Признаки хр гепатита на узи

Признаки хр гепатита на узи

На основании анализа результатов клинических, лабораторных и инструментальных исследований структура выявленной патологии у 945 обследованных детей выглядела следующим образом:
— у 262 пациентов (28,0%) диагностированы различные формы хронических гепатитов, в том числе врожденные (63 случая, что составляет 24% всех случаев гепатитов);
— у 350 детей (37,0%) диагностированы дискинезии желчевыводящих путей и различные деформации желчного пузыря;
— у 211 детей (22,2 %) диагностированы хронические воспалительные заболевания желудка и 12-перстной кишки, у 60 (6,3%) — острый панкреатит, у 30 (3,0%) — острая хирургическая патология, у трех (0,3%) — опухоли и кисты брюшной полости. Эндоскопическое исследование выявило варикозное расширение вен пищевода у 8 больных циррозом печени.

Особую диагностическую ценность представляла эхографическая картина печени у детей, больных хроническим гепатитом. Наблюдались увеличение размеров печени (передне-задний размер), преимущественно в области левой доли, закругленность углов, уплотнение капсулы, усиление перипортальных сигналов, уплотнение стенок портальных трактов, нечеткая визуализация разветвлений v. portae.
В 91,0% случаев хронических гепатитов (238 детей) отмечалось нарушение нормального соотношения долей (1:1,5), в 82,0 % случаев (215 детей) индекс I сегмента превышал 30%.

При ультразвуковой гистографии печени гистоплотность органа при хроническом гепатите колебалась от 20±0,85 до 27+1,12, в то время как в контрольной группе этот показатель находился в пределах от 11 до 19 (16+0,73). Отличий между показателями у мальчиков и девочек не было.
Всего нами проведен анализ протоколов ультразвукового обследования 1326 пациентов в возрасте до 20 лет, результаты аналогичны приведенным выше для детей в возрасте до 15 лет.

Определяющими для суждения о тяжести течения патологического процесса при хроническом гепатите по-прежнему остается степень выраженности некровоспалительного процесса и фиброза.
У 41 больного произведена пункционная биопсия печени. Степень активности устанавливали по критериям R. G. Knodell, стадию фиброза (F) по шкале METAVIR. При подсчете индекса гистологической активности учитывали в баллах выраженность следующих морфологических показателей активности: перипортальные некрозы гепатоцитов, включая мостовидные, оценивали по степени выраженности от 0 до 10 баллов, лобулярный компонент, включающий внутридольковые фокальные некрозы и дистрофию гепатоцитов, оценивали от 0 до 4 баллов, портальный воспалительный инфильтрат — от 0 до 4 баллов. Для определения степени выраженности фиброзных изменений использовали гистологический индекс фиброза. В 30 биоптатах ИГА составил от 9 до 14, в 11 — от 5 до 8 баллов. В 7 биоптатах выявлены признаки цирроза печени (монолобулярный, микролобулярный), в 34 — гистологический индекс степени фиброза составил от 1 до 3 баллов.

УЗИ пункции печени при гепатите

В 11 препаратах выявлены признаки слабовыраженной активности процесса: портальные тракты умеренно увеличены и склерозированы, лимфогистегоцитарная инфильтрация, умеренная белково-зернистая дистрофия, лимфомакрофагальные элементы почти не проникали в паренхиму долек. Отмечались множественные ступенчатые некрозы, белковая (зернистая) дистрофия, гиперплазия звездчатых ретикулоэндетолиоцитов, отличались мелкие ложные дольки, гепатоциты в них расположены хаотично.
При оценке активности процесса было установлено, что у больных с высокой активностью процесса индекс R. G. Knodell составлял от 9 до 14 баллов, при умеренной активности — от 5 до 7-8 баллов.

У 38 больных (92,7%) выявлена корреляционная связь между результатами пункционной биопсии печени и неинвазивного мониторинга фиброза печени с помощью количественных ультразвуковых критериев.
Таким образом, результаты применения количественных критериев эхографии печени в оценке стадии фиброза в динамике коррелируют с данными морфологических исследований и, следовательно, отвечают требованиям современной гепатологии и могут быть использованы в повседневной практике.

В качестве примера корреляции результатов эхографических исследований и морфологических данных ПБП приводим сведения о ребенке, у которого при первичной госпитализации в отделение гепатитов Детской инфекционной больницы Тулы в возрасте 5 лет диагностирован субкомпенсирован-ный цирроз печени.

Ребенок Ф. в возрасте 6 месяцев перенес гемолитико-уремический синдром, острую почечную недостаточность, лечился в реанимационных и нефрологических отделениях Тулы и Москвы, получал гемотрансфузии, препараты крови. В 1991 году у него был диагностирован острый вирусный гепатит В+С.

В отделении гепатитов Детской инфекционной больницы Тулы был впервые обследован в 1995 году в возрасте 5 лет 3 месяца. При поступлении состояние ребенка средней тяжести, астеничен, бледен, кожа с восковидным оттенком, субиктерична. Печень на 4—5—4 см выступает из подреберья, плотная, с фестончатым краем и бугристой поверхностью, селезенка выступает из подреберья до 6 см. В динамике билирубин общий 31,1-23,5 мкмоль/л, активность АЛТ— 121,4-162,8 ЕД, ACT — 88,8-108,0 ЕД, тимоловая проба — 20,5—15,8 ЕД, диспротеинемия, альбумин 33 г/л, сулемовая проба — 1,6 мл, протромбиновый индекс — 67%. Маркеры вирусов гепатитов: anti-HCV — положительны, RNA HCV обнаружена, HBsAg не обнаружен, anti-HAV не обнаружены.

