Что нового в лечение гепатита в у детей

Как вылечить гепатит B у взрослых?

Гепатит B — серьезное заболевание инфекционного характера, которое может передаваться от человека к человеку. Лечение гепатита B у взрослых проводится комплексно после тщательного обследования. В терапии могут использоваться не только медикаменты, но и народные средства, которые улучшат состояние пациента, а также облегчат симптоматику. Однако не стоит заниматься самолечением и рисковать собственным здоровьем, поскольку это может привести к негативным необратимым последствиям.

По последним данным, количество людей, инфицированных вирусом гепатита В превысило 400 млн, а число умирающих ежегодно от последствий этого заболевания составляет около 1 млн. И эти цифры продолжают расти, особенно в связи с распространением инъекционных наркотиков. Поэтому лечение гепатита B становится очень актуальной проблемой для всех стран.

Эффективность лечения

Гепатит B представляет собой воспалительное заболевание печени, которое имеет вирусное происхождение и может приводить к серьезным осложнениям и переходить в хроническую форму. Если вовремя заметить тревожные симптомы и обратиться к врачу, то можно полностью вылечить этот недуг.

Навсегда избавиться от гепатита B можно только двумя путями — провести вакцинацию или начать активное лечение на острой стадии заболевания.

Если соответствующая терапия не была проведена своевременно, велик риск перехода гепатита В в хроническую форму.

Болезнь в хронической форме труднее поддается лечению — полностью и навсегда вылечить ее удается примерно в 10% всех случаев.

Способы заражения

Возбудитель гепатита В передается через человеческие биологические жидкости, например, кровь, сперму, грудное молоко и т. д. Вирус способен до нескольких недель оставаться жизнеспособным вне организма даже после химической или температурной обработки. Он может наличествовать на тех поверхностях или предметах, где присутствуют очень маленькие частицы инфицированной биологической жидкости.

  • медицинские инвазивные манипуляции и операции;
  • инъекции наркотиков нестерильным шприцем;
  • переливание крови;
  • половой контакт с инфицированным человеком;
  • передача младенцу от инфицированной матери во время родов или грудного вскармливания;
  • использование общих предметов гигиены (зубные щетки, бритвы, маникюрные принадлежности и т. д.);
  • ранения неизвестными нестерильными иглами, лезвиями и т. д.

Из-за высокой степени заразности вируса бывает практически невозможно определить, откуда он появился, если человек не входит в группу риска. Возбудитель способен проникнуть в организм при попадании на слизистую оболочку или открытую рану, поэтому опасен он как для взрослых, так и для детей.

Основные симптомы

Риск проникновения вируса в организм выше, когда человек ослаблен и имеет проблемы с иммунитетом. Младенцы заражаются с максимальной частотой, поскольку их внутренние защитные системы еще не сформированы. В этих случаях болезнь гораздо быстрее переходит в хроническую форму.

Если заболевание находится в острой стадии, то его можно вылечить с гораздо большей вероятностью. Главное — не пропустить тревожные болезненные симптомы, которые будут усиливаться в зависимости от стадии недуга:

  • недомогание, общая слабость, снижение работоспособности;
  • головные боли и ломота в суставах;
  • повышение температуры до субфебрильных показателей;
  • снижение аппетита вплоть до отказа от еды;
  • тяжесть и дискомфорт в области правого подреберья;
  • тошнота и рвота;
  • пожелтение кожных покровов и белков глаз;
  • потемнение мочи и высветление кала.

В самом начале заболевания симптомы напоминают обычное ОРЗ или переутомление, поэтому люди часто не придают им значения и пропускают запуск воспалительного процесса в печени. Если появилась желтуха, значит у пациента острый гепатит B, от которого можно полностью избавиться. Ни в коем случае не стоит пускать все на самотек, необходимо лечиться.

После желтушной стадии в абсолютном большинстве случаев наступает полное выздоровление и исчезновение всех симптомов. Однако необходима поддерживающая и восстановительная терапия. Безжелтушное протекание болезни почти всегда заканчивается хронической формой.

Формы осложнений заболевания

Если вовремя не заметить симптомов гепатита B и не провести необходимое обследование, можно пропустить переход заболевания в хроническую стадию. Вследствие воспалительного процесса в печени, нормальные функционирующие клетки органа начинают перерождаться и замещаться соединительными тканями.

Некроз гепатоцитов способен в скором времени привести к образованию цирроза печени или карциномы, а также печеночной недостаточности. В том случае, если не осуществляется соответствующая терапия, а пациент не соблюдает диету или употребляет алкоголь, вероятность летального исхода возрастает в несколько раз.

Процессы перерождения тканей печени могут стать необратимыми, но есть возможность снизить концентрацию вируса и восстановить работу органа. Для этого необходимо обратиться к врачу как можно скорее.

Лечение гепатита В в острой форме

В абсолютном большинстве случаев лечение при гепатите B в острой форме направлено на поддержание и восстановление функций печени и очищение организма от токсинов. Противовирусная терапия в таких случаях не предусмотрена, а вылечить заболевание можно навсегда. Острая форма заболевания способна протекать легко или тяжело в зависимости от вирусной нагрузки.

