Хронический гепатит в у детей симптомы и лечение

Лечение хронического гепатита детей

Диффузное воспалительное поражение печени, сохраняющееся без признаков улучшения не менее шести месяцев — это хронический гепатит (hepatitis chronica). Из этой статьи вы узнаете основные симптомы заболевания, о том, как проводится лечение, и какие меры профилактики вы можете проводить, чтобы оградить своего ребенка от этой болезни.

Симптомы

Начало заболевания у большинства детей постепенное. Преобладают либо системные (артралгии, миалгии, лихорадка, сыпи и т. д.), либо печеночные (нарастающие боли в правом подреберье, краевая субиктеричность склер, появления сосудистых звездочек, пальмарной эритемы, увеличение печени и селезенки) признаки, но в дальнейшем налицо бывают те и другие. Примерно у 1/3 детей заболевание начинается остро. Появляются желтуха, обесцвеченный кал, темная моча, отмечается увеличение печени, а нередко и селезенки.

Хронический гепатит характеризуется следующими основными синдромами:

  • печеночным,
  • системным — внепеченочным,
  • астено-вегетативным,
  • диспепсическим.

Является наиболее ярким и встречается у всех заболевших. Примерно у 1/3 и них наблюдается интенсивная желтуха с повышением содержания билирубина крови до 85 — 240 мкмоль/л и более за счет прямой его фракции. Длительность течения желтухи колеблется от одного до нескольких месяцев и обычно совпадает с прогрессированием болезни. Основные симптомы хронического гепатита в этом периоде: кожные покровы становятся шафраново-желтого цвета с красноватым оттенком. У ряда мальчиков и девочек при обычной окраске кожных покровов отмечается краевая иктеричность склер, при этом содержание сывороточного билирубина составляет 34 — 51 мкмоль/л. Наиболее постоянными признаками являются стойкое и значительное увеличение, уплотнение и болезненность органа. На ранних этапах поверхность ее ровная, а затем постепенно становится мелкобугристой. Частыми симптомами, которыми проявляется хронический гепатит, являются пальмарная эритема или печеночные ладони, а также сосудистые «звездочки» с преимущественной локализацией на лице и туловище. Для текущего цирроза характерно развитие асцита, в других случаях — это редкий признак.

Системный или внепеченочный синдром

Характеризуется такими симптомами: поражение мышц, лихорадку, кожные сыпи, изменения со стороны сердца и легких, увеличение селезенки, лимфополиадению, эндокринные нарушения. Редко присоединяется синдром Шегрена.

Лихорадка встречается у 1/3 больных в основном в период обострения ХАГ, температура тела чаще субфебрильного или низкофебрильного типа (37 — 38 °С), но при тяжелом поражении может быть и более высокой и обычно удерживается в течение 20 — 30 дней. Нередко появляются такие симптомы: боли в крупных суставах и мышцах без видимых изменений, реже — миастения. В начале заболевания и преимущественно у девочек может наблюдаться эритематозная сыпь, она чаще локализуется на теле, реже на лице и иногда напоминает волчаночную «бабочку». Ребята иногда жалуются на боли в области сердца, ощущение сердцебиения. Объективно выявляются расширение границ сердца, приглушенность тонов, систолический шум, нарушение ритма сердечной деятельности, тахикардия. Частым признаком, которым проявляется хронический гепатит у ребенка, является стойкое увеличение селезенки и лимфоаденопатия. С помощью дополнительных методов исследования выявляется также гепаторенальный синдром.

У части детей развиваются такие симптомы: диарея, обнаруживается примесь крови в стуле, а иногда и гноя. Подобные изменения указывают на присоединение язвенного колита, что подтверждается данными эндоскопического исследования.

Эндокринные нарушения в виде гирсутизма, дисменореи, гинекомастии, стрий, ожирения, лунообразного лица как часть клинических признаков ХАГ должны учитываться только у малышей, не получавших ранее гормональных препаратов. Значительно реже, чем у взрослых, отмечаются увеличение слюнных желез, сухость губ, заеды, стоматит, что расценивается как синдром Шегрена.

Особенно выражен на высоте активности процесса, проявляется повышенной возбудимостью, быстро наступающим нервным истощением, повышенной утомляемостью, общей вялостью, ослаблением памяти, потливостью.

Особенно выражен на высоте желтухи, характеризуется анорексией, тошнотой после еды, горечью во рту, непереносимостью жирной пищи, метеоризмом, неустойчивым стулом.

В большинстве случаев течение рецидивирующее, периоды обострения сменяются клинико-лабораторной ремиссией (редкие обострения — 1 — 2 раза в год, частые — более 2 раз в год). Возможно непрерывно-рецидивирующее течение, в основном у ребят с острым началом заболевания, при котором почти нет светлых промежутков.

Совокупность клинических признаков при прогрессирующем поражении органа и резкие иммунологические сдвиги с наличием антиядерных антител, LE-клеток, антител к ДНК в сыворотке крови позволили некоторым авторам выделить особый вариант ХАГ и ввести для него термин «люпоидный гепатит». Он подчеркивается идентичностью некоторых клинических проявлений (артралгии, эритематозная сыпь, пневмонит, изменения в почках, лихорадка и т. д.) и серологических феноменов (антиядерные антитела) при ХАГ и СКВ. Лечить ребенка от хронического гепатита нужно незамедлительно.

Признаки

Для гепатита характерна стертость симптомов по сравнению с таковыми при ХАГ и отсутствии некоторых из них. Наиболее часто отмечается увеличение печенки, в большинстве случаев умеренное или незначительное. При этом консистенция ее несколько уплотнена, край закруглен, реже заострен, пальпация слегка чувствительная или только умеренно болезненная, поверхность гладкая. Желтуха редко встречается и в основном в начале болезни, едва заметная, кратковременная (на протяжении нескольких недель), преобладает краевая иктеричность склер. Сосудистые звездочки и пальмарная эритема при ХПГ также сравнительно редкие симптомы.

