Схема лечения гепатита в программе

Как вылечить гепатит B у взрослых?

Гепатит B — серьезное заболевание инфекционного характера, которое может передаваться от человека к человеку. Лечение гепатита B у взрослых проводится комплексно после тщательного обследования. В терапии могут использоваться не только медикаменты, но и народные средства, которые улучшат состояние пациента, а также облегчат симптоматику. Однако не стоит заниматься самолечением и рисковать собственным здоровьем, поскольку это может привести к негативным необратимым последствиям.

По последним данным, количество людей, инфицированных вирусом гепатита В превысило 400 млн, а число умирающих ежегодно от последствий этого заболевания составляет около 1 млн. И эти цифры продолжают расти, особенно в связи с распространением инъекционных наркотиков. Поэтому лечение гепатита B становится очень актуальной проблемой для всех стран.

Эффективность лечения

Гепатит B представляет собой воспалительное заболевание печени, которое имеет вирусное происхождение и может приводить к серьезным осложнениям и переходить в хроническую форму. Если вовремя заметить тревожные симптомы и обратиться к врачу, то можно полностью вылечить этот недуг.

Навсегда избавиться от гепатита B можно только двумя путями — провести вакцинацию или начать активное лечение на острой стадии заболевания.

Если соответствующая терапия не была проведена своевременно, велик риск перехода гепатита В в хроническую форму.

Болезнь в хронической форме труднее поддается лечению — полностью и навсегда вылечить ее удается примерно в 10% всех случаев.

Способы заражения

Возбудитель гепатита В передается через человеческие биологические жидкости, например, кровь, сперму, грудное молоко и т. д. Вирус способен до нескольких недель оставаться жизнеспособным вне организма даже после химической или температурной обработки. Он может наличествовать на тех поверхностях или предметах, где присутствуют очень маленькие частицы инфицированной биологической жидкости.

  • медицинские инвазивные манипуляции и операции;
  • инъекции наркотиков нестерильным шприцем;
  • переливание крови;
  • половой контакт с инфицированным человеком;
  • передача младенцу от инфицированной матери во время родов или грудного вскармливания;
  • использование общих предметов гигиены (зубные щетки, бритвы, маникюрные принадлежности и т. д.);
  • ранения неизвестными нестерильными иглами, лезвиями и т. д.

Из-за высокой степени заразности вируса бывает практически невозможно определить, откуда он появился, если человек не входит в группу риска. Возбудитель способен проникнуть в организм при попадании на слизистую оболочку или открытую рану, поэтому опасен он как для взрослых, так и для детей.

Основные симптомы

Риск проникновения вируса в организм выше, когда человек ослаблен и имеет проблемы с иммунитетом. Младенцы заражаются с максимальной частотой, поскольку их внутренние защитные системы еще не сформированы. В этих случаях болезнь гораздо быстрее переходит в хроническую форму.

Если заболевание находится в острой стадии, то его можно вылечить с гораздо большей вероятностью. Главное — не пропустить тревожные болезненные симптомы, которые будут усиливаться в зависимости от стадии недуга:

  • недомогание, общая слабость, снижение работоспособности;
  • головные боли и ломота в суставах;
  • повышение температуры до субфебрильных показателей;
  • снижение аппетита вплоть до отказа от еды;
  • тяжесть и дискомфорт в области правого подреберья;
  • тошнота и рвота;
  • пожелтение кожных покровов и белков глаз;
  • потемнение мочи и высветление кала.

В самом начале заболевания симптомы напоминают обычное ОРЗ или переутомление, поэтому люди часто не придают им значения и пропускают запуск воспалительного процесса в печени. Если появилась желтуха, значит у пациента острый гепатит B, от которого можно полностью избавиться. Ни в коем случае не стоит пускать все на самотек, необходимо лечиться.

После желтушной стадии в абсолютном большинстве случаев наступает полное выздоровление и исчезновение всех симптомов. Однако необходима поддерживающая и восстановительная терапия. Безжелтушное протекание болезни почти всегда заканчивается хронической формой.