Терапия при острой форме гепатита B должна обязательно включать в себя гепатопротекторы и препараты, повышающие эффективность работы иммунной системы. А также приветствуется применение специальных процедур для дезинтоксикации, например, капельницы, желчегонные средства. Можно использовать различные растительные сборы для изготовления отваров или лекарства на их основе (расторопша, чистотел и др.).

Согласно новым медицинским исследованиям, пациентов с острым гепатитом B можно дополнительно лечить пробиотическими препаратами. Это позволит ускорить и улучшить выведение токсинов из организма, а также наладить процесс пищеварения и оттока желчи. В сочетании с гепатопротекторами пробиотики дают более высокую вероятность выздоровления.

Если основные болезненные проявления в виде желтухи и общего недомогания исчезли, это не значит, что нужно прекратить лечение.

Наблюдаться у врача и соблюдать диету необходимо в течение полугода. В противном случае можно получить хроническое заболевание.

Лечение гепатита B в хронической форме

В тех случаях, когда гепатит B прошел без ярко выраженных симптомов, отсутствовала желтушная стадия, или не проводилась адекватная терапия острой формы заболевания, очень велик риск развития хронической формы. Это означает, что вирус будет гораздо тяжелее (а чаще всего невозможно) победить.

Хронический гепатит проходит несколько стадий развития:

  • стадия иммунной толерантности — вирус активно размножается, но поражение печени отсутствует или оно минимально;
  • стадия иммуноэлиминации — защитные способности организма значительно сокращаются, возникает затяжной воспалительный процесс в печени, который может привести к циррозу;
  • стадия интеграции — вирус встраивается в клетки печени и прекращает активное размножение, снижается скорость образования фиброза тканей;
  • стадия реактивации — усиление активности вируса под воздействием благоприятных факторов, например, снижения иммунитета или ухудшения общего состояния организма.

Для лечения хронического гепатита B необходимо встать на учет в ближайший диспансер и пройти соответствующие обследования, анализы и консультацию гепатолога. Первые тревожные симптомы могут появиться даже спустя несколько лет, когда уже начался цирроз печени или образовалась карцинома. Выздоровление происходит у очень небольшого процента всех пациентов, поэтому необходимо соблюдать все рекомендации врача.

Препараты для лечения хронической формы

Пациентам с заболеванием в хронической форме назначается противовирусная терапия в сочетании с поддерживающими препаратами. Если повреждения печени незначительны, и цирроз еще не начался, то вероятность выздоровления будет выше.

Противовирусная терапия обычно включает в себя препараты альфа-интерферона и аналогов нуклеозидов. Их можно использовать отдельно или в комбинации для повышения эффективности лечения.

Альфа-интерферон обладает мощным иммуностимулирующим и противовирусным эффектом, а также противоопухолевыми и антифибротическими свойствами. Этот препарат формирует стойкий вирусный ответ и помогает восстановить клетки печени. Минусами этого лекарства являются инъекционное введение и довольно большое количество побочных эффектов. Используется и пегилированный интерферон, который наносит меньше вреда организму и действует более направленно.

Аналоги нуклеозидов нацелены на подавление репликации возбудителя и снижение вирусной нагрузки в организме. Основными и самыми распространенными препаратами являются Ламивудин и Адефовир, которые выпускаются в виде таблеток. Действующие вещества этих лекарств блокируют размножение вируса, встраиваясь в его ДНК.

Современная противовирусная терапия является более эффективной и менее затратной, чем буквально пару десятилетий назад. Новое лекарство для лечения гепатита B находится в разработке, поскольку нынешние препараты не могут дать гарантии полного излечения и устранения вируса из организма.

Вакцинация и профилактика

На данный момент самым лучшим способом борьбы с гепатитом B является своевременная вакцинация. Прививка от этого заболевания входит в список обязательных и ставится младенцам прямо в роддоме с разрешения родителей. Но если по какой-то причине ее не было, проводить вакцинацию можно в любом возрасте.

Подобное решение далеко не новое, но самое действенное. Гораздо проще провести своевременную вакцинацию и быть полностью защищенным от заражения, чем впоследствии на протяжении длительного времени принимать дорогостоящие препараты, которые могут нанести вред организму.

Людям из группы риска, например, медицинским работникам и лицам, имеющим контакт с инфицированным больным, могут понадобиться дополнительные инъекции интерферона в случае предполагаемого заражения.

Если вакцинация никогда не проводилась, рекомендуется периодически сдавать анализы и проходить обследование.

Гепатит B является серьезной угрозой для человека по причине своей большой устойчивости во внешней среде и высокой степени заразности. Современное медицинское сообщество занято поиском более эффективного лекарства от этого заболевания. Но на данный момент наилучшим средством остается плановая обязательная прививка, которую желательно проводить в самом раннем возрасте.

Источник: propechen.com

Лечение гепатита B

Такое заболевание, как гепатит В, относится к хроническим болезням печени, которые невозможно полностью вылечить. При этом данный недуг, благодаря современным методам терапии, можно достаточно успешно контролировать, чтобы он не влиял на жизнедеятельность. Именно поэтому многие больные с гепатитом В могут прожить весьма долгую жизнь, не приведя к возникновению необратимых изменений в их печени.