Такие симптомы хронического гепатита у детей, как боли в правом подреберье являются наиболее частой жалобой больных. Они обычно связаны с погрешностью в диете, реже с физической нагрузкой и нередко обусловлены сопутствующим поражением желчевыводящих путей. У многих ребят снижен аппетит, появляются тошнота, горечь во рту. Может отмечаться незначительное увеличение селезенки. Астеновегетативные проявления (повышенная утомляемость, неустойчивость настроения) редки.

Как развивается гепатит в хронической форме?

В подавляющем большинстве случаев болезнь развивается постепенно, с медленным нарастанием малозаметных клинических проявлений (диспепсических, астеновегетативных), затем появляется увеличенная в размере печень, реже — субиктеричность склер. Очень редко ХПГ начинается со слабовыраженной желтухи и одновременного увеличения печенки.

Течение преимущественно латентное, неярко выраженные периоды обострения 1 — 2 раза в год и реже у большинства мальчиков и девочек сменяются отчетливой клинико-лабораторной ремиссией. Обострения нередко бывают связаны с присоединением острых респираторных заболеваний, острых детских вирусных инфекций или с проведением профилактических прививок. Появляются жалобы на такие симптомы:

  • боли в правом подреберье,
  • недомогание,
  • утомляемость,
  • раздражительность,
  • язык часто обложен беловато-сероватым налетом,
  • пальпируется увеличенная печень.

Непрерывно-рецидивирующего течения при ХПГ у мальчиков и девочек не наблюдается.

Лечение

Лечение хронического гепатита у детей следует проводить длительно, соблюдая принцип индивидуального подхода к каждому ребенку. В период обострения обязательным является постельный режим. Диета включает блюда стола № 5 по Певзнеру и в последующем должна соблюдаться постоянно. Общая калорийная нагрузка рассчитывается в соответствие с возрастной нормой или превышает ее на 10-15% за счет белков (творога, мяса). Однако в питании в состоянии прекомы или комы содержание белков резко ограничивается. Из рациона исключаются тугоплавкие жиры, экстрактивные и аллергизирующие вещества.

Медикаменты для лечения хронического гепатита

До настоящего времени нет лекарственных средств, достаточно эффективных чтобы устранить симптомы этой болезни. Ведутся поиски и испытания средств, способных предотвратить или остановить некроз гепатоцитов путем воздействия на их мембрану, т. е. так называемых гепатопротекторов.

  1. К ним относятся эссенциале — препарат, содержащий ненасыщенные фосфолипиды, способные внедряться в мембраны гепатоцитов, оказывая тем самым мембраностабилизирующее действие. Для более быстрого эффекта в течение первых 2 — 3 недель терапии эссенциале вводят внутривенно по 5-10 мл в 200 — 250 мл 5% раствора глюкозы и одновременно внутрь в капсулах (1-2 капсулы 3 раза в день) или в гранулах (по 1 — 2 чайных ложки 3 — 4 раза в день) с последующим приемом не менее 3 месяца подряд.
  2. К этой же группе лекарственных средств относится легалон, действующим началом которого является силимарин, получаемый из некоторых видов растений. Препарат для лечения применяется перорально по 1-2 таблетки 3 раза в день в течение 2 — 3 мес. При необходимости лечение курсами эссенциале и легалона могут повторяться, но при внутрипеченочном холестазе они не показаны.
  3. В случаях высокой клинико-биохимической, иммунологической, а также морфологической (по данным биопсии) активности агрессивного гепатита проводится терапия преднизолоном. Максимальная суточная доза составляет в среднем 1 мг/кг. Сочетание преднизолона с делагилом и эссенциале дает возможность достигнуть иммуносупрессивного и противовоспалительного эффекта и при более низких дозах гормонов (0,5 — 0,75 мг/кг в сутки). Если лечение хронического гепатита у детей кортикостероидами не дает ожидаемого эффекта, то рекомендуется добавлять цитостатики: азатиоприн или 6-меркаптопурин (средняя суточная доза — 1 мг/кг). Однако они требуют осторожного применения из-за побочных действий.
  4. Курс преднизолоном изолированно или в сочетании с другими препаратами устанавливается индивидуально. Длительность приема максимальной суточной дозы в среднем составляет 1,5 — 2 мес., а по достижении положительного эффекта медленно снижается (в среднем по 1,25 мг каждые 3 дня) до поддерживающей дозы. Последняя также подбирается индивидуально (в среднем 2,5 — 7,5 мг/сут) под контролем клинико-лабораторных, а иногда и морфологических показателей и сохраняется длительное время (от 6 мес до 2 лет).

Поддерживающая терапия проводится в поликлинике.

Как лечить хронический гепатит?

При появлении внутрипеченочного холестаза кортикостероиды комбинируют со средствами, связывающими желчные кислоты в кишечнике (холестирамин, квестран, билигнин).

С целью дезинтоксикации и снижения степени гипербилирубинемии проводятся лечебные мероприятия, используемые в терапии ОВГ.

В последние годы применяются препараты, обладающие иммуномодулирующим действием. Они показаны для лечения тем детям, у которых в сыворотке крови постоянно обнаруживаются HBsAg и другие маркеры вируса гепатита В. Механизм действия этих средств основан на коррекции и потенцировании гуморальных и клеточных иммунных ответов «хозяина» на вирус гепатита В. В число иммуномодуляторов входит левамизол — активатор Т-лимфоцитов-«супрессоров». Делаются попытки использовать с этой целью вакцину БЦЖ, которая также усиливает супрессорную функцию лимфоцитов, проходит апробацию зимозан (активирует фагоцитоз, активизирует макрофаги и преимущественно В-лимфоциты), нуклеинат натрия (стимулирует пролиферацию Т-лимфоцитов при их снижении). Однако широкого применения в практике иммуномодуляторы пока не нашли.

Хронический персистирующий гепатит специального медикаментозного лечения не требует. Терапия в основном ограничивается соблюдением режима, диетой, назначением витаминотерапии (А, В1, В6, С), желчегонных средств. При указании на наличие цитолиза гепатоцитов (повышение уровня трансфераз) возможно применение «гепатопротекторов» по указанной выше схеме.