Формы осложнений заболевания

Если вовремя не заметить симптомов гепатита B и не провести необходимое обследование, можно пропустить переход заболевания в хроническую стадию. Вследствие воспалительного процесса в печени, нормальные функционирующие клетки органа начинают перерождаться и замещаться соединительными тканями.

Некроз гепатоцитов способен в скором времени привести к образованию цирроза печени или карциномы, а также печеночной недостаточности. В том случае, если не осуществляется соответствующая терапия, а пациент не соблюдает диету или употребляет алкоголь, вероятность летального исхода возрастает в несколько раз.

Процессы перерождения тканей печени могут стать необратимыми, но есть возможность снизить концентрацию вируса и восстановить работу органа. Для этого необходимо обратиться к врачу как можно скорее.

Лечение гепатита В в острой форме

В абсолютном большинстве случаев лечение при гепатите B в острой форме направлено на поддержание и восстановление функций печени и очищение организма от токсинов. Противовирусная терапия в таких случаях не предусмотрена, а вылечить заболевание можно навсегда. Острая форма заболевания способна протекать легко или тяжело в зависимости от вирусной нагрузки.

Терапия при острой форме гепатита B должна обязательно включать в себя гепатопротекторы и препараты, повышающие эффективность работы иммунной системы. А также приветствуется применение специальных процедур для дезинтоксикации, например, капельницы, желчегонные средства. Можно использовать различные растительные сборы для изготовления отваров или лекарства на их основе (расторопша, чистотел и др.).

Согласно новым медицинским исследованиям, пациентов с острым гепатитом B можно дополнительно лечить пробиотическими препаратами. Это позволит ускорить и улучшить выведение токсинов из организма, а также наладить процесс пищеварения и оттока желчи. В сочетании с гепатопротекторами пробиотики дают более высокую вероятность выздоровления.

Если основные болезненные проявления в виде желтухи и общего недомогания исчезли, это не значит, что нужно прекратить лечение.

Наблюдаться у врача и соблюдать диету необходимо в течение полугода. В противном случае можно получить хроническое заболевание.

Лечение гепатита B в хронической форме

В тех случаях, когда гепатит B прошел без ярко выраженных симптомов, отсутствовала желтушная стадия, или не проводилась адекватная терапия острой формы заболевания, очень велик риск развития хронической формы. Это означает, что вирус будет гораздо тяжелее (а чаще всего невозможно) победить.

Хронический гепатит проходит несколько стадий развития:

  • стадия иммунной толерантности — вирус активно размножается, но поражение печени отсутствует или оно минимально;
  • стадия иммуноэлиминации — защитные способности организма значительно сокращаются, возникает затяжной воспалительный процесс в печени, который может привести к циррозу;
  • стадия интеграции — вирус встраивается в клетки печени и прекращает активное размножение, снижается скорость образования фиброза тканей;
  • стадия реактивации — усиление активности вируса под воздействием благоприятных факторов, например, снижения иммунитета или ухудшения общего состояния организма.

Для лечения хронического гепатита B необходимо встать на учет в ближайший диспансер и пройти соответствующие обследования, анализы и консультацию гепатолога. Первые тревожные симптомы могут появиться даже спустя несколько лет, когда уже начался цирроз печени или образовалась карцинома. Выздоровление происходит у очень небольшого процента всех пациентов, поэтому необходимо соблюдать все рекомендации врача.

Препараты для лечения хронической формы

Пациентам с заболеванием в хронической форме назначается противовирусная терапия в сочетании с поддерживающими препаратами. Если повреждения печени незначительны, и цирроз еще не начался, то вероятность выздоровления будет выше.

Противовирусная терапия обычно включает в себя препараты альфа-интерферона и аналогов нуклеозидов. Их можно использовать отдельно или в комбинации для повышения эффективности лечения.

