Клинические проявления гепатита в у детей

Клинические проявления вирусного гепатита у детей

Болезнь характеризуется самыми многообразными проявлениями. Могут быть короткие формы гепатита, а также затяжные и хронические с периодами обострений.

Длительность заболевания также различна. В течении гепатита выделяют последовательный периоды заболевания:

  • скрытый (инкубационный);
  • преджелтушный (продромальный, начальный);
  • желтушный (разгар болезни);
  • выздоровление (реконвалесценция);
  • восстановительный (последствия болезни).

Скрытый период болезни исчисляется временем от момента заражения до появления первых признаков заболевания.

Для вирусного гепатита А он может продолжаться от 15 до 50 дней, а для гепатита В срок инкубации составляет 50—90 дней, в некоторых случаях и 120—160 дней. Однако при заражении через кровь донора период инкубации может укорачиваться до 12—16 дней. В это время никаких клинических проявлений заболевания не наблюдается. Его можно выявить только лабораторными исследованиями.

Начальный, продромальный (преджелтушный) период.

Первые проявления болезни, особенно у детей, малохарактерны и связаны с общей интоксикацией, свидетельствующей о поражении организма в целом. Дети жалуются на недомогание и слабость, отсутствие аппетита, тошноту, а иногда и рвоту, горечь во рту, боли в животе, чаще без определенной локализации. К ранним проявлениям болезни также относится головная боль.

Помимо этого, изменяется и поведение ребенка: появляется общая вялость, раздражительность, капризность, ухудшается сон спит. У детей старшего возраста, как и у взрослых, нередко появляются зуд, боль в мышцах и суставах, ломота во всем теле.

Именно в этот период (период продрома заболевания) особенно важно распознавание болезни, так как в это время больной наиболее опасен для окружающих и, оставаясь в коллективе, способствует дальнейшему распространению болезни. Следовательно, родители должны быть внимательны к перечисленным жалобам и перемене поведения ребенка.

В начальный период очень важным является осмотр ребенка врачом, когда можно выявить начало заболевания. Живот ребенка чаще вздут, у большинства детей увеличивается печень и нередко селезенка. У некоторых детей можно отметить на кожных покровах элементы сыпи.

Начальный период заболевания может проявляться как постепенно, так и остро. При остром начале болезни рано повышается температура, которая держится 2—5, реже — 7—8 дней.

В большинстве случаев наблюдается умеренное повышение температуры тела. По мере развития болезни могут появиться рвота, иногда повторная, послабление стула. У 1/4 части детей отмечаются катаральные явления со стороны верхних дыхательных путей. В связи с таким разнообразием симптомов заболевания выделяют три варианта преджелтушного периода.

Диспепсический — наиболее частый, при котором наблюдаются отрыжка, тошнота, срыгивание или рвота, понижение аппетита, вздутие живота, боли в животе, запоры, поносы и др. Температура тела чаще нормальная или слегка повышена.

Катаральный период проявляется насморком, кашлем, головной болью, ознобом, повышением температуры тела, болью в суставах.

Смешанный период определяется симптомами диспепсического и катарального характера. Он чаще наблюдается у детей до трех лет и, как правило, протекает очень тяжело.

Продолжительность преджелтушного периода колеблется от одного до 10 дней, но чаще продолжается 4—7 дней. При остром начале отмечается короткое его течение, а при постепенном — длительное. В конце начального периода у некоторых детей наступает как бы улучшение общего состояния, они становятся бодрее, снижается температура, исчезают катаральные явления. Но это улучшение в состоянии ребенка мнимое и длится не более 1—2 дней.

С 3—5-го дня начального периода отмечается потемнение мочи и уменьшается ее количество, кал становится светлее обычного, может наблюдаться частичное его обесцвечивание. Исключительное значение имеет осмотр мочи или пеленок, смоченных мочой. Еще лучше собранную в бутылочку мочу встряхнуть несколько раз и посмотреть — нет ли желтого оттенка пены, характерного для гепатита и свидетельствующего о наличии желчных пигментов в моче. Этот признак иногда является единственным в преджелтушном периоде, поэтому при наличии таких симптомов необходимо немедленно обратиться к врачу.

Преджелтушный период у детей более короткий, чем у взрослых, особенно часто его укорочение отмечается у детей грудного возраста. Сокращение начального периода наблюдается также у детей, получавших профилактически гамма-глобулин. Удлинение преджелтушного периода характерно для более тяжелого течения болезни. В этот период для распознавания болезни играет большую роль биохимическое исследование крови на активность ферментов и других проб.

Период разгара болезни (желтушный).

Характерный признак для данного периода болезни — возникновение желтухи и нарастание ее. Желтуха наступает быстро или постепенно. Она обусловлена увеличением в крови желчного пигмента — билирубина, который задерживается и накапливается в крови вследствие поражения печеночных клеток. Часто желтуха появляется «за ночь».

В разгар болезни, так же как и в начальный период, дети жалуются на головную боль, слабость, апатию, потерю аппетита, отвращение к жирной пище, тошноту, рвоту, боли в животе, главным образом в подложечной области. Одновременно с этим появляется и желтуха. Раньше всего отмечается желтушность склер, носогубных складок, а также желтушность на шее, ушных раковинах, слизистой ротовой полости.

Затем желтушность распространяется на кожные покровы туловища, конечности, ладони и стопы. Желтуха в течение некоторого времени (5—7 дней) нарастает, достигая максимальной интенсивности. Выраженность ее бывает различной, от едва уловимого светло-лимонного цвета до желтого, шафранового оттенка.

