Успешное лечение гепатита с у детей

Проявление и лечение гепатита С у детей — с чего начать?

В последнее время все чаще диагностируется гепатит С у детей разного возраста и подростков. Гепатит С — это инфекционное заболевание, поражающее печень. Попадая в кровь, вирус внедряется в клетки печени и, постепенно размножаясь, разрушает их. Кроме того, меняется структура распознавательных белков клеток пораженной печени и иммунная система организма, принимая клетки за чужеродные, начинает активную борьбу, вырабатывая антитела. Характерной особенностью вируса является его способность мутировать. На сегодняшний день известно не менее 6 генотипов, каждый из которых имеет свои подтипы.

Основные причины развития гепатита С у детей:

  • заражение от больной матери в процессе родов;
  • заражение во время различных медицинских манипуляций с использованием нестерильных инструментов, а также во время переливания крови;
  • использование чужих предметов личной гигиены (бритвы, маникюрные инструменты);
  • пирсинг, татуировки и т.п., сделанные в сомнительных салонах;
  • наркомания среди подростков;
  • половая жизнь во время месячных.

Симптомы заболевания

Заболевание развивается постепенно, инкубационный период длится от 5 до 12 недель. Первые признаки заболевания гепатитом С могут проявиться даже через 6−12 месяцев после заражения. В зависимости от клинической картины различают типичный (сопровождающийся желтухой) и атипичный (безжелтушная или субклиническая форма) гепатит. В зависимости от длительности болезни различают острый (до 3 месяцев), затяжной (от 3 до 6 месяцев) и хронический (свыше 6 месяцев) гепатит.

Как правило, острая форма заболевания проходит бессимптомно и в большинстве случаев диагностируется абсолютно случайно. Хроническая форма заболевания имеет циклический характер, то есть фазы обострения смениваются фазами ремиссии.

Существуют следующие основные признаки данного заболевания у детей:

  • повышенная утомляемость, слабость, сонливость;
  • повышение температуры тела до 37,5−38ºС, озноб, ломота в суставах;
  • снижение аппетита, тошнота, рвота;
  • пенистость и потемнение мочи;
  • осветление кала;
  • дискомфортные или болевые ощущения в области правого подреберья;
  • пожелтение кожных покровов, слизистой оболочки рта;
  • глаза при гепатите имеют желтушную окраску разной степени выраженности;
  • скопление в животе жидкости (говорит о развитии цирроза печени).

Следует заметить, что детский гепатит протекает тяжелее и быстрее приводит к циррозу печени и другим нежелательным последствиям.

Чем страшен гепатит С? Постепенно прогрессирующая хроническая форма заболевания может привести к таким последствиям, как цирроз и рак печени, а также заболевания почек, щитовидной железы.

Как диагностировать заболевание?

Для точной и полной диагностики при подозрении на наличие вируса гепатита С проводится общий и биохимический анализы крови, коагулограмма, а также тесты на антитела к вирусу гепатита С и HCV-РНК, которые проводятся методами ИФА и ПЦР. Положительный результат обоих тестов является подтверждением наличия гепатита С. Кроме того проводится ультразвуковое исследование брюшной полости. В некоторых случаях дополнительно требуется биопсия печени. На основании вышеперечисленных исследований доктор сможет сделать выводы о типе заболевания, уровне его развития, степени поражения печени и назначитьэффективное лечение гепатита С, а также определить сроки лечения гепатита С в зависимости от его генотипа.

Особое внимание следует обратить на гепатит у новорожденных, так как в этом случае интерпретация результатов исследований должна проводиться, так как у некоторых детей может быть выявлено наличие РНК гепатита С при отрицательной реакции на антитела, что может свидетельствовать о так называемом серонегативном хроническом гепатите С. Лабораторные исследования проводятся не сразу после рождения, а в возрасте 1, 3, 6,12 месяцев.

Лечение гепатита С у детей

Лечением гепатита С должен заниматься врач-гепатолог. С каждым днем появляется все большее количество рекламы разнообразных средств и методик, эффективно избавляющих от данного заболевания. Однако медики предупреждают, что не существует чудодейственной микстуры или таблетки от данного заболевания. На сегодняшний день единственной эффективной методикой является применение противовирусных препаратов интерферона-альфа и рибавирина. Схема лечения гепатита С подбирается доктором индивидуально для каждого пациента, с учетом генотипа вируса и множества других факторов. Для эффективного лечения эти препараты, как правило, комбинируют. Однако в случае непереносимости пациентом одного из них доктор может принять решение о назначении монотерапии.