Альфа-интерферон обладает мощным иммуностимулирующим и противовирусным эффектом, а также противоопухолевыми и антифибротическими свойствами. Этот препарат формирует стойкий вирусный ответ и помогает восстановить клетки печени. Минусами этого лекарства являются инъекционное введение и довольно большое количество побочных эффектов. Используется и пегилированный интерферон, который наносит меньше вреда организму и действует более направленно.

Аналоги нуклеозидов нацелены на подавление репликации возбудителя и снижение вирусной нагрузки в организме. Основными и самыми распространенными препаратами являются Ламивудин и Адефовир, которые выпускаются в виде таблеток. Действующие вещества этих лекарств блокируют размножение вируса, встраиваясь в его ДНК.

Современная противовирусная терапия является более эффективной и менее затратной, чем буквально пару десятилетий назад. Новое лекарство для лечения гепатита B находится в разработке, поскольку нынешние препараты не могут дать гарантии полного излечения и устранения вируса из организма.

Вакцинация и профилактика

На данный момент самым лучшим способом борьбы с гепатитом B является своевременная вакцинация. Прививка от этого заболевания входит в список обязательных и ставится младенцам прямо в роддоме с разрешения родителей. Но если по какой-то причине ее не было, проводить вакцинацию можно в любом возрасте.

Подобное решение далеко не новое, но самое действенное. Гораздо проще провести своевременную вакцинацию и быть полностью защищенным от заражения, чем впоследствии на протяжении длительного времени принимать дорогостоящие препараты, которые могут нанести вред организму.

Людям из группы риска, например, медицинским работникам и лицам, имеющим контакт с инфицированным больным, могут понадобиться дополнительные инъекции интерферона в случае предполагаемого заражения.

Если вакцинация никогда не проводилась, рекомендуется периодически сдавать анализы и проходить обследование.

Гепатит B является серьезной угрозой для человека по причине своей большой устойчивости во внешней среде и высокой степени заразности. Современное медицинское сообщество занято поиском более эффективного лекарства от этого заболевания. Но на данный момент наилучшим средством остается плановая обязательная прививка, которую желательно проводить в самом раннем возрасте.

Источник: propechen.com

Схема лечения

Современная медицина сегодня успешно борется со многими заболеваниями .Не стал исключением и гепатит С, еще не так давно считавшийся неизлечимым. Побороть сегодня этот недуг позволяют эффективные противовирусные препараты – софосбувир, ледипасвир, даклатасвир, велпатасвир. Однако применение этих ингибиторных препаратов эффективно лишь в случае правильно выбранной стратегии.

Схема лечения гепатита С разнится в зависимости от генотипа ВГС и состояния печени – фиброза или цирроза. Всего каких-то два года назад варианты лечения гепатита С подразумевали использование лишь пегилированного интерферона в сочетании с рибавирином. Однако такой метод давал лишь 50% выздоровления, у многих вызывала не ответы на терапию, и после, казалось бы успешного лечения приводила к возврату вируса. При этом интерфероновая терапия отягчалась тяжелыми побочными действиями, вплоть до выпадения волоса, анемии, изменений в щитовидной железе.

С прорывом американской фармацевтической компании «Гилеад» миру стала доступна новая методика, одобренная ВОЗ. В основе новых схем комплексная терапия препаратами софосбувир, даклатасвир, ледипасвир, рибавирин. Все вышеперчисленные препараты, доступны для приобретения в Москве, для их получения необходимо лишь оформить заявку на сайте нашей интернет-аптеки. А для того чтобы правильно подобрать план лечения достаточно взглянуть на ниже приведенные таблицы.

Ниже в таблицах указаны самые распространенные схемы лечения гепатита С.