При ультразвуковом исследовании: увеличение размеров печени, неоднородность паренхимы, узлы разной степени эхогенности, нарушение индекса 1 сегмента, гистоплотность паренхимы повышена до 27. сужение правой ветви портальной вены, желчный пузырь расположен по поверхности печени, резкое увеличение селезенки. Ребенок был направлен на обследование в клинику Москвы, где подтвержден диагноз «цирроз печени», синдром портальной гипертензии (варикозное расширение вен пищевода, вторичный гиперспленизм), хронический вирусный гепатит С, ремиссия. При дальнейшем наблюдении при ультразвуковом исследовании от 1996 гистоплотность паренхимы печени составила 25. В связи с потенциальной возможностью возникновения острого кровотечения из варикозных вен и иных осложнений 1997 года оперирован в клинике: спленэктомия и спленоренальный анастомоз по типу бок в бок, проведена пункционная биопсия печени. Гистологическое заключение: микромакронодулярный цирроз печени с умеренно-выраженной стромальной активностью.

Таким образом, очевидна корреляция результатов эхографических исследований и морфологии биоптата, полугеннного при ПБП, полное совпадение диагностигеских заклюгений, высокая информативность и надежность ультразвукового исследования.

Источник: meduniver.com

Как выглядит печень при гепатите на узи

Главная › Полезная информация

УЗИ печени при гепатите

УЗИ печени при гепатите — один из основных этапов диагностики. Эхография позволяет провести анализ структуры и плотности органа, оценить состояние крупных сосудов и выявить патологические изменения, вызванные воздействием вируса.

Гепатиты А, В и С — инфекционные заболевания, которые приводят к поражению печени и изменению ее структуры. Особенно опасны хронические формы гепатитов В и С. Без надлежащего лечения они могут приводить к развитию цирроза и злокачественных опухолей. Чтоб избежать серьезных последствий, важно обратиться к врачу при первых признаках заболевания:

  • боли и чувства тяжести в правом подреберье,
  • изменении цвета кала и мочи,
  • подъеме температуры тела до 39 градусов и выше,
  • потере аппетита,
  • тошноте и рвоте,
  • быстрой утомляемости и головных болях.

При подозрении на гепатит специалист назначает УЗИ печени. Это простое и доступное исследование позволяет оценить состояние органа в режиме реального времени. Сканирование не вызывает неприятных ощущений и абсолютно безопасно для пациента.

В случаях острой необходимости УЗИ печени проводят в любое время, однако перед плановым скринингом желательно уделить внимание подготовке.

  • За несколько дней до визита в клинику исключить употребление клетчатки и продуктов, усиливающих газообразование — сырых овощей и фруктов, черного хлеба, бобовых, капусты, молока, газированных напитков.
  • Пациентам с лишним весом рекомендуется сделать очистительную клизму утром и вечером за сутки до УЗИ.
  • В течение 5-10 часов перед сканированием воздерживаться от употребления пищи.

Опытный врач ультразвуковой диагностики может выявить косвенные признаки гепатита по УЗИ печени:

  • увеличение органа в размерах,
  • умеренное уплотнение эхоструктуры,
  • неоднородное строение паренхимы,
  • очаги некроза и воспалений,
  • изменение сосудистого рисунка и характера кровотока,
  • расширенные желчевыводящие протоки.

Выраженность симптомов гепатита по УЗИ печени зависит от формы и стадии развития болезни. На начальном этапе изменения минимальны, уплотнения и признаки цирроза проявляются позднее.

По итогам исследования врач определит степень распространения вируса и характер течения заболевания, предложит новый вариант лечения или скорректирует текущий курс терапии.

Медицинский центр в Солнцево приглашает на диагностические и контрольные УЗИ печени при гепатите. Наши специалисты работают на современном оборудовании, что гарантирует максимально точный результат. Также у нас можно сдать анализы для диагностики гепатита. Прием ведется по предварительной записи. Подробности — по телефону .

Подготовка к исследованию печени: что можно выявить на УЗИ печени, можно ли есть перед процедурой?

УЗИ печени – это доступный и безвредный метод диагностики, при помощи обследования выявляют большую часть заболеваний органа. Ультразвуковое исследование безвредно для здоровья пациента и не имеет противопоказаний. В данной статье мы подробно рассмотрим показания, методику проведения диагностики. Также ответим на вопрос, как подготовиться к УЗИ печени.

Показания к проведению УЗИ

УЗИ печени показано при:

  1. болях различного характера в области правого подреберья;
  2. желтизне кожных покровов и видимых слизистых оболочек;
  3. подозрении на онкологическое образование в печени;
  4. злоупотреблении алкогольными напитками;
  5. длительном лечении гепатотропными лекарственными препаратами;
  6. в результате биохимического анализа крови, указывающего на заболевание печени;
  7. патологии поджелудочной железы и желчного пузыря;
  8. хронической патологии, в качестве регулярного контроля.

Боль в правом подреберье говорит о необходимости проведения УЗИ диагностики печени

  1. наличие патологических образований;
  2. степень однородности печеночной ткани;
  3. плотность капсулы (поверхностной оболочки);
  4. состояние печеночных сосудов.

Подготовка к проведению УЗИ

Подготовка к УЗИ печени должна быть добросовестной и тщательной. Для максимальной достоверности результатов необходимо выполнить следующие условия:

  • Запрет на прием пищи перед процедурой. Она должна проводиться натощак в утренние часы. Это очень важно для подготовки к УЗИ печени, так как содержимое желудка и кишечника будет препятствовать визуализации органа.
  • Во избежание чрезмерного газообразования, за неделю перед проведением диагностики не рекомендовано есть провоцирующие его продукты питания. К таковым изделиям относят: молоко, бобовые и сырые овощи, углеводистые и мучные изделия. Накануне перед УЗИ можно принять таблетку активированного угля для предотвращения метеоризма.
  • Людям, имеющим лишний вес, можно дважды провести очистительные клизмы.
  • УЗИ печени не рекомендуют делать раньше, чем через 3 дня после эзофагогастроскопии и рентгенографии желудка с введением контраста и спустя неделю после лапароскопического вмешательства.

На ультразвуковую диагностику можно брать полотенце и бумажные салфетки. Полотенце перед началом диагностики подстилают на кушетку, а бумажными салфетками вытирают гель с поверхности кожи.

Методика проведения УЗИ печени

УЗИ печени проводится в положении пациента лежа. Иногда, (если есть повышенное газообразование или большое количество подкожного жира) можно лечь на левый бок. Это положение позволяет визуализировать орган с иного ракурса.

