Рекомендации врачей по лечению гепатит

Особенности лечения гепатита B

Лечение вирусного гепатита Б продолжает волновать умы сильнейших ученых планеты. Несмотря на то, что с широким внедрением вакцины заболеваемость ВГВ-инфекцией в России снижается, и достигла своего исторического минимума в 2016 году, ежегодно сотни тысяч людей в мире продолжают умирать от последствий заболевания.

Во многом это объясняется недостаточным охватом населения диагностическими мероприятиями, однако определенную роль играет и тот факт, что достаточно надежных препаратов, которые могли бы использоваться при лечении гепатита Б, сегодня просто нет, а существующие лекарства относительно малоэффективны.

В этой статье мы досконально разберемся можно ли в принципе вылечить гепатит Б и как он лечится согласно официальным клиническим протоколам.

Общие вопросы лечения гепатита B

Подходы к лечению острого и хронического вирусного гепатита В значительно различаются и обусловленны особенностями течения инфекции. В первом случае, симптомы болезни обычно заставляют пациента обратиться к врачу, а если этого не происходит, то в абсолютном большинстве случаев болезнь проходит самостоятельно. Во втором — заболевание нередко обнаруживают случайно, и с учетом того, что оно нередко совсем не беспокоит больного, лечение назначают, отталкиваясь от функционального состояния печени.

Кто и где лечит гепатит Б

Лечить гепатит В могут инфекционисты и гепатологи. В зависимости от тяжести общего состояния и степени повреждения печени пациент может получать терапию в поликлинике по месту жительства, инфекционном стационаре, городском или областном центре ВИЧ/гепатитов, областных и краевых гепатологических центрах.

Государством гарантирована бесплатная диагностика и лечение вирусного гепатита B, однако на практике, средств на это у государственных лечебных учреждений просто не хватает, поэтому в первую очередь бесплатными препаратами обеспечивают наиболее тяжелых больных. Остальные пациенты могут приобретать лекарства за свой счет.

Стоимость лечения хронического гепатита Б может составлять 200-1600 долларов в месяц в зависимости от схемы, а лечиться приходится очень долго — иногда до конца жизни

Противовирусная и поддерживающая терапия

Основную часть пациентов, получающих ПВТ, составляют больные с хроническим гепатитом В. Такое лечение назначается не всем пациентам, а только при активном размножении вируса и нарушений функций печени, которые определяют с помощью анализов.

При остром гепатите Б противовирусная терапия применяется очень редко, поскольку вероятность перехода в хроническую форму составляет чуть больше 1%. Поэтому лечебные мероприятия направлены на выведение токсинов и поддержание функций печени.

Среди препаратов для поддерживающей терапии отдельного разговора требуют гепатопротекторы и иммуномодуляторы. Применение большинства лекарств из этих групп не несет никакой пользы для пациента, и их известность поддерживается лишь агрессивной маркетинговой политикой производителя. С точки зрения доказательной медицины, по которой каждое лекарство должно доказать свою эффективность в ходе особым образом организованных исследований, ни один из препаратов этих групп, за исключением интерферона, не оказывает никакого влияния на течение фиброза печени, а значит не должен назначаться для лечения. С другой стороны, позиции доказательной медицины в России еще достаточно слабы, и не все врачи их поддерживают, поэтому такие препараты как Карсил и Фосфоглив назначаются сплошь и рядом, хотя в официальные протоколы лечения не включены.

Лечение острого гепатита В

Согласно современным клиническим рекомендациям, принятым в РФ, больные острым вирусным гепатитом В, подлежат лечению в условиях инфекционного стационара, где получают достаточно объемную терапию.

Противовирусная терапия при ОГВ

Подавляющая часть больных не нуждается в ПВТ, поскольку выздоравливает самостоятельно, однако в некоторых случаях применение противовирусных средств может быть вполне оправдано. Например, при развитии печеночной комы могут применяться аналоги нуклеотидов:

  • ламивудин по 100 мг;
  • энтекавир (бараклюд) 0,5 мг;
  • телбивудин 600 мг;
  • тенофовир 300 мг.

Все перечисленные препараты принимают 1 раз в сутки ежедневно. Точные сроки лечения этими препаратами не установлены, однако согласно отечественным рекомендациям противовирусная терапия должна продолжаться не меньше 3 месяцев после появления антител к австралийскому антигену (Hbs) или 12 месяцев после появления антител к Hbe-антигену, если уровень Hbs сохраняется.

Препараты интерферона при типичном течении острого гепатита В использовать не имеет смысла по уже названным выше причинам, а при тяжелом фульминантном гепатите В эти лекарства категорически противопоказаны.

Патогенетическая и симптоматическая терапия

Если этиотропная, то есть направленная на возбудителя заболевания, терапия при остром гепатите В проводится очень редко, то патогенетическое и симптоматическое лечение назначается всегда.

Патогенетическая терапия направлена на патологические процессы, которые происходят в организме при заболевании, а симптоматическая — на устранение или облегчение его симптомов.

Внутривенные вливания солевых растворов и глюкозы назначаются для борьбы с интоксикацией, синдромом диспепсии и холестазом, когда в кишечник поступает недостаточное количество желчи и растет содержание билирубина в крови.

Для устранения зуда кожи, который развивается на фоне холестаза, назначают урсодезоксихолевую кислоту, адеметионин, витамины А и К. При болях в животе применяются спазмолитики.

