Хроническая форма длится годами и становится причиной цирроза печени, в большинстве случаев заканчивается летально.

    Основа профилактики — соблюдение правил гигиены. С детства ребенку внушается важность мытья рук перед едой и опасность засовывания грязных рук в рот. Значительно снижает риски заражения плановая вакцинация от гепатита, проводимая с первых дней жизни. Вакцина от гепатита А и В защищает малыша от заражения и облегчает течение болезни. В случае, когда ребенок был в тесном контакте с человеком, у которого диагностирован гепатит, следует обратиться к врачу и проверить кровь на присутствие следов вируса. Избежать осложнений поможет ранняя диагностика и правильно подобранная терапия.

    Источник: infopechen.ru

    Гепатит симптомы, диагностика и лечение

    Гепатит – заболевание, характеризующееся поражением печени. Типичный гепатит протекает в несколько стадий. Хотя нередки атипичные формы воспаления печеночной паренхимы. По клиническому течению выделяют острый и хронический персистирующий гепатит.

    Последняя разновидность обусловлена персистированием (постоянным присутствием) вируса гепатита в организме человека. Это в большей степени свойственно сывороточному гепатиту В, при котором хроническое течение проявляется сменой обострений и ремиссий (затиханий).

    Выделяют еще и фульминантный (молниеносный, злокачественный ) гепатит. Данную форму заболевания отличает агрессивное течение, массивный некроз (гибель) гепатоцитов и смерть от печеночной недостаточности.

    Этиология и патогенез

    Если быть более точным, то гепатит – это не самостоятельное заболевание, а многочисленная группа заболеваний, ведущим проявлением которых является воспалительный процесс в функциональной ткани печени – в печеночной паренхиме, состоящей из печеночных клеток, (гепатоцитов).

    Гепатиты могут быть первичными, когда изначально поражается печень, и вторичными, когда они являются одним из проявлений и осложнений других заболеваний.

    По этиологическому фактору гепатиты принято делить на две основные группы: инфекционные и неинфекционные.

    Инфекционные гепатиты

    Инфекционные гепатиты в основном имеют вирусную природу. Бактериальные гепатиты при сифилисе и лептоспирозе вторичны.

    Вирусные гепатиты, обусловленные различными типами вирусов, принято обозначать латинскими буквами – А, В, С, D,E.

    С течением времени, по мере открытия новых типов, этот алфавитный перечень удлиняется.

    Существует два основных вида передачи вирусов – это кишечный и парентеральный, кровяной. Кишечный путь передачи характерен для гепатита А и недавно открытого гепатита Е.

    Вирус попадает в организм вместе с загрязненной пищей, водой, и выделяется через кишечник.

    Передача парентеральных типов (В, С, D,G) осуществляется при медицинских манипуляциях и операциях, в т.ч. и при переливании инфицированной крови, при некоторых косметических процедурах, удалении зубов.

    Зачастую инфицирование происходит при половом контакте через микротравмы слизистых оболочек гениталиев. Гепатитами часто болеют наркоманы. Возможна передача вирусов трансплацентарно от матери к ребенку.

    Вторично гепатит поражается при таких вирусных инфекциях как краснуха, инфекционный мононуклеоз, ВИЧ, цитомегаловирус.

    Неинфекционные гепатиты

    Неинфекционные гепатиты развиваются под действием различных негативных экзогенных (внешних) факторов. Главным образом это ксенобиотики (токсические вещества), в редких случаях – ионизирующая радиация.

    В роли ксенобиотиков могут выступать лекарства при их передозировке, промышленные и бытовые токсины, алкоголь, наркотики. Отдельной группой являются вторичные гепатиты при ревматизме, ревматоидном артрите, системной красной волчанке, и других аутоиммунных системных заболеваниях.

    Поражение печеночной паренхимы при гепатитах сопровождается массивной гибелью гепатоцитов. Это приводит к нарушению всех функций печени: белковообразующей, дезинтоксикационной, кроветворной, пищеварительной, и многих других.

    Положение усугубляется накоплением в организме не обезвреженных печенью токсинов, а также вторичным освобождением тканевых биологически активных веществ, сдвигами водно-солевого баланса и кислотно-щелочного равновесия.

