Проявление гепатита с у новорожденного

Гепатит C у ребенка

Гепатит С – это инфекционное заболевание, для которого характерно воспалительное поражение печени. Возбудителем инфекции является вирус HCV или C, который провоцирует острое или хроническое течение болезни. Инфекция может проходить в лёгкой форме и длится несколько недель или в тяжёлой форме с пожизненным проявлением.

Гепатит С у детей в хронической форме часто имеет скрытое течение, тогда как острый процесс сопровождается астенией, болью в животе, жаром, тошнотой, рвотой, желтушностью. При появлении подобных симптомов у ребёнка необходимо посетить доктора, который проведёт тщательную диагностику и установит диагноз. В состав комплексного лечения входит приём медицинских препаратов, правильное питание и здоровый образ жизни.

Гепатит С – основные сведения

Гепатит С у детей – это распространённый вариант вирусного поражения паренхимы печени. Воспалительная реакция возникает в ответ на проникновение в организм вируса гепатита С (ВГС). Заболевание с хроническим течением медленно прогрессирует, при отсутствии грамотной терапии повышается вероятность цирроза, функциональной недостаточности печени, онкологических образований. По статистике, острый гепатит С (ГС) диагностируют у 1 % пациентов младшей возрастной категории, а хронический – у 40%.

Вирусный гепатит С – это очень опасная болезнь, которая грозит тяжёлыми последствиями. ВГС длительное время или в течение всей жизни может находиться в организме ребёнка. Это объясняется тем, что микроорганизм прекрасно маскируется и успешно избегает атаки иммунитета.

Вирионы (полноценные частички вируса) могут проникать в сердечную мышцу, мозг, клетки иммунной системы, где они провоцируют васкулит, артрит, не воспалительные заболевания головного мозга.

Пути заражения гепатитом С

При заболевании в клетках печени находится вирус, который нарушает их структуру. Как следствие, возникает воспаление и появляются отмершие участки.

Ребенок может заразиться гепатитом С следующими путями:

Пройдите этот тест и узнайте есть ли у вас проблемы с печенью.

  • Вертикальный . ВГС проникает через плаценту в период внутриутробного развития. Заболевание передаётся от матери (больная или вирусоноситель) плоду. Если ребёнок родился с гепатитом, то, скорее всего, речь идёт о вертикальном методе заражения.
  • Интранатальный . Инфицированные дети рождаются после контакта с биологическими средами больной матери во время прохождения по родовым путям.
  • Парентеральный . ВГС проникает в организм ребёнка через кровь при повреждении кожи, внутренних оболочек во время уколов и других медицинских процедур (лечение зубов, внепочечное очищение крови). Вероятность заражения существует при переливании крови или пересадке органов от инфицированного донора.
  • Лактационный . Этот путь заражения наиболее маловероятный при гепатите С в отличие от заболевания типа В. Риск инфицирования в раннем детстве повышается во время грудного вскармливания, если кормящая мать больна гепатитом. Чем выше концентрация вируса в молоке, тем больше вероятность заражения младенца.

Подростки могут заразиться во время процедур, при которых используются не стерильные инструменты (татуировки, пирсинг, маникюр и т. д.), и высока вероятность контакта с кровью больного.

Симптомы

ВГС не сразу провоцирует симптомы, микроорганизм адаптируется к новым условиям, размножается. Скрытый период длится примерно от 5 до 8 недель, за это время заболевание никак не проявляется. Первые признаки могут проявиться по окончании инкубационной фазы (через 6 – 12 недель) после проникновения вируса в организм.

Симптомы острого гепатита С у детей:

  • учащение сердцебиения;
  • избыточное выделение пота;
  • повышенная утомляемость, головная боль;
  • боль в животе;
  • артралгия (болят суставы);
  • температура повышается до 38° и сохраняется длительное время;
  • моча темнеет, пенится;
  • каловые массы светлеют;
  • тошнота, приступы рвоты.

Такие признаки гепатита С у детей, как желтушность белков глаз, внутренних оболочек и кожи, проявляются только у 20 – 40% пациентов, которые страдают от данного недуга. Эти симптомы сохраняются на протяжении 14 – 20 дней. Дети легче переносят желтушную фазу при гепатите С, чем при других типах заболевания. Острый гепатит проявляется у 10 – 20% пациентов, потом болезнь приобретает хроническое течение. При этом ребёнок чувствует себя нормально, но поражённый орган немного увеличен.

Гепатит С в хронической форме не имеет выраженных симптомов. Недуг проявляется увеличением печени и селезёнки. Многие дети страдают от астении (повышенная утомляемость, головная боль), расстройств пищеварения, сосудистых звёздочек на теле.

Формы гепатита С у детей

По длительности течения медики выделяют острый гепатит (около полугода) и хронический (от 6 месяцев и больше). Хроническим заболеванием может закончиться острый гепатит, но в большинстве случаев недуг сразу имеет хроническое течение. Ребенку и его родителям следует опасаться хронической формы болезни, так как она провоцирует серьёзное поражение органа и нарушение её функциональности.

В зависимости от симптоматики выделяют типичный (с желтухой) и атипичный (без желтухи) гепатит. Младшие пациенты чаще страдают от атипичного течения заболевания. Острый гепатит с типичным течением проявляется в лёгкой и средней форме.

Крайне редко среди детей диагностируют фульминантный (злокачественный) гепатит, который сопровождается отмиранием клеток печени. Подобными симптомами проявляется аутоиммунный гепатит.

Диагностика и методы лечения

Чтобы точно установить диагноз, проводят целый комплекс исследований:

  • Клинический и биохимический анализ крови.
  • ИФА – это лабораторный метод диагностики для выявления антител.
  • С помощью полимеразной цепной реакции выявляют вирус гепатита.
  • УЗЫ брюшной полости.
  • Пункционная биопсия печени.
  • Фибросканирование позволяет определить степень фиброза печени.

Анализ крови позволяет выявить гепатит С у недавно родившихся детей. Кроме того, данное исследование позволяет выявить цитомегаловирусный гепатит.