Особенности терапии тяжелых форм острого гепатита

Основную сложность представляет терапия тяжелых гепатитов, которые сопровождается быстрым развитием печеночной недостаточности и энцефалопатии. Идеальным решением в таком случае могла бы стать пересадка печени, которая увеличивает выживаемость при фульминантных гепатитах до 80%. Однако на практике такая дорогая и очень сложная операция, для которой помимо прочего требуется дождаться подходящего донорского материала, доступна далеко не всем.

Пациентов с тяжелыми гепатитами госпитализируют в отделение интенсивной терапии

Пациентов с тяжелыми гепатитами госпитализируют в отделение интенсивной терапии, где обеспечивается круглосуточное наблюдение за состоянием кровообращения, функцией почек и показателями обмена веществ.

Для профилактики инфекции, которая активизируется на фоне общего тяжелого состояния больного, назначают антибиотики и антимикотические препараты.

При угнетении сознания и развитии отека головного мозга показана интубация трахеи и перевод пациента на искусственную вентиляцию легких. Психомоторное возбуждение купируют пропофолом или бензодиазепинами.

Нарастание внутричерепного давления, сопровождающееся расширением зрачков, урежением пульса и нарушениями дыхания, служит прямым показаниям к внутривенному введению манитола, гипервентиляции легких и седации барбитуратами.

Выраженным детоксикационным эффектом при печеночной недостаточности обладает L-орнитин-L-аспартат, который также вводится в вену и хорошо себя зарекомендовал при лечении печеночной энцефалопатии.

Опасность для больного с фульминантным гепатитом представляет и высокий риск кровотечений желудочно-кишечного тракта, для профилактики которых назначаются ингибиторы протонной помпы (омепразол) или блокаторы H2-рецепторов гистамина (фамотидин, ранитидин).

При развитии кровотечений назначают переливание плазмы крови, инъекции этамзилата, ингибиторы протеаз (гордокс, контрикал).

Снижение объема циркулирующей крови достигается инфузией солевых и коллоидных растворов, а в тяжелых случаях и вазопрессоров (допамин, норадреналин). Выявленные электролитные нарушения купируются незамедлительно по мере обнаружения.

Несмотря на такую объемную поддержку, выживаемость при фульминантных гепатитах без пересадки печени не превышает 15%. К счастью такое течение заболевания встречается очень редко и куда большую проблему для врачей доставляет лечение хронического гепатита В.

При фульминантных гепатитах выживаемость без пересадки печени не превышает 15%

Лечение хронического гепатита В

Хронический гепатит В обычно мало тревожит больного, но каждый эпизод обострения ускоряет процесс фиброза печени и приближает ее цирроз. Основу лечения хронического гепатита Б составляют противовирусные препараты, назначение которых имеет ряд нюансов.

Обследование больного ХГВ перед противовирусной терапией

До того как пациент начинает получать противовирусную терапию (далее ПВТ), ему необходимо пройти ряд исследований, среди которых обязательно должны быть те, что дадут заключение о состоянии печени. Типичный набор диагностических процедур включает в себя:

общий развернутый анализ крови;

биохимический анализ крови;

исследование на альфа-фетопротеин;

УЗИ брюшной полости.

При развитии цирроза печени вследствие гепатита Б могут отмечаться превышение АСТ над АЛТ, удлинение протромбинового времени, уменьшение числа тромбоцитов и снижение уровня альбумина.

Основные биохимические показатели, которые назначаются перед лечением

Источник: gepatit.polovye-infekcii.ru

Как лечить гепатит?

Оставьте комментарий 137

Искать ответ на вопрос «Лечится ли гепатит?» следует у квалифицированного врача. Специалист назначит ряд исследований для определения состояния печени. В случае диагностирования болезни пациенту выписывают комплексную терапию. В ее состав входят медикаментозное лечение, минимизация физической активности и диетическое питание. При одобрении доктора больной может воспользоваться рецептами народной медицины. Однако перед началом их применения необходимо посоветоваться с лечащим врачом.

Виды и формы болезни

Принципы лечения гепатита напрямую связаны с его формой и видом. Различают такие формы болезни:

  • Вирусный гепатит чаще остальных встречается в медицине. Вирусы вызывают гепатиты А, В, С, Е, D, F и G. Разница состоит в путях передачи, симптоматике и течении болезни. Тип А вызывают пищевые вирусы, которые поражают печень. После перенесенного заболевания у человека вырабатывается иммунитет. Наиболее опасным для беременных является гепатит Е, который вызывает преждевременные роды и гибель плода. Также под его воздействием развивается фетальный гепатит новорожденных. Типы В, С и D передаются через кровь. Существование и течение гепатитов F и G до конца не изучено.
  • Алкогольный гепатит возникает вследствие частого употребления некачественного спиртного. Характеризуется постепенной заменой воспалительных тканей жировыми. При отсутствии лечения развивается цирроз.
  • Токсический гепатит развивается при постоянном контакте больного с ядами и химическими веществами. К этой группе относится и медикаментозный гепатит. Причиной болезни служит накапливание опасных элементов в клетках печени.
  • Аутоиммунный гепатит развивается как следствие иного аутоиммунного заболевания. При этом самостоятельно возникать он не может. Суть его состоит в атаке организма на клетки печени.
  • Бактериальный гепатит возникает при попадании в организм бактерий и микроорганизмов.

