Лечение при внепеченочных проявлениях гепатита с

Внепеченочные проявления хронического гепатита С

Внепеченочные проявления гепатита С довольно разнообразны, но связь большинства из них доказать не удалось. Проведенные исследования определили, что вирус способен внедряться в клетки других органов, например, поджелудочной железы, головного мозга, почек и прочего. Болезнь не зря называют «ласковым убийцей». На первых этапах жалобы практически отсутствуют, а небольшое ухудшение самочувствия никто не воспринимает серьезно.

Почему возникают внепеченочные проявления

Предполагаемых симптомов хронического гепатита С очень много.

Чаще всего появляются:

  • суставные и мышечные боли;
  • покраснение конъюнктивы глаз;
  • покалывание в отдельных частях тела, потеря чувствительности;
  • зуд кожи;
  • появление сыпи;
  • сухость во рту, влагалище, на слизистой оболочке глаз;
  • ухудшение общего самочувствия.

Одни продолжают игнорировать признаки, другие понимают, что в организме что-то пошло не так. Многочисленные визиты к врачам часто не позволяют установить причину. Пациентам назначают препараты, позволяющие нормализовать состояние, и отправляют домой.

Заподозрить наличие недуга по симптомам не могут даже опытные специалисты, поэтому делать это самостоятельно бессмысленно.

Основная сложность диагностики состоит в изменчивости вируса. Попадая в организм, он образует разные антигенные структуры, которые отлично приспосабливаются и легко обходят защитную систему.

Часто недуг обнаруживается случайно, при проведении планового обследования.

Запущенная форма постепенно поражает клетки печени, приводя к циррозу или раку.

Вирус коварен, поэтому жалобы возникают в зависимости от того, какие органы поражает гепатит С.

Почечные признаки

Наблюдения врачей показали, что мочевыводящая система и вирус тесно связанны:

  1. Люди, страдающие тяжелыми заболеваниями почек, нуждаются в регулярном гемодиализе и других манипуляциях. Халатность медицинского персонала приводит к частому инфицированию.
  2. У человека, перенесшего трансплантацию почки, вирус активизируется, так как его иммунная система угнетается для предотвращения отторжения импланта.
  3. Проникновение в организм HCV провоцирует обострение имеющихся проблем с почками.
  4. Заболевания почек затрудняют лечение инфекции. Самым популярным веществом для борьбы с болезнью является рибавирин, который с осторожностью назначают больным с нарушениями мочевыделительной функции.
  • отечность;
  • темные круги под глазами;
  • нарушение оттока мочи;
  • повышение температуры тела;
  • боли и рези при мочеиспускании;
  • болевые ощущения в районе поясницы.

Вопрос о лечении решается индивидуально.

У больных HCV наблюдается связь со следующими заболеваниями:

  • почечной недостаточностью;
  • пиелонефритом;
  • нефрозом;
  • образованием кист;
  • мембранозной нефропатией;
  • мембранопролиферативным гломерулонефритом.

Эндокринные нарушения

Изменение гормонального фона без причины – серьезный повод для обследования.

Такие проблемы могут сопровождаться следующей внепеченочной симптоматикой:

  • головокружением;
  • головной болью;
  • мигренью;
  • проблемами с координацией;
  • слабостью, вялостью;
  • апатией, депрессией;
  • агрессией, неврозом;
  • бессонницей;
  • тахикардией;
  • изменениями в электрокардиограмме;
  • проблемами с кожей;
  • появлением акне;
  • увеличением или уменьшением полового влечения;
  • облысением, излишним ростом волос;
  • нестабильным весом.

У мужчин характерными жалобами являются:

  1. Проблемы с потенцией, вплоть до полной дисфункции органа.
  2. Бесплодие.
  3. Гинекомастия.
  4. Ожирение по женскому типу.

У слабого пола нарушается менструальный цикл, а на лице появляются сосудистые звездочки (купероз).

Частыми спутниками гепатита С являются:

  1. Сахарный диабет 2-го типа. Эта болезнь характеризуется повышенным уровнем сахара в крови за счет отсутствия возможности его усваивать. Не требует заместительной терапии инсулином.
  2. Гипотиреоз. Уменьшение щитовидной железы, ухудшение работы, снижение функции. Лечение заключается в приеме гормональных препаратов пожизненно.
  3. Гипертиреоз. Увеличение количества тиреоидных гормонов, приводящих к интоксикации. Имеет хроническое течение, провоцирует рост зоба. Нуждается в приеме препаратов, сдерживающих секреторную активность органа.

Патологии глаз

Недуг может проявляться нарушениями со стороны органов зрения.