Как лечат гепатит В

Гепатит В относится к категории вирусных заболеваний человека. Это подразумевает то, что лечение данной болезни могут заниматься, как врачи-инфекционисты, так и некоторые медики других специализаций. К ним относятся в первую очередь гастроэнтерологи и гепатологи.

  • При острой форме болезни лучше всего обращаться за помощью к инфекционистам, так как данная болезнь подразумевает использования терапии, общепринятой при различных инфекциях.
  • В это же время хроническую форму гепатита В могут вести гепатологи. Эти специалисты могут не допустить тяжелых и необратимых последствий болезни, связанных с состоянием печени. Гепатологи относятся к узкоспециализированным специалистам, ориентированным в первую очередь на заболевания печени. Благодаря этому, их лечение чаще всего обладает значительной эффективностью и приносить благоприятные результаты для пациентов.

Трудно лечить гепатит В в тех случаях, когда больной человек обратился за помощью очень поздно. Развитие цирроза вследствие вирусной болезни ведет к тому, что взять под контроль прогрессирование заболевания становится сложно. Именно несвоевременное обращение в медицинские учреждения приводит к тому, что врачи далеко не всегда могут применить весь комплекс методов по сдерживанию развития недуга.

Цель лечения полностью зависит от того, к каким изменениям привел гепатит В в организме больного человека. Если цирроз печени еще не развился, тогда врачам нужно добиться деактивации вируса и остановке прогрессирования болезни. Полностью удалить патоген из организма пока что невозможно, так как его ДНК способна встраиваться в геном хозяина. В случае наличия у больного цирроза, целью лечения несколько меняется. Она заключается в предотвращении процессов декомпенсации цирроза и развития терминального поражения самой печени.

Стоимость лечения

Стоимость лечения гепатита В напрямую зависит от того, какую схему терапии выбрал лечащий врач больного. Если заболевание находится в легкой форме и существенно не проявляется, то в месяц необходимо будет потратить не более 2-3 сотен долларов. В случае значительного воспалительного процесса, а также развития осложнений, больному нужно будет выложить немалую сумму денег – около 2000 долларов.

В России действуют несколько программ, как федерального, так и регионального уровня, которые предоставляют бесплатные препараты для лечения гепатита В определенным категориям людей. В некоторых случаях можно добиться компенсации половины стоимости необходимых медикаментов. Так как условия программ часто меняются, а их распространенность неодинакова по всей территории РФ, необходимо спрашивать об их доступности у лечащего врача.

С легкой формой гепатита В организм может справиться самостоятельно без дополнительных противовирусных препаратов, поэтому далеко не всегда требуется принимать дорогостоящие медикаменты. Но решить то, каким образом бороться с болезнью, можно только после комплексного обследования.

Читайте подробнее о заболевании и способах заражения в этой статье.

Методы лечения

На данный момент не существует каких-либо общепринятых методик лечения гепатита В. Лечащий врач самостоятельно выбирает схему терапии на основании своего опыта, а также опыта медицинском сообщества в зависимости от состояния больного, имеющихся осложнений и некоторых особенностей пациента.

  • Если гепатит В находится в острой форме, то лечение заключается в его дезинтоксикации и осуществлении поддерживающей терапии. Из организма больного очень важно вывести токсины, скапливающиеся в нем, после чего восстановить поврежденные ткани печени. В этом случае противовирусная терапия не проводится, из-за чего препаратов, убивающихся патоген принимать не стоит.
  • Хроническая форма гепатита В имеет несколько другое лечение. Оно представляет собой комплексную методику, индивидуально подобранную для каждого конкретного пациента. Выбор противовирусных препаратов осуществляется с учетом последствий болезни, ее осложнений, а также степени тяжести. Чаще всего при этом используется две наиболее распространенные группы медикаментов при гепатитах – интерфероны и аналоги нуклеозидов. Данные препараты предназначены для снижения скорости репликации вируса, а также препятствовании сборке вирионов патогена в клетках печени.

Важно! Если не лечить гепатит В, он приводит к возникновению необратимых изменений в печени. В случае отсутствия терапии фульминантной формы заболевания возможен даже летальный исход.

Препараты для лечения

Если требуется применение противовирусных препаратов при гепатите В, врачи рекомендуют проходить лечение целыми курсами. Они могут состоять из следующих медикаментозных средств:

  1. Курс Интерферонов-альфа.
  2. Курс аналогов нуклеозидов (Ламивудин, Телбивудин, Энтекавир) или нуклеотидов (Адефовир, Тенофовир).

Препараты Интеферона имеют определенные преимуществе и недостатки. С начала нужно отметить то, что курс данного лечения составляет всего один год. К тому же у вируса не развивается устойчивость к данному лекарственному средства. Именно поэтому долгое время наблюдается вирусологический ответ на применение препарата. В некоторых случаях даже удается сформировать иммунитет против патогена, хотя это происходит лишь в 5 части случае. Но при этом на Интерферон у многих пациентов возникают серьезные побочные реакции. Необходимость подкожного введения препарата способствует снижению мотивации больного, а также выбору других схем лечения.

Существует ряд противопоказаний к применению этих средств лечения гепатита В, среди которых врачи выделяют:

  • декомпенсированный цирроз;
  • аутоимунные болезни;
  • психозы;
  • период беременности пациентки.