Данная таблица подразумевает схемы для лечения пациентов, ранее не проходивших лечение противовирусными препаратми, а также для пациентов с декомпенсированным циррозом и коинфекцией ВИЧ, с диагностированным генотипом 1 а,б.. Исходя из вышеизложенного становится понятным тот факт, что наибольшую эффективность в лечении ВГС дает комбинация соф+лед и соф+дак – это 99% ответов на терапию. Несмотря на наличие схемы софосбувир + рибаверин, гепатологи все же рекомендуют добавлять к ней даклатасвир. Но, самое главное, пожалуй в том, что даже тем, у кого осталось совсем мало надежды на избавление от недуга, кто уже боролся с вирусом при помощи интерферонов появился отличный шанс перелечиться и избавиться от вируса навсегда.

Гепатит С – в наши дни не приговор, и это становится понятно всем, глядя на проценты эффективности терапии. Выше указаны схемы лечения для второго генотипа. В данных методиках полностью исключен ледипасвир, а софосбувир используется в комплексе с даклатасвиром давая 99% результат для пациентов, как с циррозом печени, так и без фиброза. В некоторых схемах присутствует и рибаверин, который рекомендуют использовать пациентам ранее лечившимся и тем, у кого диагностирован фиброз 4-й степени.

Стоит также подчеркнуть, что в области лечения вирусных заболеваний печени в 2016 году также произошли изменения. К примеру, единая ассоциация американских гепатологов (EASL) ушла от схемы ВГС интерферонами, также неэффективном признан метод софосбувир+рибавирин, ранее использовавшаяся для лечения гепатита С второго типа.

Схема лечения третьего генотипа аналогична первому. При условии включения в курс ингибиторов софосбувир, даклатасвир или ледипасвир она также дает 99% выздоровления.

Как показывает статистика, в последнее время все чаще в России наблюдаются пациенты с 4-м генотипом ВГС. Данный генотип, как показано выше в таблице эффективно поддается лечению софосбувиром в сочетании как с ледипасвиром, так и с даклатасвиром. Устойчивый вирусологический ответ наблюдается у 99% пациентов всех типов — с минимальным фиброзои и с циррозом печени.На сегодняшний день все вышеперечисленные схемы одобрены и прошли клинические испытания. Они показывают устойчивый вирусологический ответ у 99% пациентов, а это значит, что всего лишь за 3-6 месяцев каждый пациент с ВГС может навсегда забыть о «коварном» вирусе.

Если вас интересует лечение ВГС противовирусными препаратами последнего поколения в Москве – обращайтесь. Наши консультанты помогут подобрать лучшую схему лечения гепатита С, оптимально реагирующую на ваш генотип, а кроме того позаботятся о своевременной доставке лекарства.

Источник: gepatit-stop.ru

Лечение гепатита В

Основу лечения хронического вирусного гепатита составляет противовирусная терапия, направленная на элиминацию вируса и подавление вызванного им воспалительного процесса, что предотвращает прогрессирование болезни до терминальных стадий цирроза печени и его осложнений. Критерии успешного лечения включают стойкую элиминацию вируса из крови (или подавление репликативной активности вируса), нормализацию активности АЛТ и улучшение гистологической картины в печени.

Этиология хронического вирусного гепатита определяет выбор и тактику противовирусной терапии. Для лечения хронического гепатита В применяют:

  1. Пегилированные формы альфа-интерферона (ПЭГИФН а-2а в дозе 180мкг/нед или ПЭГИФН а-2Ь в дозе 1,5 мг/кг), которые вводят подкожно 1 раз в неделю в течение 12 месяцев, или
  2. Нуклеоз(т)идные аналоги — препараты с прямым противовирусным действием, которые подавляют репликацию вируса: ламивудин в дозе 100 мг/сут., телбивудин в дозе 600 мг/сут., энтекавир в дозе 0,5 мг/сут. и тенофовир в дозе 300 мг/сут. внутрь.

Длительность лечения при НВеАg-позитивном гепатите В: до наступления сероконверсии НВеАg (исчезновения НВеАg и появления antiНВе) и затем еще в течение 12 месяцев;

при НВеАg-негативном гепатите В применяется длительная терапия (не менее 2-3 лет, возможно пожизненная).