Лечение гепатита С у детей проводится после уточнения диагноза. Многие родители не знают, что делать, чтобы победить вирусную инфекцию. Важно обеспечить малышу покой, он должен соблюдать постельный режим, правильно питаться и принимать лекарственные препараты.

Для устранения вируса применяют ректальные и инъекционные препараты. Доктор определяет схему лечения в зависимости от степени тяжести инфекции, возраста больного, наличия аллергических реакций в анамнезе и т.д.

Пациентам от 3 до 16 лет можно применять монотерапию медикаментами на основе α-интерферона, если отсутствуют противопоказания.

Лечить гепатит С у детей разрешено с применением Виферона на основе интерферона, аскорбиновой кислоты, токоферола. Препарат выпускают в форме ректальных суппозиториев, которые укрепляют иммунитет и угнетают вирусы.

Виферон обладает следующими свойствами:

  • Угнетает развитие патогенных микроорганизмов.
  • Укрепляет иммунитет, стимулирует выработку иммуноглобулинов класса А, нормализует уровень иммуноглобулинов Е, которые отвечают за аллергию.
  • Тормозит слишком быстрое деление клеток.
  • Стимулирует фагоцитоз (поглощение чужеродных клеток или их фрагментов).
  • Активирует лимфоциты, которые распознают антигены вирусов и ликвидируют захваченную ими клетку.

Аскорбиновая кислота ускоряет регенерацию повреждённых тканей, обладает антиоксидантным и мембраностимулирующим эффектом.

Суппозиторий вводят в анальный канал ребёнка и уже через 20 минут проявляется терапевтический эффект. Виферон используют для комплексного лечения разных видов гепатита. Препарат противопоказан только при непереносимости его компонентов у пациента. Дозировку лекарства определяет лечащий врач.

Как правило, препарат нормально переносится, но иногда повышается вероятность сыпи на коже, отёков или крапивной лихорадки.

В качестве вспомогательного лечения применяют гепатопротекторы:

  • Галстена, Хепель – для новорожденных.
  • Эссенциале – детям от 3 лет.
  • Антраль – от 4 лет.
  • Карсил, Гепабене – с 5 лет.
  • Холензим – для пациентов от 12 лет и старше.

Чтобы уменьшить нагрузку на печень, необходимо соблюдать диету. Ребёнок должен принимать пищу небольшими порциями 5 – 7 раз за сутки. Кроме того, необходимо отказаться от жирной, острой пищи, свежей выпечки, кондитерских, копчёных, колбасных изделий.

Вакцина против гепатита

Через кровь передается вирус гепатита С и В, последний микроорганизм более устойчив к влиянию извне. Вакцину от ВГС ещё не разработали, но существует препарат с убитыми или ослабленными вирусами гепатита Б (ВГБ), который вводят младенцам после рождения.

Если мать во время вынашивания плода была носителем вируса или страдала от заболевания, то родившемуся ребёнку необходимо сделать прививку против гепатита. Она нужна для того, чтобы у младенца выработался иммунитет к ВГБ.

Схема вакцинации новорожденных от гепатита Б:

  • Первую инъекцию делают через несколько часов после родов.
  • Второй укол – когда ребёнку исполнится 1 месяц. Ревакцинация (повторное введение раствора) нужна для поддержания стойкости иммунитета против ВГБ.
  • Третья прививка вводится, когда новорожденный достигает 6 месяцев.

График прививок может меняться в зависимости от степени угрозы заражения ребёнка. Существует быстрая (проводится по схеме 0–1–6–12 месяцев) и экстренная (0-7дней–21день–12 месяцев) вакцинация.

Далеко не все родители знают, куда делают укол и какая реакция будет после прививки. Пациентам младше 3 лет вводят вакцину в бедро, а старше 3 лет – в плечо. Желательно после прививки избегать контакта с водой. Если намочить место укола, то могут усилиться негативные явления (сыпь, отёк, зуд).

Если у ребёнка отсутствуют противопоказания к вакцине, то её необходимо сделать при угрозе заражения. Раствор с убитым или ослабленным вирусом запрещено вводить при непереносимости компонентов препарата, если у пациента высокая температура, эпилепсия, астма или его вес ниже 2 кг.

Прогноз и профилактические меры

Прогноз при гепатите С у детей в большинстве случае благоприятный. Однако он зависит от времени выявления заболевания и адекватного лечения. При соблюдении всех условий от гепатита С можно избавиться за год.

При позднем выявлении или отсутствии грамотной терапии гепатит С может иметь опасные последствия. Хроническое заболевание растягивается на длительное время (несколько лет), провоцирует цирроз. При гепатите в злокачественной форме повышается вероятность летального исхода.

Чтобы предотвратить заболевание, необходимо соблюдать следующие правила:

  • Родители должны следить за тем, чтобы во время медицинских процедур использовались стерильные инструменты (шприцы, стоматологические инструменты, катетеры и т. д.).
  • Перед переливанием крови ребёнку следует убедиться в том, что донор здоров, а препараты крови протестированы.
  • Важно приучать детей к личной гигиене и здоровому образу жизни.
  • Предотвратить заболевание можно ещё в период планирования беременности. Перед зачатием мужчине и женщине необходимо провести полное обследование. При выявлении гепатита С у одного из родителей следует провести лечение и только потом возвращаться к вопросу планирования беременности.

Только соблюдая эти правила, родители уберегут своих детей от опасного заболевания.

Последствия гепатита С

Гепатит С у новорожденных часто протекает бессимптомно, из-за чего заболевание переходит в хроническую форму. Вследствие длительного воспаления в печени разрастается соединительная ткань, проявляются рубцовые изменения органа. Как следствие, нарушается функциональность печени, повышается вероятность цирроза и рака.

Печёночная кома – это наиболее опасное осложнение, которое провоцирует гибель. Многих родителей интересует вопрос о том, сколько живут при энцефалопатии. Как правило, гибель наступает через 2 – 3 дня, но в особо тяжёлых случаях пациент может умереть в течение нескольких часов.

