Лечение хронического гепатита б бараклюд

Лечение хронического гепатита В препаратом Baraclude

Уважаемый пациент! Ваш врач назначил Вам Baraclude для лечения хронического гепатита В. Когда Ваш врач сообщил Вам диагноз – хронический гепатит В, очевидно, Вы были удивлены и почувствовали себя неподготовленным, а возможно, испытали страх. Вы должны начать лечение, и в тоже время у Вас возникает масса вопросов.

С помощью данной статьи мы бы хотели ответить на возникающие вопросы о лечении препаратом Baraclude, а также о хроническом гепатите В и поддержать всех пациентов в успешном прохождении терапии.

Для того, чтобы Вы могли соблюдать меры безопасности и следовать курсу лечения, прочтите информацию и указания по лечению препаратом Baraclude очень внимательно до конца. С возникшими вопросами обратитесь к Вашему врачу. Мы желаем Вам всего наилучшего и успешного прохождения терапии.

ГЕПАТИТ В – ЧТО СЛЕДУЕТ ЗНАТЬ

Что такое Гепатит В?

Если врач ставит диагноз хронический гепатит В, значит, анализ крови выявил инфекцию вируса гепатита В (HBV)

HBV является вирусом, специфически поражающим печень человека: этот вирус использует клетки печени для размножения. Организм противодействует этому с помощью собственной иммунной системы: собственная защитная реакция организма против чужеродного вируса вызывает воспаление печени – гепатит.

Вызванное вирусом хроническое воспаление печени повреждает печень и со временем может привести к тяжелым последствиям для здоровья.

Как передается гепатит В?

  • Вирус гепатита В (HBV) распространен во всем мире и встречается очень часто: по оценке Всемирной организации здравоохранения во всем мире признаки инфицирования этим вирусом обнаруживают у около 2-х миллиардов человек. По меньшей мере, 350 миллионов человек страдают от хронической инфекции гепатита В.
  • Гепатит В очень заразен, при этом вероятность заражения зависит от различных факторов. Так, например, есть страны в которых вирус распространен особенно широко и часто передается от матери к ребенку уже при рождении. В странах, в которых внедрена программа вакцинации, распространенность, напротив, снижается.
  • Определенные профессии и условия жизни могут повышать риск заболеваемости, если у человека нет прививки от гепатита В. Например, контакт с зараженными медицинскими инструментами, контакт с иглами инфицированных наркоманов, а также частая смена сексуальных партнеров.

В повседневной жизни гепатит В передается в основном через непосредственный контакт, пятна крови или повреждения кожи. Вне организма вирус способен оставаться живым, по меньшей мере, 7 дней.

Почему эта инфекция становится хронической?

  • Некоторые люди, имевшие контакт с вирусом, выздоравливают от острой инфекции без последствий. После этого, они уже не заразны для окружающих. Однако, у 5-10% инфицированных вирус остается в крови и, соответственно, в организме длительное время (т.е. развивается хронический гепатит В).
  • Гепатит В считается хроническим, если инфекция длится дольше шести месяцев.

Какое воздействие оказывает гепатит В на печень

Печень является жизненно важным органом, выполняющим в организме ряд функций, например, защиту от инфекций и заболеваний, усвоение пищи, и обезвреживание чужеродных веществ.

  • Хроническое воспаление, вызванное вирусом гепатита В, способно вызвать повреждение и гибель клеток печени. В некоторых случаях этот процесс может приводить к образованию рубцов (фиброзу печени), который спустя продолжительное время может перейти в цирроз печени.
  • В зависимости от того, как долго вирус присутствует и беспрепятственно размножается в организме, фиброз и/или цирроз печени может приводить к печеночной недостаточности, а иногда и к раку печени.
  • Часто больные не ощущают повреждения печени в результате заболевания хроническим гепатитом В. Врач-специалист делает специальные анализы, с помощью которых он может оценить состояние печени больного. По этим результатам он также определяет необходимые терапевтические мероприятия.
  • В настоящее время с помощью современных противовирусных препаратов можно сдержать размножение вируса и не допустить возникновения долговременного повреждения печени.

Источник: phsmed.de

Применение энтекавира (Бараклюд) в лечении хронического гепатита В

Хронический гепатит В (ХГВ) представляет собой одну из серьезных проблем здравоохранения. Целями лечения ХГВ являются достижение сероконверсии HBeAg/HBsAg, подавление репликации вируса (снижение уровня HBV ДНК), нормализация активности АЛТ, а также улучшение гистологической картины, что, в свою очередь, снижает риск формирования цирроза печени и гепатоцеллюлярной карциномы.