Противовирусная терапия имеет ряд побочных эффектов. Так, прием рибавирина в редких случаях может вызвать головную боль, легкую диспепсию, изменения в крови (признаки гемолитической анемии, повышение уровня мочевой кислоты). Непереносимость этого препарата встречается крайне редко.

Что касается интерферона, то уже через несколько часов после первого приема препарата у большинства больных появлялись следующие побочные симптомы:

  • повышение температуры тела до 38−39ºС, ломота, озноб;
  • мышечные боли;
  • повышенная утомляемость и слабость.

Подобное состояние может длиться от пары часов до 2−3 дней. По мере привыкания организма к препарату самочувствие больного улучшается. Однако слабость и вялость может присутствовать еще долго. Через 2−3 месяца возможны изменения в анализе крови (снижение лейкоцитов и тромбоцитов).

Кроме того, у некоторых больных могут наблюдаться такие побочные эффекты как снижение массы тела, выпадение волос, сухость кожи.

Для облегчения общего состояния и ускорения выздоровления может быть назначена вспомогательная терапия при данном вирусе. Она включает в себя прием гепатопротекторов (эссенцеале, карсил, силибор, силимар), которые обладают свойствами, поддерживающими печень, сорбентов (активированный уголь, энтеросгель) и иммуномодуляторов.

Курс лечения гепатита С длится, как правило, от 6 до 12 месяцев.

Поскольку заболевание вызывает вирус, то антибиотики при гепатите (так же, как и бесконтрольное лечение народными средствами) не дадут положительного эффекта, а скорее навредят.

Терапия против данного заболевания противопоказана в следующих случаях:

  • при наличии тяжелых хронических заболеваний (сахарный диабет, сердечная недостаточность, обструктивные заболевания легких);
  • людям, перенесшим пересадку органов;
  • при непереносимости любого препарата против гепатита С;
  • детский возраст младше 3-х лет.

Прогноз при гепатите С вариабелен. Как правило, выздоровление после острой формы болезни наступает примерно через год. Хроническая форма может протекать на протяжении десятилетий. Гепатит С у детейраннего возраста имеет неблагоприятный прогноз в силу того, что невозможно провести терапию в полном объеме.

Ни в коем случае нельзя пускать болезнь на самотек или заниматься самолечением. Своевременная помощь доктора не только увеличит шансы на благоприятный исход, но и поможет избежать инфицирования других членов семьи.

Источник: tvoelechenie.ru

Лечение гепатита с у детей форум

Информация о заболевании:

Гепатит С у детей

Гепатит C у детей — диффузное инфекционно-воспалительное поражение печени, вызванное вирусом гепатита C. Клиническое течение хронического гепатита C у детей часто бессимптомное; для типичного острого процесса характерны астенический синдром, абдоминальные боли, повышение температуры, тошнота, рвота, желтуха. Диагноз гепатита C у детей основан на совокупных данных осмотра, анамнеза, функциональных печеночных проб, серологического и ПЦР-обследования, биопсии печени. Лечение гепатита C у детей включает противовирусную и симптоматическую терапию, прием индукторов интерферона и иммуномодуляторов, диету.

Симптомы гепатита C у детей

Инкубационный период составляет в среднем 5-8 недель. Заболевание развивается постепенно, его первые признаки могут появиться даже спустя 6-12 месяцев после заражения. При остром гепатите С отмечается астено-вегетативный синдром, боли в животе и суставах, повышение температуры в течение длительного времени до 37-38°С; моче становится темной и пенистой, кал обесцвечивается. Интоксикация организма сопровождается тошнотой, рвотой, головной болью.

Признаки желтухи у детей с гепатитом C (желтый оттенок склер и кожи) появляются не всегда (в 15-40% случаев); желтушный период продолжается от 1 до 3 недель и протекает легче, чем при других парентеральных гепатитах. Острое течение гепатита C у детей отмечается в 10-20% случаев, его частым исходом является формирование хронической формы заболевания.