К таким относят синдромы:

  1. Сикка. Наблюдается при HCV в фазе первичного цирроза. Проявляется сухостью глаз, рта, реже других слизистых оболочек. В основе патологии лежит аутоиммунное воспаление протоков, по которым проходит слюна и слезы. Иногда в патологический процесс вовлекается влагалище, что проявляется зудом и другими интимными проблемами. Когда страдает ткань поджелудочной железы, наблюдается ухудшение ее функции и нарушение всасывания жиров и жирорастворимых витаминов. Это приводит к сухости кожных покровов, диареям и прочим жалобам.
  2. Бехчета. Что провоцирует болезнь, точно не известно. Врачи пришли к выводу, что инфекционный фактор может стать причиной комплекса расстройств. Проникновение антигена отражается на состоянии иммунной системы, что приводит к развитию аутоиммунных процессов. Недуг имеет хроническое течение с множественными рецидивами. Сначала в полости рта появляются афты, представляющие собой небольшие болезненные язвы. Заживают такие дефекты около 30 дней, после чего появляются на других поверхностях. Болезнь провоцирует воспаление цилиарного тела и радужки глаза, слизистой оболочки или сосудов.

У больных гепатитом с синдромом Бехчета высокий риск развития глаукомы и полной потери зрения.

Неврологические, мышечные патологии

Угнетая иммунную систему, антиген получает возможность проникать через гематоэнцефалический барьер, оказывая разрушительное воздействие на головной мозг, нервные волокна.

Это приводит к развитию:

  • парестезий и гипестезии (нарушения чувствительности, покалывания) нижних конечностей;
  • паралича нижней части тела;
  • печеночной энцефалопатии (при наличии цирроза).

HCV провоцирует следующие виды полиневропатий:

  1. Сенсорную.
  2. Вегетативную.
  3. Демиелинизирующую.
  4. Зрительную.

При проведении диагностики методом МРТ(магниторезонансной томографии) отмечают очаги поражения в глубоких слоях белого вещества.

Это может проявляться следующими симптомами:

  • ухудшением памяти;
  • невозможностью заниматься умственной работой;
  • трудностями с концентрацией внимания;
  • депрессией;
  • замедлением мышления;
  • развитием маний, фобий;
  • проблемами с проглатыванием пищи;
  • нарушением речи вследствие ухудшения подвижности губ, языка и мягкого неба.

Пациенты, страдающие от антигена HCV, рискуют столкнуться с нарушением мозгового кровообращения или инсультом, не связанным с повышением кровяного давления.

Дерматологические проявления

Внепеченочные знаки хронического гепатита возникают на коже:

  1. При запущенной патологии, когда часть печени поражена.
  2. На ранней стадии.

В первом случае причиной становится повышение уровня билирубина, который отравляет весь организм.

Пациент отмечает появление:

  • сильного зуда;
  • желтушности кожи;
  • сыпи на отдельных участках;
  • прыщей;
  • жирного блеска;
  • шелушащихся бляшек;
  • экзем, кератом, пигментных пятен;
  • морщин на лице.

По мере прогрессирования кожа пациента приобретает землистый оттенок. Она может быть жирной или комбинированной. Такие знаки в сочетании со стремительным поседением волос могут указывать на проблемы с печенью.

Проникновение антигена нарушает работу иммунной системы, что провоцирует сбой в ее работе. Развиваются аутоиммунные патологии, которые воспринимают клетки собственного организма как чужеродные.

Это приводит к таким заболеваниям:

  1. Витилиго (белые пятна на коже).
  2. Синдром Рейно (побеление кончиков пальцев).
  3. Плоский, розовый, красный лишай (появление бляшек, имеющих разную форму, размер, цвет).

Нередко больные, страдающие по 10-20 лет от кожных болячек, выясняют, что причиной была хроническая инфекция. После устранения вируса и восстановления работы печени дефекты сходят самостоятельно или нуждаются в терапии.

Воздействие на иммунитет

Внедрение антигена вредит иммунитету и провоцирует развитие тяжелых системных патологий.

Точная связь с HCV не установлена, но у многих больных параллельно обнаруживали 1 или несколько аутоиммунных процессов.