Причины и симптомы

При наличии этиологии (путей заражения) гепатитом необходимо делать анализы и внимательно следить за самочувствием. К основным проявлениям болезни относятся:

  • чувство желчи во рту;
  • появление желтухи;
  • снижение аппетита;
  • усталость по утрам;
  • повышение температуры тела до 38−39 градусов;
  • тошнота, переходящая в рвоту;
  • потемнение мочи и явное осветление кала;
  • наличие в крови антител к гепатиту.

Вирус гепатита имеет разные пути передачи и причины, характерные для конкретного типа болезни. Согласно стандарту, этиология имеет вид:

  • Гепатит А распространяется через немытые руки и предметы быта (игрушки, продукты). Главным образом болезнь сосредоточена в заведениях общественного питания и при больших скоплениях людей. После заражения первые признаки появляются спустя 4−7 недель. Этот период считается наиболее опасным для окружающих. При правильном лечении симптомы исчезают через несколько дней. Полное выздоровление наступает через месяц.
  • Гепатит В характеризуется более тяжелым течением. При неправильном лечении болезнь переходит в обширное поражение печени и цирроз. Основными путями передачи являются половой контакт, переливание крови или плазмы и использованные иглы. Признаки заболевания проявляются спустя 1−2 месяца после заражения и длятся до 3-х месяцев. Даже при правильном лечении гепатит В переносится тяжело. Основное средство защиты от заражения — вакцинация.
  • Болезнь опасна практически полным отсутствием симптомов до 10-ти недель после заражения. Передача болезни происходит через половой контакт, переливание или повторное использование шприцев после больного человека. Осложнениями являются хроническая форма недуга и цирроз.

Вернуться к оглавлению

Общие принципы лечения

Принципы лечения

Лечение вирусного гепатита проходит под тщательным контролем доктора. В зависимости от типа болезни существуют стандарты терапии. Общее для них:

  • минимизация физической активности;
  • диетическое питание, разработанное диетологом и полное следование ему;
  • улучшение обмена веществ;
  • полное выполнение рекомендаций доктора.

Вернуться к оглавлению

Постельный режим

Лечить гепатит необходимо комплексно. Одним из важных факторов в выздоровлении является придерживание постельного режима. Особенно это касается пика болезни, когда наиболее выражены симптомы и риск заразить окружающих высок. Возобновление физических нагрузок допустимо спустя 4−6 месяцев после выхода из больницы. В противном случае возможен рецидив или появление осложнений.

Диетическое питание

Диетическому питанию при болезни печени полностью соответствует стол № 5. Согласно его принципам, пища должна содержать достаточное количество витаминов и микроэлементов. Количество калорий должно соответствовать дневной норме. Питаться необходимо маленькими порциями, но до 6-ти раз в сутки. Важно соблюдать питьевой режим, выпивая до 3-х литров жидкости в день. Длительность соблюдения диеты определяется врачом.

Лекарственная терапия

Базисная терапия гепатитов разных форм и видов включает обязательный прием лекарственных препаратов. Перечень средств определяется доктором. При необходимости больному назначается химиотерапия. Доктор подбирает медикаменты, исходя из имеющихся противопоказаний и индивидуальной непереносимости. Терапия гепатита включает в себя противовирусные препараты. Врач может рекомендовать поддерживающую терапию народными средствами.

Народные средства

Народные средства в виде настойки или отвара с травами широко применяются для лечения вирусного гепатита. Такое бюджетное лечение помогает восстановить печень и уменьшить воспалительный процесс. Популярной является настойка с лисичками. Полезным для больного будет рецепт с подорожником, цикорием, зверобоем, ромашкой, бессмертником и календулой. Смешать подготовленные травы в равных пропорциях. 2 ст. ложки смеси соединить с 500 мл воды и оставить на ночь. Утром смесь прокипятить в течение 5-ти минут. Принимать трижды в сутки по 150 мл.

Для лечения хронических гепатитов используют отвар на основе ячменя. Для этого 3 кг компонента заливают 6 л. воды и оставляют для настаивания на 2 часа. После этого смесь кипятят до тех пор, пока в емкости не останется 1 л. жидкости. После этого дать смеси остыть и процедить. Принимать по 50 мл трижды в сутки. Несмотря на вкус, напиток помогает печени восстановиться. При воспалении печени, обнаруженное на ранних стадиях эффективным будет смесь пива и молока. Приготовление состоит в смешивании 500 мл молока с литром пива. Употреблять рекомендовано по 200 мл до 3 раз в день.

Рекомендации по лечению гепатитов

Гепатит типа А

Болезнь Боткина необходимо лечить с появлением первых признаков. Прежде всего доктор назначает больному строгий постельный режим с минимальной степенью физических нагрузок. Возобновление прежней активности возможно не ранее чем через 6 месяцев после выздоровления. Рацион больного должны составлять диетические продукты согласно столу № 5. При этом нельзя ограничивать количество потребляемых калорий. В первые дни после диагностирования болезни доктор назначает комплексы витаминов и энтеросорбенты. При выявлении заболевания на более тяжелых стадиях следует провести терапию по выведению токсинов из организма. Используют при этом раствор глюкозы, гемодеза или препарат «Цитохром С». При угрозе необратимого поражения печени доктор назначает кортикостероиды.

Гепатит типа В

Стандарт по лечению болезни типа В предполагает использование противовоспалительных лекарств. Назначать медикаменты может квалифицированный врач, способный учесть все аспекты. Основными для лечения являются интерферон альфа-2 и аналоги нуклеозидов. Препараты первой группы характеризуются высоким противовоспалительным, противовирусным и иммуностимулирующим эффектами. Терапия предполагает назначение высоких дозировок на начальном этапе с постепенным уменьшением. Длительность лечения составляет 25−40 недель. При неправильной дозировке проявляются побочные реакции организма: озноб, повышение температуры тела, усталость и головная боль. Все они проходят после корректировки дозы. При выявлении гепатита В на начальном этапе возможно полное выздоровление после вакцинации.