Хронический гепатит C у детей в течение многих лет может протекать без клинически выраженных симптомов, выявляясь при случайных обследованиях. При относительно удовлетворительном состоянии детей и отсутствии жалоб, хронический гепатит C проявляется гепатомегалией, в 60% случаев сопровождающейся спленомегалией. У 1/3 детей с хроническим гепатитом C отмечается астения. повышенная утомляемость, внепеченочная симптоматика (телеангиэктазии, капилляриты).

Несмотря на минимальную и низкую степень активности хронического гепатита C у детей, наблюдается стойкая тенденция к фиброзированию печени (через год после инфицирования в 50% случаев, через 5 лет — в 87% случаев). Даже при слабо выраженной степени фиброзирования при хроническом гепатите C у детей имеется риск развития цирроза печени. К осложнениям острого гепатита C у детей относятся печеночно-клеточная недостаточность, кровотечения. тяжелая бактериальная инфекция, почечная недостаточность.

Лечение гепатита C у детей

Общие принципы терапии гепатита C у детей схожи с таковыми при других вирусных гепатитах и включают постельный режим, лечебную диету, симптоматические средства. Лечение гепатита C у детей направлено на предотвращение хронизации острой формы инфекции и влияние на развившийся хронический процесс. В педиатрии при хроническом гепатите C применяются препараты рекомбинантного интерферона-альфа (ИФН-#945;): виферон в виде ректальных свечей и парентеральные формы — реаферон. интрон А. Схема лечения гепатита C ребенку подбирается индивидуально. В лечении гепатита C у детей в возрасте от 3 до 17 лет, не имеющих противопоказаний, назначается монотерапия или комбинация препаратов рекомбинантного ИФН-#945; с рибавирином или ремантадином (у детей старше 7 лет). Также назначают индукторы (циклоферон ) и иммуномодуляторы (тактивин ). Продолжительность лечения гепатита C у детей зависит от многих факторов и составляет от 24 до 48 недель.

Прогноз при гепатите C у ребенка не может быть однозначным, а имеет несколько возможных вариантов. Острая форма болезни довольно часто заканчивается абсолютным выздоровлением ребенка, которое, однако, наступает не быстро, а в течение 12 месяцев. Кроме того, гепатит С может перейти в хроническую форму, вследствие чего он будет на протяжении десятилетий медленно поражать клетки печени, что неминуемо приведет к циррозу печени и первичной карциноме.

Информация, приведенная в данном разделе, предназначена для медицинских и фармацевтических специалистов и не должна использоваться для самолечения. Информация приведена для ознакомления и не может рассматриваться в качестве официальной.

Гепатит С у детей

Эпидемиология

В Западной Европе и США до 95% всех случаев посттрансфузионного и парентерального гепатита вызывает HCV. Заболевание возникает после переливания вируссодержащей крови, плазмы, фибриногена, антигемофильного фактора и других препаратов крови. Отмечены вспышки гепатита С среди больных с иммунодефицитами после внутривенных вливаний иммуноглобулиновых препаратов.

Вирус гепатита С (HCV) передаётся исключительно парентеральным путём, преимущественно с препаратами крови и в ходе различных инвазивных вмешательств, в том числе и через микротравмы при бытовом контакте. Показана возможность перинатальной передачи инфекции от матери плоду трансплацентарно, а также в процессе родов и сразу после рождения при контаминации ребёнка кровью матери через повреждённые кожные покровы. Половой путь передачи HCV вполне вероятен.

Причины гепатита С у детей

Вирус гепатита С относится к семейству флавивирусов. Имеет диаметр от 22 до 60 нм, обнаруживается как в крови, так и в экстрактах печени человека или экспериментально заражённых шимпанзе. В отличие от других вирусов гепатита находится в сыворотке крови больных в чрезвычайно низкой концентрации, а иммунный ответ в виде специфических антител очень слабый и поздний. Вирус чувствителен к хлороформу, формалину, при нагревании до 60 °С инактивируется в течение 10 ч, а при кипячении — в течение 2 мин. Эффективна стерилизация препаратов крови с помощью ультрафиолетовых лучей.