Хотя интенсивность желтухи не всегда свидетельствует о тяжести болезни, чаще интенсивная желтуха и ее стойкий характер говорят о тяжелом течении болезни и длительном процессе. Желтушность кожи сохраняется от 5—10 до 50—60 дней, иногда и более. У детей грудного возраста желтушность кожи и склер становится заметной при более высоких цифрах содержания билирубина в крови. У некоторых больных во время желтушного периода отмечается кожный зуд, наблюдаются следы расчесов, различного характера сыпь.

Одновременно с нарастанием желтухи увеличиваются печень и селезенка. В разгар болезни имеет место угнетение психики детей. Они становятся адинамичными и сонливыми, в тяжелых случаях могут быть бред и судороги. Желтушность кожи сопровождается дальнейшим усилением окраски мочи и обесцвечиванием кала. Моча в разгар болезни приобретает насыщенно-желтый цвет, цвет пива или крепкого чая, при взбалтывании образуется желтая пена. Исследование крови выявляет повышение содержания билирубина, активности ферментов (трансаминаз, альдолаз и др.).

Гепатит может протекать в легкой, средней тяжести и тяжелой форме. Вирусный гепатит не всегда сопровождается желтухой.

Довольно часто встречаются безжелтушные формы болезни.

Они протекают легко, без изменений окраски кожи и склер, уровень билирубина в крови остается в норме. При безжелтушной форме болезни имеются все признаки гепатита за исключением желтухи. Отмечаются повышение температуры тела, кратковременные диспепсические расстройства (тошнота, снижение аппетита, отрыжка, рвота), увеличение размеров печени и ее болезненность.

Витя Р., 2 лет, поступил в инфекционную больницу 13 июля на 4-й день болезни. При расспросе родителей установлено, что в мае в яслях были случаи гепатита. 9 июля ребенок стал вялым, капризным, у него снизился аппетит, появились кашель, насморк. При обследовании выявилось, что у Вити увеличена печень и имеются отклонения в анализах при лабораторном исследовании (повышена активность трансаминаз, альдолаз). Это дало основание поставить ребенку диагноз «инфекционный гепатит, безжелтушная форма». Заболевание протекало в легкой форме. После проведенного лечения ребенок выздоровел. Выписан домой 2 августа.

Выявление таких больных имеет большое значение, особенно в начальный период болезни, так как они опасны для окружающих. Кроме того, при отсутствии должного внимания дети часто остаются в коллективе и не лечатся, что способствует формированию затяжного и хронического гепатита, а также может привести к другим тяжелым последствиям.

Распознавание безжелтушных форм гепатита у детей трудно (особенно если заболевание протекает легко), но вполне возможно при внимательном и повторном осмотре их в коллективах, где были случаи инфекционного гепатита.

Встречаются также легкие и стертые формы гепатита, при которых все признаки болезни выражены слабо.

Своевременное распознавание этих форм играет большую роль в назначении правильного режима, диеты, лечения, в предупреждении осложнений, а также устранении контакта между больными детьми и здоровыми.

При доброкачественном течении заболевания через 1,5—6 недель все симптомы начинают постепенно исчезать, при этом раньше всего проходит желтуха, восстанавливается нормальная окраска мочи и кала. У детей улучшается общее состояние, появляются аппетит, бодрое настроение и интерес к окружающему.

Наступает период выздоровления, то есть период реконвалесценции.

Вместе с тем, по данным лабораторного исследования, не все показатели приходят к норме, что свидетельствует о неполном восстановлении функций печени. Необходима обязательная диспансеризация таких детей — они должны находиться под постоянным наблюдением врача поликлиники. Несмотря на улучшение и нормализацию самочувствия ребенка, о полном его выздоровлении можно говорить лишь через 6 месяцев, а нередко и через год.

В период реконвалесценции в рацион питания детей обязательно должны быть включены разнообразные овощи, фрукты и ягоды за исключением кислых сортов. Значение овощей и фруктов в питании детей объясняется содержанием в них витаминов и минеральных солей. Кроме того, овощи являются хорошими возбудителями аппетита, препятствуют появлению запоров, некоторые из них обладают желчегонным действием.

Исходом вирусного гепатита, как желтушных, так и безжелтушных форм, у большинства больных бывает полное выздоровление.

Это может произойти в срок окончания болезни или спустя несколько месяцев и даже лет. В зависимости от возраста ребенка, тяжести заболевания и его течения могут наблюдаться и другие исходы. У части детей после выписки из стационара выявляются различные остаточные явления, а иногда и осложнения.

В связи с этим для предупреждения возможных осложнений и перехода болезни в хроническую форму ребенок должен после выписки из стационара находиться на диспансерном учете в поликлинике по месту жительства, -соблюдать рекомендованные врачом режим и диету. Родители должны помнить об этом и создавать соответствующие условия своему ребенку.

Остаточные явления после перенесенного острого вирусного гепатита выражаются в виде периодических нарушений аппетита, иногда слабости, могут быть боли в правом подреберье при физической нагрузке, некоторые изменения при лабораторном исследовании крови. Правильный пищевой и физический режим все эти явления ликвидирует в течение нескольких месяцев.

Одним из наиболее легких осложнений заболевания может быть постгепатитная билирубинемия (небольшое повышение в крови содержания желчного пигмента при хорошем общем самочувствии ребенка). Иногда могу! возникать рецидивы болезни, которые характеризуются повторением всех ее симптомов. Это «повторение болезни» может наступать через 15—40 дней от начала заболевания, а иногда через 1,5 и более месяцев. Причина рецидивов нередко заключается в нарушении режима, диеты или присоединении других заболеваний (грипп, острая респираторная вирусная инфекция, ангина и т. п.).