Антибиотики назначаются только по показаниям. Использование гидролизатов печени крупного рогатого скота (сирепар, прогепар и др.) не показано. После выписки из стационара дети подлежат диспансерному наблюдению вплоть до передачи их терапевту. Вне периода обострения детям показан щадящий режим с исключением физических нагрузок, эмоционально-стрессовых ситуаций. Учащимся следует представлять 1-2 дня дополнительного отдыха в неделю.

Прогноз лечения от хронического гепатита серьезный. Наиболее благоприятным является рецидивирующее течение с редкими обострениями. В этих случаях заболевание прогрессирует медленно и при своевременной терапии удается добиться длительных ремиссий. Особого внимания заслуживают малыши с острым началом ХАГ, ибо чем раньше появляется желтуха, чем она интенсивнее и длительнее держится, тем хуже прогноз.

У ряда ребят с частыми рецидивами и почти у всех с непрерывно-рецидивирующим течением отмечается быстрое прогрессирование процесса с нарастанием признаков хронической печеночной недостаточности, формированием цирроза и нередко летальным исходом в короткий срок. Полного выздоровления при ХАГ практически не наблюдается, даже после того как было проведено лечение.

Только единичные случаи ХПГ переходят в ХАГ. В этом плане особое внимание следует уделять больным с увеличенной селезенкой, у которых возможен переход в заболевания ХАГ. Среди детей летальности не наблюдается.

Профилактика

Профилактические мероприятия заключаются в раннем выявлении, правильной терапии и диспансерном наблюдении детей, перенесших острый вирусный гепатит. Особое внимание следует уделять малышам, перенесшим ОВГ с ациклическим течением. Они должны состоять на диспансерном учете не менее года. В это время нельзя проводить профилактические прививки, следует строго соблюдать диету и соответствующий режим дня, ограничить физические нагрузки. В период диспансерного наблюдения, помимо осмотра (определение размеров печенки и ее консистенции), необходимо периодически проводить биохимическое исследование сыворотки крови (определять уровень билирубина, активность трансаминаз, ставить осадочные печеночные пробы).

Для первичной профилактики имеет значение выявление детей, которым угрожает развитие этого заболевания (при этом учитывается преморбидный фон, семейный анамнез, склонность к аллергическим реакциям и т. д.) Кроме отвода от профилактических прививок им рекомендуется избегать солнечных инсоляции и физиотерапевтических процедур, следует также проявлять осторожность при назначении некоторых лекарственных средств (изониазид, нейролептики и др.)

Источник: www.medmoon.ru

Хронический гепатит у детей

Хроническим гепатитом называется заболевание, при котором происходит воспаление функциональной ткани печени или всего органа (диффузное воспаление паренхимы). Результатом процесса являются дистрофические изменения печени, некроз её клеток. Длиться он может шесть и более месяцев. ХГ может развиваться сразу самостоятельно или стать следствием острого гепатита B, C или D. Опасные последствия недуга – печёночная недостаточность или цирроз органа.

Причины

У детей этот недуг диагностируется, начиная с двухлетнего возраста. В зависимости от причин, спровоцировавших его, выделяют следующие виды детского хронического гепатита:

токсический (вызванный вредными веществами химического или другого происхождения); криптогенный (невыясненного происхождения); аутоиммунный (генетическое предрасположение); лекарственный (медикаментозный); врождённый; вирусный.

Поскольку последний вид ХГ встречается чаще всего (до 70%), далее речь будет идти именно о хроническом гепатите, вызванном вирусом B или C. Он, в свою очередь, делится на две формы:

  • активный (доброкачественный или тяжёлый);
  • персистирующий (непрогрессирующий).

Причиной возникновения этих видов заболевания является инфицирование организма ребёнка посредством крови, в которой присутствует вирус недуга. Это может произойти при:

  • переливании крови или её компонентов;
  • проведении других инвазивных медицинских мероприятий (уколы, профилактические прививки, операции, лечение или удаление зубов);
  • заражении в утробе больной ХГ мамы или во время родов;
  • использовании чужих предметов гигиены (полотенца, носового платка, зубной щётки), на которых есть частички инфицированной крови;
  • прокалывании ушей под серьги, пирсинг непродезинфицированными инструментами;
  • половом акте или употреблении внутривенных наркотиков (подростки).

Симптомы

Симптоматическое проявление недуга появляется постепенно, очень часто начинается вообще без появления каких-либо признаков. Симптомы делятся на две группы:

  • системные (характерные для ряда заболеваний, в том числе и для ХГ);
  • печёночные (чисто специфические).

К первому виду относятся:

  • боли в мышцах и суставах; лихорадочное состояние;
  • плохой аппетит и снижение веса;
  • сыпь на теле, иногда и на лице;
  • астеновегетативный синдром (слабость, беспричинное ухудшение настроения, сменяющееся повышенной возбудимостью);
  • аутоиммунные процессы (сухость слизистых оболочек, кровоточивость);
  • диспепсический синдром (тошнота после еды, неустойчивый стул, горечь во рту);
  • тахикардия.

Если уровень билирубина в крови повысился до верхней критической отметки, может развиваться поражение ЦНС. Эти симптомы обычно присутствуют при обострении ХГ и исчезают в фазе ремиссии.

Специфическими печёночными симптомами хронического гепатита являются:

субиктеричность (желтушность) склер; боли в правом подреберье, имеющие тенденцию к нарастанию; покраснение ладоней и стоп (пальмарная эритема); телеангиэктазия (возникновение сосудистых звёздочек, сеточек из-за расширения мелких сосудов); увеличение в размере и уплотнение печени, иногда и селезёнки.

Острая фаза ХГ сопровождается обесцвечиванием каловых масс и потемнением мочи. Обострение может происходить с частотой два и более раз в год.

Диагностика хронического гепатита у ребёнка

Хотя симптомов ХГ много, отличить этот недуг от других форм заболевания печени достаточно сложно без лабораторных и других методов исследования, включающих обследование:

биохимическое; иммунологическое; ультразвуковое; глазного дна; изучение ткани печени (биопсия); сбор анамнеза.

Осложнения

ХГ опасен не течением, а возможными осложнениями, которые рано или поздно «догоняют» почти каждого, у кого он обнаружен. Особенно, если это касается хронического гепатита C в сочетании с ХГ B или D. Самыми опасными последствиями (при запущенных формах) являются:

  • цирроз печени,
  • асцит,
  • печёночная недостаточность,
  • рак.