Патогенез гепатита С

В механизме поражения печёночных клеток при гепатите С ведущую роль играет иммунный цитолиз, реализуемый Т-клеточной цитотоксичностью, направленной против инфицированных гепатоцитов. Допускается возможность прямого цитопатического воздействия вируса на печёночные клетки. В патогенезе формирования хронических форм болезни решающее значение имеют ослабленные способности мононуклеаров крови к продукции у-интерферона, а также изменение соотношения иммунорегуляторных субпопуляций Т-хелперов и Т-супрессоров с преобладанием последних и связанный с этим недостаточно эффективный Т-клеточный и гуморальный иммунный ответ против возбудителя и инфицированных гепатоцитов. Определённое значение имеет и повышенная способность антигена HCV маскироваться в иммунные комплексы, что приближает это заболевание к иммунокомплексным.

Симптомы гепатита С у детей

Инкубационный период составляет в среднем 7-8 нед, с колебаниями от нескольких дней (при массивном заражении) до 26 нед. Заболевание начинается постепенно с астеновегетативных и диспепсических проявлений: вялости, недомогания, тошноты, иногда субфебрильной температуры тела. Возможны боли в животе, иногда рвота. Через несколько дней появляются тёмная моча и обесцвеченный кал. У всех больных увеличивается печень, иногда — селезёнка. Желтуха появляется редко, лишь у 15-40% больных. При отсутствии желтухи ведущими симптомами выступают недомогание, астенизация и увеличение печени. В сыворотке крови у всех больных повышена активность АЛТ и ACT, у части больных повышено содержание общего билирубина за счёт прямой фракции, возможны снижение протромбинового индекса, явления диспротеинемии и др. Показатели функциональных печёночных проб полностью соответствуют тяжести поражения печени и стадии патологического процесса.

Острое течение гепатита С встречается в 10-20% случаев, у остальных детей заболевание принимает хроническое течение. Переход в хроническую стадию манифестирует упорной гиперферментемией при относительно удовлетворительном общем состоянии, полном отсутствии жалоб, незначительном увеличении и уплотнении печени. В стадии сформировавшегося хронического гепатита больные могут жаловаться на повышенную утомляемость, слабость, диспепсические явления. При осмотре можно обнаружить сосудистые изменения (телеангиэктазии, пальмарная эритема), всегда увеличена печень, часто — селезёнка. Несмотря на малую выраженность клинической симптоматики, патологический процесс в печени морфологически в большинстве случаев соответствует хроническому активному гепатиту, нередко с признаками формирующегося цирроза.

Лечение гепатита С у детей

Общие принципы лечения больных острым и хроническим гепатитом С такие же, как и при других вирусных гепатитах. Назначают постельный режим, диету, симптоматические средства. При злокачественных формах назначают глюкокортикоиды, а у больных с хроническим гепатитом С успешно применяют препараты рекомбинантного интерферона (виферон», интрон А, роферон-А и др.), а также его индукторы, в частности циклоферон и тимические иимуномодуляторы (тактивин).

Лекарства

Профилактика гепатита С у детей

Принципы профилактики гепатита С такие же, как и гепатита В. Применение одноразовых шприцев, систем для инфузий, катетеров, а также соблюдение правил стерилизации хирургического, зубоврачебного и другого инструментария приводят к существенному снижению заболеваемости не только гепатитом В, но и гепатитом С. Тестирование препаратов крови на анти-HCV и активность трансаминаз с последующим исключением положительных образцов приводит к значительному снижению заболеваемости гепатитом С среди реципиентов препаратов крови.

Новейшие исследования по теме Гепатит С у детей

Повторное применение шприцев и игл приводит к инфицированию тысяч людей ежегодно, включая болезни тяжело поддающиеся лечению и неизлечимые.

Гепатит С, вирусное заболевание, которое успешно маскируется под другие виды заболеваний, является одним из самых опасных видов гепатита, унесшего достаточно много человеческих жизней.

Cимптомы гепатита С у детей — на что нужно обращать внимание родителям?

• гриппоподобные симптомы (боли, повышенная температура тела, диарея, тошнота);
• повышенная утомляемость;
• потеря аппетита и снижение массы тела;
• потемнение мочи;
• боль в животе, особенно в правом подреберье;
• пожелтение склер глаз и кожи.

Если возраст ребенка меньше одного года, у него также может увеличиться печень или селезенка; может наблюдаться замедленный рост.