Любая форма инфекционного гепатита может закончиться хроническим гепатитом, протекающим с периодами обострения и затухания (ремиссии).

При хроническом гепатите у детей отмечаются тошнота, снижение аппетита, головные боли, общая слабость, утомляемость, чувство тяжести и реже — боли в правом подреберье, снижение массы тела. У детей первого года жизни часто бывают срыгивание, жидкий стул. Наблюдаются увеличение печени, изменение цвета кожных покровов, лабораторных показателей. У детей старшего возраста появляется повышенная утомляемость после уроков, физкультуры, быстрого бега и других физических нагрузок. Может быть непостоянное повышение температуры тела до субфебрильных цифр (37,1— 37,6 °С).

Чаще других проявлений как исход вирусного гепатита отмечаются дискинезии желчного пузыря и желчных путей (расстройство функций желчных путей). Способствующими моментами возникновения дискинезий являются застой желчи и затруднение ее оттока из желчных путей после перенесенного заболевания. В запущенных случаях вирусного гепатита может развиться более грозное осложнение — цирроз или дистрофия печени (перерождение клеток печени и их гибель).

Как было указано, различают две формы гепатита: гепатит А и гепатит В. Гепатит В отличается большей длительностью течения и замедленной динамикой обратного развития болезни. При вирусном гепатите В значительно чаще, чем при гепатите А, формируется хроническое течение болезни.

Отличить гепатит В от гепатита А по клинической картине болезни практически не представляется возможным.

Для этих целей используются специальные лабораторные исследования. Однако вирусным гепатитом В чаще болеют дети до 3 лет, а гепатитом А — дети старше 3 лет.

Таким образом, с увеличением возраста ребенка частота гепатита В снижается, а гепатита А — нарастает. По-видимому, у многих матерей имеется невосприимчивость к вирусу гепатита А и эту невосприимчивость они передают детям. С возрастом ребенка этот иммунитет ослабевает, а контакт с внешней средой расширяется, что способствует возрастанию возможности заражения.

Источник: vscolu.ru

Гепатиты у детей

Оставьте комментарий 4,131

Вирусный гепатит — группа заболеваний, поражающих клетки печени. От типа вируса, попавшего в организм, зависят симптомы и течение болезни. Гепатит у детей — распространенное инфекционное заболевание. Чаще дети болеют гепатитом А из-за привычки все тянуть в рот. Опасность для детского организма представляет переход патологии в хроническую форму. Признаки гепатита у детей — нарушение работы печени, окрашивание кожи в оттенки желтого и интоксикация. Лечение зависит от штамма вируса и состояния иммунитета.

Общая информация

Гепатит — распространенная группа болезней вирусного характера, поражающих печень. Среди детей наиболее распространен вирус группы А, распространенное название — болезнь Боткина. Заболевание, независимо от типа вируса, негативно воздействует на детские клетки и ткани печени. Роль печени в организме — формирование иммунитета и вывод вредных веществ, а массовая гибель гепатоцитов вызывает дисфункцию печени. Хроническое течение болезни — одна из основных причин детской смертности.

Пути проникновения вируса в детский организм — фекально-оральный и через кровь. Ребенок заражается напрямую от больного человека, через зараженную кровь либо контактно-бытовым путем. Вспышки болезни Боткина происходят при попадании вируса в систему водоснабжения. Реже болеют дети до года из-за наличия родительского иммунитета. Сезонностью распространения отличается только гепатит A. Чаще инфицируются дети от 3-х до 9-ти лет. Гепатит С у детей часто протекает бессимптомно.

Причины гепатита у детей

Возбудители болезни — вирусы, разрушающие клетки печени. Механизм поражения у каждого вируса свой. Болезнь, вызванная разными штаммами, отличается клиническими проявлениями, способом передачи и характером течения. В медицине выделяют 8 типов вируса — А, В, С, D, Е, F, G, SЕN, ТТV. 75% случаев инфицирования приходится на вирус типа А, 20% — на вирусы В и С, остальные типы гепатита еще в процессе изучения.

Заражение плода может произойти во время внутриутробного развития.

Источник болезни — заболевший человек либо носитель вируса, у которого симптомы заболевания отсутствуют. Вирусы, вызывающие гепатит у ребенка, легко адаптируются к жизни внутри печени и устойчивы в окружающей среде. Сохраняют жизнеспособность на протяжении 30 мин. при нагревании до 60-ти градусов. Неустойчивы вирусы к воздействию ультрафиолетового облучения, к температурам свыше 60 градусов и химическим препаратам. Причины появления:

  • контакт ребенка с инфицированной биологической жидкостью (кровью, мочой, слюной);
  • грудное вскармливание;
  • внутриутробное заражение;
  • пересадка инфицированной печени;
  • употребление зараженной воды;
  • использование чужих предметов гигиены (зубных щеток, маникюрных наборов);
  • некачественно обработанные медицинские инструменты;
  • отравление токсическими веществами и медикаментами.

Виды заболевания

  • Заражение гепатитом А возможно через продукты питания.

А или болезнь Боткина — заражение происходит орально-фекальным путем, через воду и пищевые продукты.