Такие аналоги нуклеозидов и нуклеотидов, как Энтекавир и Тенофовир, отличается хорошим противовирусным воздействием. Они устойчивы к развитию резистентности. Именно поэтому, даже при длительном приеме этих препаратов, у вируса не развивается устойчивость к данным веществам. Из-за этого нередко эти лекарственные средства используются в качестве монотерапии гепатита В.

Препараты Ламивудин, Телбивудин и Адефовир применяются для лечения хронических гепатитов в случае, когда более мощные медикаменты являются недоступными, или же к ним у вируса возникла резистентность. Ламивудин считается относительно недорогим препаратом. Наиболее важным его недостатком является возможность развития устойчивости вируса к его воздействию при длительной монотерапии. Адефовир по своей стоимости намного выше другого аналога нуклеотидов – Тенофовира. При этом его эффективность значительно ниже, а резистентность вируса возникает при его применении чаще. Телбивудин отличается достаточно мощным воздействием на патоген, но к данному препарату также может быстро развиться устойчивость патогена.

Нетрадиционные методы

Каждый год появляется множество вариантов лечения гепатита В, которые, как уверяют их производители, могут помочь быстро и более эффективно избавиться от данной проблемы. К ним относятся:

  • целебные растворы щелочного секретного состава;
  • настойки и отвары;
  • энергетические воды (полиактивные капли, био-вода);
  • уголь с молоком;
  • морская капуста, кукурузные рыльца, лимон и др.

Вышеперечисленные средства лечения гепатита В не одобрены Министерством здравоохранения и Всемирной организацией охраны здоровья. Связанно это с тем, что данные методы не прошли никаких официальных испытаний, а также соответствующей сертификации. Эффективность данных средств на данный момент либо не доказана, либо опровергнута с инициативы определенных клиник.

Надо быть очень внимательным и осторожным, выбирая препараты для лечения гепатита В. На рынке существует некоторые подделки и мошеннические схемы. В любом случае следует обязательно консультироваться с лучащим врачом, прежде чем начать прием нетрадиционных средств.

Некоторые народные методы могут помочь устранить определенные дискомфортные для пациента симптомы, связанные с работой желудочно-кишечного тракта или печени. Но при этом излечиться или избавиться от гепатита В не получится ни в коем случае. Несмотря на то, что работы в направлении создания новых средств ведется, ученные пока что не смогли создать универсальный препарат, способные полностью вылечить человека от этого недуга, причем за кроткие сроки и без побочных эффектов.

Новые технологии и методы лечения

Каждый год появляются новые методы лечения многих болезней, в том числе и гепатита В. Но большинство из препаратов еще годами проходят соответствующие клинические испытания и исследования их безопасности. Именно поэтому далеко не всегда можно получить возможность приема таких средств, к тому же не во всех случаях их эффективность подтверждается.

Одним из недавних открытий австралийских ученных стало свойство препарата от рака в сочетании противовирусным средством полностью убивать вирус гепатита В в человеческом организме. Работа в этом направлении продолжается и в данное время ведется. Но такой метод лечения не одобрен в качестве официального.

Поддерживающая терапия при гепатитах В имеет больше вариантов и схем. Чаще всего врачи рекомендуют больным иммуномодуляторы и гепатопротекторы. Их количество с каждым годом растет. Одним из таких препаратов является Задаксин, доказавший свою эффективность в защите печени от повреждений.

Прием любого лекарственного средства должен быть согласован с лечащим врачом. Важно помнить, что каким бы эффективным не был препарат, его сочетание с другими медикаментами может вызвать неблагоприятную реакцию организма.

Особенности лечения у беременных

Многие беременные женщины опасаются лечения гепатита В, так как это может повлиять на их малыша. На самом деле, если следовать всем рекомендациям врачей, никаких последствий терапии для плода не будет. В качестве лечения медики рекомендуют принимать только нуклеотидные и нуклеозидные препараты. В это же время прием Интерферонов при беременности строго запрещается.

Новорожденный ребенок должен сразу же после появления на свет получить иммунопрофилактику. Согласно общепринятой практике, ему необходимо ввести в первые двенадцать часов жизни специфический иммуноглобулин против гепатита В. Последующее введение следует осуществить, когда ребенку исполнится полтора и шесть месяцев.

Особенности лечения у детей

Обычно при лечении гепатита В у детей врачи выбирают щадящие препараты, которые не могут вызвать серьезных последствий своего применения. Легкая форма болезни требует соответствующего режима питания, а также следующих препаратов:

  • витаминов групп А, В, С, Е;
  • спазмолитиков (Папверина, Дротаверина);
  • гепатопротекторов;
  • желчегонных средств.

Только в случае тяжелых форм гепатита В ребенку назначаются препараты Интерферона. Также при сложном течении болезни проводятся дезинтоксикационные процедуры, трансфузия плазмы и альбумина.

Профилактика и диета

Стоит помнить о том, что защищенными от гепатита В могут быть лишь две категории людей:

  • вакцинированные пациенты;
  • ранее переболевшие вирусом пациенты.

Из-за этого на данный момент принято планово вакцинировать новорожденных детей от этого патогена. Это делается в соответствии с прививочным календарем ребенка. Чаще всего подобные процедуры проходят сразу же послед рождения, на первом и шестом месяцах жизни.