В настоящее время среди препаратов первого ряда при хроническом HBeAg-позитивном гепатите В рассматривают пэгинтерферон, энтекавир и тенофовир. Телбивудин можно применять в качестве препарата первой линии при условии исходно низкого уровня виремии ( 7 log 10 копий/мл) на 12й неделя или концентрации НВеАg (>100 ЕД/мл) на 24й неделя лечения возможен более ранний переход на лечение нуклеозидными/нуклеотидными аналогами.

У больных с генотипами С и D выбор между пэгинтерфероном и энтекавиром, тенофовиром или телбивудином определяется предпочтениями врача и пациента. Однако, учитывая более низкую эффективность пэгинтерферона у больных, инфицированных вирусом с генотипом D, в качестве стартового возможно лечение нуклеозидными/нуклеотидными аналогами (преимущественно энтекавиром или тенофовиром), которое продолжают до наступления сероконверсии НВеАg и затем еще в течение 6-12 месяцев (консолидирующая терапия).

При хроническом НВеАg-негативном гепатите В возможны два варианта стартовой терапии:

1. Пэгинтерферон альфа (применяют в течение 48 неделя); в случае отсутствия ответа на лечение или рецидива после его окончания возможно длительное лечение нуклеозидными аналогами. При этом через 5 лет после прекращения лечения пэгинтерфероном альфа-2а авиремия и нормализация активности АЛТ сохраняется в среднем у 17% и 20-25% больных соответственно, а частота клиренса HBsAg достигает 12,2%; эффективность зависит от генотипа вируса (наибольшая эффективность при генотипах А и В, наименьшая при генотипе D).

2. Энтекавир или тенофовир (реже телбивудин или ламивудин) в течение длительного времени (на протяжении не менее 23 лет после наступления авиремии, возможно пожизненно?). В ходе лечения энтекавиром или тенофовиром авиремия и нормализация АЛТ/АСТ наблюдаются у 90-98% к 3-му году лечения.

Источник: www.hv-info.ru

Современные препараты для лечения гепатита В

Для достижения эффекта от лечения гепатита В важно выбрать препараты с лучшими результатами. Острое течение гепатита В в 95% случаев завершается полным выздоровлением и только у 5% пациентов заболевание переходит в хроническую форму. А вот лечение хронической формы инфекции иногда длится всю жизнь больного. Несмотря на высокий процент выздоравливающих, более полумиллиона человек ежегодно умирают от хронической формы заболевания и его осложнений — цирроза печени и гепатокарциномы.

Особенности течения болезни

Вирус гепатита В (НВV) поражает клетки печени. Заболевание передается через кровь и другие биологические жидкости организма носителя инфекции. Источником инфекционного агента может быть:

  • слюна;
  • слизь;
  • менструальная кровь;
  • влагалищные выделения;
  • сперма.

Во внешней среде вирус гепатита сохраняет активность и способность вызывать заболевание не менее 7 дней. Инкубационный период инфекции составляет 30–180 дней.

Нередко вирус гепатита В передается перинатальным путем — ребенку от матери в процессе родоразрешения и от ребенка к ребенку в возрасте до 5 лет. Возможна передача инфекционного агента половым путем. Это наиболее актуально для гомосексуальных мужских пар и для людей, ведущих беспорядочную половую жизнь, независимо от сексуальных предпочтений. В группу риска входят медицинские работники, сотрудники и клиенты тату-салонов, работники и пациенты стоматологических клиник, наркоманы и многие другие категории людей, имеющие контакт с нестерильными инструментами, кровью и другими биологическими средами посторонних лиц.

Острая стадия гепатита В обычно протекает бессимптомно. Иногда острая форма сопровождается клиническими проявлениями, характерными для хронического течения:

  • признаки желтухи (окрашивание в желтый цвет слизистых оболочек и кожи, темная моча, обесцвеченный кал);
  • симптомы хронической усталости;
  • тошнота и рвота;
  • боли в области живота.

Редко при гепатите В в острой форме регистрируют печеночную недостаточность и летальный исход.

