Лечение вирусного артрита при гепатите в

Могут ли болеть суставы при гепатите?

Оставьте комментарий 5,327

Вирусные гепатиты частые и опасные заболевания. Если болят суставы при гепатите, то доктор назначает в дополнение к основным терапевтическим методам препараты, которые направлены на снятие сопутствующих вирусу симптомов. Не следует игнорировать боли в суставах и другие изменения в состоянии организма. Только доктор по результатам специальных исследований может правильно диагностировать недуг и назначить эффективное лечение вируса гепатита для конкретного случая.

Общая информация

Вирус гепатита в первую очередь оказывает пагубное влияние на печень. Однако для этой вирусной инфекции характерны и другие нарушения. К внепеченочным проявлением инфекции относят патологии других органов, которые сопутствуют гепатиту. Признаки таких нарушений отмечают на кожном покрове, на глазах и в суставах. По результатам исследования, в котором принимали участие медицинские работники, болеющие вирусом, было выявлено, что 74% инфицированных испытывают определенные внепеченочные признаки болезни. К наиболее частым нарушениям относятся боли в суставах (артралгия).

Причины появления боли в суставах при гепатитах с и в

Вирусные заболевания часто провоцируют артрит и другую клиническую картину, которая свойственна ревматическим болезням. Боли в суставах при вирусном гепатите могут перерасти в острый артрит или в хроническую артралгию. Чтобы понимать, почему начинают болеть суставы, важно знать механизмы, приводящие к трансформации вируса в острую или хроническую форму артрита. Вирусная инфекция при попадании в человеческий организм вызывает инфекционную болезнь и может быть основополагающим фактором в возникновении суставных болей и последующих ревматических патологий.

Боли в суставах при гепатите зависят от состояния организма (общие и местные иммунные силы) зараженного человека и от характеристик вируса (вид возбудителя, тропность инфекции к тканям суставов и других).Развитие вирусного артрита стимулируют нарушения в суставах после перенесенных болезней, травматических повреждений и операций. Помимо этого, иммунный комплекс может сохраниться в синовиальной мембране суставов, а вызванный вирусным гепатитом иммунный ответ стимулирует формирование поликлональной В-клеточной активизации. Вследствие этого у инфицированного человека болят суставы.

Другие симптомы гепатитов

К общим симптомам вирусных гепатитов относят:

  • постоянное чувство слабости;
  • быструю утомляемость;
  • нежелание принимать пищу;
  • приступы тошноты и рвоты;
  • ощущение тяжести и дискомфорта в правом подреберье;
  • изменение мочи на темный цвет;
  • осветление каловых масс;
  • окрашивание кожного покрова в желтый цвет.

Приведенные выше симптомы перечислены по порядку их появления у инфицированного. Это говорит о том, что желтушность кожи во время острой формы гепатита проявляется в конце, когда общее состояние больного идет на восстановление. Стадия до появления желтухи носит название преджелтушная (продромальная, преиктерическая).

Хроническая форма гепатитов В и С проявляется слабо выраженными симптомами или длительным их отсутствием. К наиболее типичным признакам относится длительная усталость, низкая работоспособность и астеническое состояние. В некоторых случаях хронический гепатит выявляется, когда произошли в организме больного необратимые осложнения. Поэтому при затяжном проявлении любого симптома следует обращаться к доктору за выявлением причины такого состояния.

Диагностика и лечение

Лабораторные исследования, которые могут определить наличие вируса в человеческом организме, носят название — маркеры гепатита. На сегодняшний день выделяют 2 основные методики:

  • Иммунологическая — обнаружение антител, вырабатываемых организмом в ответ на определенную часть вируса или на антигены. Также определяют количество частей инфекции для слежения за динамикой заболевания. Результативность таких исследований позволяет точно поставить диагноз, но из-за погрешностей бывают ложные показатели. В таких случаях следует делать повторные анализы. Характеристика выявленных в ходе исследования антигенов вирусного гепатита указывает на ход заболевания, активность вирусов и эффективность терапевтических мер. В свою очередь, антитела говорят о стадии инфекционного процесса и активности иммунных сил против патогенных микроорганизмов.
  • Генетическая — с ее помощью определяется генетический материал вирусной инфекции в кровяном потоке при использовании методики ПЦР. Сегодняшние генодиагностические способы способны не только выявить вирусный гепатит, но и определить его объем и форму. Именно поэтому генетические исследования показывают более точные результаты. Такие данные несут в себе очень важную роль для подбора оптимального лечения для конкретного случая.

По результатам диагностических процедур доктор назначает эффективное лечение для конкретного случая. Чаще всего лечение гепатитов строится на правильном подборе противовирусных препаратов и соблюдении специального диетического питания. Также доктор может назначить в ходе терапевтического курса средства для снятия сопутствующей симптоматики. Не стоит паниковать, если болит сустав при вирусном заболевании. Боль в суставах при вирусных гепатитах протекает благоприятно, однако пациенту могут быть назначены анальгетики. В некоторых случаях возможен прием глюкокортикоидов в маленьких дозировках. Не стоит забывать, что прием медицинских препаратов должен вестись строго по назначению лечащего доктора. Самолечение может не только усугубить болезнь, но и привести к опасным осложнениям.

Источник: infopechen.ru

Некоторые вопросы лечения ревматоидного артрита с сопутствующим хроническим гепатитом В или С

1. Как правильно «построить» лечение пациента с активным ревматоидным артритом на фоне вирусного гепатита С или В, если артрит не чувствителен к традиционной терапии и требует назначения иммунобиологических препаратов?