Также, практикуется положение больного стоя, перед этим пациент глубоко дышит. На исследуемый участок кожи наносится гель, который обеспечивает максимальный контакт тела с датчиком. По окончании проведения УЗИ печени остатки геля удаляются бумажной салфеткой.

УЗИ печени проводится в положении лежа на спине. Если есть необходимость, диагност может попросить пациента повернуться на левый бок. Обычно это связано с лишним весом или повышенным газообразованием

Интерпретация результатов исследования

Зачастую, в медицинской терминологии употребляется такое выражение, как «светлая печень». При расшифровке заключения УЗИ печени данный термин показывает, что печеночная ткань имеет гиперэхогенную структуру. Это говорит о том, что ткань плохо пропускает ультразвуковые волны. В основном, это жировая ткань. Данная картина встречается, если есть жировая дистрофия печени – гепатоз.

Пятна на УЗИ печени интерпретируют, как знак патологических состояний – кист, гепатоза или гемангиомы. Аналогичная картина, с участками повышенной эхогенной плотности, наблюдается при лямблиозе. Для постановки точного диагноза можно провести компьютерную томографию органа. Зернистая структура печени на УЗИ картине – это вариант нормы, если не наблюдается её увеличения, зернистость мелкая, а сама структура однородная. Структура со сниженной эхогенностью наблюдается при саркоидозе, метастазах или хроническом гепатите. Размеры органа всегда увеличены. Начальная стадия гепатоза может давать картину зернистой печени, с гиперэхогенными свойствами.

Заболевания печени и их симптомы на УЗИ

  1. Цирроз печени. УЗИ картина при циррозе показывает увеличение размеров левой доли или всего органа. На заключительных стадиях заболевания можно увидеть уменьшение органа из-за гибели гепатоцитов и замещения их соединительной тканью, а также уплотнение печеночной ткани. Структура становится неоднородной и мозаичной, за счет появления регенераторных зон. Происходит нарушение сосудистого рисунка – увеличивается диаметр воротной вены. Край печени бугристый и неровный.
  2. Гепатит. Отмечают увеличение размеров как одной доли, так и всего органа. Характерным признаком гепатита является закругление нижнего печеночного края. Так как печеночная паренхима плохо отражает ультразвуковые волны, она выглядит темной. При продолжительном течении заболевания, структура органа становится неоднородной, пестрой. Можно отметить увеличение диаметра воротной и вен селезенки.

Гепатит на УЗИ визуализируется увеличением одной доли печени или всего органа. Кроме того, характерная черта недуга — закругление нижнего печеночного края

  • Кисты в паренхиме органа. Киста – это одиночное или множественное образование с видимыми четкими очертаниями, наполненное жидкостью. Характерным признаком является круглая форма образования с тонкой соединительнотканной стенкой. Также отмечается увеличение размеров различных участков печеночной ткани.
  • Жировое перерождение (жировая дистрофия). На ранних этапах заболевания структура имеет пестрый вид. Данный признак говорит о появлении участков уплотнения печеночной ткани. Повышенная эхогенность (адипоциты хорошо отражают ультразвуковую волну) на УЗИ-картине: данный участок выглядит светлым. Также отмечается: увеличение размеров, размытость границ органа, закругленность краев, невозможность выявления портальной вены.
  • Глистная инвазия (лямблиоз). Темные участки на органе – очаги повышенного поглощения ультразвуковых волн в месте нахождения паразитов. Светлые очаги (кальцинаты) – зоны отложения кальциевых солей. Соли образуются на запущенной стадии заболевания.
  • Онкологические новообразования на УЗИ-картине

    Визуализируется как зона с отличным от нормального строением и размытыми границами. Плотность опухоли варьирует от повышенной до пониженной. Опухоли классифицируют по силе поглощения ультразвуковой волны:

    • гипоэхогенные образования на УЗИ (плохо отражающие ультразвуковую волну) визуализируются как темные участки на фоне паренхимы — саркома, лимфома, гемангиома, рак, аденома;
    • гиперэхогенные (сильно отражающие ультразвуковую волну) – светлые образования круглой формы – гепатома, метастазы рака.

    Гипоэхогенный ободок – темная кайма вокруг опухоли. Отличительный признак злокачественных новообразований — это увеличенные в размерах лимфатические узлы и смещенный в сторону желчный пузырь.

    Как выглядит печень на УЗИ

    Зачем назначают УЗИ?

    – выявить соответствующие изменения структуры органа, если врач подозревает у больного заболевание печени вроде цирроза или гепатита;
    – проверить печень на наличие в ней доброкачественных или злокачественных опухолей;
    – выявить абсцесс, то есть полость с гноем, или наличие в органе паразитов типа эхинококкоза;
    – обнаружить, не пострадал ли орган, если имеет место травма брюшной полости.

    Кроме того, УЗИ печени выполняется как метод диагностики в процессе лечения, для того чтобы проследить выздоровление. Перед процедурой желательно ничего не есть, а людям со склонностью к повышенному газообразованию следует исключить из рациона провоцирующие метеоризм продукты или за день до УЗИ принять избавляющий от газов препарат вроде эспумизана.

    Как выглядит УЗИ здоровой печени?

    Проводя ультразвуковое исследование печени, доктор видит на экране изображение органа, отражающее его структуру. Он обращает внимание на однородность ткани, желчевыводящие протоки, крупные сосуды и мелкие ветви, отходящие о них. Информативными также являются для диагностики размеры долей печени, которые измеряет врач.

    Норма показателей УЗИ печени меняется вместе с возрастом. Если говорить о печени взрослого человека, то края ее должны быть ровными, общий желчный проток на экране должен составлять 6-8 мм, диаметр портальной вены – не больше 13 мм. Нормальные размеры долей: передне-задний размер правой доли – до 12,5 мм, передне-задний размер задней доли – до 7 мм.

    Некоторые заболевания печени на УЗИ

    УЗИ не способно поставить точный диагноз. Ультразвук лишь помогает заметить те изменения органа, которые появились вследствие болезни. У врача имеются симптомы, собранные ранее у пациента, и изменения печени, выявленные УЗИ. На основании этой информации он делает выводы о наличии у больного того или иного заболевания.