Лечение

Если диагностирован персистирующий ХГ, никакого специального лечения с помощью медицинских средств не назначается. Оно включает:

  • соблюдение диеты;
  • исключение серьёзных физических нагрузок (в том числе в период ремиссии);
  • приём витаминов и желчегонных препаратов.

Лечение активного хронического гепатита проводится по следующим направлениям:

  • минимизация проявления болезненных симптомов;
  • устранение причин недуга и механизмов, способствующих его прогрессированию;
  • коррекция уже имеющихся изменений в возможности выполнения печенью своих функций;
  • недопущение возникновения осложнений.

Что можете сделать вы

  • внимательно относится к любым жалобам ребёнка;
  • не заниматься самолечением;
  • срочно обратиться к врачу и максимально точно описать происходящее с вашим чадом;
  • после установления диагноза внимательно следить, чтобы ребёнок выполнял все предписания врача.

Что делает врач

В обязанности доктора входит:

  • после осмотра и сбора анамнеза назначить все необходимые диагностические процедуры;
  • определить индивидуальную схему лечения, поскольку она значительно отличается от той, которая составляется для взрослых;
  • поставить больного ХГ на учёт;
  • внимательно следить за происходящими изменениями, корректировать назначения в случае отсутствия эффекта.

Профилактика

Чтобы не допустить переход острой формы заболевания в хроническую, следует:

  • своевременно диагностировать острый гепатит и адекватно его лечить;
  • проводить диспансерное наблюдение за перенёсшим ОГ ребёнком в течение минимум года;
  • придерживаться в этот период режима дня и соответствующей диеты;
  • исключить профилактическую вакцинацию;
  • периодически проводить не только осмотры, но и биохимические исследования крови;
  • склонным к развитию хронического гепатита детям проявлять максимум осторожности при назначении лекарственных препаратов;
  • избегать проведения физиотерапевтических процедур и длительного пребывания на солнце.

Источник: detstrana.ru

Вирусный гепатит В у детей

Гепатит В у детей является одной из форм вирусного поражения печеночной паренхимы, который также известен как сывороточный гепатит, по причине его способности распространяться через жидкости и внутренние среды организма и с помощью крови. Вирус гепатита типа В может привести к пожизненной инфекции, циррозу (рубцеванию) печени, раку печени, печеночной недостаточности и смерти.

Гепатит В является более тяжелым заболеванием печени, чем гепатит А. Основная опасность этого заболевания — латентное течение, без внешних признаков и симптомов. Это не позволяет своевременно диагностировать болезнь и предпринять необходимые меры для борьбы с нею. Хронический гепатит В у детей может принимать одну из двух форм: хронический персистирующее воспаление, состояние, которое характеризуется сохранением вируса, но при которых повреждение печени минимальны, и хронический активный процесс, при котором есть агрессивные разрушения тканей печени и симптомы быстрого развития цирроза или печеночной недостаточности.

Как передается гепатит В

Передача вируса гепатита В происходит через кровь и жидкости организма, такие как кровь, сперма, влагалищные выделения, или слюна. Гепатит В не передается через пищу или воду, или случайный тактильный контакт. Младенцы могут также быть заражены, если они рождены от матери, имеющей в крови вирус. У инфицированных детей зачастую присутствует возможность распространять вирус другим детям, если ребенок имеет много кожных царапин или порезов.

Общие пути передачи гепатита В включают в себя:

  • внутриутробное инфицирование, болезнь может проявиться в первые 5 лет жизни малыша;
  • нарушение правил стерилизации в стоматологических клиниках;
  • лиц, проживающих в домохозяйствах, в которых другой член инфицирован вирусом гепатита В;
  • инфекции, передаваемые через внутривенное вливание, употребление наркотиков;
  • инфицирование при переливании крови от зараженных доноров.

Демография заражения гепатитом В

В мире, согласно данным Всемирной организации здравоохранения, насчитывается примерно 450 миллионов носителей гепатита В, 50 миллионов из которых находятся на Африканском континенте. В других странах данные существенно варьируются в различных областях и регионах. В Южной Африке инфекция является гораздо более распространенной в сельской местности, чем в городах.

По данным санитарных врачей около 43 000 человек в России были инфицированы вирусом гепатита В за последние 10 лет. Люди всех возрастов имеют равный риск заразиться гепатитом В. Около 5000 человек в год умирают от причин, вызванных разрушительным действием вируса гепатита В. По разным оценкам около 1 250 россиян хронически инфицированы, из которых 20 до 30 процентов были заражены в детстве. Считается, что гепатит В занимает от 20 до 25 процентов всех острых вирусных гепатитов у детей. Инфицированные новорожденные реже страдают этим заболеванием и дают развернутую клиническую картину, но у них есть 90-процентный шанс стать носителями этой болезни. Примерно у 25% зараженных новорожденных детей уже к 30-40 годам их жизни развивается хроническое заболевание печение, которое имеет крайне неблагоприятный прогноз для дальнейшей жизни.

Какие гепатит В имеет симптомы и признаки

Вирусный гепатит В имеет инкубационный период от двух до пяти месяцев. Вирус после попадания в организм размножается в печени, и вирусные частицы выбрасываются в больших количествах в кровь. Кровь зараженных людей, таким образом, чрезвычайно заразна.

Гепатит В у детей имеет широкий спектр симптомов. Его течение может быть скрытым, без проявления любых симптомов. В том случае, если у ребенка классический вариант заболевания, симптомы гепатита В включают в себя лихорадку, усталость, частичную или временную потерю аппетита, тошноту и рвоту, дискомфорт в животе, темную мочу, глинистого цвета стул, и желтуху (пожелтение кожи и склер глаз).

Когда следует обратиться к врачу

Родители должны обратиться к врачу немедленно, если наблюдают любой из перечисленных симптомов:

  • Ребенок жалуется на постоянную общую слабость, потливость, раздражительность, плаксивость.
  • Ребенок постоянно испытывает жажду.
  • Кожа ребенка становится гораздо более желтого цвета, чем обычно.
  • У ребенка нарушается естественный процесс мочеиспускания и жалуется на сухость во рту.
  • Кожные покровы ребенка приобретают неестественный вид, малыш чаще лежит, меньше играет.