Таким образом, Гепатит С – это опасное и коварное заболевание, которое грозит серьёзными последствиями. Недуг часто протекает без симптомов и переходит в хроническую форму. Важно вовремя выявить заболевание у ребёнка и провести грамотное лечение.

Источник: zpechen.ru

Гепатит С у детей первого года жизни

Совершенно очевидно, что на первом году жизни приобретение ребенком гепатита С наиболее вероятно от матери.

Код по МКБ-10

Причины гепатита С у детей первого года жизни

Вероятность инфицирования младенца вирусом гепатита С от матери, имеющей какую-либо форму НСV-инфекции, высока, но когда наиболее закономерно происходит передача вируса — внутриутробно, в родах или после рождения, при тесном контакте — пока недостаточно ясно. Кроме того, клинические варианты гепатита С в этой возрастной группе практически не изучены.

У младенцев, родившихся от матерей с хроническим гепатитом С, в ряде случаев наблюдали развитие гепатита С. При этом дети рождались с наличием анти-HCV и отсутствием симптомов гепатита; в дальнейшем, на 6-12-м месяце жизни, у них развивался гепатит С в безжелтушной форме с последующей хронизацией процесса.

Т. Kuroki et al. (1993) выявили высокую частоту (33%) передачи HCV-инфекции младенцам от матерей, больных ХГС; при этом исследователи полагают, что заражение детей происходит скорее всего в родах или в первые месяцы жизни, когда имеется тесный контакт матери и ребенка.

Частота перинатального инфицирования вирусом гепатита С составляет 7,2%, а при сочетании у матери ХГС с ВИЧ-инфекцией — возрастает до 14,8%.

М. Giovannnini et al. (1990), наблюдая 25 пар — анти-HCV-позитивная мать — новорожденный, у всех младенцев обнаружили в сыворотке крови анти-HCV, исчезавшие в следующие 2-4 мес жизни. У 11 детей в возрасте 6-12 мес вновь появились анти-HCV, что было расценено как сероконверсия в результате HCV-инфекции. При изучении анамнеза было установлено, что у 6 из 11 детей в возрасте 3-12 нед жизни регистрировалась повышенная активность АЛТ, чему не было придано должного внимания.

Представленные данные неоднозначны, но все же свидетельствуют о том, что возможна вертикальная передача вируса гепатита С от матери; при этом высока вероятность формирования первично-хронического гепатита.

Симптомы гепатита С у детей первого года жизни

Под клиническим наблюдением находился 41 ребенок в возрасте от 2 мес до 1 года, поступивший в клинику с диагнозом вирусного гепатита. При этом у 2 детей (4,9%) был верифицирован гепатит А, у 15 (36,6%) — гепатит В, у 17 (41,5%) — гепатит С, у 3 (7,3%) — цитомегаловирусный гепатит, у 4 (9,7%) — вирусный гепатит неустановленной этиологии. Таким образом, ведущее место в структуре вирусных поражений печени у детей на первом году жизни занимали гепатиты В и С.

Среди 17 больных гепатитом С детей первого года жизни было 11 девочек и 6 мальчиков. Матери 3 детей страдали наркоманией, при этом у 2 женщин при одновременном обследовании с детьми в крови были обнаружены анти-HCV без клинико-лабораторных признаков поражения печени, еще 9 детей родились от матерей, больных ХГС, 1 ребенок — от матери, у которой через 2 нед после родов развился подтвержденный серологически гепатит С. Лишь 4 ребенка были от здоровых матерей. Все младенцы, за исключением одного, родились доношенными, с массой тела от 2800 до 4000 г.

На основании имевшихся эпидемиологических данных можно было полагать, что источником HCV-инфекции у 11 детей были матери, больные острым или хроническим гепатитом С (9 чел.), и наркоманки (2 чел.) со скрытой HCV-инфекцией. Все эти дети не получали препаратов крови. Из остальных 6 детей 3, вероятнее всего, инфицировались через препараты крови, поскольку они за 2-3 мес до заболевания гепатитом С находились в отделениях для новорожденных, где одному ребенку переливали кровь и двоим — плазму. У матерей этих детей специфические маркеры гепатита С не были обнаружены. Еще двое детей (матери от них отказались) с рождения постоянно лечились в стационарах, получали многократные парентеральные манипуляции, через которые, по-видимому, и заразились вирусом гепатита С. У одного ребенка от здоровой матери было указание на однократное взятие крови для клинического анализа в поликлинике.

Развитие острого гепатита отмечаюсь у 2 девочек в возрасте 3 и 4,5 мес. Мать одной из них заболела типичным гепатитом С через 2 нед после родов. Девочка заболела через 2.5 мес после начала заболевания у матери — остро, с подъема температуры тела до 38,3 °С и появления вялости. На следующий день отмечалось потемнение мочи, а на 3-й пень — желтуха, в связи с чем ребенок был госпитализирован в клинику с диагнозом гепатита С. Состояние в стационаре расценивалось как среднетяжелое. Девочка была вялая, срыгивала. Кожный покров и склеры были умеренно иктеричны. Живот вздут, безболезненный. Печень плотноватой консистенции, при пальпации выступала из подреберья на 3 ем, селезенка — на 1,5 см. В биохимическом анализе крови уровень общего билирубина составлял 70 мкмоль/л, конъюгированного — 50 мкмоль/л, активность АЛТ — 1520 ЕД, ACT — 616 ЕД, ЩФ — 970 ЕД, бета-липопротеиды — 63 ЕД, протромбиновый индекс — 68%, показатели тимоловой пробы — 11,8 ЕД При исследовании крови на серологические маркеры вирусных гепатитов обнаружены анти-HВс, анти-НВs, анти-HCV; РНК HCV не обнаружена.

При ультразвуковом сканировании выявлены умеренное уплотнение паренхимы печени с эхосигналами до 1/3 максимального, нормальный желчный пузырь, резкое увеличение поджелудочной железы. Селезенка несколько увеличена.