  1. Васкулит. Представляет собой воспаление сосудов. Болезнь имеет разные формы, от которых зависят симптомы. Человек с сосудистым недугом страдает от: боли в различных частях тела, слабости, потери работоспособности, головной боли. На коже могут появляться узелки, экссудативные элементы. Первичная форма развивается как следствие поражения близлежащего органа, который снабжается кровью из сосудов. Вторичная же является симптомом.
  2. Криоглобулинемия. Патологический процесс, при котором в крови появляются особые белки – криоглобулины. Болезнь протекает с множеством симптомов, поэтому поставить правильный диагноз без анализа невозможно. Высокие показатели белков выявляют более чем у половины больных вирусным заболеванием печени. Недуг очень опасен и становится причиной ряда других процессов аутоиммунного характера. Жалобы полиморфны. В классическом проявлении отмечают появление сыпи геморрагического типа, полиневропатий, артралгий, гломерулонефрита, синдрома Рейно.
  3. Красная волчанка. Диффузное поражение соединительной ткани совместно с сосудами. Характерным признаком является появление «бабочки» в районе носа. Образование имеет рожистую структуру и яркий цвет. К другим жалобам относят: беспричинную лихорадку, массовую потерю волос, отечность, боль за грудиной при глубоком вдохе и прочие. Причина появления волчанки до сих пор не известна, но у отдельных больных HCV ее выявляли в различных формах (диффузная, очаговая, системная и прочая).

Для инфекции характерно длительное бессимптомное течение. Зачастую жалобы появляются на этапе поражения печени (при циррозе, раке). Реже встречаются внепеченочные проявления хронического гепатита С. По ним нельзя заподозрить наличие вируса, но опытный врач назначит обследование и выяснит причину недомоганий.

Источник: pechen1.ru

Гепатит С — симптомы и лечение, первые признаки

Гепатит С – воспалительная болезнь печени , развивается она под воздействием вируса гепатита С. Эффективной вакцины, которая могла бы защитить от этого вируса пока просто не существует в природе, и появится она сможет не скоро.

Он бывает двух видов – острый и хронический. В 20% случаев люди больные острым гепатитом имеют хороший шанс выздороветь, а в 80% организм больного не в состоянии сам одолеть вирус и заболевание становиться хроническим.

Передача вируса происходить посредством заражения через кровь. Сегодня в мире насчитывается 150 миллионов человек, которые являются носителями хронического гепатита С, и ежегодно с летальным исходом гепатит заканчивается у 350 тысяч пациентов.

В основном, первые симптомы гепатита С проявляются спустя 30-90 дней с момента заражения. Именно поэтому если у вас плохое самочувствие, апатия, усталость и другие, непривычные для вашего организма явления, то вам лучше обратится к врачу. Это необходимо для того чтобы врач поставил точный диагноз, и исходя из него выбрал наиболее эффективное лечение.

Как передается гепатит С

Что это такое? Заражение происходит в основном при контакте с кровью инфицированного человека. Гепатит С также передается в ходе лечебных процедур: сбора и переливания крови, хирургических операций, манипуляций у стоматолога.

Источником инфекции могут быть маникюрные инструменты, приборы для создания татуировок, иглы, ножницы, бритвы, и т.д. Если нарушена кожа или слизистые оболочки, при контакте с кровью инфицированного человека может произойти инфицирование.

В редких случаях гепатит С передает при половых контактах. У зараженных беременных женщин есть риск того, что ребёнок при родах также инфицируется вирусом.

Тяжелее всего переносят течение вируса:

  • лица, злоупотребляющие алкоголем.
  • лица, страдающие другими хроническими заболеваниями печени, в том числе другими вирусными гепатитами.
  • ВИЧ-инфицированные лица.
  • люди старшего возраста и дети.

Болезнь гепатит С не передается в бытовых контактах через объятия, рукопожатия, при этом заболевании можно пользоваться общей посудой и полотенцами, однако нельзя использовать совместные предметы личной гигиены (бритвы, маникюрные ножницы, зубные щетки). Механизм передачи болезни является только гематогенным.

Симптомы гепатита С

В большинстве ситуаций, вирусный гепатит С протекает медленно, без выраженных симптомов, годами оставаясь недиагностируемым и проявляясь уже при значительной деструкции ткани печени. Часто впервые больным ставят диагноз гепатита С, когда уже имеют место признаки цирроза или гепатоцеллюлярного рака печени.

Инкубационный период гепатита длится от 1 до 3 месяцев. Даже после окончания этого периода вирус может никак не проявлять себя, пока поражения печени не станут слишком явными.

После инфицирования у 10-15% больных происходит самоизлечение, у остальных 85-90% развивается первично хронический гепатит С без каких либо специфических симптомов (как то боль, желтуха и т.п.). И только в редких случаях у больных развивается острая форма с желтухой и выраженными клиническими проявлениями, которая при адекватной терапии приводит к полному излечению больного от гепатита С.

Первые признаки гепатита С у женщин и мужчин

Долгое время симптомы практически не беспокоят пациентов. В острый период болезнь проявляется лишь слабостью, утомляемостью, иногда протекает под маской респираторно-вирусной инфекции с болями в мышцах и суставах. Это могут быть первые признаки заболевания гепатитом С у женщин или мужчин.

Желтуха и какие-либо клинические проявления гепатита развиваются у очень небольшого процента зараженных (так называемая желтушная форма заболевания). И это на самом деле отлично — пациенты сразу обращаются к специалистам, и болезнь успевают вылечить.