Хроническая форма заболевания чаще всего развивается у детей, зараженных в первый год жизни и в возрасте до 6 лет. У взрослых это случается гораздо реже, тем не менее у трети инфицированных взрослых при гепатите В развивается цирроз или раковое перерождение гепатоцитов.

Наилучшим средством профилактики гепатита В является вакцинация. Применение вакцины практикуют с 1982 года. Качественные, эффективные и безопасные вакцины входят в национальные оздоровительные программы многих стран и позволяют ежегодно сокращать заболеваемость гепатитом В. ВОЗ рекомендует вакцинировать всех новорожденных детей в течение суток после рождения и с последующей ревакцинацией по предложенным схемам. Защита в этом случае сохраняется на протяжении 20 лет. Также вакцинируют подростков до 18 лет, не получивших вакцину ранее, и людей из группы риска.

Тем не менее противовирусные препараты для лечения гепатита В не теряют своей актуальности, поскольку это заболевание все еще входит в мировую десятку основных причин смертности.

Принципы лечения заболевания

В большинстве случаев острый гепатит В проходит самостоятельно, без противовирусной терапии. Пациенту проводят дезинтоксикацию, применяют поддерживающую терапию. Для поддержки и восстановления ослабленной болезнью печени применяют гепатопротекторы и иммуномодуляторы (например, Задаксин).

При гепатите В в хронической форме терапия направлена на достижение клиренса s-антигена. Этот показатель является маркером клинического выздоровления и уменьшения вероятности развития осложнений. Кроме того, определяют наличие ДНК вируса в организме больного и активность печеночных трансаминаз.

С целью излечения применяют противовирусные препараты для лечения гепатита. Эти лекарства подавляют репликацию вируса в клетках печени, способствуют восстановлению ее функциональной активности и снижают вероятность развития осложнений. Однако даже самые лучшие лекарства только в 15% случаев способствуют полному освобождению организма от вируса гепатита В. Схема лечения подбирается строго индивидуально, опираясь на результаты обследования, форму и тяжесть заболевания.

Выбирая лекарство от гепатита, нужно опираться на результаты сравнительных исследований эффективности, а не на яркую рекламу. В любом случае лечение этого заболевания довольно длительное и может продолжаться от полугода до нескольких лет. Противовирусное средство назначают на этапе активной репликации вируса, что должно быть подтверждено специальными анализами. При лечении хронической формы для поддержания ослабленной печени также применяют гепатопротекторы и детокс-препараты.

Терапевтические средства

Лучшие противовирусные препараты для лечения этого заболевания относятся к группе альфа-интерферонов и аналогов нуклеозидов. Эти препараты в большинстве своем не убивают вирусы, но значительно подавляют скорость их репликации и формирования вирионов в гепатоцитах. Эти лекарственные средства применяют как по отдельности, так и в комбинациях. Все схемы лечения разделяются на три категории в зависимости от величины дозы лекарства: высокой, средней и низкой.

Начинают терапию с самых высоких доз и снижают их в процессе лечения.

Интерферон альфа-2

Препараты группы интерферона являются иммуномодуляторами с умеренным противовирусным эффектом. К их преимуществам можно отнести тот факт, что устойчивость к этим средствам не вырабатывается и срок лечения ограничен 1 годом. Но эффективны они не для всех пациентов, плохо переносятся, имеют ряд побочных эффектов и противопоказаний.

Применяют интерфероны в виде подкожных инъекций. На стадии цирроза печени препараты из этой группы не назначают.

В настоящее время используют следующие противовирусные препараты для лечения гепатита в зависимости от разновидности интерферона:

  1. Интерферон альфа. Самый распространенный препарат — Реаферон-ЕС российского производства.
  2. Интерферон альфа-2а. Лучшие препараты из этой группы — Роферон-А (Швейцария) и Интераль (Россия).
  3. Интерферон альфа-2b. К этой группе относят препараты Альфарон (Россия), Интрон А (США), Реальдирон (Израиль), Эберон альфа Р (Куба).
  4. Натуральный интерферон альфа из лейкоцитов человека. К этой группе относится противовирусное средство Альфаферон (Италия).
  5. ПЭГ — интерферон альфа-2а. Наилучшим средством этой группы является средство Пегасис (Швейцария).
  6. ПЭГ — интерферон альфа-2b. Средство из этой группы — ПегИнтрон (США).