  • В или сывороточный гепатит — ребенок инфицируется через кровь либо внутриутробно. У трети детей, зараженных гепатитом В в детстве, прогрессирует цирроз печени. Гепатит В у детей появляется по вине взрослых.
  • С — хроническая форма гепатита, путь передачи также крово-контактный. Восприимчивы к такому типу вируса дети с иммунодефицитными и онкологическими заболеваниями. Иногда протекает в скрытой форме, часто узнают о заболевании только, когда кожа ребенка пожелтела.
  • D или дельта тип — заражается ребенок, у которого уже присутствуют в организме частицы вирусного гепатита В.
  • Е — передается фекально-оральным путем. В тяжелых случаях приводит к печеночной недостаточности. Вирус опасен для женщин и плода в период беременности.
  • F — недавно выявленный тип. Инфицирование происходит фекально-оральным и крово-контактным путем.
  • G — вирус, передаваемый гемоконтактным путем. Появляется как осложнение типов В и С.
  • SEN и TTV — новые типы, находящиеся в процессе исследований.
  • Вернуться к оглавлению

    Формы гепатита

    • Иммунная система организма сама разрушает клетки печени при аутоиммунном гепатите.

    Аутоиммунная форма. Причины развития такой формы точно не изучены. Предположительно заболевание возникает как осложнение типов А, В, С, герпетической инфекции или при генетической предрасположенности. Аутоиммунная форма отличается тем, что разрушение печени происходит под действием собственных иммунных клеток.

  • Токсическая форма. Возникает вследствие сильного отравления лекарственными препаратами, ядами, алкоголем, ядовитыми растениями либо грибами. Возможно осложнение в виде печеночной комы. Вовремя начатая терапия деинтоксикации снижает риск осложнений.
  • Фетальная форма. Причина — внутриутробное заражение вирусами А и В. Раннее инфицирование часто приводит к гибели новорожденного из-за цирроза печени. Менее 30% детей доживают до 2-х лет.
  • Реактивная форма. Проявляется нарушениями в работе ЖКТ. Формируется из-за инфекционных заболеваний, болезней легких и нарушений эндокринной системы.
  • Хроническая форма. Образуется вследствие несбалансированного питания с недостатком белковой пищи либо при нарушении обменных процессов в организме. Дети, у которых диагностика доказала хронический гепатит, становятся на учет в диспансер.
  • Фульминантная форма — наиболее тяжелое осложнение, характеризуется некрозом печени, в 95% случаев приводит к смерти.
  • Вернуться к оглавлению

    Инкубационный период

    Симптомы в зависимости от вида

    Инфекционный гепатит А

    • Инфекционный гепатит А провоцирует повышение температуры тела до 39 градусов.

    лихорадка, с температурой тела у ребенка 38—39 градусов;

  • сильная рвота;
  • головная боль и боль в области брюшины;
  • слабость;
  • отказ от еды;
  • темно-коричневая моча;
  • светлый кал;
  • увеличение размеров печени;
  • желтизна кожи и глазных яблок;
  • зуд.
  • Вернуться к оглавлению

    Признаки гепатита В

    • слабость;
    • лихорадка;
    • снижение аппетита;
    • горький привкус во рту;
    • вздутие живота;
    • желтушность кожи;
    • изменение цвета мочи и кала;
    • носовые кровотечения;
    • рвота и тошнота;
    • боль в правом боку.

    Вернуться к оглавлению

    Симптомы при вирусе С

    • температура до 39 градусов;
    • рвота, тошнота, отсутствие аппетита;
    • нарастающая к вечеру усталость;
    • желтые склеры, слизистые оболочки и кожные покровы;
    • увеличение печени, сопровождается сильными болями;
    • суставные боли;
    • моча темного цвета и светлый кал.

    Вернуться к оглавлению

    Диагностика болезни

    При первой встрече с пациентом врач внимательно изучает симптомы болезни и делает тщательный осмотр ребенка. На основе симптомов врач составляет эпидемиологический анамнез, куда вносит результаты анализов. Первое, что проводят ребенку — биохимический анализ крови, который при гепатите любого типа покажет повышение содержания билирубина и печеночных ферментов. Степень тяжести болезни характеризует снижение количества протромбина и увеличение содержания аммиака. Другие способы диагностики:

    • анализ крови на наличие антител к вирусу;
    • иммуноферментный анализ, показывающий скорость реакции иммунитета на заболевание;
    • ПРЦ-тест на наличие следов вируса;
    • УЗИ брюшной полости, помогает узнать размеры внутренних органов и, оценить степень поражения.

    Вернуться к оглавлению

    Проводимое лечение

    Детей с диагностированным гепатитом лечат в стационаре. В медицинском учреждении детей изолируют в зависимости от типа вируса. Только легкую форму болезни Боткина разрешается лечить дома. Острый период заболевания требует соблюдения постельного режима. Лечение гепатита включает комплексную терапию — симптоматическое лечение, дезинтоксикацию, диету и прием лекарственных препаратов:

    • для снижения интоксикации — раствор глюкозы и физраствор, «Энтеросгель», «Сорбекс», «Активированный уголь»;
    • гепатопротекторы, поддерживающие и восстанавливающие печень — «Карсил», «Эссенсциале», «Силибор», «Паржин», «Глютаргин»;
    • иммуномодуляторы — «Декарис», «Иммунал», «Тактивин»;
    • желчегонные препараты — «Хофитол», «Холензим»;
    • противовирусные препараты — «Виферон», «Интерферон», «Лаферобион»;
    • комплексные витамины.