Доступная в настоящее время терапия ХГВ включает применение интерферонов-?, обладающих иммуномодулирующей и противовирусной активностью, и аналогов нуклеозидов (ламивудин, адефовир, энтекавир, телбивудин), оказывающих противовирусное действие.

Хорошо известно, что терапия интерферонами приводит к развитию гриппоподобного синдрома и гематологических осложнений за счет токсичного воздействия на костный мозг, что часто требует как снижения дозы, так и сокращения продолжительности терапии. Основными достоинствами аналогов нуклеозидов в отличие от интерферонов является возможность перорального приема, хорошая переносимость и небольшое число побочных эффектов, а также относительно невысокая стоимость. Кроме того, аналоги нуклеозидов могут использоваться у больных с фиброзом и циррозом печени.

Однако, известным недостатком аналогов нуклеозидов является развитие резистентности вирусов за счет мутаций гена ДНК-полимеразы (YMDD-мутации), следствием чего может быть не только снижение или утрата лечебного эффекта, но и появление лекарственно-устойчивых и вакцин-ускользающих штаммов HBV. Поэтому при обследовании больного ХГВ перед врачом стоят следующие задачи: определить показания для противовирусной терапии, а при их наличии — назначить препарат с максимальной противовирусной активностью, с одной стороны, и с лучшим профилем резистентности, с другой.

Среди аналогов нуклеозидов одним из самых перспективных для лечения ХГВ считается энтекавир (бараклюд), зарегистрированный в России в 2007 году. Препарат принимается 1 раз в день, суточная доза — 0,5 мг. Бараклюд отличает достоверно максимальная по сравнению с другими нуклеозидами противовирусная активность. Так, при применении бараклюда у НВеАg(+) больных в течение 96 недель отсутствие ДНК отмечено в 80%, сероконверсия НВеАg – в 31%, нормализация АЛТ — в 87% случаев. Терапия бараклюдом НВеАg(-) больных в течение 96 недель привела к авиремии в 80%, нормализации АЛТ в 89% случаев (Chang T. et al., 2006; Colonno R. et al., 2006; Shouval D. et al., 2006; Wilber R. et al., 2006).

Важнейшим преимуществом препарата Бараклюд является минимальная по сравнению с другими нуклеозидами возможность развития резистентности, а значит отсутствие рецидивов заболевания. Так, терапия ламивудином в течение первого года приводит к развитию устойчивых штаммов в 23%, а через 4 года – в 70% случаев; применение адефовира в 0% и 18% случаев соответственно, а энтекавира – в 0,4% и 0,8% случаев через 1 и 4 года соответственно (Colonno R. et al., 2007).

Еще одна из точек приложения препарата Бараклюд — возможность его применения при лечении больных, резистентных к лечению ламивудином. В этом случае суточная доза увеличивается в 2 раза и составляет 1 мг/сут.

Источник: medelite.ru

Бараклюд: инструкция по применению

Данный препарат считается противовирусным средством. Его назначают пациентам, имеющим диагноз гепатит В. Действующее вещество таблеток – энтекавир. Этот компонент избирательно действует на HBV-полимеразу. После приема Бараклюда внутрь компоненты быстро всасываются. Пиковые уровни в плазме достигаются спустя полтора часа. Равновесных уровней можно достигнуть через неделю терапии энтекавиром.

Форма выпуска и состав

Средство Бараклюд выпускается в форме трегугольных, покрытых пленочной оболочкой, таблеток. Они имеют практически белый либо белый оттенок. На одной стороне имеется маркировка «BMS». При этом на другой стороне таблеткок – надпись «1611». Содержание энтекавира в одной таблетке достигает 500 мкг. Дополнительные вещества включают микрокристаллическую целлюлозу, лактозы моногидрат, полисорбат, гипромеллозу, титан в виде диоксида, стеарат магния, кросповидон, красящий компонент Opadry и повидон.

Существует таблетированная форма Бараклюда с дозировкой 1 мг. Это розовые таблетки в форме треугольника с маркировками на двух сторонах «BMS» и «1612». Дополнительные вещества: гипромеллоза, макрогол, лактоза, повидон, титан в виде диоксида, краситель розовый, кросповидон и краситель красный оксид железа.