НАТАЛЬЯ
Геп С 1. ИЛ28- СТ. ПВТ1 — 22.10.13-20.09.14, Пегасис180+Копегус1200/1400 возврат

ГепС, 1 генотип. Нагрузка 691 035 ме/мл- на 34 неделе. 02.03.-262 347 ме/мл

Alena Сообщения: 871 Зарегистрирован: 06 дек , 19:34 Откуда: Минск Пол:Гепатит: C Генотип: 3 Статус лечения: Терапия окончена, после 6-ти мес. минус (УВО) Вирусная нагрузка: 800.000ME Благодарил (а): 42 раза Поблагодарили: 108 раз Контактная информация:

НатальяЛ писал(а): http://help.blog.tut.by//01/29/pobedit-kovarnyiy-virus-trem-devochkam-neobhodimo-proyti-lechenie-ot-gepatita-s/

Выложила в новости. грустно такое читать( а еще хвастались, что добились бесплатного лечения

Согласно Постановлению Совета Министров РБ от 21.03. №249 были внесены изменения в постановление Совета Министров РБ от 30.07.2007г №1650 о предоставлении бесплатного обеспечения лекарственными средствами детей до 18 лет при амбулаторном лечении острого и хронического гепатита. На практике же пока дети получают бесплатное лечение во время стационарного пребывания в больнице (2 ампулы препарата), а долечиваться дорогостоящими лекарствами дома не у всех хватает средств.

С года просьбы о помощи в оплате дорогостоящего лечения от гепатита С регулярно поступают в Международный благотворительный фонд помощи детям «Шанс».

Благодаря финансовой поддержке благотворителей 17 подопечных уже успешно прошли курс противовирусной терапии.

Шанс молодцы! Уважение и благодарность за эту работу!

Источник: www.izlechisebya.ru

«Дети отвечают на нашу терапию лучше, чем взрослые» (интервью профессора А. Р. Рейзис)

Последние 15 лет — время бурного развития гепатологии во всем мире. В нашей стране этот бум наложился на стихийный рост рынка платных медицинских услуг. Вирусные гепатиты вошли «в моду», их диагностика и лечение стали коммерчески привлекательными для врачей. В эту область медицины пошли те, кто в гепатологии не слишком искушен, кто около погибающих от гепатокарциномы или цирроза не стоял. Одно обнадеживает — начинающим специалистам пока есть у кого учиться и на кого равняться. Наш собеседник — один из немногих подлинных авторитетов в отечественной гепатологии, доктор медицинских наук, профессор А. Р. Рейзис.

— Ара Романовна, через ваши руки прошло большое количество больных с инфекционными поражениями печени. Можете несколькими штрихами обрисовать социально-психологический портрет типичного отечественного пациента с наиболее опасным из большой «гепатитной семейки» гепатитом С?

— Это сложно. Вирус гепатита С социально «неразборчив», он одинаково успешно поражает и домохозяйку, разъезжающую по магазинам и салонам красоты, и шприцевого наркомана, и преуспевающего бизнесмена, хотя, конечно, шприцевого наркомана чаще и успешнее. Если говорить о психологической реакции на этот диагноз, то возможны разные варианты, иногда полярные. Чаще всего это либо шок, либо паника, когда дрожащим голосом спрашивают: «Доктор, только честно, сколько мне жить осталось? Есть хотя бы год? У меня маленькие дети», либо полное фатальное равнодушие к своей участи. И правда, чего зря переживать, если в поликлинике врачи обнадежили: «Живи спокойно, все равно это не лечится!». Могу сказать, что оба варианта — недоразумение и заведомая неправда: для истерики нет причин, вирусные гепатиты сегодня лечатся и нередко успешно, с хорошим прогнозом для жизни. Но и для равнодушно-благодушного отношения к вирусным гепатитам, особенно к С, нет никаких оснований — это касается в равной степени и взрослых, и детей. Ко мне часто приходят на прием заплаканные мамы с детьми, у которых, как выясняется, гепатиту столько же лет, сколько самому ребенку. И это особая проблема. Классик сказал: «Все мы родом из детства», имея в виду душу, но, к сожалению, к болезням это тоже имеет отношение.

— Вы имеете в виду врожденный гепатит, переданный внутриутробно вертикальным путем?