При лечении интерфероном гепатита В лекарство вводят несколько раз в неделю в течение 6 месяцев.

Возможные побочные эффекты: депрессия, головные боли. На первых порах через 2–3 часа после инъекции лекарства наблюдается лихорадка, боли в мышцах и суставах, слабость. Гриппоподобный синдром продолжается от нескольких часов до нескольких дней.

В течение месяца организм адаптируется, лихорадка исчезает, но общая слабость сохраняется до конца терапии. Лекарство от гепатита В влияет на показатели крови: снижается количество лейкоцитов и тромбоцитов. Поэтому необходим постоянный врачебный мониторинг. Если средство тяжело переносится, дозу интерферона снижают или отказываются от него на короткое время для нормализации показателей крови.

Иногда на фоне применения интерферона наблюдается астения и нарушения функций щитовидной железы.

Кроме того, стоимость препаратов интерферона достаточно высока.

Аналоги нуклеозидов (нуклеотидов)

Имеют свои преимущества и недостатки противовирусные препараты для лечения гепатита группы нуклеозидных аналогов. Они обладают высокой противовирусной активностью независимо от генотипа вируса и воздействуют непосредственно на него. Эти лекарства эффективно снижают количество вируса в организме, хорошо переносятся, почти не имеют побочных эффектов, выпускаются в форме таблеток. Удобство этой группы препаратов состоит в том, что таблетки можно принимать самостоятельно на дому.

Аналоги нуклеозидов можно применять при циррозе печени, в этом случае назначают пожизненное лечение. Применение противовирусных препаратов в таблетках позволяет отстрочить развитие не только цирроза, но и гепатоцеллюлярной карциномы, что в итоге увеличивает продолжительность жизни.

К недостаткам этой группы препаратов можно отнести длительный срок лечения. У первого поколения лекарственных средств — аналогов нуклеотидов высокий риск развития толерантности к вирусу, у нового поколения этот риск сведен к минимуму. Кроме того, новые препараты убивают вирусы, обеспечивая авиремию и обратимость фиброза паренхимы органа. В виде таблеток применяют:

Лучшие средства по рекомендациям ВОЗ — Тенофовир и Энтекавир. Эти лекарства относятся к новому поколению аналогов нуклеозидов, они сильнее других подавляют размножение вируса гепатита В, не вызывают привыкания и удобны в применении: их принимают по 1 таблетке в сутки. Кроме того, Тенофовир и Энтекавир почти не вызывают побочных явлений.

Телбивудин обычно назначают на ранней стадии заболевания или если оно протекает в легкой, в том числе и острой форме. Курс лечения — 1 год, но при необходимости его продлевают.

Таблетки Ламивудин назначают пациентам разных возрастов, курс приема назначается индивидуально.

Несмотря на хорошие показатели эффективности, аналоги нуклеозидов далеко не у всех пациентов убивают вирусы в организме, а лишь ингибируют их репликацию и построение вирионов. Поэтому лечение часто состоит в сдерживании вируса гепатита В и продолжается пожизненно.

Из возможных побочных эффектов можно назвать диспепсию, головные боли, иногда — проблемы с почками, изменение картины крови.

Врачи до сих пор не определились, какой подход к лечению гепатита В является наилучшим — таблетки или инъекции, интерферон или аналоги нуклеозидов. В любом случае пациенту нужно быть готовым к длительной, часто — пожизненной борьбе с вирусом. Ответственный подход к своему заболеванию позволит жить долго и с практически здоровой печенью.