Однако основная масса зараженных переносит гепатит С на ногах: при безжелтушной форме они либо вообще ничего не замечают, либо списывают недомогание на простуду.

Хронический гепатит

Особенность хронического гепатита С — латентное или малосимптомное течение в продолжение многих лет, обычно без желтухи. Повышение активности АЛТ и ACT, выявление анти-HCV и РНК HCV в сыворотке крови в течение не менее 6 мес — основные признаки хронического гепатита С. Чаще всего эту категорию больных обнаруживают случайно, при обследовании перед оперативным вмешательством, при прохождении диспансеризации и т.д.

Течение хронического гепатита С могут сопровождать такие иммуноопосредованные внепечёночные проявления, как смешанная криоглобулинемия, красный плоский лишай, мезангиокапиллярный гломерулонефрит. поздняя кожная порфирия, ревматоидные симптомы.

На фото поражение печени при длительном течении гепатита.

Формы

По наличию желтухи в острой фазе болезни:

По длительности течения.

  1. Острое (до 3 мес).
  2. Затяжное (более 3 мес).
  3. Хроническое (более 6 мес).
  1. Выздоровление.
  2. Хронический гепатит С.
  3. Цирроз печени.
  4. Гепатоцеллюлярная карцинома.

По характеру клинических проявлений острой фазы болезни различают типичный и атипичный гепатит С. К типичным относят все случаи заболевания, сопровождающиеся клинически видимой желтухой, а к атипичным — безжелтушные и субклинические формы.

Стадии

Заболевание делится на несколько стадий, в зависимости от которых назначается лечение.

  1. Острая – для нее характерно бессимптомное протекание. Человек зачастую и не подозревает о том, что является носителем вируса и источником заражения.
  2. Хроническая – в подавляющем большинстве случаев (около 85%) вслед за острой стадией начинается хроническое течение болезни.
  3. Цирроз печени – развивается при дальнейшем прогрессировании патологии. Это тяжелейшее заболевание, которое угрожает жизни пациента и само по себе, и тем, что при его наличии значительно возрастает риск развития других осложнений – в частности, рака печени.

Отличительной особенностью вируса является способность к генетическим мутациям, вследствие которой в человеческом организме могут одновременно обнаруживаться примерно 40 подвидов HCV (в рамках одного генотипа).

Генотипы вируса

Тяжесть и течение заболевания зависят от генотипа гепатита C, инфицировавшего организм. На данный момент известны шесть генотипов с несколькими подтипами. Наиболее часто в крови больных обнаруживаются вирусы 1, 2 и 3 генотипов. Именно они вызывают наиболее выраженные проявления заболевания.

В России наиболее часто встречается генотип 1b. Реже – 3, 2 и 1a. Для гепатита C, вызванного вирусом 1b-генотипа, характерно более тяжелое течение.

Диагностика гепатита

Основным методом диагностики гепатита является определение наличия антител к вирусу гепатита С (анти-HCV) и HCV-РНК. Положительные результаты обоих тестов подтверждают наличие инфекции. Наличие антител класса IgM (анти-HCV IgM) позволяет отличить активный гепатит от носительства (когда антител IgM нет и АЛТ в норме).

Исследование методом ПЦР на гепатит C (полимеразная цепная реакция) позволяет определить наличие РНК гепатита C в крови пациента. Проведение ПЦР является обязательным для всех больных с подозрением на вирусный гепатит. Этот метод эффективен с первых дней заражения и играет важную роль в ранней диагностике.

Когда гепатит С труднее поддается лечению?

Согласно статистике, труднее поддается лечению гепатит С у мужчин, людей старше 40 лет, у пациентов с нормальной активностью трансаминаз, при высокой вирусной нагрузке, у имеющих 1 b генотип вируса. Конечно, наличие цирроза печени к моменту начала лечения ухудшает прогноз.

Эффективность противовирусного лечения зависит от многих факторов. При длительном течении гепатита С нелегко добиться полной эрадикации вируса. Главная задача — затормозить процесс активного размножения вирусов.

Это возможно в большинстве случаев при использовании современных схем противовирусной терапии. При отсутствии активного размножения вирусов в печени достоверно снижается выраженность воспаления, не прогрессирует фиброз.

Лечение гепатита С

В случае с гепатитом С, стандартом лечения считается комбинированная терапия интерфероном-альфа и рибавирином. Первый препарат выпускается в виде раствора для подкожных инъекций под торговыми марками Пегасис® (Pegasys®), ПегИнтрон® (PegIntron®). Пегинтерфероны принимаются один раз в неделю. Рибавирин выпускается под разными торговыми марками и принимается в виде таблеток дважды в сутки.