    Цирроз печени: увеличенные размеры селезенки и диаметра портальной вены, повышенная плотность тканей печени (эхогенность), неоднородная структура и бугристые края, уменьшенные или увеличенные в течение болезни доли печени.

    Хронический гепатит: повышение эхогенности тканей печени, роста соединительной ткани и увеличение размеров органа.

    Доброкачественная опухоль: локализация уплотненной ткани печени в виде изолированного очага.

    Злокачественная опухоль: один или несколько очагов уплотненной ткани печени (необходимы дополнительные исследования).

    Киста, абсцесс, паразиты: как и при опухоли, нужны уточняющие диагноз анализы, но на УЗИ намеком могут послужить округлые очаги измененной ткани печени с водой внутри.

    Морозная перезагрузка: как избежать зимнего авитаминоза без ущерба для бюджета

    Иммунные системы организма иссякают с приходом холодов. Это связано с тем, что запасы летних витаминов.

    Источник: luchshijlekar.ru

    Как проводится диагностика гепатита C

    Гепатит С опасен длительным бессимптомным течением и тяжелыми осложнениями, среди которых стоит выделить цирроз и озлокачествление тканей печени. Проблема ранней диагностики заключается в скрытом вирусоносительстве, когда человек не догадывается о заболевании, в то время как оно медленно прогрессирует.

    Инфекция передается через биологические среды, поэтому заражение происходит при уколе загрязненной иглой, незащищенной интимной близости, оказании косметологических и медицинских услуг нестерильными инструментами, а также в процессе родовой деятельности от матери-вирусоносителя младенцу.

    Диагностика гепатита С

    Диагностический процесс начинается с опроса пациента о клинических симптомах болезни, особенностях ее развития, а также об анамнезе жизни. Это входит в обязанности гепатолога или инфекциониста, которые занимаются лечением заболевания. После объективного осмотра врач определяет спектр инструментальных методов и лабораторных анализов при гепатите С, необходимых для верификации диагноза. В этот комплекс входит:

    1. биохимия;
    2. общеклинический;
    3. иммуноферментное исследование – первостепенное в диагностике болезни;
    4. ПЦР – подтверждающий анализ на гепатит С;
    5. УЗИ;
    6. биопсия печени.

    Подготовка к исследованию

    Чтобы получить достоверные результаты, необходимо соблюдать некоторые рекомендации по подготовке:

    1. забор биологического материала должен осуществляться на «голодный» желудок, причем период отказа от еды составляет минимум 8 часов;
    2. за несколько дней до анализа следует прекратить употребление алкоголя, ограничить тяжелую физическую нагрузку и отказаться от физиотерапевтических процедур;
    3. врачу следует сказать о принимаемых лекарственных средствах, так как некоторые из них могут повлиять на действие реактивов. Это в первую очередь касается антикоагулянтов, например, гепарина;
    4. в течение нескольких дней перед исследованием рекомендуется диетическое питание.

    Особенности расшифровки анализов

    Вирусная нагрузка зависит от стадии заболевания. Острая фаза характеризуется нарастанием концентрации инфекционных возбудителей в крови, что сопровождается возникновением клинической симптоматики. В этот период также повышается скорость разрушения гепатоцитов, вследствие чего в биохимии можно увидеть рост печеночных ферментов (АЛТ, АСТ).

    При хроническом течении изменения наблюдаются с показателем ГГТ. Его увеличение косвенно указывает на цирротическое перерождение тканей органа.

    Ложноположительный результат ИФА может получиться даже у человека, у которого нет гепатита С. К причинам такого ответа относятся аутоиммунные болезни, онкологические новообразования, тяжелые инфекционные патологии и период беременности.

    Получив сомнительный результат, врач должен назначить либо повторное исследование в другой лаборатории, или дополнительный анализ. Это позволит точно определить: есть или нет заболевание.

    Важно помнить, что на ответ диагностики могут влиять некоторые факторы, а именно:

    • неправильная подготовка к сдаче крови со стороны пациента;
    • некачественный забор биологического материала;
    • нарушение правил по его хранению и транспортировке;
    • низкая квалификация работников лаборатории, вследствие чего может не соблюдаться технологический процесс.

    Биохимия

    Зачастую общий анализ крови при гепатите С (гемоглобин, лейкоциты, СОЭ, эритроциты) не дает представление о состоянии печени и не способен подтвердить болезнь. Наиболее информативным считается биохимический. Он включает исследование нескольких показателей, а именно:

    Конечно, показателей может быть и больше (глюкоза, альбумин), однако в зачастую изменения касаются вышеперечисленных.

    Повышение уровня печеночных ферментов (аланин-, аспартатаминотрансферазы) является косвенным признаком вирусного поражения печени. Дело в том, что они относятся к внутриклеточным компонентам, которые после деструкции гепатоцитов выходят наружу.

    Увеличение концентрации трансаминаз в крови наблюдается спустя 1-2 месяца после проникновения вируса в организм. В последующем их содержание может нормализоваться, что затрудняет диагностику заболевания.

    Для гепатита С характерно большее увеличение АЛТ в сравнении с АСТ.

    С диагностической целью врач рассчитывает индекс де Ритиса (отношение аланинаминотрансферазы к аспартатаминотрансферазе), что позволяет оценить степень поражения печени.

    Ферменты нарастают по мере прогрессирования болезни и активного разрушения клеток под действием возбудителей. Со временем они могут уменьшаться, что является плохим прогностическим признаком.

    В норме верхняя граница АЛТ не должна превышать 0,68, а АСТ – 0,45.

    Теперь рассмотрим изменения уровня билирубина. В биохимии указывается его общее и фракционное содержащие. Его трансформация и подготовка к выведению осуществляет в гепатоцитах (клетках печени), разрушение которых сопровождается увеличением показателя. В крови нарастает как прямая, так и несвязанная формы.

    Максимальные значения наблюдаются в острую стадию, когда беспокоит желтушность кожных покровов, изменение окраски испражнений и болезненность в печени. Норма билирубина составляет 20 мкмоль/л (большая его часть представлена непрямой фракцией).