Для справки. Вирус гепатита В состоит из внутреннего белкового ядра и внешней капсулы. Внешняя капсула содержит на поверхности антиген гепатита В (HBsAg). Внутреннее ядро содержит ядерный антиген, и е-антиген гепатита В. Это образование включает в себя полимеразы, которые ускоряют образование ДНК клетки вируса. Вирус гепатита В является единственным представителем вирусного царства, который имеет ДНК, а не РНК.

Диагностика и анализ на гепатит В у детей

Диагностика этого типа заболевания печение у детей и взрослых затруднена по причине стертости клинической картина. Более чем в половине случаев заболевание протекает бессимптомно на протяжении длительного периода времени. Болезнь удается распознать только после деструктивных нарушений печеночной ткани. На этой стадии лечение уже проводить нецелесообразно.

В связи с этим анализ крови на гепатит В необходим для своевременной диагностики. лабораторный тест определяет одну из форм вирусных антигенов, устанавливает поверхностный антиген гепатита В (HBsAg) в крови. На более поздних стадиях заболевания, австралийский антиген может не присутствовать в крови больного человека. В этом случае проводится тест на наличие антител к различным антигенам, вызывающих гепатита. Если HBsAg обнаруживается в крови в течение периода более шести месяцев, диагностируется хронический вирусный гепатит В.

Источник: pediatriya.info

Детский гепатит — коварное заболевание

  • бактериальные инфекции (врожденный сифилис, врожденный токсоплазмоз, цитомегаловирусная инфекция) вызывают реактивный гепатит;
  • воспалительные заболевания в других органах (пневмония, отит, гастроэнтерит, нефрит, миокардит и прочее) — также причина реактивного воспаления;
  • аутоиммунный процесс в организме ребенка, когда собственные клетки воспринимаются как чужеродные. В этом случае иммунитет начинает атаковать собственные органы, в частности, клетки печени, что приводит к развитию у ребенка аутоиммунного гепатита;
  • длительное лечение противотуберкулезными препаратами, нейролептиками, сульфаниламидами может привести к хронической форме заболевания;
  • идиопатический гепатит — если причина возникновения неизвестна.
  • Классификация гепатитов у детей

    Существует несколько классификаций заболевания в зависимости от критериев.

    По причине возникновения гепатиты делятся на следующие виды:

    • Вирусный гепатит, собственно вирусный — А, В, С,D, E; или вирусный гепатит на фоне другой инфекции.
    • Токсический гепатит, лекарственный, алкогольный у подростков.
    • Лучевой гепатит, после облучения большой дозой ионизирующего облучения.
    • Аутоиммунный гепатит.

    По степени распространения воспаления в ткани печени выделяют:

    • Очаговый гепатит, когда воспаление ограничено.
    • Диффузный гепатит, когда воспалительный процесс распространен по всей ткани печени.

    По течению у детей заболевание делится на:

    • Острый гепатит.
    • Подострый гепатит (или затяжной).
    • Рецидивирующий.
    • Хронический гепатит у детей.

    Вирусные гепатиты у детей делятся по механизму заражения вирусом на следующие виды:

    • С парентеральным механизмом заражения — через кровь при инъекциях, переливаниях крови или при половых контактах. Такой механизм характерен для вирусов гепатита В, С.
    • С энтеральным механизмом заражения — через зараженную воду, пищу, контактно-бытовым путем. Характерен для вирусов гепатита А и Е.

    Формы вирусных гепатитов

    Вирусные гепатиты можно разделить по клиническим признакам (симптомам).

    В зависимости от них заболевание имеет следующие формы:

    • Желтушная форма — это классический вариант заболевания, который проявляется желтушностью кожных покровов, симптомами со стороны внутренних органов (они будут описаны ниже). Симптомокомплекс подтверждается лабораторными данными и наличием в крови специфических маркеров, антител к вирусу.
    • Безжелтушная форма — заболевание, при котором имеют место все признаки, описанные в пункте выше, но отсутствует желтушность кожных покровов.
    • Бессимптомная форма — это заболевание, при котором отсутствуют клинические проявления, а диагноз подтверждается только лабораторными данными и наличием специфических маркеров в крови пациента.
    • Инапарантная форма — единственным признаком заболевания является только наличие в крови специфических антител к вирусу.

    Проявления острых гепатитов у детей

    Самые яркие симптомы гепатита у детей, которые неспециалисту можно определить визуально, присутствуют только при желтушной форме острого течения заболевания. Именно поэтому клиническая картина заболевания будет рассмотрена на примере этой формы. Признаки хронического гепатита далее разберем отдельно.

    Острый вирусный гепатит у детей характеризуется следующими периодами заболевания.

    Инкубационный период. Это промежуток времени между внедрением вируса в детский организм и первыми симптомами заболевания. Для гепатита А этот период в среднем составляет 2-4 недели, но может варьировать в пределах от 7 до 50 дней. Для гепатита В инкубация длится от 1 до 6 месяцев, для гепатита С — 7–8 недель.

    Преджелтушный (или продромальный) период. В это время проявляются начальные, неспецифические признаки гепатита у детей. Болезнь может заявлять о себе в виде слабости, снижения аппетита, повышения утомляемости, тошноты, иногда боли в области правого подреберья. Редко могут развиться симптомы, похожие на проявления гриппа или сывороточной болезни: сыпь на коже, боль в суставах и припухлость в них, боль в мышцах.

    Как правило, в этот период ни пациент, ни врач не подозревают развитие острого гепатита у ребенка. Единственное, что может натолкнуть на мысль о заболевании, — увеличение размеров печени и (или) селезенки, но такие признаки присутствуют не у каждого пациента. Длительность преджелтушного периода — около недели.

    Период разгара, или желтушный период. Для него характерны самые яркие проявления. Это время начинается с появления желтой окраски склер, слизистой оболочки полости рта, кожных покровов лица. Затем желтуха опускается вниз на туловище и конечности. Ее исчезновение происходит в обратном порядке.