Гепатит типа С

Такой тип болезни излечим. Зависит этот фактор от правильного лечения. Важной является поддерживающая терапия при гепатите С, которая назначается при начальных стадиях. Существуют программы, позволяющие пройти бесплатное лечение гепатита С. Для этого следует обратиться в больницу и пройти ряд исследований. Если врачи выявят реальную угрозу жизни, то больному предоставят возможность бесплатного лечения.

Выздоровление возможно такими способами:

  • Безинтерфероновая терапия представляет лечение нового поколения. Это противовирусные средства, которые действуют непосредственно на вирус гепатита. Плюсом таких лекарств является высокий процент полного избавления от недуга и минимум побочных реакций. Безинтерфероновое лечение проводят препаратами «Викейра Пак», «Даклинза» и «Симепревир». Перед началом приема следует убедиться в подлинности препаратов. В противном случае возможны осложнения.
  • Классическая схема лечения состоит в комбинировании интерферона и рибавирина. Такое сочетание повышает действие лекарств на 15−20%. Длительность лечения определяется врачом. Зависит оно от массы тела, возраста и анамнеза жизни больного.

Вернуться к оглавлению

Профилактические меры

Полная защита от заболевания возможна при избегании причин и путей заражения либо при наличии вакцины в организме. Соблюдение обеих правил дает гарантию того, что заразиться человек не сможет. Также врачи советуют избегать повторного использования шприцев. В салонах красоты необходимо контролировать процесс дезинфекции инструментов и наличие перчаток у мастера. Если человеку необходимо сделать переливание крови, лучше донором быть родственнику, в котором уверены. Основными переносчиками гепатита являются наркоманы.

Источник: infopechen.ru

Несколько клинических рекомендаций по лечению вирусных гепатитов В и С

Гепатит С – сложное вирусное заболевание, которое поражает и разрушает клетки печени. В медицинской практике известен также как «Ласковый убийца» из-за отсутствия явных симптомов на ранней стадии. Длительное наблюдение и лечение пациентов с такой патологией позволило накопить опыт и сформировать клинические рекомендации гепатита С.

История болезни

Вирус гепатита С известен уже около 20 лет.

После долгих лет изучения его особенностей, очевидны главные проблемы, которые связаны с этим заболеванием:

  • длительное отсутствие симптомов болезни;
  • высокий процент случаев перехода в хроническую форму;
  • развитие тяжёлых последствий болезни (цирроз печени);
  • высокий риск развития раковых заболеваний на фоне цирроза печени.

Болезнь протекает у каждого человека по-своему. В исключительных случаях сопровождается желтухой, что считается большой удачей, так как позволяет диагностировать патологию на ранней стадии.

Различают два вида заболевания печени:

  1. Вирусное или острое, которое характеризуется отсутствием явных симптомов. Однако встречаются случаи, когда организм справляется самостоятельно. Без должного лечения высок риск перехода в хроническую форму.
  2. Хроническое развитие патологии считается более опасной формой, которая ведёт к патологическим осложнениям печени.

Современная медицинская статистика говорит о снижении уровня заболеваемости острым гепатитом С, в то время как случаи хронической болезни растут.

Проведение регулярных профилактических мероприятий, направленных на борьбу с гепатитом С, помогает улучшить общую клиническую картину и увеличить количество антител в организме человека.

Против гепатита С не существует вакцины, и прививки населению не проводятся. У HVC-вируса существует 6 генотипов, первые три из которых являются самыми распространёнными на территории России.

Международные достижения в изучении HVC-вируса фиксируются и помогают неопытным врачам быстрее освоиться в нюансах болезни.

Рекомендации в диагностике и лечении

Однако разделы рекомендаций уже долгое время остаются без изменений и содержат следующую информацию:

  • правила диагностики и скрининга;
  • лечение, наблюдения за пациентами при развитии хронического гепатита;
  • лечение, наблюдение, течение острого гепатита.

Все рекомендации сопровождены пояснениями об уровне доказательности того или иного момента, которые имеют свои буквенные и числовые обозначения, в соответствии с документом Европейской ассоциации по изучению печени.

Например, часть советов основаны на результатах специальных обследований и именуются рекомендациями высокой силы, другие – на различных мнениях и позиционируются как менее точные (слабой силы).

Скрининг применяется также для людей, у которых диагноз не установлен, но они находятся в группах риска. Процедуру необходимо проводить регулярно, чтобы при неблагоприятном развитии выявить болезнь вовремя.

Группы риска, которым показано проведение скрининга:

  • женщина во время беременности (первый и третий триместры);
  • медицинский персонал;
  • реципиенты крови;
  • пациенты при подготовке к хирургическим операциям;
  • больные наркотических и кожно-венерологических диспансеров;

  • доноры крови;
  • ребёнок в возрасте до 12 месяцев, рождённый от матери с наличием HVC-вируса;
  • люди с наличием сопутствующих заболеваний печени;
  • люди с иммунодефицитом.

Тесты включают в себя проведения ряда анализов крови, направленных на выявление наличие вируса. Время возможного заражения и время проведения обследования играют ключевую роль.