На основании клинико-серологических данных диагностирован гепатит С, легкая форма, панкреатитопатия.

Наличие антител к вирусу гепатита В объясняется трансплацентарной передачей их от матери, имевшей их в анамнезе.

Течение болезни было гладким, к концу 2-й недели от начала заболевании исчезла желтуха, уменьшилась печень, а при биохимическом анализе крови выявлена лишь умеренно повышенная активность трансаминаз: AЛT — 414 ЕД и ACT — 241 ЕД. В удовлетворительном состоянии девочка выписана домой.

Учитывая, что мать заболела острым гепатитом С через 2 нед после родов, а ребенок — через 2,5 мес после заболевания матери, можно думать о постнатальном инфицировании при тесном контакте в родильном доме, но при этом нельзя исключить и заражение в родах (интранатально), поскольку известно, что вирус гепатита С появляется в крови за 2-4 нед до первых клинических признаков болезни.

У другой девочки, 4,5 мес, мать-наркоманка за 1 нед до родов перенесла гепатит В. Девочка с рождения в связи с нарушением мозгового кровообращения получала парентеральное лечение, после выписки поступила в дом ребенка (мать от нее отказалась), развивалась неудовлетворительно, плохо прибавляла в массе, в связи с чем повторно находилась на лечении в стационаре.

Настоящее заболевание началось с появления желтухи, по поводу чего девочка была госпитализирована в нашу клинику в среднетяжелом состоянии. Была беспокойна, плохо ела. Кожный покров и склеры были слегка иктеричны. Печень выступала из подреберья на 1,5 см, селезенка определялась у края реберной дуги. Биохимический анализ крови: билирубин общий — 58 мкмоль/л, конъюгированный — 30 мкмоль/л, активность АЛТ — 473 ЕД, ACT — 310 ЕД, бета-липопротеиды — 63 ЕД, протромбиновый индекс — 64%, показатели тимоловой пробы — 10 ЕД. Серологические маркеры: обнаружены HBsAg, анти-HCV.

В течение последующих 3 сут состояние неуклонно ухудшалось: возбуждение сменялось вялостью, девочка периодически не реагировала на окружающих, иктеричность кожи, склер усиливалась до умеренной. Отмечалась нарастающая пастозность тканей. Дыхание становилось частым, поверхностным. Тоны сердца отчетливые, учащенные до 200 уд./мин. Живот умеренно вздут. Печень уменьшилась и пальпировалась на 0,5 см из подреберья. Девочка впала в кому, и вскоре при явлениях остановки дыхания и сердечной деятельности наступил летальный исход. В тот же день в биохимическом анализе регистрировалось резкое возрастание уровня билирубина — до 236 мкмоль/л, половину составляла не конъюгированная фракция; активность АЛТ и ACT снизилась до 160 и 190 ЕД соответственно. При морфологическом исследовании был диагностирован острый массивный некроз печени. Клинический диагноз: сочетанный гепатит В и С, злокачественная форма, печеночная кома с летальным исходом.

Учитывая многократные эпизоды лечения в стационарах начиная с периода новорожденности, можно предполагать парентеральное инфицирование вирусом гепатита С. Вирусом гепатита В девочка могла заразиться от матери, перенесшей острый гепатит В за 1 нед до родов.

Третий ребенок послупил в клинику в возрасте 5 мес в связи с тем, что у матери за 2 нед до этого отмечалось повышение температуры тела до 39 “С, появились темная моча и желтуха.

Биохимический анализ крови: билирубин общий — 113 мкмоль/л, конъюгированный — 65 мкмоль/л, АЛТ — 530 ЕД, ACT — 380 ЕД. Серологические маркеры гепатитов: HBsAg «-», анти-НВс IgM «-», анти-HCV «+», анти-HAV IgM «+», РНК HCV «-». Это давало основание диагностировать у нее гепатит А на фоне хронического гепатита С.

Из анамнеза ребенка известно, что он родился доношенным от первых своевременных родов, с массой тела 4000 г, длинной 54 см. В возрасте 1 мес был оперирован по поводу пилоростеноза (при этом препаратов крови не получал)

При поступлении в клинику состояние ребенка расценивалось как удовлетворительное. Кожа и склеры — нормальной окраски. На коже в области эпигастрия послеоперационный рубец длиной 4 см. Живот мягкий, безболезненный. Печень уплотнена и выступает из подреберья на 2,5 см,

Биохимический анализ крови: билирубин общий — 4 мкмоль/л, АЛТ — 177 ЕД, ACT — 123 ЕД, показатели тимоловой пробы — 10 ЕД. Серологические маркеры гепатитов; HBsAg «-», анти-HCV «+», анти-HAVIgM «-». РНК HCV «+».

Эти данные дали основание диагностировать у ребенка гепатит С. заражение которым, вероятнее всего, произошло в родах, а не в ходе оперативного вмешательства по поводу пилоростеноза, поскольку операция не сопровождалась переливанием препаратов крови.

Еще у 14 детей в возрасте от 3,5 мес до 1 года был установлен первично-хронический гепатит С. Ни у кого из них не было отчетливого начала заболевания. Они поступали в клинику в связи с длительной гепатоспленомегалией. У 3 из них с рождения отмечались неврологические симптомы (гипервозбудимость, повышенный мышечный тонус, гипертензионный синдром) и в сыворотке крови обнаруживались анти-ЦМВ IgM, что позволяло диагностировать врожденную цитомегаловирусную инфекцию. В дальнейшем неврологические проявления уменьшались, но сохранялось отставание в психомоторном развитии и прогрессировал гепатолиенальный синдром, а также выявлялась повышенная активность AJTT и ACT. Прогрессирование гепатолиенального синдрома, повышенная активность трансаминаз при повторных биохимических исследованиях позволили заподозрить вирусный гепатит. При поступлении в клинику дети были вялыми, имели сниженный аппетит; у 3 из них (с врожденной цитомегаловирусной инфекцией) было четко выраженное отставание в психомоторном развитии. У 2 младенцев отмечались единичные телеангиэктазии на конечностях, в одном случае — выраженная венозная сеть на животе. У всех пальпировалась плотная печень, выступавшая из подреберья на 2,5-4 см. У 8 детей селезенка выступала на 1-2 см ниже реберного края.