Лечение пациентов с ревматоидным артритом и сопутствующими заболеваниями — постоянная задача для ревматологов и врачей других специальностей, причем возможности специалистов с каждым годом непрерывно меняются. Последние тенденции в гепатологии позволяют предположить, что уже через год-два мы будет иметь совершенно другие виды терапии и совершенно другие ее результаты.

Фактор некроза опухоли (ФНО) играет важную роль в элиминации вируса гепатита С и его репликации. Уровень ФНО в крови повышен при гепатите С и принимает участие в противовирусной резистентности. По некоторым данным, назначение анти-ФНО препарата этанерцепта при ревматоидном артрите на фоне противовирусной терапии хронического гепатита С (интерфероном 2b и рибавирином) не только не снижает, но даже повышает эффективность последней: полная эрадикация вируса наблюдалась у 63% пациентов, а при назначении вместо этанерцепта плацебо — только у 32%. В то же время, терапия анти-В-лимфоцитарными препаратами (ритуксимаб) снижала уровень IgG, усиливала репликацию вирусной РНК и вызывала диссеминацию вирусных частиц из разрушенных В-лимфоцитов . Однако, ритуксимаб эффективен при криоглобулинемическом васкулите при гепатите С.

Интерлейкин 6 играет роль в регенерации и пролиферации печеночных клеток. Уровень интерлейкина 6 повышен в крови больных с хроническим гепатитом С, циррозом, и гепатоцеллюлярной карциномой. Пока очень мало информации о возможностях применения тоцилизумаба при ревматоидном артрите на фоне хронического гепатита С.

При гепатите С, если нет активного воспаления в печени и гепатоцеллюлярного некроза, большая часть врачей обычно из иммунобиологических препаратов применяет ингибиторы фактора некроза опухоли ( ФНО-ингибиторы ). Накоплен достаточный опыт подобного лечения при гепатите С, и Рекомендации Американской Коллегии Ревматологов 2012 года ссылаются на эти данные. Если на момент начала терапии артрита у пациента сравнительно нормальные показатели ферментов печени, такая тактика лечения не должна вызывать опасений.

В соответствии с Рекомендациями Американской Коллегии Ревматологов (ACR), гепатологи должны наблюдать таких пациентов и мониторировать их состояние, включая проведение биопсии печени до начала лечения, динамику печеночных ферментов и уровень вирусной нагрузки. В Рекомендациях не указано, можно ли заменить биопсию печени методами неинвазивной оценки поражения печени по показателям крови (например, фибротест или фибромакс). ACR рекомендует назначать в этих случаях этанерцепт при хроническом гепатите С. При остром гепатите или обострениях хронического гепатита С назначения биологических препаратов следует избегать.

Применяемая фоновая терапия метотрексатом или лефлуномидом может усугубить тяжесть поражения печени, поэтому монотерапия иммунобиологическими препаратами предпочтительнее комбинации с базисными препаратами. Новые стратегии лечения гепатита С, основанные на безинтерфероновых препаратах, не имеют тяжелых побочных эффектов обладают очень высокой эффективностью, в связи с чем возможности лечения гепатита значительно расширяются.

Что касается гепатита В, то Рекомендации ACR 2012 не рекомендуют применение биологической терапии у больных с активным гепатитом В, но ничего не говорят о пациентах, которые перенесли его в прошлом и являются серопозитивными.

По данным Американской Ассоциации Гастроэнтерологов (2015), иммуносупрессивные препараты можно классифицировать на 3 группы по частоте реактивации гепатита В:

  • препараты высокого риска (>10% случаев) — ритуксимаб;
  • умеренного риска (1–10%) — все другие иммунобиологические препараты;
  • низкого риска ( <1%) — традиционные базисные препараты (метотрексат, лефлуномид, сульфасалазин).

У пациентов с наличием HBsAg в крови следует выяснить вирусную нагрузку (количество вируса в единице объема крови) до начала лечения, а противовирусную терапию обязательно начать за неделю до начала применения биологических препаратов (высокого или умеренного риска реактивации). Противовирусное лечение следует продолжать не менее 3–6 месяцев после прекращения биологической терапии артрита. Европейская Ассоциация по изучению болезней печени (EASL) рекомендует предпочитать энтекавир и тенофовир ламивудину. Такая же тактика у HBsAg-негативных и HBcAb-позитивных больных при обнаружении вируса гепатита В в крови.

Продолжаются дебаты о тактике лечения пациентов без поверхностного антигена гепатита В (HbSAg) при обнаружении антител к HBCor антигену без определяемого ДНК HBV методом полимеразной цепной реакции в крови. В основном это касается пациентов, у которых раньше некоторые тесты на гепатит В были положительны или сомнительны. При этом следует иметь в виду, что при применении некоторых биологических препаратов (особенно это касается ритуксимаба) у пациентов с положительными тестами на наличие антител к гепатиту В и отрицательными на наличие антигенов есть опасность реактивации болезни. По данным исследований, при использовании ритуксимаба частота реактивации возрастает от 3,4% до 80% среди HBsAg-позитивных и от 1,5% до 23,8% у HBsAg-негативных пациентов, иногда с летальным исходом.