Проведение регулярного скрининга позволяет также отслеживать эффективность лечения у инфицированных пациентов.

Лабораторные исследования

При проведении диагностики пациента принято использовать следующие лабораторные мероприятия:

  1. Серологический метод. Определяется наличие антител.
  2. Молекулярный, который позволяет выявить РНК-вируса.
  3. Метод генотипирования вируса, который необходимо провести для точного планирования лечения, определения препаратов и дозировки.
  4. Определение генотипа обследуемого больного.

Перечисленные исследования необходимо регулярно проходить людям, попавшим в какую-либо группу риска, а также тем, кому диагноз гепатита уже поставлен.

Грамотные лабораторные исследования играют важную роль в диагностике гепатита С и его генотипа, чтобы специалист смог подобрать оптимальное лечение.

Биопсия печени

Сдача анализов крови позволяет определить наличие вируса в организме пациента, но не покажет врачу, насколько сильно поражена печень, какова степень поражения её клеток.

Пункционная биопсия печени – оптимальный способ для диагностики хронических гепатитов, но требует обязательного соблюдения ряда правил:

  • перед процедурой определить чёткие указания, для чего берётся образец ткани;
  • заблаговременное проведение обследования УЗИ, чтобы выявить возможные анатомические особенности;
  • врач с недостатком опыта обязан проводить операцию в присутствии более опытного коллеги;
  • полностью информировать пациента о предстоящей процедуре, находиться в постоянном контакте с больным во время взятия образца;

  • после проведения операции, минимум 8 часов пациент проводит под наблюдением медицинского персонала.

Если не удаётся с первого раза получить образец ткани, то возможно проведение незамедлительной повторной процедуры, что никак не скажется на состоянии пациента.

Оценка результатов биопсии проводится врачами, которые определяют стадию заболевания. Данная информация является ключевой в определении дальнейшего лечения. В ходе разбора могут быть обнаружены факторы, дополнительно влияющие на протекание гепатита С.

Рекомендации и лечение гепатита С

Клинические рекомендации относятся не только к диагностике, но и к лечению патологии. Долгие годы изучения болезни, выбор действенных методов лечения, позволяют использовать полученные знания в ежедневной практике.

Лечение острого (вирусного) заболевания имеет свои особенности, самое важное не позволить ему перерасти в хроническую форму течения болезни. Хронический HVC-вирус требует длительного лекарственного курса лечения, который формируется после проведения сложных обследований.

Важно понимать, что клинические рекомендации гепатита С объединяют в себе все аспекты, необходимые для ведения и лечения пациента. Разработанные долгой практикой лечебные протоколы помогают врачам принимать верные решения.

Количество рекомендаций ежегодно растёт, процесс находится под бдительным контролем Министерства Здравоохранения РФ. Вполне возможно, что от рекомендаций скоро перейдут к руководствам, которые будут носить чёткий характер.

Источник: pechen1.ru

Национальные рекомендации по лечению гепатитов

Новые рекомендации ВОЗ по диагностике и лечению гепатита С

Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) выпустила первое Руководство по скринингу, оказанию медицинской помощи и лечению лиц с хроническим вирусным гепатитом С в году. С тех пор появился ряд новых препаратов для лечения ВГC: даклатасвир, ледипасвир и комбинация омбитасвира, паритапревира и дасабувира. Эти препараты изменили подход к лечению: в практику вошли пероральные схемы лечения, была сокращена продолжительность лечения, степень излечения составляет больше 90% и схемы лечения связаны с меньшим числом побочных эффектов, чем предыдущие схемы с использованием интерферона.

В феврале года были выпущены новые рекомендации ВОЗ по скринингу, оказанию медицинской помощи и лечению лиц с хронической инфекцией гепатита С. Коалиция по готовности к лечению (ITPCru) перевела их на русский язык и согласовала официальную публикацию на сайте ВОЗ.

В новых рекомендациях ВОЗ при лечении ВГС рекомендуется использовать схемы противовирусных препаратов прямого действия (ПППД) вместо схем с пегилированным интерфероном/рибавирином с оговоркой по некоторым группам пациентов.

Схемы с использованием телапревира или боцепревира не рекомендованы для лечения гепатита С.

Представляем вашему вниманию обновленные рекомендации на сайте ВОЗ на русском языке.

Прямая ссылка для скачивания рекомендаций ВОЗ на русском языке в формате PDF здесь .

Рекомендации ВОЗ по лечению и диагностике ВГС на английском языке можно найти здесь .

5 коммент.

Большое спасибо за перевод!
Название непосредственно файла хорошо бы исправить на WHO_HСV_.01_rus

ВОЗ проходит большое количество согласований и название самого документа PDF обещают поменять в течение ближайших дней.

Хочется поблагодарить за возможность глубже и понятнее проводить сопровождение клиентов, получающих лечение против вирусного гепатита С. Я социальный работник и вхожу в МДК по лечению ВГС, в рамках проекта от #8220;Альянса громадського здоров#8217;я#8221; «Розширення доступу до ефективного лікування вірусного гепатиту С через моделі лікування на рівні громад для уразливих груп населення в умовах обмежених ресурсів України»

Спасибо всегда слежу за новостями на сайте, из рекомендаций не понятно, софосбуфир + ледипасвир, можно использовать при генотипе 1b и так же ли эта схема эффективна для 1b как для 1a?