Среди профилактических процедур для взрослых следует выделить иммунизацию. Ей должны подвергаться в первую очередь те, кто находиться в зонах риска. К ним относятся:

  • люди, вместе проживающие с больными гепатитом В;
  • врачи и медсестры;
  • студенты медвузов;
  • лица, контактирующие с кровью;
  • люди, находящиеся на гемодиализе и т.д.

Из-за того, что раньше прививаться от гепатита В было необязательным, взрослым рекомендуется также пройти вакцинацию от данного типа вируса. В некоторых случаях требует ревакцинация, так как штаммы вирусов со временем модифицируются и изменяются.

При гепатите В врачи рекомендуют следовать указания диеты №5 по Певзнеру. Питание должно быть частым и сбалансированным. Больным рекомендуется ограничить употребление продуктов, существенно нагружающих печень. К ним относятся жирная, соленая, жаренная и острая пища. Также не следует употреблять консервацию. Полностью исключить необходимо спиртные напитки.

Подробнее о болезни и профилактике можно узнать в этом видео.

Хотя и вирус гепатита В с организма человека полностью удалить не получается, данную болезнь достаточно успешно научились врачи контролировать. Выполняя все рекомендации, многие больные могут даже забыть о проблемах с печенью и чувствовать себя достаточно здоровыми и полноценными.

Источник: bolitpechen.ru

Современные препараты для лечения гепатита В

Для достижения эффекта от лечения гепатита В важно выбрать препараты с лучшими результатами. Острое течение гепатита В в 95% случаев завершается полным выздоровлением и только у 5% пациентов заболевание переходит в хроническую форму. А вот лечение хронической формы инфекции иногда длится всю жизнь больного. Несмотря на высокий процент выздоравливающих, более полумиллиона человек ежегодно умирают от хронической формы заболевания и его осложнений — цирроза печени и гепатокарциномы.

Особенности течения болезни

Вирус гепатита В (НВV) поражает клетки печени. Заболевание передается через кровь и другие биологические жидкости организма носителя инфекции. Источником инфекционного агента может быть:

  • слюна;
  • слизь;
  • менструальная кровь;
  • влагалищные выделения;
  • сперма.

Во внешней среде вирус гепатита сохраняет активность и способность вызывать заболевание не менее 7 дней. Инкубационный период инфекции составляет 30–180 дней.

Нередко вирус гепатита В передается перинатальным путем — ребенку от матери в процессе родоразрешения и от ребенка к ребенку в возрасте до 5 лет. Возможна передача инфекционного агента половым путем. Это наиболее актуально для гомосексуальных мужских пар и для людей, ведущих беспорядочную половую жизнь, независимо от сексуальных предпочтений. В группу риска входят медицинские работники, сотрудники и клиенты тату-салонов, работники и пациенты стоматологических клиник, наркоманы и многие другие категории людей, имеющие контакт с нестерильными инструментами, кровью и другими биологическими средами посторонних лиц.

Острая стадия гепатита В обычно протекает бессимптомно. Иногда острая форма сопровождается клиническими проявлениями, характерными для хронического течения:

  • признаки желтухи (окрашивание в желтый цвет слизистых оболочек и кожи, темная моча, обесцвеченный кал);
  • симптомы хронической усталости;
  • тошнота и рвота;
  • боли в области живота.

Редко при гепатите В в острой форме регистрируют печеночную недостаточность и летальный исход.

Хроническая форма заболевания чаще всего развивается у детей, зараженных в первый год жизни и в возрасте до 6 лет. У взрослых это случается гораздо реже, тем не менее у трети инфицированных взрослых при гепатите В развивается цирроз или раковое перерождение гепатоцитов.

Наилучшим средством профилактики гепатита В является вакцинация. Применение вакцины практикуют с 1982 года. Качественные, эффективные и безопасные вакцины входят в национальные оздоровительные программы многих стран и позволяют ежегодно сокращать заболеваемость гепатитом В. ВОЗ рекомендует вакцинировать всех новорожденных детей в течение суток после рождения и с последующей ревакцинацией по предложенным схемам. Защита в этом случае сохраняется на протяжении 20 лет. Также вакцинируют подростков до 18 лет, не получивших вакцину ранее, и людей из группы риска.

Тем не менее противовирусные препараты для лечения гепатита В не теряют своей актуальности, поскольку это заболевание все еще входит в мировую десятку основных причин смертности.

Принципы лечения заболевания

В большинстве случаев острый гепатит В проходит самостоятельно, без противовирусной терапии. Пациенту проводят дезинтоксикацию, применяют поддерживающую терапию. Для поддержки и восстановления ослабленной болезнью печени применяют гепатопротекторы и иммуномодуляторы (например, Задаксин).

При гепатите В в хронической форме терапия направлена на достижение клиренса s-антигена. Этот показатель является маркером клинического выздоровления и уменьшения вероятности развития осложнений. Кроме того, определяют наличие ДНК вируса в организме больного и активность печеночных трансаминаз.

С целью излечения применяют противовирусные препараты для лечения гепатита. Эти лекарства подавляют репликацию вируса в клетках печени, способствуют восстановлению ее функциональной активности и снижают вероятность развития осложнений. Однако даже самые лучшие лекарства только в 15% случаев способствуют полному освобождению организма от вируса гепатита В. Схема лечения подбирается строго индивидуально, опираясь на результаты обследования, форму и тяжесть заболевания.

