Для хронического персистирующего гепатита характерны все признаки кроме

Какие дополнительные методы исследования необходимы для уточнения этиологии вирусного заболевания печени?

а) анализ крови на австралийский антиген;

б) пункционная биопсия печени;

в) компьютерная томография;

г) трансдуоденальная ретроградная холецистохолангиография;

д) УЗИ органов брюшной полости.

75. Для хронического холестатического гепатита характерны все признаки, кроме:

в) билирубинемия с неконъюгированым билирубином;

д) варикозное расширение вен пищевода.

76. Для хронического активного гепатита характерны следующие признаки, кроме:

а) симптом Курвуазье;

б) повышение температуры тела;

д) увеличение селезенки.

Какие морфологические изменения характерны для хронического персистирующего гепатита?

а) ступенчатые некрозы гепатоцитов;

б) отсутствие ступенчатых некрозов гепатоцитов;

в) изменения в архитектонике печени, формирование псевдодолек;

г) инфильтрация стромы печени, дистрофия гепатоцитов.

Какие морфологические изменения характерны для хронического активного гепатита?

а) инфильтрация стромы печени, дистрофия гепатоцитов;

б) инфильтрация стромы печени, инфильтрация паренхимы, ступенчатые и мостообразные некрозы с разрушением пограничных пластинок пораженных долек;

в) изменение архитектоники печеночных долек за счет разрастания соединительной ткани, образования псевдодолек в местах некрозов, гипертрофия сохраненных гепатоцитов, образование узлов-регенератов.

79. Наличие в сыворотке крови больного хроническим активным гепатитом LE-клеток свидетельствует о:

а) вирусной этиологии;

б) тяжелом течении процесса;

в) смене диагноза на системную красную волчанку;

г) аутоиммунных процессах;

д) алкогольном поражении печени;

е) нарушении пигментного обмена.

80. Противовирусную активность имеют:

в) интерферон человеческий лейкоцитарный;

г) арабинозид моносульфат;

81. Для угнетения аутоиммунных реакций показаны:

При каком из перечисленных хронических заболеваний печени показана иммуносупрессивная терапия?

б) агрессивный гепатит;

в) персистирующий гепатит;

г) синдром Жильбера;

д) все перечисленные заболевания.

83. Во время лечения печеночной комы используют следующие мероприятия, кроме:

а) диета с исключением белков;

б) ацидификация кишечного содержимого (дуфлак, лактулоза);

в) аминогликозиды per os;

г) глюкокортикоиды при массивном цитолизе;

д) массивная дегидратационная терапия салуретиками;

е) внутривенные инфузии аргинина, глутамина и других аминокислот с удлиненными углеводными радикалами.

84. Выберите информативные методы исследования при подозрении на опухоль печени:

а) сканирование печени;

б) УЗИ печени и поджелудочной железы;

в) исследование дуоденального содержимого;

г) биохимические тесты цитолиза, холестаза;

д) рентгеноскопическое исследование желудочно-кишечного тракта.

Какие симптомы характерны для синдрома раздраженной кишки?

а) частое опорожнение (3 – 4) небольшим количеством с примесями слизи, иногда с прожилками крови;

б) частое опорожнение (3 – 4) кашецеобразное, масляный кал;

в) частое опорожнение (3 – 4) малого объема вперемешку с газами;

г) запор 2 – 3 дня, сменяющийся поносом 1 – 2 дня.

86. Признаки, характерные для гнильной диспепсии:

а) метеоризм, бурчание;

б) отрыжка неприятным запахом;

в) кашецеобразные зловонные опорожнения;

г) светлые опорожнения вперемешку с газами;

д) кал с примесями слизи и крови;

е) громкие, но не зловонные газы.

87. Признаки, характерные для бродильной диспепсии:

а) щелочная реакция кала;

б) кислая реакция кала;

в) креаторея (много);

г) кал светлый вперемешку с газами;

д) метеоризм, бурчание;

е) усталость, боли во всем теле.