Мы всегда доступны C 12.00 До 18.00 ПН-ПТ по московскому времениБесплатный звонок по России: 8-800-1001560 Индия: +91(994) 047-29-02 Москва: +7(495)204-14-22 Астана: +77(17) 278-81-66 Украина: +380(50) 905-94-10 Беларусь: +375 (25) 693-56-58 Viber: +7(495)204-14-22 WhatsApp: +7(495)204-14-22

Мы являемся авторизованным дистрибьютором в Индии

ВНИМАНИЕ! Если вы не смогли дозвониться, напишите нам на емайл [email protected] Все посылки отправляются напрямую из Индии на ваш адрес в любую точку мира, полная предоплата! Не забывайте выслать подтверждение оплаты! Обратите внимание на отзывы Заказ можно оформить в любое время суток, онлайн через корзину

Natdac и Hepcinat в Украине Наличие и цену уточняйте.

Natdac и Hepcinat в Беларуси Наличие и цену уточняйте.

Новые рекомендации по лечению хронического гепатита С

Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) выпустила обновленные рекомендации по скринингу, ухода и лечению лиц с хроническим гепатитом С.

Напомним, что первые рекомендации вышли еще в году. За это время появились новые препараты прямого противовирусного действия (ПППД), применение которых позволяет повысить эффективность лечения до 90% и выше, свести к минимуму появление побочных эффектов и сократить продолжительность курса лечение гепатита с.

В обновленной версии рекомендаций схемы лечения с применением пегинтерферона и рибавирина уступили схемам с новым поколением препаратов прямого противовирусного действия (с учетом специфики некоторых групп пациентов). Телапревир и боцепревир, и их комбинации с интерфероном, и рибавирином больше не рекомендованы для лечения хронического гепатита С.

Планируется регулярно обновлять рекомендации с учетом появления новых препаратов и схем их применения. Именно опыт Украины лечение гепатита с, как один из самых результативных, среди других национальных стратегий использовался для формирования новой Стратегии ВОЗ по вирусных гепатитов, частью которой и были обновленные рекомендации.

Отзывы

“Всем здравствуйте.Моя посылка шла немного дольше обещанных 15 дней. ( 22 дня). Как мне ответили из-за принимающей стороны,т.е.России.У меня как у всех ,оставляющих отзывы, были большие опасения отправлять такую,скажем немаленькую сумму.Но Слава Богу опасения были напрасные.Отправила перевод ,реквизиты все мне прислали.Через 5 дней только мне прислали трек номер,может так долго из-за того ,что совпало с выходными.Ну а потом стала отслеживать по трек номеру.Посылка зависла на 14 дней между Индией и Россией.Вот здесь конечно пришлось понервничать. Я написала сообщ. В МНР мне ответили :не волнуйтесь,ожидайте.Возможны небольшие задержки из-за принимающей стороны.Затем когда посылка была уже в С-пб.приходили сообщ. что посылка передана курьеру,а затем сообщ.:неудачная попытка вручения.Я думаю,что за бред.Почему курьер со мной не связывается.Итак 2 суток.Я потом позвонила на гор.линию Почта России и сказала что сама заберу свою посылку(хотя они мне сами первые предложили самой забрать).Потом как выяснилось я такая далеко не первая,они всем предлагают самим забирать.Ну короче все сьездила,забрала.Так что все работает. Да мне еще прислали: курс витаминов и курс (лив52)Это после лечения растительный препарат для восстановления печени.”

“Здравствуйте, хочу оставить отзыв о данной компании. Появилась необходимость заказать лекарства для лечения ХВГС. В нашем городе в наличии эти лекарства гораздо дороже и я решила делать заказ через интернет. Было просмотрено и обзвонено несколько фирм, осуществляющих доставку этих лекарств. Данный сайт также попадал в поле моего зрения, но доставка после оплаты в Индию меня сильно смущала. Окончательное решение заказывать именно в Mhp (Million Health Pharmaceutical) решилась после того, как заглянула на Форму остановка гепатит С (http://hcv.ru/index.html), на этом сайте зарегистрирована давно, и там рекомендовали именно этот сайт. Цены на препараты самые адекватные. Заказ сделала на сайте 27/11/16, вскоре пришел счет с инвойсом на оплату 930 $. Оплату провела 02/12/16, это было в пятницу вечером, поэтому 3 дня я в счет не брала. Дополнительно заплатила 35 $ в сбербанке за перевод, если переводить быстрым переводом, то стоит 60$. Быстрый перевод идет в течение 15 минут, а простой перевод идет 3-4 рабочих банковских дня. В пятницу же вечером скинула по электронке подтверждение оплаты, подумав, что ответят только в понедельник, хотя в 7 вечера пятницы пришло подтверждение по электронке, что мой заказ оплачен и ждет обработки. А в субботу 03/12/16 по электронке пришло письмо с трек-номером моей посылки. С 05/12/16 моя посыль стала высвечиваться на поисковиках. Удобнее всего отслеживать на https://www.pochta.ru/tracking и https://gdeposylka.ru/courier/india-post/tracking. 15/12/16 прибыло в Москву и пробыло там до 21/12/16. В Ижевске посылка была 21 декабря. Доставили посылку 23/12/16 с курьером. В посылке все лекарства с хорошими сроками годности плюс у меня были два бонусных лекарства. В общем, рекомендую данный сайт. Заказывайте, лечитесь, всем минуса и здоровья.”