    При цирротическом перерождении тканей органа наблюдается повышение ГГТ. Его верхняя граница находится на уровне 42 Ед/л (для слабого пола), а также 71 – для мужчин.

    Определение специфических антител

    Поиск иммуноглобулинов осуществляется с помощью ИФА, в ходе которого проводится оценка уровня IgG и IgM. Если врач получил положительный анализ на гепатит С, ему следует заподозрить заражение пациента или ранее произошедший его контакт с вирусом. Лабораторный метод широко используется в качестве скрининга, то есть массового обследования людей и выявления носителей HCV.

    Его эффективность достигает 95%, но есть случаи получения ложного результата. Дело в том, что антитела против возбудителя начинают регистрироваться в крови только спустя несколько недель после заражения. Для подтверждения диагноза назначается полимеразная цепная реакция.

    В ходе исследования оценивается уровень:

    1. IgM. Они выявляются спустя 1-1,5 месяца после проникновения возбудителя в организм. Через полгода уровень иммуноглобулинов снижается к минимуму и повышается только при условии повторного инфицирования HCV с другим генотипом;
    2. IgG – появляются на третьем месяце после заражения и длительно сохраняются на постоянном уровне с небольшими колебаниями.

    Ниже представлена расшифровка анализов на гепатит С:

    Источник: propechenku.ru

    Хронический гепатит печени на узи

    Ценность УЗИ в диагностике хронического гепатита

    На основании анализа результатов клинических, лабораторных и инструментальных исследований структура выявленной патологии у 945 обследованных детей выглядела следующим образом:
    — у 262 пациентов (28,0%) диагностированы различные формы хронических гепатитов, в том числе врожденные (63 случая, что составляет 24% всех случаев гепатитов);
    — у 350 детей (37,0%) диагностированы дискинезии желчевыводящих путей и различные деформации желчного пузыря;
    — у 211 детей (22,2 %) диагностированы хронические воспалительные заболевания желудка и 12-перстной кишки, у 60 (6,3%) — острый панкреатит, у 30 (3,0%) — острая хирургическая патология, у трех (0,3%) — опухоли и кисты брюшной полости. Эндоскопическое исследование выявило варикозное расширение вен пищевода у 8 больных циррозом печени.

    Особую диагностическую ценность представляла эхографическая картина печени у детей, больных хроническим гепатитом. Наблюдались увеличение размеров печени (передне-задний размер), преимущественно в области левой доли, закругленность углов, уплотнение капсулы, усиление перипортальных сигналов, уплотнение стенок портальных трактов, нечеткая визуализация разветвлений v. portae.
    В 91,0% случаев хронических гепатитов (238 детей) отмечалось нарушение нормального соотношения долей (1:1,5), в 82,0 % случаев (215 детей) индекс I сегмента превышал 30%.

    При ультразвуковой гистографии печени гистоплотность органа при хроническом гепатите колебалась от 20±0,85 до 27+1,12, в то время как в контрольной группе этот показатель находился в пределах от 11 до 19 (16+0,73). Отличий между показателями у мальчиков и девочек не было.
    Всего нами проведен анализ протоколов ультразвукового обследования 1326 пациентов в возрасте до 20 лет, результаты аналогичны приведенным выше для детей в возрасте до 15 лет.

    Определяющими для суждения о тяжести течения патологического процесса при хроническом гепатите по-прежнему остается степень выраженности некровоспалительного процесса и фиброза.
    У 41 больного произведена пункционная биопсия печени. Степень активности устанавливали по критериям R. G. Knodell, стадию фиброза (F) по шкале METAVIR. При подсчете индекса гистологической активности учитывали в баллах выраженность следующих морфологических показателей активности: перипортальные некрозы гепатоцитов, включая мостовидные, оценивали по степени выраженности от 0 до 10 баллов, лобулярный компонент, включающий внутридольковые фокальные некрозы и дистрофию гепатоцитов, оценивали от 0 до 4 баллов, портальный воспалительный инфильтрат — от 0 до 4 баллов. Для определения степени выраженности фиброзных изменений использовали гистологический индекс фиброза. В 30 биоптатах ИГА составил от 9 до 14, в 11 — от 5 до 8 баллов. В 7 биоптатах выявлены признаки цирроза печени (монолобулярный, микролобулярный), в 34 — гистологический индекс степени фиброза составил от 1 до 3 баллов.

    В 11 препаратах выявлены признаки слабовыраженной активности процесса. портальные тракты умеренно увеличены и склерозированы, лимфогистегоцитарная инфильтрация, умеренная белково-зернистая дистрофия, лимфомакрофагальные элементы почти не проникали в паренхиму долек. Отмечались множественные ступенчатые некрозы, белковая (зернистая) дистрофия, гиперплазия звездчатых ретикулоэндетолиоцитов, отличались мелкие ложные дольки, гепатоциты в них расположены хаотично.
    При оценке активности процесса было установлено, что у больных с высокой активностью процесса индекс R. G. Knodell составлял от 9 до 14 баллов, при умеренной активности — от 5 до 7-8 баллов.

    У 38 больных (92,7%) выявлена корреляционная связь между результатами пункционной биопсии печени и неинвазивного мониторинга фиброза печени с помощью количественных ультразвуковых критериев.
    Таким образом, результаты применения количественных критериев эхографии печени в оценке стадии фиброза в динамике коррелируют с данными морфологических исследований и, следовательно, отвечают требованиям современной гепатологии и могут быть использованы в повседневной практике.

    В качестве примера корреляции результатов эхографических исследований и морфологических данных ПБП приводим сведения о ребенке, у которого при первичной госпитализации в отделение гепатитов Детской инфекционной больницы Тулы в возрасте 5 лет диагностирован субкомпенсирован-ный цирроз печени.

    Ребенок Ф. в возрасте 6 месяцев перенес гемолитико-уремический синдром, острую почечную недостаточность, лечился в реанимационных и нефрологических отделениях Тулы и Москвы, получал гемотрансфузии, препараты крови. В 1991 году у него был диагностирован острый вирусный гепатит В+С.