    Гепатит В у детей характеризуется медленно нарастающей желтухой, которая длительно сохраняется, а гепатит А — быстро нарастающей и кратковременной желтухой. Кроме желтухи, появляется изменение оттенка мочи. Она становится цвета «темного пива». Каловые массы, наоборот, обесцвечиваются и становятся белыми.

    Желтуха и изменение цвета испражнений связаны с нарушением обмена билирубина, основное расщепление которого происходит в клетках печени. К другим симптомам заболевания можно отнести зуд кожных покровов. Он связан с поступлением желчных кислот в кровь, которые раздражают кожу изнутри.

    В этот период также появляются изменения со стороны крови — увеличение активности трансаминаз (АЛАТ, АСАТ) — ферментов, которые попадают в кровь при разрушении клеток печени, и билирубина — пигмента, количество которого также повышается в крови при повреждении печеночной ткани. Длительность желтушного периода при легком течении болезни около 2 недель, при тяжелом течении — до 6 недель.

    Кроме этого, возможен переход острой формы в хроническую, когда симптомы и лабораторные признаки сохраняются 6 месяцев и более. Такая форма, в свою очередь, со временем может перейти в цирроз — замещение ткани органа соединительной, не способной выполнять функции, присущие печени. Подробнее о циррозе печени →

    Проявления хронических вирусных гепатитов

    Хронические вирусные гепатиты у детей чаще всего могут быть вызваны вирусом гепатита С (в 30–50% случаев) или гепатита В (в 15–30% случаев). Хронизация процесса при врожденном гепатите В у ребенка происходит в 90% случаев.

    Симптомы хронического гепатита у детей отличаются в зависимости от формы, которая также определяет тактику лечения и исход заболевания. Выделяют активный хронический (или агрессивный) и персистирующий хронический гепатит. В первом случае заболевание имеет прогрессирующее течение и неблагоприятный исход, во втором — протекает вяло и, как правило, имеет благоприятный исход.

    К внепеченочным симптомам относятся слабость, боль в мышцах и суставах, лихорадка, сыпь на коже, учащение пульса, одышка, увеличение лимфатических узлов.

    Особенности гепатита у грудничков

    У детей до года чаще всего встречается врожденный вирусный гепатит В, заражение которым происходит через плаценту с кровью матери. В своих проявлениях заболевание имеет следующие особенности:

    • При развитии беременности у женщины, которая уже заражена вирусом гепатита В, ребенок в 100% случаев родится с хронической формой заболевания.
    • При заражении женщины вирусом в первом триместре беременности высок риск самопроизвольного прерывания беременности или рождения ребенка с врожденными пороками.
    • Врожденный гепатит у новорожденных часто протекает в безжелтушной форме. Заподозрить заболевание помогут увеличение печени, селезенки и повышение активности печеночных ферментов (АЛАТ, АСАТ).
    • Развитие вирусного гепатита у детей после рождения приводит к возникновению острой формы заболевания, которая характеризуется тяжелым течением, частыми осложнениями и требует длительного лечения.

    Диагностика

    Помимо жалоб и данных осмотра ребенка, для подтверждения диагноза используют следующие лабораторные и инструментальные методы исследования:

    1. Анализ крови клинический. Может отмечаться снижение лейкоцитов (лейкопения), повышение количества лимфоцитов (лимфоцитоз) и моноцитов (моноцитоз). Повышение лейкоцитов в крови (лейкоцитоз) может отмечаться при наслоении бактериальной инфекции.
    2. Анализ мочи покажет наличие уробилина или желчных пигментов.
    3. Биохимический анализ крови покажет увеличение количества прямого билирубина (при желтушной форме). Еще до появления желтухи в крови будет обнаруживаться повышенная активность печеночных ферментов. Степень активности этих ферментов будет прямо пропорциональна степени разрушения печеночных клеток. При развитии холестаза в крови будет наблюдаться повышение активности щелочной фосфатазы и увеличение общего холестерина. Если ребенок поел перед анализом крови, лучше исследование отложить, иначе могут возникнуть ложные признаки, указывающие на гепатит.
    4. Анализ крови на наличие антигена к вирусу гепатита В (HBsAg), к вирусу гепатита А (HAV). Этот антиген начинает обнаруживаться в крови пациента с 3 недели заражения, то есть уже в инкубационный период. Обнаружение его (положительный результат анализа) говорит о заражении вирусом.
    5. Иммунологический анализ крови на антитела к вирусу гепатита В (anti-HBs), гепатита А (anti-HAVIgM, anti-HAVIgG). Ранние антитела (IgM) появляются в инкубационном периоде и сохраняются до 3 месяцев. Наличие их в крови говорит об остром течении заболевания. Поздние антитела (IgG) появляются через 3–4 месяца после заражения ребенка и могут сохраняться пожизненно. Наличие этих антител может говорить как об острой, хронической форме заболевания у детей, так и о перенесенном в прошлом гепатите В, А или сформировавшемся иммунитете после прививки от гепатита А, В.
    6. УЗИ печени или компьютерная томография определяют точные размеры печени и структурные изменения в ней.

    Как лечить гепатит у ребенка и во сколько это обойдется?

    Лечение острого гепатита В менее затратно и не так длительно, как лечение хронической формы. В лечебные мероприятия входит дезинтоксикационная терапия (выведение токсинов), поддерживающая терапия (гепатопротекторы, желчегонные препараты, поливитаминные комплексы).

    При хроническом гепатите В основу лечения составляют пегиллированные интерфероны (Роферон-А, Пегасис). Рассчитать, во сколько обойдется лечение гепатита В, несложно — одна ампула Пегасиса стоит порядка 80–90$, терапия проводится один раз в неделю в течение 6–12 месяцев.

    Специфического лечения острого гепатита А у детей не требуется. Проводится стандартная процедура дезинтоксикации (введение в вену растворов глюкозы, реосорбилакта, трисоль), укрепления клеток печени (гепатопротекторы Гепабене, Галстена, ЛИВ-52), введения витаминов группы В, аскорбиновой кислоты. Обязательным будет соблюдение диеты.