Блистер имеет 10 таблеток. Во вторичной картонной таре содержится по 3 блистера.

Показания к применению

Бараклюд назначается в терапии больных гепатитом В хронического течения, сопровождающегося декомпенсированным и компенсированным поражением печени.

Противопоказания

Применение Бараклюда запрещено до достижения пациентом возраста 18 лет. Кроме этого, не следует проводить лечение препаратом при наличии повышенной чувствительности к компонентам, непереносимости лактозы, дефиците лактазы. С большой осторожностью Бараклюд назначают при ВИЧ – инфекции.

Способ применения и дозировка

Рекомендуется прием натощак. Средство должно употребляться не ранее, чем спустя 2 часа после еды. После приема Бараклюда также нельзя есть 2 – 3 часа. При компенсированном поражении дозировка должна составлять 500 мкг один раз в 24 часа. При наличии устойчивости к ламивудину лучше принимать Бараклюд в дозе 1 мг в сутки.

Терапия пациентов с декомпенсированным поражением осуществляется путем употребления 1 мг препарата в сутки.

Особая схема приема требуется людям, имеющим почечную недостаточность. Понижение клиренса креатинина ведет к снижению клиренса энтекавира. Дозировка подбирается врачом строго после получения результатов биохимических показателей плазмы. Обычно рекомендуется такая схема приема Бараклюда больными, которые не принимали ранее нуклеозидные средства:

  • при уровне креатинина до 50 мл/ мин 500 мкг 1 раз за 24 часа;
  • если креатинин в пределах 30 – 50 мл/ мин 500 мкг препарата Бараклюд каждые 2 дня;
  • клиренс креатинина от 10 до 30 мл/мин 500 мкг средства через каждые 72 ч;
  • при показателях креатинина менее 10 мл в минуту – по 500 мкг Бараклюда раз в неделю.
  • При декомпенсированных печеночных поражениях и устойчивости к ламивудину прием препарата Бараклюд таков:
  • при клиренсе креатинина до 10 мл/мин доза составляет 1 мг в неделю;
  • показатель 10 – 30 мл/мин – по 1 мг через 72 часа;
  • креатинин в пределах от 30 до 50 мл/мин – по 1 мг через двое суток;
  • клиренс креатинина свыше 50 мл/мин – 1 мг в сутки.

Пожилые пациенты используют Бараклюд в обычной дозе.

Побочные действия

Бараклюд может давать некоторые побочные проявления:

  • рвота либо постоянное ощущение тошноты;
  • расстройство стула. Чаще наблюдаются диареи;
  • диспепсии;
  • выпадение волос;
  • сыпь на кожных покровах;
  • реакции анафилаксии;
  • бессонница, головная боль;
  • утомляемость, сопровождаемая сонливостью;
  • изменение активности трансаминаз;
  • боли в брюшине;
  • понижение веса;
  • слабость в мышцах;
  • ускоренное дыхание;
  • одышка.

При декомпенсированном печеночном поражении были отмечены случаи резких изменений показателей в биохимическом анализе крови.

Терапия Бараклюдом может производиться длительными сроками, иногда больше года.

Особые указания

При терапии, осуществляемой с помощью аналогов нуклеозидов (и энтекавиром) существует повышенная вероятность возникновения лактацидоза. Появление гепатомегалии со стеатозом может приводить к летальным исходам. Нужно обращать внимание на появление симптоматики, указывающей на лактацидоз: слабость, одышку, изменение частоты дыхательных сокращений, утомляемость, боли в эпигастрии.

К факторам риска относятся больные ожирением, пациенты женского пола, гепатомегалия в анамнезе.

Были зафиксированы случаи обострения основного заболевания при лечении Бараклюдом. Большинство из них не потребовали лечения и исчезли самостоятельно. Однако риск смерти остается повышенным. После окончания курса лечения препаратом обязателен контроль показателей крови.

У больных ВИЧ – инфекцией, которые не проводят антиретровирусное лечение, существует риск появления устойчивых штаммов ВИЧ.

Нет данных о терапии людей, являющихся носителями иных форм гепатита.

Особый контроль требуется при назначении Бараклюда пациентам с декомпенсированным печеночным поражением класса С по характеристике Чайлд-Пью. Отмечается крайне высокая вероятность появления серьезных осложнений. Терапия должна осуществляться под постоянным врачебным наблюдением.