Биохимический анализ крови: активность АЛТ и ACT от 75 до 200 ЕД, увеличение показателя щелочной фосфатазы в 1,5-3 раза выше нормы. Уровень билирубина у всех больных был нормальным, практически не было изменений в белковом спектре сыворотки крови. При ультразвуковом сканировании у 7 больных выявлена разноплотность ткани печени с эхосигната ми от 1/3 до 1/2 максимального. У всех детей в сыворотке крови обнаружены анти-НСУ у 7 детей выявлена также РНК HCV.

Таким образом, большинство (11 из 17 детей) были инфицированы вирусом гепатита С от матерей. При этом наличие острого и хронического гепатита было установлено у 6 матерей, и еще у 2 матерей анти-HCV выявились при параллельном обследовании с детьми.

Наиболее вероятно, что передача HCV-инфекции от матери младенцу в большинстве случаев происходит во время родов, что подтверждается появлением клинических симптомов гепатита С через 2-3 мес после рождения. 5 детей заразились гепатитом С уже после рождения (3 — в результате переливания плазмы и крови и 2 — при многочисленных парентеральных манипуляциях).

Как показывают наблюдения, у 15 из 17 детей первого года жизни гепатит С развивался как первично-хронический, с торпидным течением и колебаниями повышенной активности трансаминаз. Лишь у 2 младенцев гепатит С проявился в желтушной форме, причем у одного — в фульминантном варианте в результате микст-инфекции с гепатитом В.

Таким образом, гепаnит С у детей первого года жизни может возникать за счет анте-, интра- и постнатального заражения. По данным исследований, преобладающим можно считать заражение во время родов, тогда как вертикальным путь передачи НСV если и встречается, то, скорее всего, крайне редко.

Собственные наблюдения и немногочисленные сообщения других исследователей показывают, что гепатит С у детей первого года жизни протекает как первично-хронический процесс. В связи с этим они нуждаются в тщательном длительном контроле и назначении интерферонотерапии.

Источник: ilive.com.ua

Симптом желтухи у новорожденных: виды и признаки гепатита

Науке известно несколько видов гепатита. Все они имеют идентичные признаки – желтушный цвет кожного покрова. В редких случаях данный недуг может носить безжелтушный характер. Чтобы определить гепатит у ребенка, необходимо знать симптом желтухи.

В сегодняшней статье мы расскажем о первых проявлениях этого инфекционного заболевания. Гепатит (желтуха) характеризуется пожелтением склер глаз, кожи, слизистой ротовой полости. Это обусловлено повышением уровня билирубина в крови ребенка. Диагностировать причину может только квалифицированный врач на основе методов исследования.

Физиологическая форма гепатита у новорожденных

Физиологическая желтуха появляется в первые дни жизни младенца. Происходит это из-за незрелости работы печени. В организме новорожденного недостает ферментов, которые связывают билирубин. Симптом желтухи характеризуется сонливостью, редко рвотой, пожелтением белков глаз, судорогами и снижением сосательного рефлекса. На поздних стадиях может появиться глухота, умственная отсталость и паралич.

Обычно через несколько недель подобные проявления исчезают бесследно. Специалисты всего мира отказываются от лечения физиологической желтухи, утверждая, что данное состояние не причиняет вреда малышу. В редких случаях при высоких показателях билирубина для снижения токсичности этого специфического вещества применяется светолечение.

Гемолитическая желтуха у младенцев

Возникает в результате иммунологического конфликта мамы и ребенка. Происходит это в том случае, когда у женщины отсутствует определенный антиген, который есть у плода. Гемолитическая болезнь наблюдается на раннем этапе (в первые дни появления на свет) и может сохраняться несколько месяцев. Симптом желтухи проявляется окрашиванием склер глаз, увеличением селезенки и печени.

Цвет кожного покрова малыша становится ярко-желтым. Если присутствует анемия, то младенец выглядит очень бледным, в этом случае желтуха не кажется чересчур яркой. В качестве терапии применяется переливание крови.

Виды гепатита у взрослых детей

Различают 3 типа вирусного гепатита: A (болезнь Боткина), B (сывороточный тип) и C (опасный видоизменяющийся вирус). Каждая форма имеет свои проявления и инкубационный период. Наиболее распространенным заболеванием является гепатит А. Поджелтушный период наблюдается около 7 суток. Хорошо излечивается данная болезнь (желтуха). Симптомы этого типа заболевания у ребенка следующие:

— слабость, ломота в теле, мигрень;

— резкое повышение температуры;

— болевые ощущения в правом боку;

— потемнение мочи, обесцвечивание фекалий;

— пожелтение слизистой рта, белков глаз и кожного покрова.

Гепатит B (сывороточный тип) имеет идентичную клиническую картину с формой A. У детей чаще всего инфекция протекает бессимптомно. Симптом желтухи типа B характеризуется высыпанием красной сыпи, кровотечением десен и значительным увеличением селезенки и печени. Желтушный характер может длиться до трех недель. Исход лечения благоприятный, но период выздоровления достаточно длительный – порядка 3-х месяцев.

Самый коварный и опасный среди всех типов — гепатит С, который может находиться в организме человека несколько лет в латентной форме (без проявлений). Первыми признаками являются:

— вялость и легкое окрашивание склер.

Надо отметить, что больше чем у половины пациентов вирус переходит в хроническую стадию. Поэтому при малейших проявлениях следует сдать анализы и при подтверждении диагноза начать лечение, поскольку серьезные осложнения (рак и цирроз печени) может вызвать желтуха.