В то же время, недавние результаты длительных наблюдений за большим количеством HBsAg-негативных пациентов с наличием антител к HBcor-антигену , которым в лечении артрита использовали множество биологических препаратов (включая ритуксимаб) без какой-либо предшествующей противовирусной профилактики, не продемонстрировали сероконверсии у этих больных при наблюдении от 2 до 5 лет, т. е. риск реактивации инфекции у них был достаточно низким. И в большей части случаев больной с гепатитом В при наличии антител к Cor-антигену может получать биологические препараты.

В настоящее время EASL и Американская Академия Гастроэнтерологов при лечении ритуксимабом (биологический препарат с высоким риском реактивации гепатита В) рекомендуют назначение профилактической противовирусной терапии. При лечении биологическими препаратами умеренного риска реактивации хорошей альтернативой может быть тщательный мониторинг возможной реактивации вирусной инфекции (уровень трансаминаз, HBsAg, вирусная нагрузка).

И хотя большинство пациентов с хронической формой гепатита В вынуждены принимать противовирусную терапию практически постоянно, эти препараты, в основном, не очень токсичны. Поэтому тактика лечения ревматоидного артрита для пациента с хроническим гепатитом В, даже в случае, если терапия с подавлением вируса вынуждена проводится длительно, обычно допускает применение биопрепаратов без особого опасения, что вирус выйдет из-под контроля (при условии постоянного клинико-лабораторного наблюдения и контроля инфекционистом и ревматологом).

2. Какие пациенты наиболее подходят для применения терапии ингибиторами Янус-киназы (JAK), и на каком этапе лечения больных ревматоидным артритом, принимающих метотрексат, уместно добавление терапии JAK-ингибиторами ?

К сожалению, в настоящее время нет диагностических инструментов и предикторов ответа на биологические препараты разных групп (классов).

Поэтому клиническая оценка целесообразности применения того или иного препарата — единственно доступный инструмент (можно учитывать приемлемость внутривенных или подкожных введений, или же предпочтения пациентов принимать только таблетированные средства). Следует также учитывать опыт предшествующей терапии биологическими препаратами у данного конкретного пациента при принятии решения о продолжении терапии.

В то же время, данные об эффективности применения JAK-ингибиторов подтверждают, что они нисколько не уступают ингибиторам ФНО. Опубликованы несколько сравнительных исследований, включая опубликованные в New England Journal of Medicine, где тофацитиниб ( JAK-ингибитор ) сравнивался с ФНО-ингибитором адалимумабом, и продемонстрировал при этом достаточно неплохие результаты. Тофацитиниб и адалимумаб продемонстрировали схожие преимущества в сравнении с плацебо у пациентов, страдающих ревматоидным артритом и имеющих недостаточную реакцию на метотрексат, который они продолжали принимать в качестве фоновой терапии. Шестимесячное применение обоих агентов привело к клиническому и статистическому уменьшению проявлений и симптомов активного ревматоидного артрита; статистически разница по шкалам ACR-20 и ACR-50 была заметна уже через один месяц. Спустя полгода активного применения, улучшилась физическая функция, ремиссии удлинились. Повышения уровней аминотрансфераз наблюдались чаще, чем в плацебо; также было отмечено уменьшение уровня нейтрофилов и умеренная анемия. У части пациентов отмечено небольшое повышение уровней сывороточного креатинина, холестерина и холестерина липопротеидов высокой и низкой плотности. Серьезные инфекции возникли у 3,4% и 4% пациентов, принимавших тофацитиниб в дозах 5 мг и 10 мг соответственно, и у 1,5% пациентов, получавших адалимумаб.

С точки зрения безопасности, большинство пациентов, по-видимому , предпочтут начать терапию с препаратов, которые имеют многолетний опыт применения, если только не вмешаются иные соображения или возобладает желание перорального приема препарата. В связи с этим, большинство пациентов, да и, наверное, ревматологов предпочитают начинать лечение с ФНО-ингибиторов , просто из-за того, что они знакомы с ними уже 15 с лишним лет.

3. Какую стратегию лечения можно рекомендовать пациентам с ревматоидным артритом, которым не помогает терапия метотрексатом, ритуксимабом или актемрой?

Для тех пациентов, которым не помогает биологическая терапия указанными выше препаратами, ингибиция Янус-киназы может оказаться отличным выбором.

Тот факт, что этот препарат оказывает воздействие одновременно на многие цитокины, очень обнадеживает, поскольку это может приводить к воздействию сразу на несколько звеньев воспалительного процесса при ревматоидном артрите.

Обычно рекомендуют прием тофацитиниба дважды в день или барицитиниба один раз в день, в сочетании с другими препаратами. Следует отметить, что тофацитиниб очень хорошо показал себя у тех пациентов, которые не могут или не хотят принимать метотрексат в качестве фоновой терапии.

К сожалению, ингибиторы Янус-киназы в Украине и в странах Европы пока не зарегистрированы, но, поскольку в ближайшие годы у ревматологов этих стран появится возможность использовать эти препараты в своей повседневной практике, нужно быть готовым к назначению этих средств и знать об их возможностях и ограничениях.

Материалы подготовлены на основе Рекомендаций Американской Коллегии Ревматологов 2012 года, а также статьи John S Richards и соавт. How to use biologic agents in patients with rheumatoid arthritis who have comorbid disease. BMJ 2015;351.

Ипользование ортезов: польза или вред? +5

Источник: rheumatology.org.ua

Вирусный артрит

Вирусный артрит – заболевание суставов, вызванное вирусной инфекцией. Чаще болезнь появляется из-за вирусов краснухи, гепатита С и В, герпеса, ВИЧ, паравируса В19. В суставах инфекция не находится, но причиной возникновения заболевания является. Болезнь имеет признаки артрита, сопровождается воспалительным процессом в суставах.