“В поисках препарата перерыл весь интернет и нашёл данный сайт. Связался по телефону с представителем, получил инструкции, что да как по заполнению и оплате. 30.11.16 оплатил, несколько дней обрабатывался мой заказ, 10.12.16 прислали трек номер, 21.12.16 посылку забрал с почты, мог конечно и курьер доставить. Все честно, быстро и без обмана. Рад, доволен, заказывать буду ещё т.к себе надо и другим буду рекомендовать. В процессе не бойтесь звонить представителю по всем вопросам вашего заказа, даст ответ на ваши вопросы. Огромное ему спасибо. К теме так же фото прилагаю.”

Источник: www.izlechisebya.ru

Новые рекомендации европейской ассоциации по изучению печени (EASL) по лечению гепатита «С» препаратами прямого противлвирусного действия

Диагностика хронического гепатита

Диагностическим тестом при гепатите С служит определение антител к вирусу методом ИФА (анти-HCV). Если антитела к HCV обнаружены, необходимо определять РНК HCV чувствительным методом молекулярной диагностики.
В случае положительного результата на антитела и отрицательного результата определения РНК-HCV необходимо выполнять повторные исследования для подтверждения выздоровления.

Цель лечения вирусного гепатита С

Цель лечения – полное удаление вируса и предупреждение заболеваний печени и внепеченочных заболеваний, включая воспалительно-дегенеративные поражения, фиброз, цирроз, рак печени и тяжелые внепеченочные проявления.

Контрольный показатель эффективности лечения

Устойчивый вирусологический ответ (УВО) – отсутствие вируса (определяемой РНК-HCV) через 12 и 24 недели после окончания лечения. Исследование необходимо проводить чувствительным методом молекулярной диагностики с нижним порогом определения 15 МЕ/мл и менее.

Результаты исследований с долгосрочным наблюдением показали, что УВО соответствует окончательному излечению от гепатита в 99% случаев.

У пациентов с циррозом и выраженным фиброзом исследования РНК-HCV следует продолжать и после получения УВО.

Обследование перед началом терапии (подробнее. )

Исключение других причин поражения печени

Прежде всего необходимо исключить другие факторы, влияющие на течение заболевания: наличие гепатотропных вирусов – гепатита В, ВИЧ, алкоголизма, аутоиммунного заболевания печени, поражение печени генетическими и метаболическими заболеваниями: гемахроматоз, сахарный диабет или ожирение, токсическое поражение печени и другие.

Оценка степени поражения печени.

Поскольку от стадии фиброза зависит вероятность выздоровления, прежде всего, необходимо выявление цирроза или выраженного фиброза. В настоящее время убедительно показана возможность оценки степени фиброза не инвазивными методами: эластометрия (на аппарате фиброскан), фибромакс и фибротест (по показателям крови). Наиболее информативным является совместное определение степени фиброза (по крови и на аппарате фиброскан), что полностью заменяет биопсию.
Пациентам с циррозом необходимо исключать гепатоцеллюлярную карциному (первичный рак печени), а также осложнение цирроза – выраженную портальную гипертензию с расширением вен пищевода и желудка. С этой целью важно до начала терапии провести ЭГДС (гастроскопию).
Для оценки состояния печени проводится биохимическое обследование крови с определением структурных (АЛТ, АСТ, ГГТ) и функциональных показателей (альбумин, общий белок, белковые фракции, фракции липидов), а также общий клинический анализ крови.

Определение характеристик вируса.

Для назначения противовирусной терапии необходимо определить вирусную нагрузку и генотип вируса.
Количественное определение вируса должно проводиться чувствительным методом.
Генотипы устанавливаются методами, позволяющими достоверно определить подтип вируса (например, 1а и 1в), так как они влияют на выбор терапии.

Определение генетических характеристик пациента.

Определение генотипа интерлейкина 28В не потеряло своего прогностического значения.

Противопоказания для применения препаратов прямого противовирусного действия.

Абсолютных противопоказаний к применению препаратов прямого противовирусного действия нет.
Следует соблюдать меры предосторожности при лечении препаратом софосбувир пациентов с заболеваниями почек и сердца.

Пациентам с декомпенсированным циррозом класса В и С противопоказана комбинация препаратов Викейра Пак.
Продолжается исследование безопасности препарата симепревир для пациентов с декомпенсированным циррозом.

Показания к лечению: кого следует лечить?

Все пациенты с компенсированным и декомпенсированным хроническим гепатитом С являются кандидатами на лечение, если они не имеют противопоказаний.

Не имеет значения, получали они ранее терапию или нет.

Приоритет в лечении определяется стадией фиброза. В первую очередь следует назначать терапию пациентам с фиброзом F3-F4 по шкале METAVIR.

Пациентам с декомпенсированным циррозом (класс В и С по шкале Чайлд-Пью) лечение должно быть назначено незамедлительно. Желательно проводить его в условиях отделения трансплантологии.

К группе высокого приоритета относятся также пациенты, коинфецированные ВИЧ и гепатитом В, а также с клинически значимыми внепеченочными проявлениями, такими как васкулит, сопровождающийся криоглобулинемией.

Пациентам с умеренным фиброзом F2 назначение лечения оправдано, однако при необходимости оно может быть отложено (например, по материальным соображениям).

Время начала терапии у пациентов без проявлений или с легким течением заболевания (F0-1) и без внепеченочных симптомов определяется индивидуально.

Препараты прямого противовирусного действия, доступные в Европе.

СОФОСБУВИР – следует принимать в дозе 400 мг (1 таблетка) один раз в сутки.

Софосбувир выводится в основном (80%) почками с мочой, поэтому назначение его требует осторожности у пациентов с заболеваниями почек.