Симптомы и лечение гепатита

О клинических проявлениях мы рассказали. Надо помнить, что первым признаком любого гепатита является желтушность кожи и белков глаз. Терапия у новорожденных и маленьких детей проходит под строгим наблюдением врача. Обязательным является соблюдение диеты, прием витаминных комплексов, желчегонных препаратов и энтеросорбентов, которые помогают снять признаки интоксикации. После выздоровления ребенку в течение полугода запрещено заниматься физическими упражнениями.

Источник: fb.ru

Гепатит С у новорожденных детей

Гепатит С – это поражение печени, возникающее вследствие попадания в кровь человека возбудителя заболевания. Болезнь считается наиболее сложным и опасным вариантом из всех типов вирусных гепатитов. Такие характеристики связаны с особенностями проявления гепатита С и распространения вируса.

Причины

Многие родители сталкиваются с проблемой проявления симптомов гепатита С в первые дни и недели жизни малыша. Возникать они могут вследствие различных причин. В большинстве случаев в организм малыша возбудитель попадает от матери. Основные факторы, от чего может быть вирусный гепатит у ребёнка, включают в себя:

  • заражение от матери в период внутриутробного развития,
  • заражение во время родов вследствие появления травм в организме и на теле матери и ребёнка,
  • заражение после родов в период грудного вскармливания.

Медики отмечают, что заражение малыша гепатитом С от матери ещё во время беременности маловероятно. Риск составляет всего 3-5%. В большинстве случаев девушки рожают здоровых детей. Однако не исключена вероятность заражения, если в крови матери содержится большое количество вирусов гепатита С.

Риск попадания в организм малыша возбудителя возрастает при проведении родов или кесарева сечения. В организме матери возникают различные травмы и кровотечения. При травмировании ребёнка вирус может проникнуть в детский организм через кровь.

Заражение печени у новорождённого ребёнка может вызвать и грудное вскармливание. Это происходит в том случае, когда на груди у мамы появляются микротравмы. Вирусы попадают в организм грудничка с кровью через молоко во время кормления.

Не стоит также исключать вероятность попадания возбудителя под воздействием внешних факторов. Если после родов ребёнку потребовалось проводить переливание крови, риск заражения гепатитом С также существует.

Таковы основные способы, как проявляется инфицирование детского организма вирусным гепатитом.

Симптомы

Проявление гепатита С у новорождённого ребёнка сопровождается некоторыми характерными симптомами. Первые признаки могут возникать через несколько дней после заражения. Характерные симптомы включают в себя:

  • отсутствие аппетита,
  • общую слабость,
  • потерю активности,
  • обесцвечивание кала,
  • потемнение мочи,
  • умеренно повышенную температуру,
  • высыпания на кожных покровах.

В большинстве случаев признаки гепатита С у грудных детей схожи с симптомами заболевания у взрослого человека. Болезнь также проявляется поэтапно. Однако у некоторых детей может не наблюдаться пожелтение кожи.

Диагностика гепатита С у новорождённого

Гепатит С – сложное, тяжёлое заболевание. Вирус может оказать пагубное влияние на детский организм. Как только родителям удаётся распознать первые тревожные симптомы гепатита, необходимо обратиться к специалисту. Врач сможет определить характерные проявления, а также назначить обследование для уточнения диагноза.

Чтобы диагностировать гепатит С у новорождённого, малышу могут назначить определенные анализы:

  • биохимический анализ крови и мочи,
  • общий анализ крови и мочи,
  • тесты на наличие в крови антител к вирусу гепатита С.

В некоторых случаях проводят также ультразвуковое обследование органов брюшной полости. Так специалист сможет определить состояние печени, степень её поражения. На основании исследований устанавливается точный диагноз, после чего начинается лечение.

Осложнения

У новорождённых детей на первых стадиях проявления заболевания диагностируют острую форму гепатита С. При своевременном обращении к врачу и лечении вероятность побороть вирус без последствий достаточно велика.

Однако есть риск появления опасных осложнений. Наиболее распространённый вариант последствий, чем опасен гепатит С у грудного ребёнка, – это переход заболевания в хроническую форму. Так, болезнь может ещё долгое время присутствовать в организме ребёнка, постепенно разрушая печень. В итоге это может привести к развитию таких опасных заболеваний, как:

  • цирроз печени,
  • появление злокачественных новообразований,
  • печёночная недостаточность.

Состояние и самочувствие малыша, как и скорое его выздоровление, во многом зависят от поведения и реакции родителей. Очень важно уделять внимание здоровью ребёнка, чтобы обеспечить безболезненное и безопасное протекание заболевания.

Лечение

Чтобы вылечить гепатит С у новорождённого ребёнка с минимальными последствиями и осложнениями, необходимо вовремя обращаться к специалисту и выполнять все его указания. Лечение предусматривает приём медикаментов для уничтожения вирусов и устранения симптомов.

Что можете сделать вы

Главное, что вам необходимо делать в период заболевания, – внимательно следить за состоянием ребёнка. Очень важно создать для него подходящие условия:

  • обеспечить постельный режим,
  • окружить заботой и вниманием,
  • наладить режим кормления.

Что делает врач

Лечить гепатит С у грудного ребёнка необходимо с помощью специальных противовирусных препаратов. Так как младенец и его организм восприимчиво относятся к таким вмешательствам, терапия требует индивидуального подхода.

Профилактика

В большинстве случаев грудной ребёнок страдает от гепатита С вследствие заражения от мамы, которая является переносчиком возбудителя. В таких условиях проведение профилактических мер с целью предотвращения инфицирования может оказаться малоэффективным. Вам следует тщательно следить за своим здоровьем и вовремя реагировать на любые изменения в самочувствии.

Если же малыш родился здоровым, родители могут создать все необходимые условия для защиты его организма от заболевания и предотвратить опасные последствия. Для этого следует соблюдать гигиену, мыть руки перед контактом с младенцем, тщательно обрабатывать продукты его питания.

Другие проявления вирусного гепатита могут быть остановлены путём проведения вакцинации. К сожалению, от гепатита С эффективная вакцина ещё не была разработана. С этим связаны основные трудности в проведении профилактических мер по защите от опасного заболевания.