Вирусный артрит, вызванный инфекцией краснухи, не появляется у детей, чаще возникает у женщин. Поражаются мелкие суставы кистей рук и плюсневых суставов стоп. Инфекционный артрит, вызванный паравирусом В19, поражает симметрично коленные суставы и стопы. В зависимости от вируса, симптомы различаются, без диагностического обследования, распознать инфекционный характер заболевания сложно.

Часто боли в суставах не связывают с перенесённым вирусным заболеванием, обнаружив первые признаки артрита, редко обращаются к врачу. Из-за этого начинают неправильное лечение, не приносящее положительного эффекта. Поэтому приходят на приём к врачу позже, когда заболевание суставов прогрессирует. Инфекционный артрит требует определённое лечение, которое назначает врач после диагностики, так как ревматоидный артрит имеет схожие признаки, если причина появления вызвана инфекцией или вирусом. Лечение вирусного и ревматоидного артритов отличается.

Симптомы заболевания

Симптомы заболевания отличаются в зависимости от вируса, ставшего причиной болезни суставов. Признаки по-разному проявляются на пациентах разного возраста и пола. Дети острее переносят воспалительный процесс, не всегда могут объяснить своё состояние, что затрудняет постановку диагноза. В случаях появления инфекционного артрита у детей, от родителей зависит, насколько быстро будет оказана медицинская помощь. Важно не проигнорировать симптомы заболевания и вовремя обратиться к врачу.

Симптомы вирусного артрита при краснухе:

  • Пятнисто-папулёзная сыпь.
  • Поражению подвергаются мелкие суставы стоп.
  • Боли во время движения, ходьбы, физической активности.
  • Скованность движений.
  • Отёк в околосуставной области.
  • Покраснение кожного покрова вокруг суставов.
  • Увеличение лимфатических узлов.

Симптомы артрита при гепатите С и В:

  • Симптомы проявляются в период перед желтухой, в разгар болезни — пропадают.
  • Поражение суставов симметричное, двустороннее.
  • Скованность движений по утрам, после пробуждения.
  • Боли в суставах во время движения и в состоянии покоя.
  • Кожные покровы вокруг суставов краснеют, болезненны на ощупь.

Симптомы артрита при паравирусе В19:

  • Папулёзная и эритематозная сыпь на лице, в основном на щеках, после на ногах и руках.
  • Головная боль, насморк, сухой кашель, общая слабость.
  • Поражаются симметрично коленные суставы и мелкие суставы стоп.
  • Боль в суставах, сопровождающаяся отёком и покраснением кожного покрова около сустава.
  • На слизистых оболочках появляются тёмно-красные пятна.

Симптомы артрита, вызванного ВИЧ-инфекцией:

  • Острый воспалительный процесс в суставах ног: тазобедренном, коленном, голеностопных.
  • Боли в ахилловом сухожилии.
  • Скованность движений в ногах.

Дополнительные признаки вирусного артрита

Инфекционный артрит имеет дополнительные признаки, характеризующие болезнь:

  • Дактилит стопы и поражение сухожилий, располагающихся возле суставов.
  • Конъюнктивит, увеит, проявляющийся светочувствительностью, болезненностью глаз, слезотечением.
  • Поражение слизистых оболочек органов мочеполовой системы.
  • Эрозии в ротовой полости.
  • Кожа на стопах ороговевает. Это не приносит болезненных ощущений, но площадь ороговевшей кожи разрастается.
  • Разрушение и пожелтение ногтевых пластин на пальцах ног. Этот симптом на фоне инфекционного заболевания должен привести пациента на обследование.
  • Синдром Рейтера — поражение мочеполовой сферы, глаз и суставов одновременно, на фоне инфекционного заболевания.
  • При хроническом вирусном артрите появляются нарушения в работе внутренних органов: сердца, лёгких, почек.

Любой из описанных симптомов требует диагностики. Не запускайте болезнь. Чем раньше посетите врача, тем быстрее начнёте эффективное лечение и избежите осложнений.

Лечение заболевания

Включает медикаментозные и физиотерапевтические меры. Инфекционный артрит в кратчайшие сроки разрушает здоровый сустав, поэтому лечение необходимо начинать сразу после постановки диагноза.

  • Антибиотики. Инфекционный и ревматоидный артрит, спровоцированный инфекцией, необходимо лечить антибиотиками. Их назначают для борьбы с инфекцией, вызвавшей заболевание. В начале лечение проводят инъекциями, после переводят пациента на таблетки. Если спустя два-три дня температура тела не снижается, симптомы не пропадают, то препарат заменяют на другой.
  • Противовирусные препараты. Рекомендуется принимать их от десяти дней до нескольких месяцев.
  • Нестероидные противовоспалительные препараты. Лечение напоминает терапию при ревматоидном артрите. Необходимо снять очаг острого воспалительного процесса, сильно ухудшающий самочувствие пациента. Нужно снизить температуру тела, снять отёк в околосуставной области, купировать сильный болевой синдром, вернуть подвижность суставам ног.
  • Хондропротекторы. Принимают для восстановления хрящевой ткани, после снятия острого воспаления и устранения инфекции. Препараты принимают длительное время, чтобы вернуть подвижность суставов, избежать в дальнейшем болей в тазобедренном, коленном или суставах стоп.