— Такое тоже возможно, но скорее для вируса В, а в отношении С гораздо типичней другая ситуация, когда в роддоме недоношенному младенцу, спасая жизнь, перелили кровь и плазму. Или, например, родился ребеночек, благополучно выписался из роддома, а на втором-третьем месяце или в годик — пневмония или острая кишечная инфекция, попал в больницу и ему там перелили плазму, иногда однократно — и все, тоже наш пациент. Ведь у нас кровь и ее препараты начали тестировать на вирус гепатита С и отбраковывать только в конце 1997 г. Это значит, что те, кому гемо-плазмотрансфузию делали до того — все в «группе риска». Напомню, что гепатит С — преимущественно хроническое заболевание, длительно протекающее без всякой симптоматики, и выявляется он чаще всего случайно, во время обследования перед какой-либо операцией — сейчас на В и С проверяют перед любым оперативным вмешательством. Именно на бессимптомности основан устойчивый миф о «мягком», благополучном течении хронических вирусных гепатитов у детей. В специальных исследованиях с повторными пункционными биопсиями печени показано, что за безоблачным фасадом идет медленное, но неуклонное фиброзирование, а мы, педиатры, в ответе за их взрослое будущее.

— Все-таки ситуация с профилактикой гепатита В достаточно оптимистичная благодаря вакцинации, а вот с гепатитом С действительно проблемы: вакцины нет и в ближайшие годы не предвидится, тестирование крови хоть и эффективно, но 100%-ного выявления не дает, подцепить вирус вполне реально, причем для этого совсем не обязательно сидеть на игле. Самое обидное, когда этой заразой тебя награждают представители самой гуманной профессии…

— Поэтому я очень осторожно отношусь к любым инвазивным методам исследования. Они очень важны, они существенно расширяют наши возможности, но прибегать к ним надо в тех случаях, когда без них нельзя обойтись. Когда это необходимо врачу для уточнения диагноза и оптимального лечения, а не пытливому аспиранту для диссертации. По моему убеждению, в клиническую медицину должен идти только тот, в ком врача больше, чем исследователя.

— Ара Романовна, те ребята, которым в младенчестве в середине 90-х перелили кровь, «обогащенную» вирусом гепатита С, — им сейчас лет по 12—13, т.е. они по-прежнему в ведении детских гепатологов. Что происходит с их печенью и как вы их лечите? Есть ли в мире и в нашей стране общепринятые стандарты лечения вирусного гепатита С у детей?

— В одном вопросе Вы затронули сразу несколько проблем, одна другой важнее и сложнее… Совсем недавно, в апреле, я была на форуме Европейской ассоциации гепатологов в Барселоне, там было представлено порядка 800 докладов, включая постерные. Так вот, из этого количества вирусному гепатиту у детей было посвящено только 2 доклада и ни один из них не касался лечения! Это замечательно отражает положение дел в нашей специальности: проблема есть, больные дети есть, заплаканные мамы есть, а достоверной информации об эффективных схемах лечения практически нет, ни отечественной, ни «импортной». Да и крупных детских гепатологов в мире можно по пальцам пересчитать: Руис Морено в Испании, Флавиа Бартолотти в Италии да датчанин Соколь — вот, пожалуй, и все.

Насчет стандартов лечения хронического гепатита С у взрослых — они есть, есть европейский, американский, азиатский стандарты, существуют международные консенсусы. Но все главные препараты, входящие в стандарт лечения взрослых, официально запрещено использовать в лечении детей до 18 лет. И получается, что мы не можем давать нашим пациентам ни пегасис и другие пегилированные интерфероны, ни рибавирин. По пегасису идет только второй этап клинических испытаний, рибавирин детям кое-где уже разрешен, но у нас и в большинстве стран разрешения на применение у детей пока нет. Это связано с тем, что эти препараты могут давать серьезные побочные эффекты, причем у детей они не только дозозависимые, но и возрастозависимые: чем младше ребенок, тем они чаще и выраженней. А ведь лечить беремся практически здоровеньких, далеко зашедших изменений в печени у детей обычно еще нет, фиброз прогрессирует медленно, функция печени долгое время, иногда лет 15—20,остается нормальной. Здесь надо тысячу раз все обдумать и взвесить.

— Как же быть? Наиболее эффективные препараты разрешат к применению неизвестно когда, а детей лечить надо здесь и сейчас. Назовите, что есть сегодня в арсенале детских инфекционистов-гепатологов.