    Симптомы

    При типичном течении гепатита симптомы выделяют в следующие стадии или периоды:

    Инкубационный период

    Продолжительность этого периода широко варьирует при разных типах гепатита. Например, инкубационный период при гепатите А составляет от 3 до 4 недель, а при гепатите В – от 2 до 6 мес.

    Продромальный или преджелтушный период

    Желтухи еще нет, но обращают на себя диспепсические (пищеварительные) расстройства – снижение аппетита, тошнота, многократная рвота.

    Диспепсия связана с холестазом – застоем желчи во внутрипеченочных желчных протоках. Зачастую повышается температура до 37-39 0 С. Лихорадка сопровождается головной болью, головокружением, общей слабостью, болезненностью в мышцах и суставах.

    В редких случаях на коже возникает мелкая сыпь. Преджелтушный период, как правило, длится не более недели.

    Вышеописанные симптомы неспецифичны, и потому начало вирусного гепатита часто принимают за грипп, пищевое отравление, обострение гастрита.

    И только увеличение размеров печени (гепатомегалия) примерно на 2-3 сутки, сопровождающееся тупой ноющей болью в правом подреберье, может натолкнуть на правильную мысль.

    Желтушный период

    Желтуха не всегда развивается при гепатитах. В некоторых случаях при гепатите А и В она отсутствует, а гепатит С чаще всего протекает без нее.

    Тем не менее, желтуха – типичное проявление большинства гепатитов. С появлением желтухи диспепсические явления уходят на задний план, и общее состояние улучшается – исчезает слабость, головная боль, нормализуется температура тела.

    При этом кожа, склеры и видимые слизистые оболочки принимают характерный желтый (иктеричный) окрас. Возникновение иктеричности связано с нарушением функции печени по связыванию билирубина и выделению его с желчью.Непрямой (свободный) и частично прямой (связанный с глюкуроновой кислотой) билирубин в больших количествах скапливается в крови (гипербилирубинемия), и это приводит к характерному окрашиванию кожи и слизистых.

    Чем выраженнее гипербилирубинемия, тем сильнее истеричность. При тяжелом течении гепатитов уровень билирубина в крови может превышать норму в десятки раз. При этом раздражение кожи билирубином сопровождается зудом, который может принимать нестерпимый характер – кожа покрывается ссадинами от расчесов.

    Билирубин, особенно непрямой, токсически действует на головной мозг. Возникает т.н. печеночная энцефалопатия – расстройство сознания в виде заторможенности, неадекватного восприятия окружающего. В особо тяжелых случаях может развиваться печеночная кома.

    Еще один типичный признак желтухи – темно окрашенная моча (цвета пива). Связано это с тем, что продукты восстановления билирубина (уробилиноген, уробилин) из-за холестаза не поступают в кишечник, а всасываются в кровь и выделяются через почки с мочой.

    Холестаз – причина светлого (ахоличного) кала при гепатитах. В норме характерный коричневый цвет каловых масс обусловлен желчными пигментами, выделяющимися с желчью. Поэтому нарушение выделения желчи при гепатите приводит к осветлению кала.

    При тяжело протекающих хронических гепатитах страдает кроветворная и белоксинтезирующая функция печени. Это приводит к анемии (малокровию), снижению иммунитета и нарушению свертывающей системы крови со склонностью к кровотечениям.

    Возможны и атипичные проявления гепатита: воспаление суставов (артрита), поражения периферических нервов с чувствительными и двигательными нарушениями. Эти атипичные проявления больше характерны для аутоиммунных гепатитов.

    Постжелтушный период

    В фазу восстановления, желтуха и сопутствующие клинические проявления постепенно исчезают. Но гепатомегалия сохраняется долго. И так же долго может отмечаться снижение работоспособности, непереносимость многих пищевых продуктов.

    Варианты разрешения гепатита.

    Самый благоприятный –это, регенерация гепатоцитов, регрессия симптомов, и полное восстановление функции печени.

    Фульминантный гепатит быстро заканчивается печеночной недостаточностью, которая сочетается с полиорганной недостаточностью – тяжелыми функциональными расстройствами остальных органов и систем, массивными кровотечениями из-за дефицита факторов свертывания, и эндогенной интоксикацией – накоплением в организме шлаков и токсинов.

    Хронические гепатиты зачастую трансформируются в цирроз печени, который в конечном итоге, спустя несколько лет, тоже приводит к печеночной недостаточности.

    Вирусный гепатит С и цирроз печени могут трансформироваться в рак печени – гепатоцеллюлярную карциному.