Лечение вирусного артрита народными средствами

Вирусный артрит нельзя лечить одними народными средствами. Это приведёт к тому, что инфекция распространится на другие органы, лечение болезни займёт больше времени. Как дополнительное средство к медикаментозной терапии, вполне допустимо. Не забудьте проконсультироваться с врачом по поводу противопоказаний и побочных эффектов.

  • Очистить организм от инфекции поможет рисовая диета. 50 г. риса сварить в литре воды. Рекомендуется есть такой суп в течение двух-трёх дней.
  • Вывести инфекцию из организма поможет отвар коры дуба. 40 г. коры прокипятить в литре воды. Принимать отвар по полстакана пять раз в день.
  • Лимонное масло поможет избежать инфекционного заболевания и ускорит выздоровление, если вы уже больны. Один лимон измельчить вместе с кожурой, добавить растительное масло (полстакана) и оставить на неделю в прохладном тёмном месте. Смазывайте маслом слизистые носа и рта, растирайте им перед сном стопы.
  • Избавиться от стрептококковой инфекции поможет шиповник, чёрная смородина, абрикос. Ягоды растирают в пюре и принимают по полстакана три раза в день. Из шиповника готовят настойки и отвары.

Источник: otnogi.ru

Артрит при гепатите с

Вирус гепатита С (НСV) является главной причиной посттрансфузионного и приобретенного бытовым путем хронического гепатита, не относящегося ни к А, ни к В типу. НСV-инфекция протекает субклинически и у 70-80% больных переходит в хроническую форму. Заболеваемость в США составляет 150000 новых случаев каждый год, в 93000 случаев развивается хронический гепатит С. Гепатит С, которым в США в настоящее время заражено 3,5 млн человек, пере­дается в основном парентеральным путем. У большинства пациентов никогда не развивается прогрессирующее поражение печени, но приблизительно у 20% в течение двух или трех десятилетий формируется цирроз печени или гепатоцеллюлярная карцинома. Гепатит С сопровождается разнообразными внепеченочными проявлениями, многие из которых являются ревматическими и связаны иммуно­логическими механизмами.

Для гепатита С характерно поражение суставов, которое проявляется в виде артрита. Суставные проявления изучены недостаточно (их клинические особенности, патогенез, естественное течение и оптимальное лечение). Данные по распространенности суставных признаков НСV -инфекции заметно варьируют в различных исследованиях. В то время как при проведении клинического осмотра артрит как осложнение гепатита С выявляется менее чем у 5% пациентов, при использовании опросников суставные жалобы регистрируются у 30% инфицированных лиц. Пока точно не установлено, связан ли гепатит С с отдельной формой воспалитель­ного заболевания суставов, однако растущее количество наблюдений предполага­ет именно это.

Симптомы артрита при гепатите С

Один недавно описанный синдром характеризуется неэрозивным, непрогрессирующим артритом, связанным с теносиновитом и суставной сим­птоматикой, которая не соответствует результатам объективного исследования. Кроме того, описаны ревматоидоподобные проявления, а также мнтермиттирующий моноартрит и олигоартрит без эрозивных изменений. При клиническом осмотр обычно выявляются болезненность суставов, но явный синовит встречается реже. Экссудативные изменения суставов встречаются очень редко.

Видео: Вирусный артрит — боль в суставах при гепатите B и C

Одна из самых частых проблем у НСV-инфицированных лиц — это проведение дифференциальной диагностики между истинным ревматоидным артритом и полиартритом при НСV-инфекции. Дифференциальная диагностика осложнена тем фактом, что у НСV- зараженных людей часто встречается ревматоидный фактор (50-60%), а также другие лабораторные проявления аутоиммунного процесса. Частое выявление РФ отчасти объясняется высокой распространенностью криоглобулинов у этой категории больных.

Хотя присутствие РФ не коррелирует с суставными признаками, оно затруд­няет дифференциальную диагностику между HCV-инфекцией и истинным ревматоидным артритом. Наличие АЦЦП является более надежным диагностическим признаком, чем РФ. У больных с ревматоидным артритом отмечаются также более значительные объективные изме­нения суставов (т.е. явный синовит), чем у пациентов с гепатитом С, для которых более характерны артралгии. Наконец, поражение суставов при гепатите С не сопровождается эрозивными изменениями. Деструкция сустава указывает на другое заболевание.

Видео: Гепатит С! Диеты при гепатите С, народное лечение гепатита С. Нет веры в выздоровление? Это важно.

Лечение

Ведение артрита при гепатите С остается проблема­тичным. В недавнем неконтролируемом исследовании эффективности лечения интерфероном было показано, что суставные проявления гепатита С могут отве­чать на агрессивную антивирусную терапию, но необходимы контролируемые исследования и лучшие клинические определения болезни и ответа на лечение. Учитывая возможность обострения гепатита, любое лечение должно проводиться с осторожностью.

Источник: ruspromedic.ru

Осложнение инфекций: вирусный артрит у детей и взрослых, симптомы и лечение реактивного воспаления суставов

Вирусный артрит – это острое воспаление суставов, вызванное вирусной инфекцией. Заболевание поражает преимущественно мелкие синовиальные соединения кистей, реже коленей и локтей. Человек жалуется на общее недомогание, боль в суставах, ограничение подвижности, утреннюю скованность.

Что такое вирусный артрит: этиология, код по МКБ-10

Симптомы поражения синовиальных соединений возникают через 2–3 дня после инфицирования вирусом. Одновременно появляются другие признаки основной патологии: кожная сыпь, гипертермия, озноб, повышенное потоотделение.