Источник: venerologia03.ru

Препараты и схемы лечения хронического гепатита В

Нуклеозидные аналоги при лечении хронического гепатита В. Ламивудин был первым нуклеозидным аналогом, продемонстрировавшим эффект при гепатите В. Мультицентровые исследования показывают, что длительное использование препарата (от 1 до 3-х лет) ведет к нормализации АЛАТ, снижению титра ДНК HBV или элиминации вируса, а также улучшает печеночную морфологию. Несомненным достоинством ламивудина является хорошая переносимость, что позволяет использовать его в педиатрической практике, при циррозе печени, аутоиммунных проявлениях, а также в качестве поддерживающей терапии.

Однако на фоне его применения возможно образование YMDD-мутантов, часть из которых резистентна к дальнейшему лечению ламивудином, в связи с чем изучается эффективность других противовирусных препаратов. Описаны 3 варианта мутаций в гене полимеразы (Р). Клинически резистентность к ламивудину выявляется обострением инфекции и определением ДНК HBV. M204V/1-мутации выявляются у 14-32% HBeAg-позитивных пациентов спустя год после лечения ламивудином. В мультицентровых исследованиях в Азии продемонстрировано повышение удельного веса мутантов спустя 1, 2, 3, 4, 5 лет терапии — 14, 38, 49, 66 и 69% соответственно.

Лечение ламивудином, также как и препаратами интерферона, эффективнее при более высокой активности патологического процесса, определяемой как по биохимическим, так и морфологическим данным.

Вследствие высокой частоты резистентных кламивудину штаммов создаются и апробируются другие противовирусные химио-препараты.

Фамвир (фамцикловир) — нуклеозидный аналог гуанина. Фамвир обладает низкой эффективностью при монотерапии гепатита В, однако исследования с его включением в комбинированные схемы продолжаются.

Adefovir dipivoxil (РМЕА), адефовир сертифицирован для лечения гепатита В в США и большинстве стран Европы. Рекомендуемая суточная доза для взрослых 10 мг/сутки, препарат принимают per os. При дозе для взрослых > 30 мг/сутки может отмечаться нефротоксичность.

В стадии клинических испытаний находятся препараты: Entecavir (BMS — 200475) — гуанозиновый аналог, Emtricitabine — нуклеозидный аналог, Qevudine — пиримидиновый аналог и группа препаратов Beta-L-nucleoside.

Препараты интерферона, ламивудин и адефовир могут быть стартовыми препаратами при лечении хронического гепатита В.

К достоинствам препаратов интерферона относится возможность определенной продолжительности лечения, пролонгированный ответ, отсутствие формирования мутантов на фоне терапии. Вместе с тем препараты интерферона дороги, вводятся парентерально, имеют много побочных эффектов.

Ламивудин используется один раз в сутки, перорально, хорошо переносится, однако образование YMDD-мутантов снижает его эффективность.

Adefovir dipivoxil также применяется один раз в сутки, перорально, хорошо переносится, при этом отсутствуют данные о формировании мутантов. Однако следует проанализировать возможность длительного использования препарата у пациентов с предрасположенностью к почечной недостаточности.

Схемы лечения хронического гепатита В. Последние исследования позволяют определять тактику противовирусной терапии исходя из уровня репликации HBV, стадии инфекционного процесса, биохимической активности и морфологических данных (табл. 3).

Таким образом, противовирусная терапия показана при вирусном гепатите В (HBeAg-позитивном или негативном) с повышенными показателями АЛАТ и/или при умеренном либо тяжелом гепатите, выявляемом с помощью биопсии. Важный критерий — уровень вирусной нагрузки.

Лечение препаратами интерферона хронического и затяжного гепатита В проводится по следующим схемам:

• α-интерферон 5-6 млн ME подкожно или внутримышечно 5 раз в неделю
• α-интерферон 9-10 млн ME подкожно или внутримышечно 3 раза в неделю

Рекомендации по лечению хронического гепатита В

Источник: www.plaintest.com

ПОХОЖИЕ СТАТЬИ