Выбирая лекарство от гепатита, нужно опираться на результаты сравнительных исследований эффективности, а не на яркую рекламу. В любом случае лечение этого заболевания довольно длительное и может продолжаться от полугода до нескольких лет. Противовирусное средство назначают на этапе активной репликации вируса, что должно быть подтверждено специальными анализами. При лечении хронической формы для поддержания ослабленной печени также применяют гепатопротекторы и детокс-препараты.

Терапевтические средства

Лучшие противовирусные препараты для лечения этого заболевания относятся к группе альфа-интерферонов и аналогов нуклеозидов. Эти препараты в большинстве своем не убивают вирусы, но значительно подавляют скорость их репликации и формирования вирионов в гепатоцитах. Эти лекарственные средства применяют как по отдельности, так и в комбинациях. Все схемы лечения разделяются на три категории в зависимости от величины дозы лекарства: высокой, средней и низкой.

Начинают терапию с самых высоких доз и снижают их в процессе лечения.

Интерферон альфа-2

Препараты группы интерферона являются иммуномодуляторами с умеренным противовирусным эффектом. К их преимуществам можно отнести тот факт, что устойчивость к этим средствам не вырабатывается и срок лечения ограничен 1 годом. Но эффективны они не для всех пациентов, плохо переносятся, имеют ряд побочных эффектов и противопоказаний.

Применяют интерфероны в виде подкожных инъекций. На стадии цирроза печени препараты из этой группы не назначают.

В настоящее время используют следующие противовирусные препараты для лечения гепатита в зависимости от разновидности интерферона:

  1. Интерферон альфа. Самый распространенный препарат — Реаферон-ЕС российского производства.
  2. Интерферон альфа-2а. Лучшие препараты из этой группы — Роферон-А (Швейцария) и Интераль (Россия).
  3. Интерферон альфа-2b. К этой группе относят препараты Альфарон (Россия), Интрон А (США), Реальдирон (Израиль), Эберон альфа Р (Куба).
  4. Натуральный интерферон альфа из лейкоцитов человека. К этой группе относится противовирусное средство Альфаферон (Италия).
  5. ПЭГ — интерферон альфа-2а. Наилучшим средством этой группы является средство Пегасис (Швейцария).
  6. ПЭГ — интерферон альфа-2b. Средство из этой группы — ПегИнтрон (США).

При лечении интерфероном гепатита В лекарство вводят несколько раз в неделю в течение 6 месяцев.

Возможные побочные эффекты: депрессия, головные боли. На первых порах через 2–3 часа после инъекции лекарства наблюдается лихорадка, боли в мышцах и суставах, слабость. Гриппоподобный синдром продолжается от нескольких часов до нескольких дней.

В течение месяца организм адаптируется, лихорадка исчезает, но общая слабость сохраняется до конца терапии. Лекарство от гепатита В влияет на показатели крови: снижается количество лейкоцитов и тромбоцитов. Поэтому необходим постоянный врачебный мониторинг. Если средство тяжело переносится, дозу интерферона снижают или отказываются от него на короткое время для нормализации показателей крови.

Иногда на фоне применения интерферона наблюдается астения и нарушения функций щитовидной железы.

Кроме того, стоимость препаратов интерферона достаточно высока.

Аналоги нуклеозидов (нуклеотидов)

Имеют свои преимущества и недостатки противовирусные препараты для лечения гепатита группы нуклеозидных аналогов. Они обладают высокой противовирусной активностью независимо от генотипа вируса и воздействуют непосредственно на него. Эти лекарства эффективно снижают количество вируса в организме, хорошо переносятся, почти не имеют побочных эффектов, выпускаются в форме таблеток. Удобство этой группы препаратов состоит в том, что таблетки можно принимать самостоятельно на дому.

Аналоги нуклеозидов можно применять при циррозе печени, в этом случае назначают пожизненное лечение. Применение противовирусных препаратов в таблетках позволяет отстрочить развитие не только цирроза, но и гепатоцеллюлярной карциномы, что в итоге увеличивает продолжительность жизни.

К недостаткам этой группы препаратов можно отнести длительный срок лечения. У первого поколения лекарственных средств — аналогов нуклеотидов высокий риск развития толерантности к вирусу, у нового поколения этот риск сведен к минимуму. Кроме того, новые препараты убивают вирусы, обеспечивая авиремию и обратимость фиброза паренхимы органа. В виде таблеток применяют:

Лучшие средства по рекомендациям ВОЗ — Тенофовир и Энтекавир. Эти лекарства относятся к новому поколению аналогов нуклеозидов, они сильнее других подавляют размножение вируса гепатита В, не вызывают привыкания и удобны в применении: их принимают по 1 таблетке в сутки. Кроме того, Тенофовир и Энтекавир почти не вызывают побочных явлений.

Телбивудин обычно назначают на ранней стадии заболевания или если оно протекает в легкой, в том числе и острой форме. Курс лечения — 1 год, но при необходимости его продлевают.

Таблетки Ламивудин назначают пациентам разных возрастов, курс приема назначается индивидуально.