    Прогноз и исход

    Наиболее благоприятный по прогнозу для детей является гепатит А, не переходящий в хроническую форму. Но даже он может протекать тяжело, поэтому лучше избегать заболевания. Для профилактики проводится детская прививка от гепатита А.

    После перенесенного гепатита В могут сохраняться остаточные явления в виде периодической ноющей боли в правом подреберье, тошноты, гипербилирубинемии (повышения билирубина в крови), нарушений оттока желчи. При соблюдении диеты эти симптомы исчезают. Процент перехода хронического гепатита В в цирроз печени очень низкий — не более 5%.

    Профилактика гепатитов у детей

    Наилучшей профилактикой заболевания будет своевременное введение для детей вакцины от гепатита А или В. Подробнее о вакцинации новорожденных против гепатита B →

    Многие родители не уверенны, нужна ли прививка от гепатита А или В их ребенку. По календарю вакцинации в России, странах Европы, США прививка от гепатита В включена в обязательный перечень, прививка от гепатита А — в рекомендуемый.

    Схема прививок детям до года от гепатита В — 0–1–6. То есть между первым и вторым введением вакцины должен быть интервал в 1 месяц, между вторым и третьим — 5 месяцев. Дети переносят прививку от гепатита В хорошо, вакцина расценивается как благоприятная. Может наблюдаться местное покраснение или уплотнение в месте введения, повышение температуры тела до 38,5 градусов (не более, чем у 5% детей).

    Схема вакцинации детей прививкой от гепатита А подразумевает двукратное введение вакцины с интервалом 6–12 месяцев. Начинать прививать можно детей с 1 года. Ставят прививку от гепатита А детям с года внутримышечно в мышцы переднебоковой поверхности бедра, куда вводят 0,5 мл вакцины.

    Кроме вакцинации, в профилактические меры входит соблюдение правил личной гигиены ребенком и родителями, исключение контакта малыша с кровью или потенциально зараженными предметами (использованными шприцами, иглами).

    В заключение следует отметить, что гепатит — очень коварное заболевание. Оно может начаться незаметно для родителей и в итоге привести к осложнениям. Поэтому лучше предупредить развитие болезни. А если малыш все-таки заболел, не медлить с обращением к врачу. После выздоровления терпеливо соблюдать диету и все рекомендации специалиста, что станет залогом хорошего самочувствия ребенка в будущем.

    Источник: zhkt.ru

    Хронический гепатит у детей: симптомы и лечение

    Хронический гепатит (ХГ) – это воспалительный процесс в печени, который длится более 6 месяцев и, в случае отсутствия лечения и несоблюдения больным диеты, приводит к развитию цирроза. Причинами возникновения такого воспаления могут быть вирусы, лекарства, яды и многие другие факторы.

    Наибольшее количество случаев ХГ выявляется, конечно же, среди взрослого населения, однако дети также болеют этим опасным заболеванием. Причем недуг может развиться как у совсем маленьких детей (2-3 лет), так и у подростков. И те, и другие требуют длительного лечения и строгого наблюдения со стороны врачей.

    Причины хронического гепатита у детей

    Спровоцировать воспалительный процесс в печеночной ткани у детей могут следующие факторы:

    • Вирусы. Прежде всего, это вирусы гепатита А,В,С, D и др. Кроме того, решающую роль в формировании очагов воспаления в печени могут сыграть некоторые представители герпесвирусов (цитомегаловирус, вирус Эпштейна-Барр и другие).
    • Токсические вещества – например, яды грибов.
    • Радиация.
    • Лекарственные препараты, у которых среди побочных действий присутствует гепатотоксичность.
    • Врожденные заболевания метаболизма (нарушение обмена меди, жиров).
    • Муковисцидоз.
    • Агрессия иммунной системы, направленная против собственных клеток (в данном случае гепатоцитов).

    Беря во внимание причины и механизмы развития, ХГ у детей можно поделить на:

    • Вирусные.
    • Аутоиммунные.
    • Токсические.
    • Лекарственные.
    • Вторичные (возникающие на фоне других заболеваний – как правило, врожденных патологий).
    • Идиопатические (с неопределенной причиной).

    Хронические вирусные гепатиты у маленьких детей в большинстве случаев являются результатом внутриутробной передачи. Вирусы гепатита В и С могут проникнуть от матери к плоду и вызвать у него специфическое воспалительное поражение печени, которое обычно приобретает хроническое течение. А вот инфицирование вирусными гепатитами после рождения не всегда приводит к развитию ХГ.

    Чем ребенок старше на момент заражения, тем вероятность хронизации патологического процесса ниже.

    По особенностям клинической картины ХГ делят на:

    Хронический гепатит в активной форме без специального лечения всегда имеет неблагоприятный исход, поскольку патологический процесс в печени очень быстро прогрессирует. Персистирующий же гепатит может длиться годами, особо не влияя на функционирование печени и самочувствие больного в целом.

    Симптомы хронического гепатита у детей

    Клиническая картина хронического гепатита может быть разной – все зависит от активности патологического процесса, возраста больного, наличия сопутствующих недугов и многих других факторов. У детей могут быть только едва заметные общие проявления заболевания, могут преобладать признаки нарушения функции печени или же совмещаться выраженные печеночные и внепеченочные симптомы.

    К самым показательным «печеночным» признакам ХГ у детей относят:

    • Желтушность кожи и глаз.
    • Дискомфорт в правом подреберье.
    • Нарушение процессов пищеварения (тошноту, метеоризм, изредка рвоту, горечь во рту).
    • Покраснение ладоней.
    • Сосудистые звездочки (локальное расширение капилляров на коже).
    • Потемнение мочи и обесцвечивание кала.
    • Увеличение печени.
    • Склонность к кровотечениям (в печени синтезируются некоторые факторы свертывания крови, поэтому при гепатите возможен их дефицит).

    Поскольку при развитии воспаления в печени начинает страдать весь организм, у больных на фоне «печеночных знаков» появляются и общие (системные) симптомы заболевания:

    • Повышенная утомляемость и слабость.
    • Длительный субфебрилитет (температура может неделями держаться на уровне 37 – 37, 5 градусов).
    • Увеличение лимфатических узлов на разных участках тела.
    • Боль в суставах и мышцах.
    • Сыпь на теле.
    • Расстройства со стороны работы эндокринных органов.