— На самом деле выбор у нас, мягко говоря, невелик. Препараты короткоживущего интерферона альфа — это основное, чем мы сегодня располагаем. А в качестве второго противовирусного средства даем римантадин. С препаратами выбора как раз все понятно, а вот относительно сроков начала лечения и схем курсовой терапии — сплошной дискуссионный клуб. Есть распространенное мнение, что показанием к началу противовирусной терапии является фиброз, подтвержденный с помощью пункционной биопсии. А нет фиброза — нет и показаний, подождем, когда появится. На мой взгляд, такая пассивно-выжидательная позиция ошибочна, а такого рода щадящее отношение к детскому организму в данном случае также ошибочное. Так можно упустить драгоценное время. Ведь наша задача — не столько бороться с уже существующим фиброзом, сколько постараться предотвратить его развитие путем подавления вирусной репликации. Чем больше проходит лет с момента инфицирования, тем меньше шансов получить хороший эффект от лечения. Есть ряд авторитетных исследований, где показано, что ребенок, заразившийся в раннем детстве, в 5—б лет отвечает на противовирусную терапию гораздо лучше, чем в 14—15, не говоря уже о более зрелом возрасте. Наш собственный многолетний опыт говорит о том же. Противовирусная терапия у детей значительно эффективней, чем у взрослых, она дает более «долгоиграющий», стабильный результат. Я убеждена, что в большинстве случаев промедление с началом терапии может иметь негативные последствия для наших больных.

Конечно, все индивидуально, нельзя каждого, кто пришел на прием, хватать и сажать пусть даже на самую эффективную схему лечения. Схема — это только схема, а люди все живые и разные. Прежде чем назначить ребенку серьезную противовирусную терапию, врач должен решить, имеет ли он моральное право это сделать, убежден ли он в необходимости этого шага. Но с другой стороны, гораздо проще и спокойнее ничего не делать, сидеть и ждать, когда фиброз «созреет». Я сторонница разумного, осмотрительного, но более активного подхода к лечению детей с гепатитом С.

— Вы только что сказали про самую эффективную схему противовирусной терапии. Поделитесь с коллегами, читателями «Доктора.Ру».

— Я последнее время на всех конференциях и со всех трибун отстаиваю и доказываю свою точку зрения на этот счет, думаю, все, кто заинтересован, уже в курсе. Дело в том, что у нас официально утверждена и рекомендована к применению так называемая стандартная методика: 3 млн единиц короткоживущего интерферона альфа подкожно 3 раза в неделю. Ее эффективность оставляет желать лучшего — стабильной ремиссии удается достичь лишь в 20—30% случаев. Попытки пойти по пути увеличения дозы до б млн по 3 раза в неделю ведут к несущественному улучшению. Моя точка зрения: суммарную дозу увеличить нужно, но режим введения должен быть другим, по 3 млн ежедневно. Проведенные нами исследования показывают, что такая схема позволяет добиться стабильной ремиссии в 62,9% случаев.

Лечение, конечно, серьезное, и если я его назначила, то беру под свой контроль от начала и до конца. Назначить и уйти «под корягу» — ни Боже мой! Теперь это на весь срок терапии — моя боль, моя забота, моя тревога. Недаром ведь в наш врачебный обиход стойко вошло выражение «вести больного». Не просто лечить, а именно вести.

— Мы в ответе за тех, кого повели.

— Абсолютно верно. У пациента должно быть ощущение, что он не один на один с болезнью, что кто-то в его судьбе принимает участие, кому-то небезразлично, чем все это закончится, что кто-то не меньше его самого заинтересован, чтобы все было хорошо. Я себе не представляю других отношений между врачом и больным.

— Как часто вы встречаетесь со своими детьми, которым назначили лечение?

— Тут все четко отработано. Во-первых, всегда оставляю свои координаты, чтобы меня сразу можно было найти, если какая-то внештатная ситуация. И подробно рассказываю родителям, как реагировать на те или иные изменения в состоянии и поведении ребенка. Если все идет нормально, первая встреча через месяц — смотрим ранний ответ на интерфероноте-рапию. Затем встречаемся через каждые 3 месяца (6, 9,12 и т.д.), если ничто не заставляет увидеться раньше и скорректировать лечение. За последние 10 лет из более чем 400 пациентов только одной девочке пришлось раньше времени прекратить терапию из-за развития тяжелых истероидных реакций. Кстати, несмотря на это, нам тогда удалось достичь полной стабильной ремиссии. Она меня недавно навещала — прелестная девушка выросла.