При каких заболеваниях понос и стеаторея наблюдаются одновременно?

в) болезнь Крона;

г) резекция клубовой кишки;

д) хронический панкреатит.

Какие признаки указывают на обострение неспецифического язвенного колита (НЯК)?

а) похудение, лихорадка;

д) диспепсический синдром.

90. Перечислите возможные механизмы развития анемии у больных НЯК:

а) постгеморрагическая железодефицитная;

в) приобретенная гемолитическая;

г) гипопластическая, как осложнение фармакотерапии;

е) врожденная гемолитическая.

91. Выберите характерные изменения ирригограммы при НЯК:

а) укорочение кишки;

б) удлинение кишки;

в) сужение кишки;

г) отсутствие гаустр;

д) вид водопроводной трубы;

е) чаши Клойбера.

Какое из перечисленных исследований наиболее важное в диагностике НЯК?

а) физикальное обследование;

г) микробиологическое исследование кала;

93. При НЯК антибиотикотерапия проводится:

а) для профилактики рецидивов;

б) при развитии септических осложнений;

в) при частых рецидивах и продолжительном течении;

г) в каждом случае заболевания;

д) при кровотечении.

94. Базисная терапия НЯК включает:

а) нестероидные противовоспалительные препараты;

б) азосоединения сульфапиридина с салициловой кислотой;

Источник: headinsider.info

Симптомы и лечение персистирующего гепатита

Оставьте комментарий 839

Как правило, персистирующий гепатит является результатом злоупотребления алкогольными напитками или прогрессирования гепатита другой формы. При этом виде болезни поражаются печеночные ткани, но она легко поддается лечению. Медицинские исследования показывают, что персистирующая форма протекает почти бессимптомно, фиброз тканей слабо выражен, или отсутствует. Часто можно перепутать с переутомлением.

Что собой представляет болезнь?

Персистирующим гепатитом называют малоактивный гепатит, который характеризуется как поражение печени без каких-либо специфических клинических симптомов. Как правило, прогноз лечения благоприятный. В печени наблюдают воспалительные процессы, скопление в тканях клеток, с примесями лимфы и крови (инфильтрат). Причем инфильтрация может прогрессировать или, наоборот, идти на спад. Развитие происходит медленно, случается, что болезнь проходит без лечения, если устранить причину. Хронический персистирующий гепатит — болезнь, которая прогрессирует более полугода. Персистирующая форма сопровождается длительными периодами ремиссии и промежуточными обострениями. Характеризуется исключительно воспалением, при этом печеночные дольки сохраняются в неизменном виде, отсутствует фиброз (процесс уплотнения соединительных тканей) и некроз (локальная гибель ткани) печени.

Стадии гепатита

Стадия ремиссии

Под ремиссией понимают период, в котором болезнь «впадает в спячку». Она проходит с минимальными проявлениями или бессимптомно. На этой стадии врачи отмечают удовлетворительное состояние пациентов, отсутствие интоксикации. Единственное, что указывает на отклонение — уплотнение стенок печени и завышенные показатели биохимических исследований. На этой стадии терапия не потребуется, так как гепатит находится в «пассивном» состоянии. Чтобы помочь органу вернуть работу в прежнее русло понадобиться соблюдение правил:

  • Отказ от спиртных напитков. Алкоголь способен превратить безобидную стадию ремиссии в обострение болезни, когда потребуется лечение в больнице.
  • Прогулки на воздухе. Снизить физическую нагрузку понадобиться, но отказываться полностью — нельзя. Лучше взять за привычку совершать длительные пешие прогулки или выполнять гимнастическую разминку.
  • Ограничить употребление вредной пищи: выпечки, жирного мяса, жареные блюда и соленья. Хорошо отдать предпочтение растительным жирам.