    Вернуться к оглавлению

    Прогноз и профилактика

    Прогноз выздоровления зависит от типа вируса, спровоцировавшего заболевание. Легче ребенок переносит вирусные гепатиты А и В. При правильном лечении и соблюдении диеты выздоровление наступает через 2−4 недели. Перенесенное заболевание формирует иммунитет. Заболевание, вызванное вирусом типа В, заканчивается в 80% случаев без осложнений. Появившиеся симптомы гепатита В у детей, требуют незамедлительного обращения к врачу. Главное — не допустить переход болезни в злокачественное течение. При злокачественной форме В типа лечиться нужно под постоянным наблюдением, так как такая форма в 75% случаев приводит к летальному исходу. Прогноз гепатита С у ребенка зависит от течения болезни. При правильной терапии острая форма лечится на протяжении года. Хроническая форма длится годами и становится причиной цирроза печени, в большинстве случаев заканчивается летально.

    Основа профилактики — соблюдение правил гигиены. С детства ребенку внушается важность мытья рук перед едой и опасность засовывания грязных рук в рот. Значительно снижает риски заражения плановая вакцинация от гепатита, проводимая с первых дней жизни. Вакцина от гепатита А и В защищает малыша от заражения и облегчает течение болезни. В случае, когда ребенок был в тесном контакте с человеком, у которого диагностирован гепатит, следует обратиться к врачу и проверить кровь на присутствие следов вируса. Избежать осложнений поможет ранняя диагностика и правильно подобранная терапия.

    Источник: infopechen.ru

    Как отличить симптомы гепатита у ребенка от других заболеваний

    Симптомы и проявления гепатита в детском возрасте характерны и для взрослых, но чем младше ребенок, тем ярче признаки заболевания. При гепатите у ребенка симптомы могут быть очень тяжелыми, особенно в период новорожденности, а могут быть стерты или маскироваться под другие недуги. Особенно опасен в этом плане гепатит С, который чаще других приводит к инвалидности и даже летальному исходу.

    Клиническая картина гепатита

    Любой тип гепатита у детей протекает с похожими симптомами. Чем ниже возраст ребенка, тем ярче проявляется симптоматика, сокращается инкубационный период, чаще возникают осложнения. Наиболее сложно протекает заболевание у детей первых месяцев жизни и новорожденных.

    Самым «безопасным» считается тип А (болезнь Боткина), который развивается из-за вирусной кишечной инфекции. Гепатит В относят к системным вирусным заболеваниям – пациент чрезвычайно заразен, вирус устойчив к колебаниям температуры, заразиться можно при посещении людных мест и во время общения. Симптомы характерны для респираторных заболеваний, затем у ребенка пропадает аппетит, постепенно желтеют кожные покровы, склеры. В 10% случаев тип В переходит в хроническую форму, при которой постоянно увеличена печень, ощущается боль, поддерживается субфебрильная температура тела, повышается риск перехода заболевания в цирроз печени.

    Тип С – наиболее затяжной и опасный инфекционный гепатит. В первые месяцы он протекает бессимптомно, поражает печень, щитовидную железу, селезенку. Характерно сильное пожелтение кожи.

    Признаки гепатита А

    Среди всех больных гепатитом А порядка 60% – дети в возрасте до 7–12 лет. До 1 года дети не болеют этим типом, поскольку находятся под защитой иммунитета матери. Заболевание подразделяют на гепатит острый, с печеночной комой и без неё. Пути передачи – от человека – носителя и через биологические жидкости (вирус находится в крови, моче, фекалиях).

    Такой гепатит у ребенка проявляется следующими симптомами:

    • тошнота, рвота, нарушение стула и другие признаки интоксикации;
    • желтуха;
    • увеличение печени в размерах;
    • при среднетяжелой форме возможна боль в области печени;
    • снижение количества выделяемой мочи;
    • общая вялость;
    • при тяжелой форме отмечаются геморрагические высыпания, брадикардия, головокружение, кровотечения из носа, увеличение селезенки.

    В редких случаях может возникнуть поражение желчных путей. В этом случае дети жалуются на боль в районе ребер справа, имеется частая рвота и тошнота. Эти признаки появляются чаще спустя 2–3 месяца после выздоровления.

    Инкубационный период длится 2–4 недели, симптоматика на данной стадии отсутствует. Затем остро поднимается температура до высоких отметок, головные боли, нарушение аппетита, тошнота. Дети теряют способность концентрироваться, плохо спят, становятся апатичными. Через несколько дней температура нормализуется, остается общая слабость. На 3–8 день появляется желтуха, при этом состояние ребенка улучшается. В среднем желтый оттенок кожи длится от 9 до 13 дней.

    Симптомы гепатита В

    Поражение печеночной паренхимы вирусом типа В вызывает развитие гепатита В. Основная симптоматика у детей развивается в период появления желтухи. Характерно вирусное воспаление печени, возбудитель устойчив к окружающей среде, инфицирование возможно как в процессе родов, так и от человека – носителя.

    Такой гепатит у детей протекает циклично, выражаясь симптомами:

    1. В инкубационном периоде (2–4 месяца) как таковые симптомы отсутствуют, в крови можно обнаружить маркеры гепатита, а также повышенную активность ферментов печени.
    2. В следующем периоде на протяжении 2–3 недель наблюдается вялость, кожные высыпания, рвота, у младенцев возможны срыгивания, расстройство стула. Может наблюдаться обесцвечивание кала и темный оттенок мочи. В крови на данный момент повышен уровень трансаминаз, прямого билирубина.
    3. Желтушный период может варьироваться от 7 дней до 2 месяцев, характеризуется пожелтением кожных покровов и глаз. Симптоматика усиливается: повышается температура тела, появляется адинамия, заторможенность, артериальная гипертония, орган увеличивается в размерах.
    4. Период реконвалесценции (восстановления) длится до 4 месяцев. В это время восстанавливается оттенок кожи и глаз, приходит в норму аппетит, показатели крови, сон.