  1. Интерферон-альфа – это белок, который организм синтезирует самостоятельно в ответ на вирусную инфекцию, т.е. это фактически компонент естественной противовирусной защиты. Кроме того, интерферон-альфа обладает противоопухолевой активностью.
  2. Рибавирин в качестве самостоятельного лечения обладает низкой эффективностью, однако при комбинации с интерфероном значительно повышает его эффективность.

Длительность терапии может составлять от 16 до 72 недель, в зависимости от генотипа вируса гепатита C, ответа на лечение, связанного во многом с индивидуальными особенностями пациента, которые определяются его геномом.

Курс противовирусной терапии с использованием «золотого стандарта» может обойтись больному от 5000$ до 30000$ в зависимости от выбора препаратов и схемы лечения. Основные затраты приходятся на препараты интерферона. Пегилированные интерфероны зарубежного производства стоят дороже обычных интерферонов любых производителей.

Эффективность лечения гепатита С оценивается по биохимическим показателям крови (снижение активности трансаминаз) и наличию HСV -РНК, по снижению уровня вирусной нагрузки.

Новое в лечение гепатита

Новым классом препаратов для лечения HCV инфекции стали ингибиторы протеазы (Protease Inhibitors) — препараты, действие которых направлено непосредственно на вирус гепатита, с так называемым, прямым противовирусным действием, которые подавляют или блокируют ключевые внутриклеточные этапы размножения вируса.

В настоящее время в США и ЕС одобрено использование двух таких препаратов — Телапревир (INCIVEK) и Боцепревир (ViCTRELIS).

Согласно результатам клинических испытаний на май 2013 года эффективность этих лекарств 90-95%, что касается стандартного лечения, его результативность не превышает 50-80%.

Побочные эффекты противовирусной терапии

Если показано лечение интерферонами, то побочных эффектов не избежать, но они прогнозируемы.

После первых инъекций интерферона у большинства людей наблюдается ОРВИ синдром. Спустя 2-3 часа увеличивается температура до 38-39 0 С, может быть озноб, боли в мышцах и суставах, заметная слабость. Длительность этого состояния может быть от нескольких часов до 2-3 дней. В течение 30 дней организм способен привыкнуть к введению интерферона, поэтому к этому времени гриппоподобный синдром пропадает. Сохраняется слабость, утомляемость, но с этим приходится мириться.

Что касается Рибавирина, то обычно он хорошо переносится. Но довольно часто в общем анализе крови отмечаются явления легкой гемолитической анемии. Могут отмечаться явления легкой диспепсии, редко головная боль, повышение уровня мочевой кислоты в крови, очень редко отмечается непереносимость препарата.

Сколько живут с гепатитом С, если не лечить

Сказать однозначно, сколько живут с гепатитом С, так же, как и при ВИЧ-инфекции, очень сложно. У среднего числа пациентов цирроз печени может развиться приблизительно через 20-30 лет.

В процентом соотношение в зависимости от возраста человека, цирроз развивается:

  • у 2% больных, заразившихся до 20 лет;
  • у 6% получивших вирус в возрасте 21–30 лет;
  • у 10% инфицированных в 31–40 лет;
  • у 37% заболевших в 41–50 лет;
  • у 63% заразившихся старше 50 лет.

Также большинством исследований доказано, что развитие фиброза зависит и от пола. У мужчин данная патология развивается значительно быстрее и в более тяжелой форме, даже если заниматься лечением.

Источник: simptomy-lechenie.net

Рекомендации по лечению внепеченочных проявлений хронического гепатита C

Гепатит C чаще других вирусных гепатитов сопровождается внепеченочными поражениями

30 Октябрь 2017

Рекомендации по стратегии противовирусной терапии при внепеченочных проявлениях

  1. Противовирусная терапия показана всем больным с HCV-инфекцией с ВПП, кроме тех, у кого ожидаемая продолжительность жизни очень невелика по причинам, не связанным с HCV.
  2. Как стандартную при HCV-инфекции с ВПП следует применять терапию ПППД без интерферона (с RBV или без него)
  3. Согласно современным международным рекомендациям, моноинфекцию HCV следует лечить ПППД по схемам без интерферона
  4. Выбирая между равно эффективными в отношение УВО схемами ПППД-терапии, клиницисты и организаторы здравоохранения должны учитывать не только соотношение затрат и эффективности, но и возможность побочного действия при ВПП
  5. Если недостаток финансовых ресурсов не позволяет немедленно обеспечить ПППД-терапию всем больным с HCV-инфекцией и ВПП, уместно предоставлять ее в первую очередь больным с наиболее тяжелыми ВПП
  6. При ограниченности ресурсов приоритетным доступом к противовирусной терапии пользуются следующие категории больных с ВПП (в порядке уменьшения приоритета)До начала терапии необходимо:

a) собрать подробный анамнез и выполнить полное обследование;

b) выполнить лабораторные исследования;

c) по возможности оценить активность внепеченочных проявлений.