Вернуться к оглавлению

Стадия обострения

Стадия обострения случается редко и по длительности короче, чем ремиссия. Ее можно охарактеризовать нарушением некоторых функций печени: пигментной и белково-образовательной. Врачи наблюдают легкую стадию диспротеинемии — нарушение баланса белковой фракции в крови (повышенный уровень белка). Если не удалось избежать стадии обострения, то больного помещают в стационар, так как нужно соблюдать постельный режим и находиться под наблюдением врача. Обострение вызывают провоцирующие факторы: алкоголь, отравление, недостаток витаминов. Признаки проявляются незначительно: ноющая боль в правом боку, малозаметное увеличение печени. Больному пропишут прием лекарственных препаратов и соблюдение диеты № 5. Кроме того, после нескольких дней терапии понадобиться сдавать почечные пробы.

Причины появления

Причиной персистирующего гепатита являются внутренние факторы:

  • злоупотребление алкоголем;
  • повышенное количество химических веществ в печени;
  • негативное влияние медикаментов;
  • последствие гепатитов В, С или D;
  • наличие аутоиммунного гепатита;
  • хронические инфекционные болезни;
  • нездоровое питание.

Больше подвержены этому заболеванию мужчины, поскольку одной из причин является бесконтрольное употребление алкоголя.

Симптомы персистирующего гепатита

Симптоматика персистирующего гепатита проявляется дискомфортом и неприятными ощущениями не только в печени, а также в брюшной полости, общей слабости организма, неважного самочувствия, плохим аппетитом и нарушением пищеварения. Стоит отметить, что иногда у пациента можно наблюдать симптомы желтухи (желтый оттенок кожи). При ощупывании органа ощущается легкая болезненность, но при этом печень не увеличена. При рецидивах симптоматика дополняется появлением отеков и, так называемых, «сосудистых звездочек». На ранних этапах признаки могут не проявляться вовсе, но следует обращать внимание на слабость, кожный зуд (который не проходит после использования кремов), потемнение мочи.

Особенности течения болезни

Особенностью протекания хронической формы являются факт, что его часто путают с усталостью, переутомлением, поскольку клинические признаки проявляют себя слабо, а при проведении диагностических исследований результаты немного отклоняются от нормы. Обострение болезни случается при появлении провоцирующих факторов — злоупотребление алкоголем, нездоровое питание, недостаток витаминов. Тогда больной может почувствовать тревожные симптомы:

  • дискомфортные ощущения в области печени;
  • при нажатии на печень появляется болезненность;
  • нарушается пищеварение и резко снижается вес;
  • диарея;
  • появляется желтушность;
  • тремор рук.

Вернуться к оглавлению

Диагностика болезни

При наличии характерных признаков не следует откладывать поход к гастроэнтерологу в долгий ящик. При пальпации врач должен обратить внимание на оболочку печени: когда орган нездоров, оболочка будет мягкая. Чтобы подтвердить диагноз, врач назначит сдачу следующих анализов:

  • Биохимический анализ крови. Путем лабораторных исследований устанавливается повышенная активность АСТ и АЛТ, иммунно и гаммаглобулинов. Что же касается альбуминов, сулемовой пробы и протромбинового индекса — результаты понижены.
  • Анализ крови на холестерин. Нужен чтобы определить в каких показателях находится уровень холестерина и иммуноглобулина А. При гепатите результаты повышены.
  • Ультразвуковое исследование. При УЗД определяют размеры печени: нездоровый орган будет немного увеличен, а вместе с ним селезенка.

Вернуться к оглавлению

Лечение болезни

Терапия будет назначена исходя из стадии заболевания. Период ремиссии не нуждается в лечении медикаментами, достаточно будет приучить себя к здоровому образу жизни. На стадии обострения дело обстоит иначе. Чтобы устранить персистирующую форму гепатита будет назначено лечение медикаментами и специальная диета.

Огромное значение в терапии отводится соблюдению диеты № 5, которая предусматривает полное исключение из питания алкоголя, жирной и жареной еды, копченостей, маринада и трудноусвояемых углеводов.

Какие принимать лекарства?