А детей до 10 лет мы обычно кладем в стационар на первые дней 5—7, чтобы отследить реакцию на начало лечения. Сейчас во всем мире активно исследуется так называемый сверхранний ответ, есть очень интересные результаты. Мы этот вопрос сейчас изучаем. Допустим, накануне первой инъекции у ребенка вирусная нагрузка 10 в 8-й степени, а через сутки уже 10 в 4-й, а на третьи сутки вирус не определяется. Наличие такой сверхбыстрой реакции на терапию — очень хороший прогностический показатель, в этой ситуации мы можем сократить сроки лечения.

А если говорить о встрече со своими детьми в более широком смысле, то на будущий год будет 50 лет, как я врачую, и эти дети приводят ко мне уже своих детей и даже внуков. И все они в порядке. Это то, чем я более всего дорожу в своей профессии и что хочу пожелать коллегам.

Источник: www.gepatit.ru

Успешное лечение гепатита с у детей

AASLD –это американская ассоциация по изучению болезней печени, IDSA – Американское общество инфекционных болезней. Данные организации обновили список рекомендаций по лечению гепатита С. Нововведения включают в себя важные клинические события.

Известно, что FDA недавно утвердила для использования следующие комбинации: glecaprevir/pibrentasvir и sofosbuvir/velpatasvir/voxilaprevir. Теперь их включили в схемы терапии.

Рекомендации по выявлению у детей вируса HCV

К сожалению, вирус гепатита С не щадит никого: от него страдают и дети различного возраста. Мы предлагаем обратить внимание на рекомендации от американских специалистов:

  • Дети, которые были рождены женщинами, инфицированными вирусом HCV, должны пройти тестирование в возрасте 18 месяцев и старшею Для этого следует использовать метод выявления антител.
  • В первый год жизни малыша можно производить тестирование РНК-HCV. Точный выбор времени зависит от конкретного случая.
  • Не желательно производить повторное тестирование РНК.
  • Дети, которые после полутора лет получили положительные результаты анализов анти-HCV, должны после трех лет пройти тест на РНК-HCV для подтверждения поставленного ранее диагноза.
  • Если, у малыша, который родился от инфицированной матери, есть родные сестры и братья, они должны провериться на наличие вируса в крови методом анти-HCV.

Приведенные выше рекомендации касаются диагностики и постановки диагноза для самых маленьких пациентов.

Лечение самых маленьких пациентов

Терапия вирусного гепатита С – это сложный процесс, особенно когда речь идет о детях. Их организм еще не окреп, но уже вынужден бороться с таким серьезным заболеванием. Ниже мы приведем рекомендации, которые следует использовать перед началом терапии у детей с HCV:

  • В случае если по возрасту ребенок входит в группу пациентов, для которых допустимо использование противовирусных препаратов прямого действия, то он может пройти терапии соответствующими лекарствами. Независимо от тяжести развития заболевания дети старше трех лет могут приступить к лечению.
  • Дети, которые входят в возрастную группу от трех до двенадцати лет, должны быть под постоянным наблюдением специалистов. С терапией спешить не стоит. Лечение нужно отложить до тех пор, пока для таких пациентов не станут доступны схемы, исключающие использование интерферона, который даже взрослый организм с трудом переносит.
  • При наличии серьезных внепеченочных проявлений заболевания следует провести противовирусную терапию как можно скорее. Это необходимо для того, чтобы в будущем минимизировать последствия болезни и смертность. Случаи, когда лечение откладывать нельзя – сыпь, криоглобулинемия, гломерулонефрит, прогрессирующий фиброз печени.

Важно уделять внимание детям, которые столкнулись с такой проблемой, как гепатит С. Не все препараты разрешены для использования в детском возрасте, этот факт следует учитывать. Ни в коем случае нельзя заниматься самолечением, поскольку детский организм может не справиться с «экспериментами» такого рода.

В настоящее время лечение гепатита С у детей – это сложный процесс, заниматься которым должны исключительно профильные специалисты.

Источник: gepa-net.com