    В отделении гепатитов Детской инфекционной больницы Тулы был впервые обследован в 1995 году в возрасте 5 лет 3 месяца. При поступлении состояние ребенка средней тяжести, астеничен, бледен, кожа с восковидным оттенком, субиктерична. Печень на 4—5—4 см выступает из подреберья, плотная, с фестончатым краем и бугристой поверхностью, селезенка выступает из подреберья до 6 см. В динамике билирубин общий 31,1-23,5 мкмоль/л, активность АЛТ— 121,4-162,8 ЕД, ACT — 88,8-108,0 ЕД, тимоловая проба — 20,5—15,8 ЕД, диспротеинемия, альбумин 33 г/л, сулемовая проба — 1,6 мл, протромбиновый индекс — 67%. Маркеры вирусов гепатитов: anti-HCV — положительны, RNA HCV обнаружена, HBsAg не обнаружен, anti-HAV не обнаружены.

    При ультразвуковом исследовании. увеличение размеров печени, неоднородность паренхимы, узлы разной степени эхогенности, нарушение индекса 1 сегмента, гистоплотность паренхимы повышена до 27. сужение правой ветви портальной вены, желчный пузырь расположен по поверхности печени, резкое увеличение селезенки. Ребенок был направлен на обследование в клинику Москвы, где подтвержден диагноз «цирроз печени», синдром портальной гипертензии (варикозное расширение вен пищевода, вторичный гиперспленизм), хронический вирусный гепатит С, ремиссия. При дальнейшем наблюдении при ультразвуковом исследовании от 1996 гистоплотность паренхимы печени составила 25. В связи с потенциальной возможностью возникновения острого кровотечения из варикозных вен и иных осложнений 1997 года оперирован в клинике: спленэктомия и спленоренальный анастомоз по типу бок в бок, проведена пункционная биопсия печени. Гистологическое заключение: микромакронодулярный цирроз печени с умеренно-выраженной стромальной активностью.

    Таким образом, очевидна корреляция результатов эхографических исследований и морфологии биоптата, полугеннного при ПБП, полное совпадение диагностигеских заклюгений, высокая информативность и надежность ультразвукового исследования.

    Дом диагностики Гепатит Узи и другие обследования при гепатите С

    Узи и другие обследования при гепатите С

    Многие из нас не любят ходить по врачам и зачастую обращаются к ним только тогда, когда возникают очевидные проявления болезни. Особенность гепатита С в том, что это довольно-таки «молчаливая» болезнь. Воспаление в печени идет, несмотря на отсутствие явных проявлений заболевания. Значимые проблемы со здоровьем могут появиться уже на поздних стадиях гепатита С – например, при тяжелом обострении хронического гепатита, при формировании цирроза печени.

    Для того чтобы контролировать состояние печени и поведение вируса, необходимо регулярно наблюдаться у врача и проходить обследования.

    Биохимический анализ крови:

    АЛТ (АлАТ, трансаминаза) и билирубин.

    Эти анализы позволяют установить наличие и выраженность воспаления в печени, а также выраженность нарушений в работе органа.

    АЛТ (трансаминаза) – вещество, которое содержится в клетках печени. В норме клетки периодически обновляются. В связи с этим, в крови постоянно находится небольшое количество трансаминазы из старых погибших клеток.

    Воспаление печени, в том числе гепатит С, приводит к гибели большего, чем обычно, числа клеток. В результате, количество АЛТ в крови увеличивается. Чем сильнее воспаление, тем больше гибнет клеток, и тем выше уровень АЛТ в крови.

    Билирубин – это вещество, образующееся при расщеплении гемоглобина. В норме оно захватывается печенью из крови, проходит в ней переработку и выводится с желчью в кишечник. При нарушении работы печени ее клетки не в состоянии захватить из крови весь билирубин. Он накапливается в крови и проникает в кожу – появляется желтуха. Организм пытается избавиться от избытка билирубина и выводит его с мочой – в результате она темнеет. Так как переработка билирубина печенью нарушена, он перестает попадать в кишечник – стул светлеет.

    Сдавать трансаминазу и билирубин при хроническом гепатите С рекомендуется 3–4 раза в год.

    Это стандартный способ определить, имеются ли в печени повреждения. Процедура биопсии может быть некомфортной и иногда болезненной. При проведении биопсии, в поверхность печени через кожу в области подреберья вводится полая игла. Потом от печени забирается небольшой кусочек (несколько миллиметров) и вытягивается на конце иглы. Затем этот кусочек исследуется для того, чтобы определить уровень повреждения печени, если такое повреждение присутствует. Результаты биопсии обычно определяются в течение 2-х или более недель.

    Биопсия печени является единственным, наиболее информативным способом определения показаний к началу лечения гепатита С.
    УЗИ печени

    Ультра Звуковое Исследование печени (УЗИ) дает специалистам ценную информацию. При УЗИ видно, что происходит с печенью в настоящий момент. Например, УЗИ позволяет выявить начальные признаки цирроза печени, и это дает возможность вам и врачу своевременно начать лечение. Желательно проходить УЗИ 1-2 раза в год.

    Важным моментом в оценке состояния организма при гепатите С является исследование состояния желчного пузыря. Этот орган расположен прямо под печенью, его работа тесно связана с работой печени. При гепатите С проблемы со здоровьем нередко связаны не столько с печенью, сколько с желчным пузырем. Так, например, боли в правом боку после грубых нарушений диеты чаще всего вызваны не воспалением в печени, а нарушением работы желчного пузыря. Наличие гепатита С может способствовать развитию воспаления в желчном пузыре – холецистита, который потребует отдельного лечения.

    Хронический гепатит

    Описание морфологических изменений в паренхиме органа свидетельствует о большом разнообразии патологических проявлений, что находит свое отражение в результатах ультразвукового исследования.