  • Внутривенные инъекции раствора хлорида, натрия, глюкозы.
  • При пониженном иммунорегуляторном показателе прописывают «Тималин» в ампулах. Через 10 дней у 70% больных наблюдают ремиссию, что указывает на эффективность препарата.
  • Для повышения иммунной системы назначают «Неовир». Токсичность препарата минимальна и не вызывает побочные явления.
  • Для нормализации желчеотделения отлично подходит «Гепабене» — лекарство на травах.
  • «Эссенциале» насыщен жирными кислотами, никотиновой кислотой и витаминами. Незаменим на начальных стадиях недуга, рецидивах, алкогольной зависимости.

Вернуться к оглавлению

Лечебное питание

Основой питания становятся овощи и вода. Кушать их можно часто, но не в большом количестве. Лучше разделить приемы пищи до 6-ти раз в день маленькими порциями, поскольку переедание противопоказано при печеночных проблемах. Еще одно важное правило: пища принимается в подогретом виде, никаких слишком горячих или чересчур холодных блюд. Печень любит вареные, тушеные или запеченные продукты.

Продукты, которые можно кушать: молочные и кисломолочные продукты, хлеб заменить на пшеничные отруби, овощные салаты, с добавлением растительного масла. Если хочется сладкого — скушайте мед или варенье. Продукты, которые запрещено употреблять — мучное, жареное, жирное, соусы, грибы и сладкие напитки. Если соблюдать эти правила, в короткие сроки печень вернется к прежним размерам, пропадут неприятные симптомы, даже хронический персистирующий гепатит отступит.

Источник: infopechen.ru

Итоговые тесты по пропедевтики внутренних болезней лечебного факультета (стр. 5 )

а) камни общего желчного протока

б) стриктура Фатерова соска

в) рак головки поджелудочной железы

г) все вышеперечисленное

д) ничего из перечисленного

488. Гемолитическая желтуха сопровождается всеми признаками, кроме:

а) увеличением содержания в крови непрямого билирубина

г) анемия с ретикулоцитозм

489. Для синдрома цитолиза, развивающегося при вирусном гепатите и других острых повреждениях печени, характерно:

а) высокая активность АСТ, АЛТ, ЛДГ, повышение активности пече­ночно-специфических ферментов

б) повышение активности щелчной фосфатазы, гиперхолестеринемия, гипербилирубинемия

в) снижение уровня альбумина, протромбина, холестерина, гиперби­лирубинемия

г) повышение уровня гамма-глобулинов, повышение уровня иммунног­лобулинов

490. К лабораторным тестам, отражающим синтетическую функцию печени относятся все, кроме:

а) уровень альбуминов в крови

б) содержание протромбина, проконвертина и других факторов свер­тывания крови

в) содержание меди

г) содержание холестерина, фосфолипидов

491. Для хронического персистирующего гепатита характерны все призна­ки, кроме:

а) болевой синдром

б) диспепсический синдром

в) астеновегетативный синдром

г) выраженный синдром печеночно-клеточной недостаточности

492. При каком заболевании синдром цитолиза выражен в наибольшей сте­пени:

а) наследственный микросфероцитоз

б) желчно-каменная болезнь

в) хронический активный гепатит

г) хронический персистирующий гепатит

493. Для какого заболевания характерен кожный зуд, значительная пиг­ментация кожи, наличие ксантом и ксантолазм, значительно увели­ченная печень с плотным краем, гипербилирубинемия за счет прямой фракции, значительное увеличение холестерина, щелочной фосфатазы, умеренное увеличение АлАТ?

а) портальный цирроз печени

б) хронический активный гепатит

в) гемолитическая желтуха

г) билиарный цирроз печени

494. У больного с циррозом печени появилась сонливость, усилилась жел­туха, уменьшилась в размерах печень, изо рта появился сладковатый печеночный запах, через некоторое время — потеря сознания, дыха­ние Куссмауля. Какое осложнение развилось у больного?