  1. Выбор тактики непротивовирусной терапии зависит от типа и тяжести ВПП.
  2. Плазмаферез может служить дополнением к другим методам терапии, особенно при тяжелом и угрожающем жизни КВ
  3. Препараты, подавляющие периферическую популяцию B-лимфоцитов, в настоящее время рассматриваются как наилучшая целенаправленная терапия при ВПП при условии индивидуализированной оценки ее преимуществ и рисков.
  4. Применение противовирусной терапии и иммунодепрессантов и/или биологических препаратов, как правило, должно быть:
  • последовательным (сначала иммунодепрессанты и/или биологические препараты, после уменьшения органных проявлений ВПП — противовирусная терапия);
  • одновременным;
  • последовательным или одновременным в зависимости от особенностей случая
  1. Об эффективности терапии ВПП следует судить не только по вирусологическому ответу, но и по влиянию на клинические проявления и иммунологические показатели в целом.

Заключение

Несомненно, решающим элементом терапии связанных с HCV-инфекцией ВПП является эрадикация вируса. Появление ПППД, занявших основное место в терапии этой инфекции, изменило стратегию достижения этой цели. Как и следовало ожидать, коренные изменения претерпел и подход к лечению HCV-инфекции с ВПП. ВПП, бесспорно, влияют на прогноз HCV-инфекции, качество жизни больных и стоимость лечения.

С одобрением к применению более эффективных и безопасных противовирусных препаратов IFN утратил главную роль в терапии HCV-инфекции. Вероятно, с введением в практику разрабатываемых в настоящее время новых противовирусных препаратов, эффективность которых в некоторых случаях достигает почти 100 %, он полностью исчезнет из употребления. Единого мнения относительно роли кортикостероидов и иммунодепрессантов, прежде основных элементов непротивовирусной терапия ВПП (так же как IFN — противовирусной), нет. Отсутствует и единство мнений по поводу предполагаемого замещения этих препаратов противовирусной терапией ПППД при легких и среднетяжелых ВПП и ритуксимабом (в отдельных случаях в сочетании с плазмаферезом) — при тяжелых и угрожающих жизни [96], а также перспектив отказа от кортикостероидной терапии ВПП.

Читать в PDF

Источник: gepatit-s.ru

Определение гепатита С по внепеченочным признакам

Вирусный гепатит С является системным заболеванием. Часто внепеченочные проявления гепатита остаются без должного внимания или принимаются за самостоятельную болезнь, что позволяет вирусу безнаказанно поражать организм. Внезапное появление патологий почек, кожи, кровеносной системы, опорно-двигательного аппарата, щитовидной железы требует сдачи анализов на выявление криоглобулинов. Данные белки появляются в организме только при хроническом течении вирусного гепатита.

После их выявления удается назначить правильное лечение, направленное на уничтожение вируса. Криоглобулинемия позволяет специалисту предупредить длительное и бесполезное лечение заболеваний, которые обычно не связывают с вирусом.

Патологии почек

Отложение иммунных комплексов, пораженных вирусом, в тканях почки провоцирует воспалительный процесс. В моче у больного выявляется белок, его большие потери приводят к отечности тканей. Оба симптома указывают на развитие мембранозной нефропатии. Своевременное выявление вируса гепатита позволяет предупредить серьезные поражения почки. Тяжелое течение патологии не допускает использования Рибавирина, что требует от лечащего врача осторожности при назначении лекарственных средств.

Мембранопролиферативный гломерулонефрит четкой симптоматики на первых стадиях развития не имеет. Больной жалуется на слабость и повышенное артериальное давление. Результаты лабораторного исследования указывают на присутствие в моче эритроцитов и белка. Длительная потеря белка становится причиной того, что у больного постоянно отекают ноги.

Гломерулонефрит принимает различные формы, определение которых проводится путем биопсии почечной ткани. К процедуре прибегают и для уточнения степени тяжести заболевания. Лечение направлено на подавление вируса гепатита С, вот почему при тяжелом течении заболевания необходим постоянный контроль врача для своевременной корректировки списка лекарственных препаратов.