Источник: detstrana.ru

У новорожденного гепатит А,С,В

Как известно, печень является важным органом, выполняющим множество функций в человеческом организме. Основная её задача заключается в детоксикации и метаболизме токсических соединений. При различных заболеваниях, сопровождаемых нарушением работы печени, накапливаются вредные вещества, негативно влияющие на центральную нервную и другие органные системы. Одним из таких заболеваний является гепатит.

Гепатит – это тяжелый воспалительный патологический процесс, имеющий полиэтиологическую природу, и поражающий все функции печени.

На сегодняшний день существует множество видов этого заболевания, но для детей особую роль играют именно вирусные гепатиты.

Печень выполняет ряд жизненно важных функций, необходимых для нормальной работы организма. Печень синтезирует белки, которые являются своеобразным строительным материалом человеческого тела. Кроме того, из протеинов состоят антитела, ферменты и рецепторы, расположенные на поверхности клеток.

Причины и разновидности вирусного гепатита

Гепатит у новорожденных в большинстве случаев является следствием передачи вирусного возбудителя через плаценту от матери к ребёнку. Инфицирование младенца может возникнуть внутриутробно, или в момент родов. Особую роль в этом играет ранняя материнская диагностика. Если у беременной был вовремя выставлен диагноз «Вирусный гепатит», то на этапе беременности еще можно скорректировать состояние ребёнка, что позволит избавить его от ненужных последствий заболевания.

На сегодняшний день было обнаружено 8 видов вирусных гепатитов, встречаемых у людей, однако, особый интерес представляют только пять из них.

  • Вирусный гепатит тип А, или же болезнь Боткина. Передаётся фекально-оральным путём через немытые руки, загрязненную воду и продукты питания. Заболевание весьма заразно, поэтому все работники общепита проходят ежегодный медосмотр, направленный на исключение данной патологии. У новорожденных, как правило, не встречается.
  • Вирусный гепатит тип В. Сравнительно с предыдущим заболеванием характеризуется более опасным течением. У десятой части всех больных острый патологический процесс переходит в хроническую форму, требующую длительного и дорогостоящего лечения. Если терапевтические мероприятия были нецелесообразны или не проводились в достаточном объёме, существует высокий риск формирования цирроза печени. Против данного заболевания разработана вакцина, снижающая в дальнейшем риск заражения. Главный способ передачи инфекции это парентеральный. Взрослые люди инфицируются через переливание крови, манипуляции зараженными предметами (маникюрные ножницы, иглы для татуировок) или внутривенные инъекции. Также имеет место половой путь передачи. Гепатит В у новорожденных передаётся через плаценту или в процессе родов. В середине двадцатого века было принято решение о проверке всей донорской крови на наличие вируса гепатита В, что позволило значительно снизить заболеваемость среди лиц, требующих проведения гемотрансфузии. Даже если вакцинация была произведена, после заражения снижается вероятность дальнейшей прогрессии заболевания.
  • Вирусный гепатит С. Путь передачи аналогичен предыдущему типу, но течение заболевания не будет столь бурным. Вирусный гепатит С также принято называть «ласковым убийцей». Проявления гепатита С у новорожденного связано длительным отсутствием клинических признаков, сопровождаемых медленным деструктивным процессом в печеночной паренхиме. Специфических методов профилактики на сегодняшний день не разработано. Однако, существует особые высокочувствительные тесты, благодаря которым возможно провести анализ донорской крови на наличие вирусов.
  • Вирусные гепатиты типа Е и D особой роли в заболеваемости новорожденных не играют.

Симптомы

У новорожденных вирусный гепатит проявляется с первой или второй недели жизни. В редких случаях первые симптомы наступают позже, ко второму или третьему месяцу после рождения. Первый признак, дающий о себе знать – это желтуха. Она возникает в первые 7 дней жизни или даже в первые 24 часа.

Выраженность данного симптома вариабельна, она зависит от индивидуальных особенностей макроорганизма и агрессивности самого возбудителя. Симптомы, наблюдаемые при вирусном гепатите:

  • Для детей свойственно обесцвечивание каловых масс, которое носить постоянный или эпизодический характер. Фиксирование суточных изменений окраски испражнений является важной частью анализа активности течения заболевания. Вследствие нарушения билирубинового обмена происходит изменение окраса мочи. В первые дни моча ещё может иметь нормальный окрас, но в дальнейшем её цвет напоминает тёмное пиво. Для новорожденных также характерно отсутствие проявлений кожного зуда.
  • Печень увеличена постоянно, неравномерно преимущественно в области левой доли. Плотность её не изменена или повышена. Необходимо регулярно записывать результаты измерения печени. Это позволит иметь представления от тяжести и прогрессии заболевания.
  • Признаки увеличения селезёнки обнаруживаются редко. Связано это с тем, что гепатоспленомегалия является следствием других, редко встречаемых, осложнений заболевания.
  • Поскольку печень является важной частью пищеварительной системы, при её поражении нарушается работа желудочно-кишечного тракта. Для новорожденных детей свойственна частая неукротимая рвота, способная привести к значительной потере жидкости. Вследствие этого возникают сопутствующие симптомы по типу вялости и повышенной усталости. В некоторых случаях проблемы с пищеварением и увеличенная печень предшествует развитию желтухи.
  • Изменение общего самочувствия новорожденного развивается в одном случае из пяти. При этом ухудшение состояния может протекать молниеносно с появлением отеков, нарушением периферического кровообращения и задержкой развития ребёнка. Как бы там ни было, фиксируются клинические случаи, при которых происходит нормальный набор массы и увеличение роста новорожденного.
  • Мелкие неврологические нарушения наблюдаются часто и их необходимо фиксировать, т. к. это имеет большое значение в проведении дифференциальной диагностики заболевания. У инфицированных детей снижен мышечный тонус конечностей и угнетены основные рефлексы. В тяжелых случаях могут наблюдаться генерализованные судороги и признаки воспаления оболочек головного мозга.