    Родителям необходимо обязательно обратиться к врачу (педиатру или гастроэнтерологу) в следующих случаях:

    • Если у ребенка отмечается желтушность кожи и белков глаз.
    • Если ребенок постоянно жалуется на усталость, не может сосредоточиться.
    • Если у ребенка систематически появляются признаки нарушения пищеварения и дискомфорт в правом подреберье.
    • Если у ребенка без причины повышается температура тела.
    • Если у ребенка потемнела моча и побелел кал.

    Диагностика

    При подозрении на хронический гепатит маленькому пациенту придется пройти ряд обследований:

    • Детальный осмотр и опрос. Врач будет выяснять время появления симптомов и возможную связь заболевания с приемом лекарств, переливанием крови и т.д.
    • Общий анализ крови. Позволяет выявить признаки воспалительного процесса.
    • Биохимический анализ крови. Дает возможность оценить функцию печени и обнаружить ферменты, высвобождающиеся вследствие разрушения печеночных клеток.
    • Коагулограмму. Указывает на нарушения со стороны свертывающей системы крови, которые зачастую возникают при хронических гепатитах.
    • Тесты на маркеры вирусных гепатитов – для выявления причины хронического воспалительного процесса в печени.
    • УЗИ печени. Необходимо для оценки состояния печеночной ткани, желчевыводящих протоков и сосудов гепатобилиарной области.

    Если перечисленные исследования не помогли врачу определить причину появления воспалительного процесса в печени, проводятся более специфические диагностические мероприятия:

    • Биопсия печеночной ткани. Гистологический анализ образцов ткани дает наиболее точную информацию и о природе патологического процесса, и о глубине его разрушительного действия на гепатоциты.
    • Анализ крови, позволяющий обнаружить аутоиммунные реакции в организме.

    Лечение хронического гепатита в детском возрасте

    Тактика лечения ХГ определяется причиной развития патологии. Единой схемы медикаментозного вмешательства нет.

    При подтвержденной вирусной природе гепатита и идентификации типа возбудителя назначается специфическое противовирусное лечение. Оно может включать следующие группы препаратов:

    • Интерфероны.
    • Лекарства, действующие на вирусы гепатита. У детей применяются обычно средства на основе ламивудина.
    • Иммуномодуляторы.

    Если гепатит вызван аутоиммунным процессом, лечение проводится гормональными препаратами и цитостатиками. При токсических и лекарственных гепатитах для остановки разрушения печени обязательно проводится дезинтоксикационная терапия.

    Помимо специфического лечения всем больным с хроническими гепатитами показано:

    • Диетическое питание (стол по Певзнеру №5).
    • Ограничение стрессов и физических нагрузок.
    • Гепатопротекторы – препараты, которые защищают печень и способствуют ее восстановлению.
    • Витаминные комплексы.

    При высокоактивном хроническом гепатите медикаментозное лечение проводится в обязательном порядке. Причем его цель заключается не в излечении маленького пациента (при хроническом гепатите оно маловероятно), а в подавлении активного размножения вирусных агентов, в прекращении разрушения гепатоцитов или хотя бы уменьшении выраженности цитолиза, предупреждении развития цирроза и рака печени.

    В свою очередь персистирующий хронический гепатит активного медикаментозного лечения не требует. Больной ребенок должен находиться под наблюдением врачей (оно подразумевает регулярные осмотры и сдачу анализов), соблюдать диету и периодически проходить курсы терапии, нормализирующей функционирование печени и желчевыводящей системы. Для таких ребят очень важно полноценно отдыхать и высыпаться, а также не злоупотреблять физическими нагрузками.

    Диета при хроническом гепатите

    Основная задача такой диеты – разгрузить печень, жировой и холестериновый обмены. Полностью должны быть исключены из рациона больного ребенка следующие продукты:

    • Тугоплавкие жиры (они содержатся в жирных сортах мяса).
    • Сильные стимуляторы секреции пищеварительных соков (в первую очередь наваристые бульоны).
    • Майонезы, маргарин.
    • Фаст-фуд.
    • Сливки.
    • Бобовые.
    • Печень.
    • Сдоба.

    В питании в большом количестве должны содержаться углеводы овощей и фруктов – они способствуют выведению холестерина. Кроме того, страдающим гепатитами в хронической форме полезны вегетарианские супы, молочные блюда, нежирный кисломолочный творог, постное мясо и рыба.

    В целом же содержание белков, жиров и углеводов в дневном рационе должно определяться физиологической потребностью организма ребенка. Он не должен чувствовать дефицит ни в одном из веществ. Что касается предпочтительного способа приготовления блюд, то это отваривание и термическая обработка на пару. Больные дети должны кушать не менее 5-6 раз в день.

    Как защитить ребенка от гепатита

    Основными мерами профилактики хронических гепатитов у детей являются:

    • Прививки от вирусного гепатита В (если нет противопоказаний) на первом году жизни.
    • Лечение детей только теми препаратами, которые назначает врач.
    • Правильное питание. Не надо кормить детей грибами, жирным мясом, майонезами и другой подобной тяжелой пищей.
    • Исключение контакта ребенка с токсическими веществами и радиоактивным излучением.

    При аутоиммунных заболеваниях, после переливаний крови дети нуждаются в регулярных осмотрах и лабораторных исследованиях. Помимо этого, таким малышам желательно избегать чрезмерного солнечного облучения и многих физиотерапевтических процедур. Детям из группы риска даже самые безобидные на первый взгляд лекарства должен назначать доктор.

    После перенесенного острого вирусного гепатита дети минимум год должны находиться под наблюдением инфекциониста или гепатолога. Это позволить своевременно выявить патологические изменения, характерные для хронического гепатита.

    Зубкова Ольга Сергеевна, медицинский обозреватель, врач-эпидемиолог

    1,209 просмотров всего, 1 просмотров сегодня

    Источник: okeydoc.ru

    ПОХОЖИЕ СТАТЬИ