б) печеночная кома

в) желудочно-кишечное кровотечение

г) портальная гипертензия

495. Для алкогольного цирроза печени характерно все, кроме:

а) пигментация кожи

б) раннее поражение ЦНС

в) раннее развитие портальной гипертензии и позднее развитие жел­тухи

г) раннее развитие желтухи и позднее развитие портальной гипер­тензии

496. Цирроз печени от хронического гепатита отличается:

а) наличием цитолитического синдрома

б) наличием холестатического синдрома

в) наличием синдрома портальной гипертензии

г) наличием паренхиматозной желтухи

д) морфологическими изменениями (формированием ложных долек, прогрессированием фиброза с внутридольковыми и междольковыми

497. Ранними симптомами портальной гипертензии при циррозе печени яв­ляются все, кроме:

а) повышение давления в портальной системе и v. lienalis

б) диспепсия с выраженным метеоризмом

в) повышение захвата изотопа селезенкой при сцинтиграфии

г) варикозное расширение вен пищевода и желудка, геморроидальных вен с рецидивирующими кровотечениями

498. Печеночно-клеточная недостаточность при циррозе печени проявляется:

а) геморрагическим диатезом

в) печеночной энцефалопатией

г) всеми выше перечисленными синдромами

д) ничем из перечисленного

499. У больного с циррозом печени с целью верификации синдрома пор­тальной гипертонии наиболее надежным показателем при эндоскопи­ческом исследовании желудка и пищевода является:

а) варикозное расширение вен пищевода, кардиального отдела желудка

б) отечность слизистой желудка, пилоростеноз

в) множественные дефекты слизистой оболочки желудка в антральном отделе

500. Для больного с энцефалопатией на фоне печеночно-клеточной недос­таточности характерно:

а) резкое снижение уровня прокоагулянтов (протромбиновый индекс), снижение холинэстеразы, альбуминов сыворотки крови

б) нарастание гипербилирубинемиии за счет конъюгированного били­рубина

в) сонливость, неадекватное поведение, дезориентация во времени

г) хлопающий тремор, печеночный запах изо рта

д) все вышеперечисленное

е) ничего из перечисленного

501. Куда непосредственно выделяется желчь гепатоцитами?

а) междольковые желчные протоки

б) межклеточные желчные канальцы

в) перилобулярные желчные протоки (холангиолы)

г) септальные желчные протоки

502. Чем вызывается приступ желчной колики?

а) воспаление стенки желчного пузыря

б) раздражение камнем и спазм желчного протока

в) воспаление слизистой шейки желчного пузыря

г) дискинезия желчевыводящих протоков

503. Что провоцирует желчную колику?

а) погрешность в диете

б) физическое напряжение, работа в наклоненном положении

д) все перечисленное

504. Как называется симптом, проявляющийся болью при поколачивании ребром ладони по нижнему краю правой реберной дуги?

Источник: pandia.ru

8.2. ХРОНИЧЕСКИЙ ПЕРСИСТИРУЮЩИЙ ГЕПАТИТ

В Международной классификации болезней печени хронический персистирующий гепатит характеризуется как неспецифическое морфологическое поражение печени, имеющее благоприятный прогноз. Отмечается, что хронический персистирующий гепатит может представлять собой неактивную фазу более активных заболеваний печени.

Этиологическими факторами являются вирусы гепатита В или С. Причиной хронического персистирующего гепатита могут быть воздействие алкоголя, экзогенных токсинов, медикаментов. Характерных клинических и функциональных критериев нет, лишь комплексное исследование позволяет заподозрить у больного хронический персистирующий гепатит.

Морфологическим критерием заболевания является воспалительная круглоклеточная инфильтрация портальных трактов без ступенчатых некрозов в пограничной пластинке.