Возможны межлекарственные взаимодействия с многими препаратами, поэтому следует внимательно относиться к сопутствующим заболеваниям и корректировать прием препаратов, назначенных для лечения этих заболеваний.

ЛЕДИПАСВИР – доступен в комбинации с софосбувиром (400 мг софосбувира и 90 мг ледипасвира). Доза для приема – 1 таблетка в день независимо от приема пищи.

Так как ледипасвир может взаимодействовать с другими лекарственными препаратами, следует соблюдать меры предосторожности, с частым контролем функции почек. Кроме того, важно учитывать прием пациентом статинов и препаратов в схеме антиретровирусной терапии.

СИМЕПРЕВИР – следует принимать 1 капсулу 150 мг 1 раз в сутки. Пациентам, принимающим симепревир, противопоказаны некоторые препараты, в том числе антиретровирусные.

ДАКЛАТАСВИР – 1 таблетка 60 мг 1 раз в сутки. Многочисленные лекарственные взаимодействия даклатасвира требуют внимательного отношения при его назначении и соответственно контроля при его применении.

ВИКЕЙРА ПАК – комплексный препарат, включающий 4 действующих вещества (ритонавир, усиливающий действие паритапревира, омбитасвир и дасабувир).

Рекомендуемая дозировка 1 раз в сутки во время еды 2 таблетки ритонавира/паритапревира/омнитасвира, а также дасабувир 2 раза в сутки. При назначении следует учитывать многочисленные лекарственные взаимодействия и класс цирроза.

Варианты лечения различных групп пациентов.

Для лечения хронического гепатита С противовирусными препаратами прямого действия существует несколько различных схем, эффективность и безопасность которых проверена во многих клинических испытаниях.

Выбор комбинаций лекарственных средств осуществляется врачом и зависит от генотипа и подтипа вируса, тяжести заболевания печени, результатов предшествующей терапии.

Длительность терапии зависит от степени поражения печени и наличия компенсированного или декомпенсированного цирроза. Стандартный курс терапии – 12 недель, при циррозе может быть увеличен до 24 недель.

Возможно назначение дополнительно к схеме лечения препарата рибавирин у пациентов с циррозом и с отрицательными прогностическими факторами ответа на лечение, например, при содержании тромбоцитов менее 75х10^3/мкл.

Для лечения пациентов с генотипом 1 (1а и 1в) существует 4 рекомендованные схемы препаратов прямого противовирусного действия:

Для лечения пациентов с генотипом 2 существует только одна безинтерфероновая схема: софосбувир+даклатасвир в течение 12 недель.

Пациентов с циррозом, ранее уже получавших или не получавших терапию, следует лечить также 12 недель.
Для лечение пациентов, инфицированных HCV генотипа 3, пока существует только одна схема безинтерфероновой терапии: софосбувир +даклатасвир. Ледипасвир в отношении HCV генотипа 3 значительно менее эффективен, чем даклатасвир, поэтому схемы с применением ледипасвира для этого генотипа не рекомендованы.

Пациентам с HCV генотипа 3 с циррозом, получавшим или не получавшим ранее терапию, следует назначать эту схему лечения с добавлением рибавирина и длительностью курса 24 недели.

Контроль лечения.

В процессе лечения необходимо контролировать эффективность и безопасность (побочные нежелательные эффекты).

Контроль эффективности лечения основан на регулярном определении уровня РНК HCV с использованием чувствительных количественных методов.

РНК HCV следует определять до начала терапии, через 2 недели, а затем через 4, 8 и 12 недель, а также через 12 и 24 недели после окончания курса лечения.

Прекращение терапии вследствие ее бесперспективности при лечении препаратами прямого противовирусного действия правилами НЕ предусмотрено.

Контроль безопасности лечения

Схемы лечения препаратами прямого противовирусного действия хорошо переносятся. Случаи выраженных нежелательных явлений, требующих отмены препаратов, отмечены редко.

Однако, во время терапии необходимо контролировать проявления токсичности других препаратов, применяемых для лечения сопутствующих заболеваний, а также проявления лекарственных взаимодействий. При лечении схемами, содержащими софосбувир, необходимо контролировать состояние почек.

Наиболее часто отмечаются утомляемость и головная боль.

Лечение следует безотлагательно прекратить при обострении гепатита (АЛТ выше нормы в 10 раз).

Тактика лечения пациентов с ожирением и метаболическим синдромом

При выявлении у пациентов с HCV сопутствующего поражения печени в результате метаболического синдрома (неалкогольная жировая болезнь печени — стеатоз) необходимо провести дополнительное обследование на показатели обменных и гормональных нарушений, характерных для этого заболевания.

Рекомендуется для оценки степени поражения печени использовать исследование крови – Фибромакс, которое дает возможность оценить отдельно степень поражения печени вирусом и отдельно метаболическим синдромом.

Тактика лечения зависит от степени поражения печени в целом, и отдельно каждым повреждающим фактором. Лечение противовирусными препаратами может быть назначено сразу, а дальнейшее лечение метаболического синдрома после получения УВО.

Если степень поражения печени вирусом значительно меньше, чем метаболическим синдромом, возможно начинать противовирусную терапию после лечения метаболического синдрома.

В случаях наличия сопутствующих заболеваний печени необходимо ставить целью лечения не только получение УВО, но и сохранение и восстановление печени, пострадавшей от других патологических факторов.

Источник: www.gepatit.ru

ПОХОЖИЕ СТАТЬИ