Вирусный тип артрита может развиваться в любом возрасте, в некоторых случаях наблюдаются постинфекционные проявления, это связано с накоплением иммунных соединений в суставных полостях.

Внимание! Чаще всего диагностируют артриты после перенесенного гепатита, гриппа, кори, свинки, краснухи, полиомиелита, ангины.

Артрит не вызывает деформации суставов, редко переходит в хроническую форму, проходит после утихания основных симптомов заболевания и восстановления работы иммунной системы.

Код по МКБ-10

Обозначения болезни по международной классификации:

  • М01.4 – артрит после краснухи.
  • М03 – постинфекционная и реактивная артропатия.
  • М01.5 – артрит при эпидемическом паротите.
  • М03.2 – артропатии при вирусном гепатите.

Возбудители воспалительных заболеваний коленного и других суставов

Распространенные вирусные патогены, которые могут вызвать воспаление суставов:

  • вирус краснухи;
  • парвовирусы;
  • гепатиты В и С;
  • аденовирусы;
  • герпес;
  • энтеровирусы;
  • α-вирусы;
  • ВИЧ-инфекция;
  • корь, ветряная оспа.

Возбудитель может вызывать непродолжительную вспышку инфекции, в редких случаях провоцирует развитие хронических заболеваний, например, гепатита В, иногда способен находиться в организме длительное время в латентном состоянии при заражении герпевирусом – Варицелла Зостер.

Симптомы вирусного артрита у детей и взрослых

К признакам заболевания относится:

  • боль;
  • отечность суставов;
  • покраснение кожи над больным местом;
  • ограничение подвижности;
  • вынужденное, неестественное положение конечности.

Также может наблюдаться появление утренней скованности, туннельного синдрома в области воспаленных соединений. Нередки случаи бессимптомного течения вирусного артрита.

При краснухе

Вирус передается воздушно-капельным путем, инкубационный период длится 10–21 день. Одновременно с появлением эритематозной сыпи на теле возникают симптомы артралгии, но иногда воспаление суставов развивается за несколько суток до кожных высыпаний.

Симптом! Наблюдается двустороннее асимметричное поражение межфаланговых, запястных, коленных или локтевых суставов, симптомы теносиновита.

При рентгенографическом исследовании дистрофических изменений в суставах не выявляется. Вирусная форма артрита при краснухе в большинстве случаев диагностируется у взрослых женщин, редко встречается у представителей сильного пола и детей. Суставная фаза заболевания длится 2 недели, после чего самопроизвольно купируется.

Ребята! 1 июля, совместно с мужем мы запускаем авторский онлайн-клуб единомышленников на тему здоровья, фитнеса и долголетия.

При парвовирусе B19

Данный вид вируса поражает преимущественно детей дошкольного возраста. Признаки суставного поражения характеризуются острыми полиартралгиями, клиническая картина сходна с ревматоидным полиартритом. Сначала воспаляется одно соединение, через некоторое время отечность возникает в симметричной области на другой конечности.

К дополнительным симптомам заражения парвовирусом относится появление зудящей сыпи на лице в виде следа от ладошки. Позже папулы образуются на руках и ногах, больных беспокоит сухой кашель, ринит, головная боль, лихорадка, на слизистых оболочках формируются темные пятна.

Суставные проявления сохраняются 10 дней, но болевой синдром и утренняя скованность могут беспокоить около месяца.

При герпесе

Вирусный артрит диагностируется при генитальной форме герпеса (ВПГ-2). Степень поражения и длительность болевого синдрома зависит от состояния иммунной системы больного.

Перед появлением пузырьковых высыпаний на поверхности половых органов человек ощущает недомогание, жалуется на повышение температуры тела, озноб, сильный зуд. В этот период воспаляются и уплотняются паховые лимфоузлы, воспаляется крупный сустав одной из нижних конечностей. После образования папул в области гениталий состояние больного улучшается, но суставные симптомы полностью проходят только в течение 7–10 дней.

При ВИЧ-инфекции

Реактивный артрит при иммунодефиците человека поражает коленные, голеностопные, плечевые суставы, ахилловы сухожилия, связки стоп. Интенсивная боль возникает сразу в нескольких местах. Других клинических симптомов может не наблюдаться.

Внимание! К суставным синдромам относится олиго-, полиартрит, одновременное поражение коленей, глаз и мочеполовых органов, сгибательные контрактуры, воспаление регионарных лимфоузлов, расстройство пищеварения.

При рентгенографии выявляются патологические изменения тканей. Артриты длятся от 1 недели до 1,5 месяца, стойкие боли сохраняются при развитии участков остеонекроза. Воспаление в суставах у ВИЧ-инфицированного человека происходит под воздействием вторичных инфекций из-за ослабленного иммунитета, – это могут быть бактерии, грибки, а не только вирусы.

При гепатите

Поражение коленных, тазобедренных и других суставов вирусами в 25% диагностируются при гепатите В, реже поражение суставов наблюдается при А-вирусе. Патология характеризуется мигрирующим, асимметричным поражением суставов кистей и коленей.

Важно! Артралгии и уртикарная сыпь могут предшествовать появлению желтухи, сохраняться во время течения болезни и еще несколько недель после выздоровления. Пациенты с хроническим гепатитом B нередко страдают рецидивами артритов.

При гепатите С инфекционное воспаление суставов встречается в единичных случаях, при этом воспалительный процесс возникает в межфаланговых, тазобедренных соединениях, плечах и запястьях. Дополнительно беспокоят мышечные боли, геморрагическая сыпь.