    Диагностика

    Диагностика гепатитов осуществляется на основе данных внешнего осмотра (иктеричность, гепатомегалия), инструментальных (УЗИ печени) и лабораторных исследований.

    В ходе лабораторных исследований иктеричность подтверждается увеличением уровня билирубина (в основном – непрямого) в плазме крови. Выраженная гипербилирубинемия сопровождается наличием желчных пигментов в моче.

    Поражение печени приводит к изменению белков крови, и это отображается в соответствующих осадочных пробах сыворотки крови — тимоловой и сулемовой.

    При гепатите внутриклеточные ферменты – трансаминазы (АСТ, АЛТ) поступают в кровоток из разрушенных гепатоцитов, и в повышенном количестве обнаруживаются в биохимическом анализе крови. Иммунодиагностика вирусных гепатитов рассчитана на обнаружение антител к антигенам вирусных частиц.

    Один их антигенов, австралийский антиген (HBs-Ag) служит маркером гепатита В. Наличие австралийского антигена в крови позволяет выявить не только заболевших, но и бессимптомных носителей гепатита.

    Лечение

    Медикаментозное лечение гепатитов направлено на:

    • Устранение желтухи путем нормализации уровня билирубина;
    • Регенерацию гепатоцитов;
    • Обеспечение адекватного пищеварения.

    Основу лечения составляет дезинтоксикационная инфузионная терапия – внутривенное капельное введение солевых растворов, (Рингера, Трисоль), Глюкозы, Реамберина.

    Применявшийся ранее в этих целях Гемодез в настоящее время признан неэффективным, и даже вредным.

    Параллельно с инфузией растворов используют и другие препараты:

    • Желчегонные – Аллохол, Холагол, кукурузные рыльца в отваре;
    • Гепатопротекторы – Глутаргин, Эссенциале, Сирепар;
    • Пищеварительные ферменты – Креон, Фестал;
    • Витамины – Аскорбиновая кислота (в комплексе с Рутином — Аскорутин), Цианокоболамин.

    Иногда назначают кортикостероиды (Преднизолон, Дексаметазон). Но длительное применение кортикостероидов приводит к нарушению обмена веществ и к негативным побочным эффектам со стороны желудочно-кишечного тракта.

    К тому же кортикостероиды не всегда оправданы при гепатитах. Их назначают в основном при аутоиммунных формах этого заболевания.

    Лечению гепатитов должны сопутствовать диета и охранительный режим. Таким пациентам рекомендован стол №5 по Певзнеру, включающий в себя нежирное отварное мясо или рыбу, кисломолочные продукты, вермишель, каши, овощи и фрукты (не кислые).

    Все жирные, жареные, острые, кислые блюда исключаются из рациона. Физические нагрузки (поднятие тяжестей, бег, занятия спортом, спортивные игры и танцы) противопоказаны. Даже при благоприятном течении гепатита двигательные ограничения, как и диета, должны соблюдаться от 6 месяцев до 1 года.

    Источник: farmamir.ru

    Врожденные гепатиты у детей

    Врожденные гепатиты у детей – это группа гетерогенных заболеваний, возникающих в результате внутриутробного воздействия патогенных факторов на печень плода. Клинически такие патологии могут проявляться холестатическим синдромом, гепатоспленомегалией, отставанием в психофизическом развитии, неврологической симптоматикой. Лабораторная диагностика основывается на определении уровня АлАТ, АсАТ, билирубина, щелочной фосфатазы, HBs- HBe- HBc-антигенов, РСК, ПЦР, ИФА. Основное лечение – этиотропная терапия, коррекция рациона и водно-электролитного баланса. При необходимости проводится патогенетическая фармакотерапия, хирургическая коррекция или трансплантация печени.

    Врожденные гепатиты у детей

    Врожденные гепатиты у детей – это полиэтиологическая группа острых или хронических воспалительных, дистрофических и пролиферативных заболеваний печени, возникающих во внутриутробном периоде либо во время родов. Суммарная распространенность всех форм составляет 1:5 000-10 000. Среди всех новорожденных порядка 15% инфицируются трансплацентарно и 10% – непосредственно во время родов. Вероятность развития врожденного гепатита у детей зависит от этиологического фактора. При остром вирусном гепатите В она составляет до 90%, при HCV-инфекции – около 5%. Прогностически благоприятными формами врожденных гепатитов у детей считаются холестатические, неблагоприятными – с выраженной гепатоцеллюлярной недостаточностью. Во втором случае летальность на первом году жизни достигает 40%.