    Наиболее тяжелые формы заболевания встречаются у грудничков. Все симптомы в этой группе пациентов обострены, заболевание часто носит злокачественный характер, может развиваться печеночная недостаточность или кома, высок риск летального исхода.

    Развитие гепатита С у детей

    Самый опасный тип заболевания – вирусный гепатит C. Передается через кровь, во время родов заряжается только 5% детей, остальные случаи возникают после проведения медицинских манипуляций, несоблюдения норм личной гигиены, при травмировании кожи и слизистых.

    Инкубационный период достаточно длительный – до полугода. Признаки гепатита C проявляются с 7 недели после инфицирования:

    • легкое повышение температуры тела;
    • тошнота, рвота;
    • вялость ребенка;
    • боль в животе;
    • темный цвет мочи, кал обесцвечивается.

    Появление желтухи наблюдается в 30–40% случаев. Симптомы часто стерты, иногда и вовсе отсутствуют. Поэтому тип С чаще всего переходит в хроническую форму, более того, острое начало наблюдается только в каждом 5 случае. Именно этот тип заболевания преимущественно становится причиной развития рака печени, печеночной недостаточности, цирроза.

    Разновидности детского гепатита

    Гепатит в детском возрасте может являться следствием развития других заболеваний и состояний. У детей даже чаще, чем вирусные типы, встречается реактивный гепатит. Он возникает вследствие:

    • заболеваний дыхательных путей;
    • перенесенных инфекций;
    • аллергий;
    • нарушений в работе эндокринной системы;
    • неврологических патологий.

    Основные признаки характерны: нарушение стула, пожелтение кожи, быстрая утомляемость, горечь в ротовой полости, общая слабость. Лечение заключается в устранении заболевания, которое привело к поражению печени.

    Реже у детей возникает токсический гепатит, развивающийся на фоне воздействия на печень различных химических веществ:

    • медикаментозных средств;
    • продуктов питания;
    • алкоголя;
    • растительных или промышленных ядов.

    При попадании в организм ребенка большой дозы токсинов, симптомы, характерные для гепатита, появляются на 1–2 день после отравления. При систематическом попадании яда в организм возникает хронический вид заболевания. Проявляется постоянной усталостью, расстройствами пищеварительной системы, недобором массы тела, тянущей болью в правом подреберье, особенно после приема пищи.

    Острая форма

    Острая форма гепатита с ярко выраженными симптомами характерна только для типа А и Б. Тип С часто маскируется под другие заболевания, острая стадия протекает без выраженных симптомов. Желтуха не всегда сопровождает острую стадию заболевания, только тип А в большинстве случаев сопровождается изменением цвета кожных покровов.

    Наиболее быстро острая стадия гепатита наступает при токсическом отравлении. Симптомы могут возникнуть уже через несколько часов после попадания яда в организм ребенка.

    Примерно в 1% случаев в острой стадии встречается молниеносная форма заболевания. Обычно это наблюдается у детей с повышенным иммунитетом, когда иммунная система выбрасывает в кровь антитела, направленные на борьбу с вирусом. Состояние у детей ухудшается в течение 1–2 суток, возможно наступление комы, угнетение сознания.

    Хроническая стадия заболевания

    Если заболевание длится в период от полугода и более, принято говорить о хроническом гепатите. Чаще этому подвержены пациенты подросткового возраста, но и у детей младшего возраста иногда диагностируют хронический гепатит.

    Диагноз ставится детям в возрасте от 2 лет, причем девочкам чаще, чем мальчикам. Выделяют две формы:

    Основные симптомы активного подвида хронического гепатита в детском возрасте:

    • сильное стойкое увеличение и болезненность печени – диагностика показывает, что в начале хронической стадии поверхность органа ровная, а затем – бугристая;
    • при наличии печеночного синдрома развивается поражение мышц, происходят необратимые изменения в легких и сердце, может возникать кожная сыпь, эндокринные нарушения, увеличение селезенки;
    • хроническая форма может сопровождать диареей с примесью крови, что говорит о начале язвенного колита;
    • реже в детском возрасте наблюдаются составляющие синдрома Шегрена («заеды» на губах, сухость кожи, стоматиты, увеличение слюнных желез);
    • диспептический синдром – метеоризм, расстройство стула, анорексия, тошнота после еды.

    Хроническая стадия в детском возрасте часто рецидивирует, затем сменяется ремиссией. Обычно обострения случаются до 2 раз в год и чаще.

    Хронический персистирующий гепатит (ХПГ) редко протекает с выраженными симптомами. Основной признак – увеличение печени, небольшая желтуха в начале заболевания, неострая боль под ребрами, снижение аппетита и легкая тошнота. В большинстве случаев такая форма заболевания протекает латентно.

    Насторожить родителей должна не только видимая желтуха, но и жалобы ребенка на боли в правом боку, снижение аппетита, в младшем возрасте – недобор веса, частые срыгивания, нарушения сна. Пропустить острый гепатит невозможно, но если отсутствует желтуха, диагностика сильно затрудняется.

    Источник: lechitpechen.ru

    Вирусный гепатит В у детей

    Гепатит В у детей является одной из форм вирусного поражения печеночной паренхимы, который также известен как сывороточный гепатит, по причине его способности распространяться через жидкости и внутренние среды организма и с помощью крови. Вирус гепатита типа В может привести к пожизненной инфекции, циррозу (рубцеванию) печени, раку печени, печеночной недостаточности и смерти.