Несмотря на хорошие показатели эффективности, аналоги нуклеозидов далеко не у всех пациентов убивают вирусы в организме, а лишь ингибируют их репликацию и построение вирионов. Поэтому лечение часто состоит в сдерживании вируса гепатита В и продолжается пожизненно.

Из возможных побочных эффектов можно назвать диспепсию, головные боли, иногда — проблемы с почками, изменение картины крови.

Врачи до сих пор не определились, какой подход к лечению гепатита В является наилучшим — таблетки или инъекции, интерферон или аналоги нуклеозидов. В любом случае пациенту нужно быть готовым к длительной, часто — пожизненной борьбе с вирусом. Ответственный подход к своему заболеванию позволит жить долго и с практически здоровой печенью.

Источник: venerologia03.ru

Гепатит В у детей

Гепатит В у детей – инфекционное поражение печеночной паренхимы, вызываемое гепатотропным вирусом типа В. Специфические проявления гепатита В у детей развиваются в желтушном периоде, когда появляется потемнение мочи, обесцвечивание кала, желтая окраска глазных склер, слизистых и кожных покровов, тяжесть и боль в правом подреберье. Диагностика гепатита В у детей проводится на основании клинико-лабораторных данных (симптоматики, биохимического анализа крови, определения маркеров). Базовая терапия гепатита В у детей включает диету, интерферонотерапию, дезинтоксикационную терапию, назначение гепатопротекторов, сорбентов, витаминов; в тяжелых случаях – плазмаферез и гемосорбцию.

Гепатит В у детей

Гепатит В у детей (парентеральный или сывороточный гепатит) – специфическое вирусное воспаление печени, протекающее в острой или хронической форме. Возбудителем гепатита В у детей является ДНК-содержащий вирус, высоко патогенный и чрезвычайно устойчивый к воздействиям окружающей среды. При инфицировании ребенка вирусом гепатита В в перинатальном периоде или грудном возрасте вероятность хронического поражения печени возрастает до 70-90%. У 20-35% людей, инфицированных гепатитом В в детстве, в дальнейшем развивается цирроз печени или первичная гепатоцеллюлярная карцинома. Профилактика и повышение эффективности лечения гепатита В у детей служит одной из приоритетных задач педиатрии.

Причины гепатита В у детей

Гепатит В у детей является типичной антропонозной инфекцией; источником заражения выступают как больные люди, так и вирусоносители. Основными путями инфицирования детей гепатитом В служат трансплацентарный (внутриутробное заражение), интранатальный (в процессе родов), постнатальный (послеродовый).

Трансплацентарный путь передачи реализуется в 6-8 % всех зафиксированных случаев. Особенно часто инфицирование плода происходит на фоне фетоплацентарной недостаточности и отслойки плаценты. Внутриутробное инфицирование плода вирусом гепатита В грозит преждевременными родами. Интранатальная передача вируса гепатита В у детей (около 90%) обусловлена контактом ребенка с биологическими жидкостями и кровью инфицированной матери при прохождении по родовым путям. Постнатальное заражение ребенка происходит в процессе кормления грудью или ухода за младенцем: при нарушении целостности кожи и слизистых оболочек у ребенка, тесном контакте с инфицированной матерью, выделении вируса с кровью из трещин сосков.

В более старшем возрасте заражение детей гепатитом В может происходить при использовании общих полотенец, мочалок, зубных щеток и др. предметов гигиены, а также половым путем (у подростков). Не исключается возможность инфицирования детей гепатитом В при проведении гемотрансфузии, инвазивных лечебно-диагностических процедур. Риск развития гепатита В повышен у детей, находящихся на почечном диализе. Высока вероятность инфицирования среди подростков-наркоманов, использующих общие иглы и шприцы.

Незрелость иммунной системы детей обусловливает быстрое распространение вируса гепатита В через жидкие среды организма и поражение паренхимы печени. Обычно острая форма гепатита В у детей протекает быстро и заканчивается выздоровлением с выработкой стойкого пожизненного иммунитета к вирусу. При латентном, бессимптомном течении гепатита В у детей во взрослом возрасте может быть случайно выявлено рубцовое изменение ткани печени. Дети с хроническим гепатитом В являются пожизненными вирусоносителями.

Симптомы гепатита В у детей

Циклическое течение гепатита В у детей включает инкубационный (латентный), преджелтушный, желтушный периоды и период реконвалесценции.

Продолжительность инкубационного периода составляет 2-4 месяца и определяется инфицирующей дозой, путем заражения и возрастом ребенка. В случае переливания инфицированных компонентов крови длительность латентного течения гепатита В у ребенка уменьшается до 1,5-2 месяцев, при других путях заражения может увеличиваться до 4-6 месяцев. Чем меньше возраст ребенка, тем непродолжительнее инкубационный период. На данном этапе клинические проявления гепатита отсутствуют, однако в конце периода в крови обнаруживаются маркеры гепатита В (НВsAg, НВeAg, анти-НВсAg IgM) и высокая активность печеночных ферментов.