Методы диагностики

На данный момент не существует, каких-либо специфических методик, позволяющих установить вирусный гепатит новорожденных. В ходе практической работы, врачу необходимо отслеживать активность биохимических маркеров печени. Повышение активности цитолиза должно сопоставляться с данными полученными в ходе гистологического анализа, а также результатов биохимического исследования крови.

Для дифференциальной диагностики особую роль играет общий анализ крови и подсчет количества ретикулоцитов. Не редкость, когда в ходе резус или АВ0 конфликта между матерью и ребенком, у последнего возникает врожденная гемолитическая анемия, сопровождаемая надпеченочной желтухой. Вышеописанные методы исследования позволяют отграничить вирусный гепатит от резус-конфликта. Необходимо сказать, что 25% случаев гепатита сопровождается гемолитическим поражением эритроцитов. При гепатите вирусного происхождения в крови обнаруживается снижение тромбоцитов.

Интересный факт. На 2-3 месяце внутриутробного развития печень составляет половину всей массы плода.

Оценки колебания уровня билирубина не являются специфичными, однако благодаря ним удаётся иметь опосредованное представление о возможности перехода заболевания в стадию холестаза. В результате клинических исследований было выяснено, что повышенное содержание в крови непрямого билирубина, вначале заболевания, в дальнейшем переходит в смешанную, а затем в прямую гипербилирубинемию.

Повышение концентрации печеночных ферментов и холестерина не имеет особого влияния на прогноз заболевания. При переходе патологического процесса в стадию холестаза наблюдается выраженное повышение холестерина.

Особое значение в диагностике занимает вирусологическое обследование. Оно должно включать в себя анализ мочи, спинномозговой жидкости, крови и носоглоточного отделяемого. Все эти процедуры направлены на обнаружение этиологического агента заболевания. Благодаря специфическим серологическим реакциям удаётся достоверно подтвердить или опровергнуть наличие вирусного возбудителя в организме.

При вертикальном пути передачи требуется провести обследование матери. Обнаруженные у неё в крови антитела и антигены к вирусному гепатиту позволяют утверждать о наличии данного заболевания у ребёнка. С помощью рентгенологических методов исследования удаётся получить косвенные данные, указывающие на наличие вирусного поражения печени.

Чтобы обнаружить гепатит в неонатальный период может понадобиться гистологический метод исследования. Он заключается в заборе биологического материала ребёнка с последующим изучением. Процедура выполняется через прокол на брюшной стенке, с помощью пункционной иглы. Перед выполнением биопсии необходимо убедиться в отсутствии нарушения свертываемости крови. При поражении печени также возможно снижение уровня тромбоцитов, что проявляется повышенной кровоточивости. Если данное состояние не скорректировать, то при проведении биопсии существует высокая вероятность развития острого кровотечения.

Соблюдение всех правил безопасности позволяет избежать нежелательных осложнений, ухудшающих прогноз для жизни ребёнка. После забора биологического материала врач-гистолог изучает, полученный образец с помощью различных микроскопических методик. Качественное выполнение пункционной биопсии исключает необходимость в выполнении хирургического забора биологического материала.

Течение заболевания

Продолжительность гепатита у новорожденных может колебаться от 2 недель до 1,5 месяца. В исключительных случаях течение затягивается до 3-4 месяцев. Нормализация цвета кожных покровов, восстановление нормальной функции желудочно-кишечного тракта, а также снижение размеров печени – указывает на благоприятный исход заболевания.

Постепенно восстанавливается физиологический прирост массы тела. Уровень развития ребёнка соответствует возрасту. Нормализация лабораторных показателей происходит не сразу, в особенности это касается уровня свободного холестерина и жирных кислот. Гепатит С у новорожденных может длительное время себя не проявлять, пока не будут зафиксированы признаки фиброза печени.

Осложнения

Осложнения вирусного гепатита способны значительно ухудшить прогноз жизни для ребёнка:

  • Длительный холестаз. Более 30% от всех случаев заражения сопровождается данным синдромом. Дифференциальная диагностика с другими заболеваниями, вызывающими подобный синдром, облегчается при наличии у ребёнка признаков гипербилирубинемии (желтушность, потемнение мочи, обесцвечивание кала). Необходимо добавить, что для регистрации этого симптома ребёнок должен в течение всего заболевания находиться на стационарном лечении.
  • Подострый фиброз является довольно редким осложнением. Течение его более выражено и способно представлять опасность для ребёнка. Фиброз фиксируется в середине четвертого месяца жизни и проявляется снижением прибавки в весе, росте, а также увеличением селезенки, задержкой жидкости в брюшной полости, повышением плотности печени. С помощью лабораторных анализов можно зафиксировать прирост показатель, свидетельствующих в пользу воспалительных реакций.
  • Отдаленные последствия течения вирусного гепатита заключаются в нарушении формирования зубов, в рахите и остеопорозе. Цирроз печени встречается довольно редко. При его развитии повышается давление в системе воротной вены, что приводит к асциту, увеличению селезенки и общей задержке жидкости по всему организму.

Лечение

Типичные формы вирусного гепатита у новорожденных лечатся симптоматически. С этой целью борются с проявлениями дегидратации, нарушенного пищеварения и свертываемости крови. Вначале для ребёнка необходимо подобрать диету, соответствующую его физиологическим потребностям.

Восстановление должного уровня свертываемости крови обеспечивается благодаря регулярным инъекциям витамина К. Чтобы предупредить развитие осложнений со стороны опорно-двигательного аппарата, необходимо применять лекарственные комплексы, содержащие витамин D и кальций. Использование препаратов, улучшающих отток желчи – не показано новорожденным.

Назначение глюкокортикостероидов проводится только при развитии подострого фиброза.

Если холестатические проявления имеют длительный характер, рекомендуется выполнить хирургическую манипуляцию, позволяющую оценить проходимость желчных путей. Восстановление нормального желчного оттока достигается с помощью наложения дренажных трубок при холецистомии или в результате предоперационной холангиографии.

Источник: venerbol.ru

ПОХОЖИЕ СТАТЬИ