    Гепатит В является более тяжелым заболеванием печени, чем гепатит А. Основная опасность этого заболевания — латентное течение, без внешних признаков и симптомов. Это не позволяет своевременно диагностировать болезнь и предпринять необходимые меры для борьбы с нею. Хронический гепатит В у детей может принимать одну из двух форм: хронический персистирующее воспаление, состояние, которое характеризуется сохранением вируса, но при которых повреждение печени минимальны, и хронический активный процесс, при котором есть агрессивные разрушения тканей печени и симптомы быстрого развития цирроза или печеночной недостаточности.

    Как передается гепатит В

    Передача вируса гепатита В происходит через кровь и жидкости организма, такие как кровь, сперма, влагалищные выделения, или слюна. Гепатит В не передается через пищу или воду, или случайный тактильный контакт. Младенцы могут также быть заражены, если они рождены от матери, имеющей в крови вирус. У инфицированных детей зачастую присутствует возможность распространять вирус другим детям, если ребенок имеет много кожных царапин или порезов.

    Общие пути передачи гепатита В включают в себя:

    • внутриутробное инфицирование, болезнь может проявиться в первые 5 лет жизни малыша;
    • нарушение правил стерилизации в стоматологических клиниках;
    • лиц, проживающих в домохозяйствах, в которых другой член инфицирован вирусом гепатита В;
    • инфекции, передаваемые через внутривенное вливание, употребление наркотиков;
    • инфицирование при переливании крови от зараженных доноров.

    Демография заражения гепатитом В

    В мире, согласно данным Всемирной организации здравоохранения, насчитывается примерно 450 миллионов носителей гепатита В, 50 миллионов из которых находятся на Африканском континенте. В других странах данные существенно варьируются в различных областях и регионах. В Южной Африке инфекция является гораздо более распространенной в сельской местности, чем в городах.

    По данным санитарных врачей около 43 000 человек в России были инфицированы вирусом гепатита В за последние 10 лет. Люди всех возрастов имеют равный риск заразиться гепатитом В. Около 5000 человек в год умирают от причин, вызванных разрушительным действием вируса гепатита В. По разным оценкам около 1 250 россиян хронически инфицированы, из которых 20 до 30 процентов были заражены в детстве. Считается, что гепатит В занимает от 20 до 25 процентов всех острых вирусных гепатитов у детей. Инфицированные новорожденные реже страдают этим заболеванием и дают развернутую клиническую картину, но у них есть 90-процентный шанс стать носителями этой болезни. Примерно у 25% зараженных новорожденных детей уже к 30-40 годам их жизни развивается хроническое заболевание печение, которое имеет крайне неблагоприятный прогноз для дальнейшей жизни.

    Какие гепатит В имеет симптомы и признаки

    Вирусный гепатит В имеет инкубационный период от двух до пяти месяцев. Вирус после попадания в организм размножается в печени, и вирусные частицы выбрасываются в больших количествах в кровь. Кровь зараженных людей, таким образом, чрезвычайно заразна.

    Гепатит В у детей имеет широкий спектр симптомов. Его течение может быть скрытым, без проявления любых симптомов. В том случае, если у ребенка классический вариант заболевания, симптомы гепатита В включают в себя лихорадку, усталость, частичную или временную потерю аппетита, тошноту и рвоту, дискомфорт в животе, темную мочу, глинистого цвета стул, и желтуху (пожелтение кожи и склер глаз).

    Когда следует обратиться к врачу

    Родители должны обратиться к врачу немедленно, если наблюдают любой из перечисленных симптомов:

    • Ребенок жалуется на постоянную общую слабость, потливость, раздражительность, плаксивость.
    • Ребенок постоянно испытывает жажду.
    • Кожа ребенка становится гораздо более желтого цвета, чем обычно.
    • У ребенка нарушается естественный процесс мочеиспускания и жалуется на сухость во рту.
    • Кожные покровы ребенка приобретают неестественный вид, малыш чаще лежит, меньше играет.

    Для справки. Вирус гепатита В состоит из внутреннего белкового ядра и внешней капсулы. Внешняя капсула содержит на поверхности антиген гепатита В (HBsAg). Внутреннее ядро содержит ядерный антиген, и е-антиген гепатита В. Это образование включает в себя полимеразы, которые ускоряют образование ДНК клетки вируса. Вирус гепатита В является единственным представителем вирусного царства, который имеет ДНК, а не РНК.

    Диагностика и анализ на гепатит В у детей

    Диагностика этого типа заболевания печение у детей и взрослых затруднена по причине стертости клинической картина. Более чем в половине случаев заболевание протекает бессимптомно на протяжении длительного периода времени. Болезнь удается распознать только после деструктивных нарушений печеночной ткани. На этой стадии лечение уже проводить нецелесообразно.

    В связи с этим анализ крови на гепатит В необходим для своевременной диагностики. лабораторный тест определяет одну из форм вирусных антигенов, устанавливает поверхностный антиген гепатита В (HBsAg) в крови. На более поздних стадиях заболевания, австралийский антиген может не присутствовать в крови больного человека. В этом случае проводится тест на наличие антител к различным антигенам, вызывающих гепатита. Если HBsAg обнаруживается в крови в течение периода более шести месяцев, диагностируется хронический вирусный гепатит В.

    Источник: pediatriya.info

    Клинические проявления гепатита В

    Инкубационный период продолжается 60-180 дней с укорочением до 30-45 дней или удлинением до 225 дней. Длительность инкубационного периода зависит от инфицирующей дозы и возраста ребенка.

    Заболевание начинается постепенно. Преджелтушный период проявляется главным образом астеновегетативным синдромом. Дети жалуются на вялость, слабость, быструю утомляемость, снижение аппетита. Повышение температуры тела отмечается не всегда и обычно не в первый день заболевания. Часто возникают диспептические расстройства, боли в животе с локализацией в эпигастрии, реже — в правом подреберье или разлитые.