Морфологическая характетика. При гистологическом исследовании печени отмечается умеренная или небольшая инфильтрация портальных полей. Клеточные элементы инфильтрата располагаются в виде очагов, не распространяющихся на все портальное поле ( 21). Некоторые портальные поля вообще свободны от инфильтратов. Клеточный состав инфильтратов такой же, как при ХАГ: преобладают гистиоцитарные и лимфоидные элементы, в небольшом количестве видны плазматические клетки и сегментоядерные ней-трофилы. Наблюдаются некоторое утолщение и склероз портальных трактов, появление в них тяжей фибробластов и фиброцитов, умеренное разрастание ложных желчных ходов. По ходу синусоидов иногда встречаются сегментоядерные нейтрофилы, моноциты, кол-лагеновые волокна. В некоторых участках заметны многоочаговые пролифераты звездчатых ретикулоэндотелиоцитов. Внутри долек между печеночными балками у ряда больных располагаются толстые коллагеновые волокна, а также неширокие фиброзные прослойки с тяжами фибробластов и мелкими сосудами, небольшие участки склероза. В отдельных местах вместо синусоидов видны кровеносные капилляры обычного типа, в их стенках заметны тонкие коллагеновые волокна.

Дистрофические изменения гспатоцитов выражены умеренно. Небольшое набухание печеночных клеток с появлением в их цитоплазме мелкой зернистости (зернистая дистрофия) обнаружено в трети пунктатов. Ядра различны по величине (от сравнительно небольших до очень крупных). Крупные ядра иногда вакуолизированы, вакуоли содержат гликоген.

Наряду с этим встречаются клетки с признаками кариолиза и группы клеток с пикнотичными ядрами. Доказательства гепатита В те же, что и при хроническом агрессивном гепатите. При алкогольной этиологии гепатита жировая дистрофия печеночных клеток обнаруживается во многих наблюдениях. В большинстве случаев она очаговая, чаще всего ожирение захватывает центр долек, преобладают мелкие и средние капельки жира. В некоторых пунктатах отмечается нерезкий холсстаз: скопление в ге-патоцитах желтоватых гранул желчного пигмента, в отдельных капиллярах желчные тромбы (дистрофия и слущивание эпителия желчных ходов). Признаки регенерации выявлены в половине пун-ктатов: встречаются гепатоциты с крупными ядрами и ядрышками, часто видны двуядерные клетки.

Варианты гистологических изменений. Наряду с классическим гистологическим вариантом хронического персистиру-ющего гепатита — «портальным гепатитом» некоторые исследователи выделяют еще и «хронический ссптальный гепатит». Он сопровождается значительным расширением и фиброзированисм портальных полей, часто с образованием фиброзных септ и очаговой деструкцией пограничной пластинки, единичными мелкоочаговыми некрозами в области отдельных портальных полей и в печеночных дольках, очаговой пролиферацией звездчатых ретикулоэндотелиоцитов [Volmerl. et al., 19791-

Клиническая картина. Симптоматика перс йотирующей формы хронического гепатита гораздо менее яркая, чем ХАГ, поэтому у многих пациентов заболевание диагностируется много лет спустя после появления первых симптомов. На собственном материале, охватывающем 100 больных, мы установили, что у 42% больных хронический персистирующий гепатит диагностирован через 5— 15 лет после первых проявлений болезни. Только у 28% пациентов хронический персистирующий гепатит установлен до 1 года, а у 30% — в сроки от 2 до 3 лет со времени появления симптомов заболевания.

Характерны значительная частота и интенсивность болевого синдрома у этих больных, создающая известное противоречие между весьма скудными объективными данными и субъективными ощущениями. Основная роль в возникновении болевого синдрома и диспепсических расстройств принадлежит нарушению моторной функции желчного пузыря и желудочно-кишечного тракта. Характерны плохая переносимость алкоголя, вегетативная лабильность или неврастенический синдром. Печень незначительно увеличена у 86% больных, чувствительна при пальпации. У 14% больных хроническим персистирующим гепатитом печень пальпировалась у края реберной дуги; перкуторно размеры ее не были увеличены. Увеличение селезенки выявлено у 9% пациентов. Внепеченочные знаки — сосудистые «звездочки» и «печеночные ладони» не выявлялись. Среди наблюдавшихся нами больных желтуха отмечена у 9%, иктеричность склер — у 21%. Все пациенты в течение ряда лет считались больными доброкачественной гипербилирубинемией. Такой диагноз был основан прежде всего на преобладании непрямой фракции билирубина в сыворотке крови при неизмененных функциональных пробах печени. Повышение содержания билирубина было стойким и сохранялось многие годы. Правильная диагностика оказалась возможной лишь после пункционной биопсии. Гипербилирубинемия в подобных наблюдениях может рассматриваться как неспецифический синдром; можно представить, что формирование персистирующего гепатита привело к изолированному нарушению связывания и экскреции билирубина.