Эндокринные заболевания

Внепеченочные проявления патологии могут выглядеть и так:

  1. Тиреоидит Хашимото. Патологические изменения иммунной системы ведут к разрушению щитовидной железы. Среди основных симптомов увеличенная щитовидная железа и неприятные ощущения при глотании. Нередко больные убеждают себя, что у них болит горло, и занимаются самолечением, усугубляя ситуацию.
  2. Гипотиреоз. Недостаточная активность щитовидной железы проявляется инертным поведением, сухостью кожи и появлением отеков.
  3. Гипертиреоз. При чрезмерной активности железы пациент жалуется на тремор, легкую возбудимость, приливы жара, мышечный дискомфорт, нервную дрожь, сопровождаемую повышением артериального давления или сердцебиением.
  4. Сахарный диабет. Наличие хронического гепатита способствует развитию диабета 2 типа.

Специалисты не подтверждают прямой связи между гепатитом и заболеваниями щитовидной железы. Сухая статистика не позволяет оставить без внимания тот факт, что эндокринные патологии регистрируются у людей, страдающих от деятельности вируса гепатита. Патологии могут быть спровоцированы и самим процессом лечения гепатита. Завершение процесса лечения позволяет щитовидной железе в 95% случаев быстро вернуться к своей нормальной работе. Это подтверждает та же статистика.

Патологии сердечно-сосудистой системы

Криоглобулинемию при гепатите считают самым распространенным заболеванием. В крови увеличивается количество специфических белков, способных накапливаться в кровеносных сосудах. В результате нарушения кровотока возникают различные заболевания.

Рост и увеличение одной из областей сердца — гипертрофическую кардиомиопатию — редко связывают с гепатитом С, что осложняет процесс лечения.

Церебральный васкулит также включен в список болезней, способных развиться при вирусном гепатите. Патология характеризуется воспалительным процессом в артериях мозга с последующим некрозом их клеток. Постоянным спутником больного становятся головные боли.

Воспаление средних по размеру артерий носит название узелкового полиартериита. Риск развития заболевания увеличивается пропорционально времени разрушения организма вирусом гепатита. Опасность заключается в том, что в зоне поражения может оказаться любой орган, поэтому симптомы бывают разнообразны:

  • боль в прямой кишке и боли в животе;
  • повышающееся артериальное давление и боль в области сердца;
  • слабость в ногах и ноющие мышцы;
  • суставные боли и отеки на ногах;
  • периодическая утрата зрительного восприятия.

Криоглобулинемический васкулит, характеризующийся воспалением малых кровеносных сосудов, чаще всего проявляется на нижних конечностях. Признаки, выдающие патологию, сводятся к появлению зудящих рубцов, лихорадки, мелкой красной сыпи и мышечных болей. Избавиться от неприятных ощущений можно только путем лечения гепатита.

Нейромышечные и суставные заболевания

Изменение состава крови оказывает влияние на мышцы и нервные окончания мышц кистей рук и стоп. Больной жалуется на зуд, жжение, онемение или покалывание. Лечащий врач может предположить у своего пациента периферическую невропатию.

Для лечения назначаются препараты, направленные на борьбу с вирусом, но при этом следует учитывать, что некоторые из них способны усилить проявление невропатии. Во избежание осложнений на время лечения пациентам настоятельно рекомендуется отказаться от употребления алкоголя.

Миозит, или воспаление скелетных мышц, провоцирует появление слабости и боли в мышцах. Для подтверждения диагноза используются данные лабораторного исследования крови на содержание ферментов (альдолаза и креатинфосфокиназа).

При псевдоревматологических болезнях воспалительные процессы в зоне сустава не поддаются лечению с помощью противовоспалительных препаратов. Лечащего врача должно насторожить и отсутствие деформации сустава и отечного состояния тканей, что является непременным следствием неэффективного лечения ревматоидного артрита. Избавиться от артрита, вызванного вирусом гепатита, возможно только путем борьбы с основной патологией.

Заболевания кожи

Вирус гепатита С вызывает разнообразные проблемы с кожей. Некоторые из них способны в первое время оставаться незамеченными и полностью поддаются лечению, другие не обещают столь благоприятного прогноза.

Плоский лишай выглядит небольшими выпуклыми бугорками, появление которых сопровождается зудом, болью, шелушением кожи. Лечение такой формы патологии невозможно с помощью только противовирусных препаратов. Необходима дополнительная обработка кортизоновыми средствами местного действия.

Большинство больных не относится серьезно к появлению красной сыпи. Они считают, что делать ничего не нужно, если неприятный симптом имеет тенденцию к самопроизвольному исчезновению. Сыпь на коже в качестве симптома заражением вирусом гепатита появляется до того момента, как оказывается поражена печень. Если же заболевание перешло в хроническую форму, то появление или исчезновение сыпи связано с периодами повышения или снижения активности вируса.

Синдром Спайдер Неви определяет появление на теле или лице маленьких красных пятнышек, которые связаны линиями, что в итоге образует рисунок, напоминающий паутину. Еще одна проблема, затрагивающая цвет кожи в результате действия вируса, носит название витилиго. В этом случае зоны вокруг глаз, рта, носа, локтя, запястья или коленей утрачивают свою пигментацию.