    Эхографически у всех больных определяется увеличение печени, особенно в области левой доли (передне-задний и медиально-латеральный размеры). Поверхность органа ровная, признаков поглощения, т.е. ослабления паренхиматозных эхосигналов не наблюдается. Общая эхогенность паренхимы печени увеличена за счет наличия множественных, отличающихся друг от друга по размеру (от очень мелких до 5 мм) и амплитуде сигналов. В связи с этим паренхима печени на эхограммах представляет собой набор разнотональных эхосигналов, что придает ей пеструю окраску. Наиболее крупные отраженные импульсы имеют и наибольшую амплитуду. Количество мелких (до 5 мм в диаметре) и высокоамплитудных эхосигналов находится в прямой зависимости от активности процесса. Так, на квадратном сантиметре у больных с активным хроническим гепатитом таких мелких участков уплотнения насчитывается до 23, тогда как у детей с персистирующим гепатитом их количество не превышает 8.

    Таким образом, на основании акустических данных можно предположить, что в паренхиме печени при хроническом гепатите появляются множественные участки, различные по своей плотности, от слабоэхогенных, возникающих обычно при отеке ткани, до очень плотных, характерных для соединительнотканных элементов. Это соответствует морфологической картине хронического гепатита, когда возникает инфильтрация портальных трактов различными клеточными элементами с одновременным увеличением коллагеновых волокон, уплотнением, новообразованием и коллагенизацией ретикулиновых волокон.

    Увеличение числа мелких участков уплотнения в зависимости от активности процесса, по-видимому, связано с возникновением в фазе обострения некроза и регенерации гепатоцитов. Степень васкуляризации при хроническом гепатите на эхограммах не меняется.

    А. Kurtz и соавторы (1992) выявили два типа эхограмм, характерных, по их мнению, для хронического гепатита:

    1. типичный, наблюдающийся при легкой форме гепатита и выражающийся в небольшом огрублении эхосигналов;
    2. встречающийся при среднетяжелой форме, когда выявляется еще большее огрубление сигналов и снижение протяженности воротной вены.

    Внимание!
    Прежде чем следовать каким-либо советам, проконсультируйтесь с врачом.
    Медкурс.ру ©2007-.

    Источник: www.dolgojiteli.ru

    УЗИ печени

    В медицину достижения научно-технического прогресса внедряются постоянно, что, несомненно, сказывается на повсеместном использовании современной техники в диагностировании разнообразных заболеваний.

    Особенно быстро прошла реализация метода ультразвукового сканирования (известно так же, как эхография, эхолокация, ультразвуковое исследование и УЗИ печени) в процессе обследования органов забрюшинного пространства и брюшной полости. Эхография со временем получила уважение и среди врачей, и среди пациентов в качестве безопасного, неинвазивного, не обременительного, имеющего высокую разрешающую способность метода.

    Подготовка к УЗИ печени

    Если диагностика печени с помощью УЗИ проводится утром, то приходить нужно после ночного голодания натощак, но если во второй половине дня, то после 5-10 часов воздержания от еды. В срочных и экстренных ситуациях УЗИ производится в любое время и без предварительной подготовки.

    Для уменьшения помех при УЗИ печени, которые вызываются, как правило, наличием газа в кишечнике, врачи рекомендуют за пару дней до обследования придерживаться диеты, в которой ограничивается употребление клетчатки и исключаются продукты, усиливающие в кишечнике газообразование (фасоль, горох, свежие овощи и фрукты, капуста, молоко, газированные напитки и т.п.). Кроме того, не лишним будет прием активированного угля и эспумизана.

    Людям, которые страдают высокой степенью ожирения, ультразвуковое обследование проводится с трудом. Им рекомендуется обязательная очистительная клизма с утра и вечером за сутки до проведения диагностики.

    Для оценки функций желчного пузыря, требуется провести динамическое УЗИ натощак и после завтрака.

    Нормальные размеры печени по УЗИ (норма):

    • Передне-задний размер правой доли – до 12.5 см;
    • Передне-задний размер левой доли – до 7 см;
    • Желчный проток – до 6-8 мм;
    • Ровные края;
    • Диаметр портальной вены – до 1.3 см;
    • Однородная структура.

    Ультразвуковое исследование печени рекомендовано в следующих случаях:

    • Наличие лабораторных или клинических данных, которые указывают на поражение печени;
    • Уточнение природы ранее обнаруженного другими способами очага в печени;
    • Подозрение на новообразование по данным осмотра или одного из обычных инструментальных способов исследования;
    • Уточнение локализации и количества метастазов в печени;
    • Проведение интервенционного вмешательства под контролем УЗИ;
    • Травма брюшной полости;
    • Диспансерный профилактический осмотр;
    • Динамический контроль над ходом лечения болезней печени.

    Что показывает УЗИ печени?

    • Цирроз печени;
    • Острый и хронический гепатит;
    • Метастазы при онкологических заболеваниях;
    • Гемангиомы;
    • Синдром Бадд-Киари;
    • Гепатомы;
    • Кальцинаты печени;
    • Гепатомы;
    • Стеатоз;
    • и другие заболевания.

    Расшифровка УЗИ печени

    В процессе проведения ультразвуковой диагностики особое внимание обращается на структуру печени, однородность органа, на желчевыводящие протоки, мелкие ветви и крупные сосуды в печени, измерение долей печени.

    УЗИ имеет особенное значение при обследовании больных с заболеваниями или подозрениями на таковые в органах пищеварения. Это достаточно информативный диагностический метод без ограничений широко используется как в амбулаторной практике, так и в специализированных гастроэнтерологических клиниках. Прежде всего, в виде метода скрининга при обследовании большого количества больных для выявления разных скрыто протекающих болезней пищеварительной системы, которые представляют трудности для клинической диагностики. Кроме того, в качестве завершающего метода диагностики разных болезней органов пищеварения, который позволяет составить лечебную тактику. А также для проведения динамического наблюдения за пациентами и максимально объективной оценки результатов хирургического и консервативного лечения.

    Ультразвуковое обследование органов пищеварения (поджелудочная железа, печень, желчевыделительная система) осуществляется натощак утром после ночного голодания, но в особенных ситуациях может быть проведено в любое время. Как правило, для процедуры не требуется особой подготовки, хотя у пациентов с лишним весом и ярко выраженным метеоризмом проведение осмотра обычно затруднено. Чтобы уменьшить помехи, которые обусловлены наличие газов в кишечнике, больных рекомендуется в течение нескольких дней до обследования соблюдать диету, бедную клетчаткой, с исключением из рациона продуктов, который могут усилить газообразование. Кроме того, обычно помогает прием эспумизана, карболена, полиферментных препаратов (панзинорм форте, мезим форте, панкреофлат). Нет необходимости ставить очистительную клизму.