Особенности течения. Течение хронического персистирующего гепатита доброкачественное, заболевание не прогрессирует много лет. Среди обследованных 100 больных хроническим персистирующим гепатитом у 30 давность заболевания не превышала 15 лет, 20 человек болели более 15 лет.

Персистирующей форме, как и ХАГ, свойственны периоды обострений и ремиссий. В периоды ремиссий клинические симптомы часто отсутствуют или выражены нерезко. Кроме того, у больных персистирующим гепатитом обострения бывают значительно реже и намного короче, чем при ХАГ. У половины больных, наблюдавшихся диспансерно, повторные обострения были связаны с активацией инфекции в желчных путях, в других случаях — с простудными заболеваниями и интоксикацией химическими веществами.

Функциональное состояние печени. Функциональные пробы у больных хроническим персистирующим гепатитом изменяются незначительно.

Наиболее часто в стадии обострения нарушаются пигментная и белковообразовательная функции печени. Гипербилирубинемия достигала максимальных значений — 61,05 мкмоль/л (3,57 мг%), в /з случаев отмечалось повышение содержания непрямого билирубина без признаков гемолиза. Гиперпротеинемия была незначительной: только у 25% пациентов содержание общего белка превышало 90%. Для обострения персистирующего гепатита характерна легкая диспротеинемия: незначительное снижение содержания альбуминов и нерезкое повышение гамма-глобулинов, показателей тимоловой пробы. Аминотрансферазная активность оказалась повышенной менее чем у /з больных в стадии обострения. Повышение ACT было более значительным, чем АлАТ, коэффициент Де Ритиса — больше единицы (1,2±0,П). Активность ЩФ даже в стадии обострения оставалась в пределах нормальных цифр.

Наиболее чувствительная функциональная проба — бромсуль-фалеиновая — отклонялась от нормы лишь у 47% исследуемых больных. Ретенция бромсульфалеина превышала 10% у Iа больных, ее средние значения составляли 6,5±1,4%. Полученные отклонения показателей билирубина, общего белка, альбуминов, гамма-глобулинов, тимоловой пробы, активности аминотрансфераз в стадии обострения хронического персистирующего гепатита статистически достоверно отличались от таковых в стадии ремиссии и поэтому могут быть использованы для суждения об активности процесса.

Маркеры вируса гепатита В обнаруживаются у 50—70% больных хроническим персистирующим гепатитом. В сыворотке крови наиболее часто выявляются анти-HBs, анти-НВс и в ряде случаев анти-НВе в небольших концентрациях. Эти маркеры могут расцениваться как следы перенесенной инфекции и свидетельствуют о выработке иммунитета к вирусу. Персистенция вируса гепатита В наблюдалась у трети больных; для нее характерны наличие HBsAg, анти-НВс и анти-НВе в невысоких концентрациях. Эти маркеры свидетельствуют о симбиозе генетического аппарата вируса и гепа-тоцита, иммунологической толерантности заболевшего, не обеспечивающей элиминации вируса. У небольшой части больных выявляются маркеры фазы репликации — в первую очередь HBeAg, анти-НВс класса IgM.

Заметных нарушений гуморального иммунитета не происходит, у ряда больных умеренно увеличивается уровень IgG и циркулирующих иммунных комплексов. У некоторых больных, особенно при наличии маркеров фазы репликации вируса, отмечается изменение индекса иммунорегуляции.