Коррекция дозы требуется людям со сбоями в работе почек.

Является недоказанной безопасность Бараклюда при терапии после трансплантации печени. Особое внимание уделяется пациентам, параллельно принимающих такролимус и циклоспорин.

Пациенты должны знать информацию о том, что Бараклюд никоим образом не снижает возможность заражения гепатитом В другими людьми от больного.

У пожилых пациентов коррекция дозировки не нужна.

Случаи передозировки неизвестны. Терапия заключается в наблюдении за пациентом и устранении возникших симптомов.

Сроки и условия хранения

Бараклюд может храниться на протяжении 2 летнего периода. Следует ограничить доступ к препарату детей. Хранение осуществляется при температуре окружающей среды от 15 до 25 градусов Цельсия.

Бараклюд цена

Бараклюд таблетки, покрытые пленочной оболочкой 0.5 мг, 30 шт. — от 7370 руб.

Бараклюд таблетки, покрытые пленочной оболочкой 1 мг, 30 шт. — от 11000 руб.

Источник: bezboleznej.ru

Особенности лечения гепатита B

Лечение вирусного гепатита Б продолжает волновать умы сильнейших ученых планеты. Несмотря на то, что с широким внедрением вакцины заболеваемость ВГВ-инфекцией в России снижается, и достигла своего исторического минимума в 2016 году, ежегодно сотни тысяч людей в мире продолжают умирать от последствий заболевания.

Во многом это объясняется недостаточным охватом населения диагностическими мероприятиями, однако определенную роль играет и тот факт, что достаточно надежных препаратов, которые могли бы использоваться при лечении гепатита Б, сегодня просто нет, а существующие лекарства относительно малоэффективны.

В этой статье мы досконально разберемся можно ли в принципе вылечить гепатит Б и как он лечится согласно официальным клиническим протоколам.

Общие вопросы лечения гепатита B

Подходы к лечению острого и хронического вирусного гепатита В значительно различаются и обусловленны особенностями течения инфекции. В первом случае, симптомы болезни обычно заставляют пациента обратиться к врачу, а если этого не происходит, то в абсолютном большинстве случаев болезнь проходит самостоятельно. Во втором — заболевание нередко обнаруживают случайно, и с учетом того, что оно нередко совсем не беспокоит больного, лечение назначают, отталкиваясь от функционального состояния печени.

Кто и где лечит гепатит Б

Лечить гепатит В могут инфекционисты и гепатологи. В зависимости от тяжести общего состояния и степени повреждения печени пациент может получать терапию в поликлинике по месту жительства, инфекционном стационаре, городском или областном центре ВИЧ/гепатитов, областных и краевых гепатологических центрах.

Государством гарантирована бесплатная диагностика и лечение вирусного гепатита B, однако на практике, средств на это у государственных лечебных учреждений просто не хватает, поэтому в первую очередь бесплатными препаратами обеспечивают наиболее тяжелых больных. Остальные пациенты могут приобретать лекарства за свой счет.

Стоимость лечения хронического гепатита Б может составлять 200-1600 долларов в месяц в зависимости от схемы, а лечиться приходится очень долго — иногда до конца жизни

Противовирусная и поддерживающая терапия

Основную часть пациентов, получающих ПВТ, составляют больные с хроническим гепатитом В. Такое лечение назначается не всем пациентам, а только при активном размножении вируса и нарушений функций печени, которые определяют с помощью анализов.

При остром гепатите Б противовирусная терапия применяется очень редко, поскольку вероятность перехода в хроническую форму составляет чуть больше 1%. Поэтому лечебные мероприятия направлены на выведение токсинов и поддержание функций печени.

Среди препаратов для поддерживающей терапии отдельного разговора требуют гепатопротекторы и иммуномодуляторы. Применение большинства лекарств из этих групп не несет никакой пользы для пациента, и их известность поддерживается лишь агрессивной маркетинговой политикой производителя. С точки зрения доказательной медицины, по которой каждое лекарство должно доказать свою эффективность в ходе особым образом организованных исследований, ни один из препаратов этих групп, за исключением интерферона, не оказывает никакого влияния на течение фиброза печени, а значит не должен назначаться для лечения. С другой стороны, позиции доказательной медицины в России еще достаточно слабы, и не все врачи их поддерживают, поэтому такие препараты как Карсил и Фосфоглив назначаются сплошь и рядом, хотя в официальные протоколы лечения не включены.