Как распознать болезнь у ребенка до 2–3 лет

У малыша вирусный артрит сопровождается отечностью одного или нескольких суставов, гиперемией кожных покровов. Малыш становится капризным, плохо спит, меньше играет в подвижные игры, при поражении коленей, может хромать, держать конечность в неестественном положении.

Артрит развивается одновременно или сразу после перенесенного вирусного заболевания. Может присутствовать гипертермия, расстройство стула, общая слабость, быстрая утомляемость. Читайте подробнее о реактивном артрите у детей, а также о ювенильном ревматоидном и коленном.

Диагностические методы

Для постановки диагноза проводятся лабораторные и инструментальные исследования.

Полезно знать! При вирусном артрите в крови повышен уровень лейкоцитов, лимфоцитов, С-реактивного белка, увеличена СОЭ.

У больных гепатитом отмечается высокая концентрация билирубина, ферментов печени в крови. ИФА-анализ позволяет выявить антитела к вирусу, по титру иммунокомплексов определяют длительность течения болезни. При исследовании состава синовиальной жидкости фиксируют повышение числа лейкоцитов, мононуклеаров. Экссудат вязкий, желтовато-белого оттенка.

Рентген суставов, как правило, не выявляет деструктивных изменений, исключение составляет суставной синдром при ВИЧ-инфекции. Дифференциальная диагностика проводится с ревматическим и подагрическим артритом.

Лечение вирусного реактивного артрита

Терапия направлена на снятие болевого синдрома, воспаления, укрепление иммунитета, восстановление двигательной работы суставов и предотвращение осложнений. Больным назначают медикаментозное лечение, физиотерапевтические процедуры. Дополнительно могут использоваться народные средства в виде наружных компрессов, растирок и мазей.

Противовоспалительные средства

Для лечения суставов применяют нестероидные противовоспалительные препараты:

Лекарства снимают острое воспаление, болевой синдром, замедляют разрушение костных и хрящевых структур. Во время терапии вирусного артрита прописывают таблетки для перорального приема и мази для наружного применения.

Противовирусные препараты

Для укрепления иммунитета и повышения сопротивляемости организма вирусам назначают:

Действующие вещества препаратов стимулируют выработку поздних интерферонов в крови, обладающих высокой противовирусной активностью. Курс лечения 5–10 дней, дозировка назначается врачом.

Иммуностимуляторы

Для повышения сопротивляемости организма вирусным инфекциям больным, страдающим, артритом прописывают иммуномодулирующие препараты:

Иммуностимуляторы ускоряют клеточную регенерацию, стимулируют гуморальную защиту, оказывают слабое противовоспалительное действие.

Когда показаны антибиотики

Вирусную разновидность артрита лечат антибиотиками в случае присоединения бактериальной инфекции, нагноения синовиальной жидкости, развития осложнений. Препараты вводят в полость сустава после выполнения пункции и назначают для системного применения.

Хороший терапевтический эффект оказывают синтетические пенициллины, макролиды, цефалоспорины, сульфаниламиды длительного действия. Подбирают антибиотик по результатам бакпосева. Дозировка и длительность лечения определяется индивидуально для каждого пациента.

Как лечить вирусный ревматоидный артрит

В отличие от бактериального и других видов артрита ревматоидный лечат препаратами золота, цитостатиками, подавляющими активность иммунной системы, так как заболевание вызывает развитие аутоиммунной реакции.

Уменьшают активность патологического процесса антималярийные средства, сульфаниламиды, Д-пеницилламин, нестероидные и селективные противовоспалительные препараты, кортикостероиды.

В более тяжелых и запущенных случаях делают внутрисуставные инъекции гормонов, местно используют обезболивающие мази с НПВП. Если же ревматоидное воспаление сочетается с вирусным, то в индивидуальном порядке подбирают противовирусные препараты в дополнение к основной терапии.

Физиотерапия при воспалительно-дегенеративных заболеваниях суставов

Физиотерапевтические процедуры ускоряют регенерацию тканей, усиливают действие лекарственных препаратов. При вирусном заболевании суставов назначают:

  • лазерное воздействие;
  • УВЧ;
  • электромиостимуляция;
  • парафиновые, грязевые ванны;
  • магнитотерапия;
  • электрофорез;
  • УФ-облучение;
  • рефлексотерапия.

Дополнительное лечение проводится после снятия острых симптомов воспаления и нормализации температуры тела.

Профилактические меры

Чтобы предотвратить развитие вирусного артрита и инфекций, которые его провоцируют, необходимо вести здоровый образ жизни, сбалансировано питаться, не пренебрегать физическими нагрузками, соблюдать режим труда и отдыха. Во время сезонных эпидемий можно принимать противовирусные средства, избегать мест большого скопления людей.

Внимание! Профилактика ВИЧ-инфекции, гепатитов заключается в использовании презервативов во время секса, исключении беспорядочных незащищенных интимных связей, тщательном соблюдении личной гигиены.

Также не пользуйтесь услугами непроверенных тату-салонов, поскольку многие случаи заражения ВИЧ и другими вирусными инфекциями связаны с этим фактором. Специфическая профилактика проводится путем вакцинации, для снижения риска инфицирования делают противогерпетические, прививки против гепатита, сезонного гриппа.

Полезное видео

Познавательная программа о заболеваниях суставов.