Прогноз. Больные хроническим персистирующим гепатитом имеют благоприятное течение процесса и хороший прогноз.

А. А. Логинов и Ю. Е. Блок (1987) при диспансерном наблюдении 96 больных хроническим персистирующим гепатитом в течение

2—10 лет не наблюдали ни в одном случае перехода заболевания в хронический активный гепатит или цирроз печени.

Нами проведено диспансерное наблюдение за 44 больными персистирующим гепатитом в течение 5—15 лет. Все больные получали повторные курсы лечения препаратами, улучшающими обмен печеночных клеток (липоевая кислота, витамины).

Незначительная активность воспалительного процесса сохранялась у 12 больных, стабилизация отмечена у 32 больных: ни в одном случае не выявлено перехода персистирующего гепатита в ХАГ или цирроз печени. Правомерность введенного нами критерия «стабилизация процесса» подтверждается повторными биопсиями у 10 больных персистирующим гепатитом. Пункции производились через 1—7 лет. Во всех повторных пунктатах выявлена картина хронического гепатита: в 4 случаях — с умеренным, а в 6 — с незначительными воспалительными изменениями.

По современным представлениям, «группу ка» с возможным развитием ХАГ и цирроза печени составляет небольшая часть больных хроническим персистирующим гепатитом, у которых выявляются маркеры фазы репликации вируса.

Очевидно, что естественное течение хронического персистирующего гепатита с маркерами репликации вируса не может обеспечить хороший прогноз. По данным L. Bianchi (1988), при 3—4-летнем наблюдении за больными с гистологической картиной хронического персистирующего гепатита и наличием HBeAg, HB^Ag в сыворотке крови у 62% отмечается переход в ХАГ и цирроз печени, в то время как при выявлении в сыворотке маркеров перенесенной инфекции анти-HBs и анти-НВс перехода в ХАГ и цирроз печени не наблюдалось.

Лечение. Больным хроническим персистирующим гепатитом следует рекомендовать облегченный режим с ограничением физических и нервных нагрузок. Важно обеспечить хороший 8—9-часовой сон и спокойную обстановку. При обострении процесса показан постель-ный режим.

Диета. Правильное, рациональное питание больных занимает одно из важных мест в лечении. При обострении процесса назначается диета № 5, а при сопутствующих заболеваниях желудочно-кишечного тракта диета № 5а. При неактивном течении гепатита без сопутствующих заболеваний допустим общий стол — диета № 15. В этих случаях необходимо исключить алкоголь, жирные сорта мяса (свинина, сало, утки, баранина), консервированные, копченые продукты, шоколад и строго соблюдать 4—6-разовый режим приема пищи.

Лекарственная терапия. Больным хроническим перси стирующим гепатитом с наличием маркеров фазы репликации вируса без тенденции к сероконверсии показана противовирусная и имму-номодулирующая терапия. При благоприятном течении заболевания больные хроническим персистирующим гепатитом не нуждаются в специальной медикаментозной терапии.

Группа препаратов, улучшающих обмен печеночных клеток, включает витамины группы В (Bi, Вб, В12), аскорбиновую, липоевую

кислоты, кокарбоксилазу. Длительность курсов лечения — 14—30 дней 1—2 раз в год.

Диспансеризация больных хроническим персистирующим гепатитом заключается главным образом в профилактических мероприятиях: ограничение физических нагрузок, удлиненный сон, прогулки, рациональное трудоустройство. Ежегодно проводится курс лечения витаминами группы В парентерально в течение 14—20 дней. При сопутствующем холецистите и дискинезии желчных путей назначают желчегонные препараты, тюбажи с минеральной водой, спазмолитики.

Контрольные осмотры проводят один раз в 2—4 мес в течение первых 2 лет наблюдения, а при достижении стойкой ремиссии — 1—2 раза в год.

В периоды ремиссии при сопутствующих заболеваниях желудочно-кишечного тракта и желчного пузыря показано лечение на бальнеологических курортах.

Источник: genmed.ru

ПОХОЖИЕ СТАТЬИ