    Причины врожденных гепатитов у детей

    Ведущую роль в этиологии врожденных гепатитов у детей играют вирусные инфекции из группы TORCH: цитомегаловирус, вирусы гепатита В и простого герпеса человека, вирусы Эпштейна-Барр, ECHO, краснухи. Также развитие этой группы патологий могут вызывать перенесенные во время беременности бактериальные и паразитарные заболевания: сифилис, листериоз, туберкулез, токсоплазмоз. К факторам риска со стороны матери относятся бесконтрольный прием медикаментов с гепатотоксическими свойствами, употребление алкоголя, табачных изделий, наркотических веществ. Со стороны ребенка спровоцировать развитие врожденного гепатита у детей могут наследственные ферментопатии: муковисцидоз, галактоземия, дефицит α1-антитрипсина и тирозина. Довольно часто точную этиологию определить не удается. В таком случае устанавливается диагноз идиопатический врожденный гепатит.

    Механизм заражения при врожденных гепатитах у детей основывается на трансплацентарной (вертикальной) передаче вирусных или инфекционных агентов от матери к ребенку или их интранатальной аспирации вместе с околоплодными водами. Реже заражение происходит при контакте кожи и слизистых оболочек ребенка с инфицированными родовыми путями. Развитие врожденного гепатита во внутриутробном периоде обычно происходит в III триместре. Риск заражения ребенка в первой половине беременности при остром гепатите В или С составляет до 10%. Воздействие TORCH-инфекций на плод в I-II триместре может привести к спонтанному аборту.

    В основе патогенеза врожденных гепатитов у детей помимо структурных изменений гепатоцитов (баллонной или вакуольной дистрофии и др.) лежит холестатический синдром. Его главное морфологическое проявление – имбибиция цитоплазмы желчными пигментами и образование желчных тромбов в начальных отделах внутрипеченочных ходов. Также при врожденных гепатитах у детей возможна гипо- или аплазия внепеченочных отделов желчевыводящих путей, что еще больше усугубляет холестаз.

    Симптомы врожденных гепатитов у детей

    Сроки возникновения симптоматики врожденного гепатита у детей, а также его клиническая характеристика зависят от этиологии. Идиопатическая форма развивается на протяжении первых 2-10 дней жизни ребенка. Основные проявления – желтушность склер, слизистых оболочек и кожных покровов. Интенсивность может варьировать в течение нескольких суток, после чего кожа приобретает зеленоватый оттенок. Также идиопатический врожденный гепатит у детей может сопровождаться нарушением общего состояния (вялость, апатия), дефицитом массы тела и ее медленной прибавкой, гепатоспленомегалией разной степени выраженности, увеличением живота, асцитом, частой рвотой. Уже с первых дней моча приобретает темный или «кирпичный» цвет, спустя 2-3 недели становится ахоличным кал. В тяжелых случаях врожденных гепатитов у детей наблюдаются неврологические расстройства – снижение тонуса рефлексов, вялые парезы, нарушение актов глотания и сосания. Реже выявляются судороги и менингеальная симптоматика. Длительность заболевания составляет от 14 дней до 3 месяцев. Врожденный гепатит, вызванный HBV-вирусом, имеет аналогичную клиническую картину, однако он дебютирует на 2-3 месяце жизни.

    Первые симптомы бактериальных врожденных гепатитов у детей возникают на 2-3 сутки после рождения. Как правило, отмечается субфебрильная или фебрильная температура тела, диарея, увеличение печени. Часто развиваются пневмонии и инфекционно-токсический шок, появляются признаки энцефалита. В зависимости от возбудителя наблюдаются характерные клинические особенности. Для ЦМВ характерны геморрагии, микроцефалия или гидроцефалия, поражения сетчатки, легких и почек. При краснухе отмечается незаращение артериальной протоки, поражение хрусталика и внутреннего уха. Токсоплазмозный врожденный гепатит у детей сопровождается кожными высыпаниями, гидро- и микроцефалией, хориоретинитом. При герпес-вирусном гепатите, помимо других симптомов, возникают высыпания на коже, слизистых оболочках рта и конъюнктивы, а также геморрагический синдром и ДВС-синдром. При заболевании сифилитической этиологии формируется специфическая сыпь на коже и слизистых, обнаруживается периостит.