Заключение

Вирусные артриты развиваются после заражения вирусами, вызывающими краснуху, корь, гепатит, герпетическую сыпь, опоясывающий лишай. Заболевание вызывает острое воспаление суставов, болевой синдром, ограничение подвижности. Лечение проводят иммуномодуляторами, НПВП, противовирусными средствами, дополнительно назначают физиотерапевтические процедуры.

Источник: femalegs.ru

Почему при гепатите болят суставы?

Вирусное поражение печени приводит к нарушению работы всего организма. Нередко отмечаются боли в суставах при гепатите В и С, что связано со стремительным снижением защитных функций. Из-за ослабленного иммунитета организм не способен сопротивляться вирусам, которые активно прогрессируют и втягивают в патологический процесс не только органы, но и суставы.

Симптомы вирусного гепатита

Болезни печени любого характера на начальных стадиях развития практически не имеют клинического проявления. Как правило, больной узнает о своем диагнозе, когда патология активно прогрессирует и клетки органа масштабно отмирают. Обычно при вирусном гепатите жалуются на симптоматику, которую не связывают со столь тяжелым недугом, а именно:

  • снижение работоспособности;
  • быстрая утомляемость;
  • вялость;
  • апатия;
  • бессонница;
  • отсутствие аппетита;
  • стремительное снижение массы тела;
  • стабильная субфебрильная температура;

На более поздних стадиях болезни отмечается пожелтение кожных покровов и глазных белков, что свидетельствует о стремительном разрушении печени. Опасность вирусного гепатита заключается в том, что он является первопричиной развития цирроза и новообразований. Этот недуг поражает не только печень, но и является системным, влияет на состояние всего организма.

Нередко страдают и суставы при гепатите. Как правило, суставные боли проявляются таким синдромом, как артралгия, при котором отсутствуют симптоматические проявления поражения костно-хрящевой ткани. При диагностике, на рентген-снимках, не отмечаются структурные изменения или деформации суставов. Более чем у 5% больных диагностируется гепатитный артрит, который проявляется отечностью мягких тканей в пораженном участке.

Боль в суставах на фоне эмоциональной нестабильности и слабости, считается основным признаком гепатита В и С.

Почему возникают суставные боли?

Под действием вирусного гепатита С в организме больного отмечается стремительное понижение иммунитета, что является первопричиной развития дегенеративных нарушений в опорно-двигательном аппарате. Из-за прогрессирования вируса отмечаются артритные поражения суставов, что вызваны воспалительной реакцией на раздражитель. На фоне вирусного гепатита, более чем у 20% больных развивается артралгия с хроническим характером протекания. Основной причиной такого явления считается токсический синдром, который связан с отмиранием клеток печени. Усугубить ситуацию могут ранее перенесенные болезни и травмы ОДА.

Какие суставы страдают?

Артриты, что развиваются на фоне гепатита С и В имеют слабовыраженную симптоматику. В основном страдают крупные суставные сочленения. По мере развития дегенеративных процессов патология поражает суставы пальцев, кистей и стоп. Вначале, гепатитный артрит проявляется отечностью околосуставной области, далее отмечается болевой синдром. На фоне гепатита В и С развивается двустороннее поражение суставов, при этом разрушительный процесс распространяется снизу вверх. Дегенеративные изменения отмечаются в сухожилиях и связках. При гепатите В возрастает риск рецидива полиартритов.

При артралгии поражается тазобедренная и коленная область. Довольно редко болят суставы пальцев рук и голеностопа. По мере развития синдрома болевые ощущения увеличивают свою интенсивность и из периодических перерастают в постоянные. При гепатите С отмечается первичное поражение мелких суставов с проявлением выраженной боли.

Диагностика болей в суставах при гепатите

Чтобы установить точную причину суставных болей на фоне вирусного гепатита, проводится ряд исследований:

  • биохимический и общий анализ крови;
  • рентгенография;
  • УЗД суставов;
  • КТ и МРТ;
  • диагностика синовиальной жидкости.

На приеме врач детально осмотрит суставы и опросит больного.

А также лечащим врачом проводится внешний осмотр больного, определяется способность суставов к сгибанию и разгибанию, отмечается наличие скованности. Обязательно собирается полный анамнез болезни для выявления взаимосвязи с гепатитом. Благодаря своевременной диагностике недуга можно остановить дистрофически-дегенеративные изменения в ОДА, что поспособствует дальнейшему излечению.

Основное лечение

В первую очередь лечебные мероприятия направляются на устранение основного недуга. Артриты, что возникают на фоне гепатита, тяжело поддаются лечению. В основном используются препараты для устранения симптоматики и приостановления дегенеративных процессов. С такой целью применяются нестероидные противовоспалительные средства и глюкокортикоиды. Назначаются лекарства, направленные на восстановление хрящевой ткани и обогащение костей полезными минералами.

Помимо медикаментов, используют средства физической реабилитации в виде ЛФК, массажа и физиотерапии. Физические упражнения способствуют нормализации кровообращения и оттоку желчи, которая собирается при поражениях печени. Движения выполняются в медленном темпе с минимальной нагрузкой на органы брюшной полости. Массаж способствует укреплению мышечного каркаса и улучшению местной трофики, что снижает болевые ощущения. А также способствует нормализации эмоционального состояния больного. Физиотерапевтические процедуры направлены на устранение отечности и ощущения скованности в суставах. С такой целью применяют ультразвук и различные аппликации.

Источник: osteokeen.ru

ПОХОЖИЕ СТАТЬИ