    Ультразвуковое обследование печени проводится в положении пациента лежа на спине, правом или левом боку, стоя или сидя, при этом рекомендуется придерживаться такой последовательности: исследование начинается продольными срезами с верхней части живота.

    Какие же заболевания диагностируются при УЗИ печени?

    Острый гепатит. Признаки заболевания малоспецифичны. К ним можно отнести неоднородность структуры печени из-за участков пониженной эхогенности, которые обусловлены отеком ткани, увеличение размеров органа.

    Хронический гепатит. Как и с острым гепатитом, признаки болезни малоспецифичны и скудны, что не позволяет судить о морфологии и эхологии процесса. Одновременно с этим, удается обнаружить увеличение размеров печени, неоднородность ее паренхимы за счет участков средней, увеличенной и сниженной эхогенности (воспаление, фиброз, интактная ткань), обеднение рисунка сосудов. По мере прогресса процесса эхогенность ткани возрастает (о ней принято судить по плотности).

    Цирроз печени. При данном заболевании наблюдается дезорганизация сосудистой архитектоники и паренхимы печени, регенерация и склерозирование ткани, что свое отражение находит в ультразвуковой семиотике. Признаками болезни становится увеличение размеров органа на ранних стадиях и уменьшение на последних стадиях, изменение соотношения размеров долей (увеличений левой и хвостатой доли, уменьшение правой доли, неровность и бугристость контура, наличие узлов регенерации больше 5-15 мм (которые трудно зачастую отличить от очаговых поражений), неоднородность паренхимы, обеднение рисунка сосудов, признаки портальной гипертензии, «обрубленность» магистральных сосудов).

    Если развивается портальная гипертензия (одно из самых плохих осложнений цирроза), с помощью УЗИ печени можно выявить гепатомегалию, реканализацию пупочной вены, расширение портальной вены, увеличение размеров селезеночной вены, увеличение размеров селезенки.
    Стеатоз (жировая инфильтрация печени) характеризуется чрезмерным накоплением в клетках печени триглицеридов и их жировой дистрофией из-за нарушения метаболизма. Из причин болезни можно выделить алкоголизм, ожирение, голодание, сахарный диабет, прием определенных лекарственных средств. Эхографическими признаками жировой инфильтрации (одно из диффузных заболеваний органа, точность ультразвукового обследования которого составляет 80-85%) являются: существенное увеличение эхогенности паренхимы печени, увеличение размеров органа, сглаженность рисунка сосудов. В некоторых случаев на фоне стеатоза визуализируются участки сниженной эхогенности, которые соответствуют неизмененной паренхиме.

    Синдром Бадд-Киари возникает из-за закупорки венозного оттока от органа на уровне печеночных вен. УЗ-семиотика довольно неоднозначна: отсутствует визуализация печеночных вен, извитость хода и сужение их просвета, увеличение хвостатой доли, венозные внутрипеченочные коллатерали, при УЗ ангиографии отсутствуют печеночные вены.

    Если в паренхиме печени обнаруживаются структуры, похожие на опухолевое (очаговое) поражение, то перед врачом встают 3 главных вопроса:

    1. В действительности ли это очаговые образования?;
    2. Каково их количество?;
    3. Какова природа данных образований?

    Нужно помнить, что в практике самыми частыми причинами опухолевых образований в печения становятся метастазы злокачественных опухолей других органов (чаще всего желудка, поджелудочной железы, толстой кишки, молочной железы, легких), узлы регенерации при циррозе, участки жирового гепатоза, кисты и гепангиомы.

    Метастазы – самые частые злокачественные образования печени, потому что встречаются в 20 раз чаще, в сравнении с первичными опухолями печени. Метастазы в 90% случаев множественны. Между их гистологическим строением и эхографическими признаками отсутствует четкая связь, поэтому не представляется возможным установить первичный очаг опухоли.

    Гепатома (гепатоцеллюлярная карциома) является самой распространенной формой злокачественного образования в печени. Выделяется стремительным ростом. Как правило, развивается на фоне диффузных хронических заболеваний печени, таких как цирроз, хронический гепатит, гемохроматоз. Отличаются диффузную и локальную формы заболеваний.

    Гемангиомы обнаруживаются довольно-таки часто (у 0.8-14% населения) (в 4 раза чаще у женщин). Как правило, гемангиомы бессимптомны, в течение долгого времени могут не меняться в размерах. Они состоят из множества сосудов, которые разделены фиброзными перемычками. Выделяются кавернозные и капиллярные гемангиомы. Кавернозные гемангиомы могут достигнуть достаточно больших размеров, занимая порой всю долю печени. При первичном обнаружении гемангиомы рекомендуется подтвердить ее наличие компьютерной рентгеновской томографией или магнитно-резонансной томографией, ограничившись в дальнейшем контрольными УЗИ печени через полгода и год.

    Кисты и кистозные образования. Наиболее часты среди кистозных образований печени: абсцесс, простые кисты, эхинококкоз (паразитарная болезнь). Отличают простые и атипичные кисты, содержащие перегородки, обызвествления (чаще всего наблюдаются в кистах от эхинококка). Обычные солитарные кисты имеют привычную эхографическую картину и просты в диагностике. Во время УЗИ печени обнаруживаются одиночные жидкость-содержащие образования разной локализации. Обычные солитарные кисты чаще всего имеют форму, которая близка к округлой и немного неправильной округлой. Размеры кист могут варьироваться в интервале от нескольких миллиметров до десятка сантиметров.

    Кальцинаты печени, основной причиной которых зачастую становится перенесенная ранее бактериальная инфекция (малярия, туберкулез, амебиаз), просты в диагностике. Они представлены в виде плотных единичных или множественных структур, за которыми следует акустическая ткань.

    Информативность ультразвукового обследования крайне высока, поэтому она является зачастую основным фактором в постановке правильного диагноза и в определении хода дальнейшего лечения.

    Источник: gepatito.ru