В преджелтушном периоде, который длится от нескольких часов до 2-3 недель, преобладает общая инфекционная астения (слабость, вялость), миалгии и артралгии, кожные высыпания, абдоминальный синдром, срыгивания, рвота, снижение аппетита, метеоризм, понос. Иногда первыми клиническими признаками гепатита В у детей служат потемнение мочи и обесцвечивание кала. В крови отмечается повышенный уровень трансаминаз и прямого билирубина, обнаруживается ДНК вируса.

Период желтухи при гепатите В у детей может длиться от 7-10 дней до 1,5-2 месяцев. Появлению желтухи во всех случаях предшествует изменение цвета мочи и кала. Интенсивность желтушного окрашивания кожи и видимых слизистых оболочек нарастает в течение 7 дней и сохраняется еще 1-2 недели. В отличие от гепатита А, при гепатите В с появлением желтухи обще состояние не улучшается, а интоксикационный синдром, напротив, усиливается: температура тела повышается до 38°С, нарастает вялость, заторможенность, адинамия. У детей с гепатитом В может отмечаться появление пятнисто-папулезной сыпи на коже, артериальная гипотония, увеличение размеров печени, иногда – селезенки. На высоте желтушного периода в крови регистрируется максимальная активность трансаминаз, снижение ПТИ, гипоальбуминемия.

При благоприятном течении гепатита В у детей заболевание оканчивается периодом реконвалесценции, который продолжается 3-4 месяца. Постепенно исчезает желтуха, нормализуется аппетит, сон, активность, показатели крови. Гепатит В у детей может иметь острое (до 3 мес.), затяжное (до 6 мес.) и хроническое (более 6 мес.) течение.

У грудных детей преобладают среднетяжелые и тяжелые формы гепатита В, возможны летальные исходы вследствие злокачественного течения заболевания. В последнем случае у детей быстро нарастает картина печеночной энцефалопатии, печеночной недостаточности, развивается печеночная кома.

Диагностика гепатита В у детей

Постановке обоснованного диагноза способствует осмотр ребенка педиатром и детским инфекционистом, анализ сведений о развитии и течении заболевания (цикличность, характерная симптоматика), эпидемиологический анамнез (предшествующие гемотрансфузии, инъекции, инвазивные манипуляции, операции) и т. п.

Основная роль в диагностике гепатита В у детей принадлежит лабораторным методам: обнаружению маркеров (HBsAg, HBeAg, анти-HBs, анти-НВе, анти-НВс), изменению биохимических показателей крови (повышению уровня билирубина и увеличению активности трансфераз).

При подозрении на гепатит В у детей в преджелтушном периоде следует исключить грипп, ОРВИ, пищевые токсикоинфекции, артрит; в желтушном периоде — вирусные гепатиты А, С, Е, желтую лихорадку, инфекционный мононуклеоз, цитомегаловирусную инфекцию, синдром Жильбера, ЖКБ, холангит, панкреатит, цирроз печени и пр. С целью дифференциальной диагностики дополнительно проводятся МР холангиография, УЗИ печени и желчного пузыря, сцинтиграфия печени, пункционная биопсия печени.

Лечение гепатита В у детей

Дети с диагностированным гепатитом В подлежат госпитализации в инфекционное отделение. В течение всего желтушного периода показан постельный режим, затем – щадящий режим. Назначается диета (стол №5 по Певзнеру) с преобладанием молочно-растительной, механически и химически щадящей пищей, обильное питье.

Базисная лекарственная терапия гепатита В у детей включает витамины групп В, С, А, Е; спазмолитики (папаверин, дротаверин), гепатопротекторы, желчегонные средства. При тяжелых формах гепатита В у детей показаны интерфероны, дезинтоксикационная терапия, трансфузии плазмы и альбумина, при необходимости — глюкокортикоиды, гепарин, мочегонные препараты, плазмаферез, гемосорбция.

Диспансерное наблюдение реконвалесцентов проводится в течение 1 года (каждые 3 месяца) с осмотром кожи и видимых слизистых, определением размеров печени и селезенки, оценкой цвета мочи и кала, определением лабораторных показателей. Детям, перенесшим гепатит В, рекомендуется санаторное лечение в учреждениях гастроэнтерологического профиля.

Прогноз и профилактика гепатита В у детей

Типичные формы гепатита В у детей, как правило, заканчиваются выздоровлением. Переход в хроническую форму отмечается в 2-18% случаев. Перенесенный в детстве гепатит В сопровождается формированием стойкого пожизненного иммунитета.

Осложнениями гепатита В у детей могут являться хронический гепатит или цирроз печени, резко повышающие риски развития гепатоцеллюлярной карциномы во взрослом возрасте. При злокачественном течении гепатита В у детей летальность крайне высока (75%).

Самым надежным способом профилактики гепатита В у детей является вакцинация, которая осуществляется трехкратно: в первые сутки после рождения ребенка, 1 и 6 месяцев жизни рекомбинантными вакцинами Регевак, Энджерикс В, Эувакс В, Комбиотех и др. Вакцинация против гепатита В обеспечивает 95% защиту от инфекции на 15 лет.

Неспецифическая профилактика гепатита В у детей предполагает использование одноразового медицинского инструментария, тщательную обработку и стерилизацию многоразовых инструментов, обследование доноров, проведение трансфузионной терапии по строгим показаниям.

Источник: www.krasotaimedicina.ru

ПОХОЖИЕ СТАТЬИ