Каждое из указанных заболеваний вызывается не только вирусом гепатита С, что осложняет диагностику. Однако внимательное отношение к своему организму и своевременные обследования позволяют не допустить развития тяжелых форм или осложнений внепеченочных проявлений гепатита.

Источник: ogepatite.ru

Гепатит С: внепеченочные проявления

Печень выполняет в организме множество функций, и заболевание гепатитом С снижает ее способность участвовать в обменных процессах, обезвреживать токсины и регулировать уровень сахара в крови. Поражение печени при гепатите С происходит постепенно. Отмирая, гепатоциты замещаются жировой либо соединительной тканью (в последнем случае говорят о возникновении цирроза). Существенные изменения печени при гепатите С приводят к проблемам в других органах и системах, ухудшая качество жизни пациента.

Внепеченочные симптомы гепатита

Вирус HCV часто не выдает своего присутствия в организме годами, и поводом для обращения к врачу становятся внепеченочные проявления. Очень часто их появление связано с активизацией работы иммунной системы. Хроническое воспаление, вызванное вирусом, заставляет организм вырабатывать криоглобулины — белки, которые растворяются только при температуре выше 37 градусов. Около половины внепеченочных проявлений гепатита С связано с воздействием криоглобулинов на здоровые ткани или повреждением ими сосудов.

В списке наиболее распространенных внепеченочных проявлений хронического вирусного поражения печени лидируют:

  • артриты и миозиты;
  • кожные высыпания и зуд;
  • заболевания почек (гломерулонефрит, мембранозная нефропатия);
  • болезни кровеносных сосудов (узелковый полиартериит);
  • гипотериоз (дисфункция щитовидной железы).

При обнаружении одной из перечисленных патологий имеет смысл сдать анализ на антитела к вирусу HCV.

Артралгия (боли в суставах)

Поражение суставов, сопровождающееся болью и припухлостью, встречается примерно у 74% пациентов с гепатитом С. Артралгия при вирусном поражении печени проявляется в форме постоянной ноющей боли, которая сильно изматывает больных.

Появление болей в суставах может проявиться задолго до определения начала заболевания, так что его могут не связывать с гепатитом С. Если этот признак сопровождается другими симптомами, характерными для хронического поражения печени, необходимо срочно сделать анализ на наличие вируса HCV.

Заболевание почек

Поражение клеток печени приводит к менее интенсивному обезвреживанию токсинов, так что на почки ложится дополнительная нагрузка по устранению продуктов метаболизма. Кроме того, антитела и частицы вируса нередко поражают ткани и сосуды почек, что приводит к развитию нескольких заболеваний.

Распространенным внепочечным проявлением гепатита С является мембранозная нефропатия. Это состояние характеризуется повышенным артериальным давлением, появлением отеков, протеинурией. Лечение интерфероном и рибавирином, которое назначают для борьбы с гепатитом С, позволяет избавиться и от мембранозной нефропатии, однако в некоторых случаях рибавирин необходимо исключить.

Еще одно внепеченочное проявление гепатита С — гломерулонефрит. Симптомы этого заболевания — слабость, отеки и гипертензия. Схема лечения та же, что и в предыдущем случае. После излечения основной болезни состояние почек улучшается. Тем не менее выявление поражения почек требует коррекции стратегии лечения, назначения щадящей диеты и тщательного подбора препаратов.

Поражения кожи

Кожные покровы часто сравнивают с зеркалом, отражающим происходящие в организме процессы. При вирусном гепатите С те или иные кожные реакции наблюдаются не менее чем в 15% случаев. Наиболее распространены:

  • сыпь;
  • зуд (в том числе — нестерпимый) разной локализации;
  • крапивница;
  • эритрема;
  • порфирия;
  • некротизирующий васкулит.

Кожная сыпь при гепатите С может то появляться, то исчезать. Ее появление связано с активностью вируса, поэтому в стадии репликации симптом проявляется чаще, чем во время ремиссии. Первые случаи появления высыпаний могут возникнуть сразу после заражения, еще до появления хронического воспалительного процесса в тканях печени. В некоторых случаях у больных наблюдается появление довольно больших (более 2 см в диаметре) красноватых пятен.

Зуд при гепатите С нередко бывает связан с повышением уровня билирубина. Он может затрагивать отдельные части тела (например, кожу рук) или всю его поверхность. При длительном течении гепатита С нередко возникает поздняя кожная порфирия. О ее появлении говорит наличие коричневой пигментации, образование пузырей на областях, которые подвергаются воздействию солнечных лучей, гипертрихоз и атрофия кожных покровов.

Источник: india-expres.com

ПОХОЖИЕ СТАТЬИ