    Артралгический синдром, кожные высыпания, метеоризм у детей встречаются редко.

    При объективном осмотре выявляется увеличение, уплотнение и болезненность печени, а также потемнение мочи и ахолия кала. Нередко отмечается увеличение селезенки.

    Продолжительность преджелтушного периода варьирует от нескольких дней до 2-3 недель, в среднем составляет 5-7 дней. У некоторых больных преджелтушный период вообще отсутствует и заболевание начинается сразу с появления желтухи.

    В желтушном периоде симптомы интоксикации сохраняются или усиливаются. Характерными симптомами являются тошнота, рвота, повышенная температура тела, боли в животе, снижение аппетита вплоть до полной анорексии, общая слабость, вялость, иногда горький привкус во рту, чувство тяжести в эпигастрии или правом подреберье.

    Желтуха нарастает постепенно в течение 5-7 дней, иногда до 2-х недель, реже — до 1,5-2 мес. Достигнув пика выраженности, желтуха стабилизируется в течение 5-10 дней, затем начинается ее уменьшение.

    Степень выраженности желтухи различная. Редким симптомом при ГВ у детей является экзантема. При тяжелых формах ГВ может наблюдаться точечная геморрагическая сыпь.

    У всех больных ГВ пальпируется увеличенная печень, болезненная и уплотненная, а у части больных пальпируется увеличенная в размерах селезенка.

    Характерными при ГВ у детей являются брадикардия, дыхательная аритмия вагусного типа, снижение артериального давления, нечистота первого тона или легкий систолический шум на верхушке, небольшой акцент второго тона на легочной артерии, иногда — кратковременная экстрасистолия.

    Изменения нервной системы выявляются обычно при тяжелых формах ГВ в виде общего угнетения ЦНС, вялости и адинамии, нарушения сна.

    Реконвалесцентный период начинается с момента исчезновения желтухи. Дети становятся активными, у них восстанавливается аппетит, но у половины больных может сохраняться еще гепатомегалия.

    Злокачественная (фульминантная) форма ГВ встречается преимущественно у детей первого года жизни, реже — у детей более старшего возраста.

    Инкубационный период гепатита В короткий и составляет 1-2 мес. Заболевание начинается остро или молниеносно, когда характерная симптоматика появляется на 3-4 день от начала болезни или на 4-6 день желтушного периода. Реже злокачественная форма начинается подостро, на 2-3 неделе от начала ГВ.

    Преджелтушный период также короткий, в среднем 3-4 дня, с колебаниями от 1-2 дней до 7-8 дней. Проявляется повышением температуры тела до 38°-39°С, вялостью, адинамией, иногда сонливостью, сменяющуюся приступами беспокойства или двигательного возбуждения. Часты диспепсические расстройства: тошнота, срыгивания, повторная рвота, понос. Моча с резким запахом аммиака.

    В желтушном периоде постоянными симптомами являются психомоторное возбуждение, инверсия сна, повторная рвота с примесью крови (рвота «кофейной» гущей), тахикардия, токсическое дыхание, метеоризм, печеночный запах, выраженный геморрагический синдром, повышение температуры тела на фоне уменьшенных размеров печени, снижение диуреза.

    Вслед за этими симптомами или одновременно с ними наступает затемнение сознания с характерной симптоматикой печеночной комы. По степени психомоторных нарушений различают три стадии: предкому, кому I и кому II.

    Прекома — состояние, характеризующееся симптомокомплексом нарушений со стороны ЦНС, проявляющимися на фоне нарастания желтухи и интоксикации. Приступы психомоторного возбуждения сменяются адинамией, сонливостью, реакцией громким плачем на болевые раздражители. Реакция зрачков на свет сохранена, брюшные рефлексы обычно не вызываются. У половины детей отмечаются судорожные подергивания в отдельных мышечных группах, иногда дрожание верхних конечностей, могут быть тонико-клонические судороги. У более старших детей изменение поведения проявляется приступами тоски или эйфории, отмечаются провалы памяти, изменение почерка, дезориентация во времени и пространстве, однозначные ответы на вопросы, сопор, оглушенность, угнетение рефлексов. В периоде прекомы сокращаются размеры печени, край ее становится тестоватой консистенции, усиливается печеночный запах изо рта. Продолжительность прекомы при остром течении составляет от 12 часов до 3-х суток (в среднем 1,5 суток), при подостром течении — 2-14 суток (в среднем — 8 суток). Кома I характеризуется стойким отсутствием сознания, двигательным и психомоторным возбуждением, угнетением всех рефлексов, но сохранением реакции на сильные болевые раздражители, учащением судорог, усилением тремора. Зрачки узкие с вялой реакцией на свет.

    Постоянно отмечается тахикардия, систолический шум в сердце, может быть экстрасистолия, одышка, появляются патологические расстройства дыхания типа Куссмауля или Чейн-Стокса, усиливается геморрагический синдром.

    Печень пальпируется у края реберной дуги, характерен резкий печеночный запах, диурез уменьшается, отмечается пастозность тканей.

    Длительность комы I не более 1-2 суток.

    Кома II характеризуется отсутствием реакции на болевые раздражители и полной арефлексией. Зрачки расширены без реакции на свет, нарастают расстройства дыхания, тахикардия, периодически возникают судороги, анурия. В терминальном периоде нередко бывает недержание мочи и кала. Продолжительность комы II от нескольких часов до 1 суток.

    Источник: vuzlit.ru

    ПОХОЖИЕ СТАТЬИ