    Диагностика и лечение врожденных гепатитов у детей

    Диагностика врожденных гепатитов у детей включает в себя сбор анамнеза, объективное обследование ребенка, лабораторные анализы и инструментальные методы исследования. Анамнестические данные дают возможность определить, в каком возрасте возникли первые признаки заболевания и какими они были. Также они могут указывать на потенциальные этиологические факторы. При физикальном обследовании педиатром внимательно осматриваются все кожные покровы и видимые слизистые оболочки на предмет желтухи и высыпаний. Оцениваются размеры печени и селезенки, размеры живота, определяются возможные неврологические расстройства.

    При врожденных гепатитах у детей наблюдаются неспецифические изменения лабораторных анализов. Наиболее информативными являются печеночные трансаминазы – АлАТ и АсАТ, уровень которых значительно повышается. Также отмечается повышение уровня билирубина (как прямой, так и непрямой фракций), щелочной фосфатазы. При исследовании кала удается выявить отсутствие в нем желчи (ахолия), в моче определяется наличие уробилина. В диагностике врожденных гепатитов у детей крайне важными являются вирусологические и иммунологические исследования, которые позволяют установить этиологию заболевания. Среди них используются определение HBs- HBe- HBc-антигенов в крови, Ig M и G при ИФА, бактериальные посевы крови и ликвора, ПЦР и РСК.

    Среди инструментальных методов исследования при врожденных гепатитах у детей информативными могут быть УЗИ и биопсия. При ультразвуковом исследовании определяются структурные изменения паренхимы печени, желчного пузыря и желчевыводящих путей. Пункционная биопсия печени используется с целью подтверждения диагноза на фоне нечеткости клинической картины и лабораторных результатов. По данным цитологического исследования тканей печени при врожденных гепатитах у детей может выявляться фиброз, склероз или некроз печеночных ацинусов, наличие гигантских клеток, лимфо- и плазмоцитарная инфильтрация, имбибиция цитоплазмы желчными пигментами.

    Специфическое этиотропное лечение врожденных гепатитов у детей осуществляется в соответствии с их этиологией. При идиопатических формах применяется только патогенетическая и симптоматическая терапия. Проводится коррекция рациона ребенка, при подтверждении острой патологии у матери показан перевод на искусственные смеси, в других случаях – грудное вскармливание, нормализация водно-электролитного баланса. Смеси, применяемые у таких детей, должны быть богатыми на триглицериды, кальций, фосфор, цинк и водорастворимые витамины. При наличии холестатического синдрома в рацион ребенка также включают витамины A и E. Помимо коррекции питания могут назначаться гепатопротекторы, желчегонные, глюкокортикостероиды, интерфероны в зависимости от клинической ситуации. При наличии структурных аномалий или атрезии желчевыводящих путей выполняется их хирургическая коррекция. В тяжелых случаях врожденного гепатита у детей показана трансплантация печени.

    Прогноз и профилактика врожденных гепатитов у детей

    Прогноз при врожденном гепатите у детей зависит от этиологии, тяжести состояния ребенка и эффективности лечения. Показатель смертности на первом году жизни составляет 25-40%. Сюда преимущественно относятся формы, которые сопровождаются выраженной гепатоцеллюлярной недостаточностью. Еще у 35-40% детей формируются хронические заболевания печени и различные осложнения. Наиболее распространенными среди них являются холестатический синдром, синдромы недостаточности витаминов D, E и K, цирроз печени и фиброзирующий хронический гепатит, портальная гипертензия и острая печеночная недостаточность, энцефалопатия, задержка физического развития.

    Специфическая профилактика врожденных гепатитов у детей проводится при выявлении у матери в крови HBs-антигенов или подтверждении диагноза острого гепатита. Таким детям уже в первый день жизни осуществляется вакцинация донорскими иммуноглобулинами и рекомбинантной вакциной. В 1 и 6 месяцев показана повторная вакцинация без иммуноглобулинов. Неспецифические профилактические меры включают в себя контроль над используемой донорской кровью и медицинским инструментарием, антенатальную охрану плода, регулярное посещение женской консультации и прохождение соответствующих обследований во время беременности.

    Источник: www.krasotaimedicina.ru

    ПОХОЖИЕ СТАТЬИ