Лечение острого гепатита В

Согласно современным клиническим рекомендациям, принятым в РФ, больные острым вирусным гепатитом В, подлежат лечению в условиях инфекционного стационара, где получают достаточно объемную терапию.

Противовирусная терапия при ОГВ

Подавляющая часть больных не нуждается в ПВТ, поскольку выздоравливает самостоятельно, однако в некоторых случаях применение противовирусных средств может быть вполне оправдано. Например, при развитии печеночной комы могут применяться аналоги нуклеотидов:

  • ламивудин по 100 мг;
  • энтекавир (бараклюд) 0,5 мг;
  • телбивудин 600 мг;
  • тенофовир 300 мг.

Все перечисленные препараты принимают 1 раз в сутки ежедневно. Точные сроки лечения этими препаратами не установлены, однако согласно отечественным рекомендациям противовирусная терапия должна продолжаться не меньше 3 месяцев после появления антител к австралийскому антигену (Hbs) или 12 месяцев после появления антител к Hbe-антигену, если уровень Hbs сохраняется.

Препараты интерферона при типичном течении острого гепатита В использовать не имеет смысла по уже названным выше причинам, а при тяжелом фульминантном гепатите В эти лекарства категорически противопоказаны.

Патогенетическая и симптоматическая терапия

Если этиотропная, то есть направленная на возбудителя заболевания, терапия при остром гепатите В проводится очень редко, то патогенетическое и симптоматическое лечение назначается всегда.

Патогенетическая терапия направлена на патологические процессы, которые происходят в организме при заболевании, а симптоматическая — на устранение или облегчение его симптомов.

Внутривенные вливания солевых растворов и глюкозы назначаются для борьбы с интоксикацией, синдромом диспепсии и холестазом, когда в кишечник поступает недостаточное количество желчи и растет содержание билирубина в крови.

Для устранения зуда кожи, который развивается на фоне холестаза, назначают урсодезоксихолевую кислоту, адеметионин, витамины А и К. При болях в животе применяются спазмолитики.

Особенности терапии тяжелых форм острого гепатита

Основную сложность представляет терапия тяжелых гепатитов, которые сопровождается быстрым развитием печеночной недостаточности и энцефалопатии. Идеальным решением в таком случае могла бы стать пересадка печени, которая увеличивает выживаемость при фульминантных гепатитах до 80%. Однако на практике такая дорогая и очень сложная операция, для которой помимо прочего требуется дождаться подходящего донорского материала, доступна далеко не всем.

Пациентов с тяжелыми гепатитами госпитализируют в отделение интенсивной терапии

Пациентов с тяжелыми гепатитами госпитализируют в отделение интенсивной терапии, где обеспечивается круглосуточное наблюдение за состоянием кровообращения, функцией почек и показателями обмена веществ.

Для профилактики инфекции, которая активизируется на фоне общего тяжелого состояния больного, назначают антибиотики и антимикотические препараты.

При угнетении сознания и развитии отека головного мозга показана интубация трахеи и перевод пациента на искусственную вентиляцию легких. Психомоторное возбуждение купируют пропофолом или бензодиазепинами.

Нарастание внутричерепного давления, сопровождающееся расширением зрачков, урежением пульса и нарушениями дыхания, служит прямым показаниям к внутривенному введению манитола, гипервентиляции легких и седации барбитуратами.

Выраженным детоксикационным эффектом при печеночной недостаточности обладает L-орнитин-L-аспартат, который также вводится в вену и хорошо себя зарекомендовал при лечении печеночной энцефалопатии.

Опасность для больного с фульминантным гепатитом представляет и высокий риск кровотечений желудочно-кишечного тракта, для профилактики которых назначаются ингибиторы протонной помпы (омепразол) или блокаторы H2-рецепторов гистамина (фамотидин, ранитидин).

При развитии кровотечений назначают переливание плазмы крови, инъекции этамзилата, ингибиторы протеаз (гордокс, контрикал).

Снижение объема циркулирующей крови достигается инфузией солевых и коллоидных растворов, а в тяжелых случаях и вазопрессоров (допамин, норадреналин). Выявленные электролитные нарушения купируются незамедлительно по мере обнаружения.

Несмотря на такую объемную поддержку, выживаемость при фульминантных гепатитах без пересадки печени не превышает 15%. К счастью такое течение заболевания встречается очень редко и куда большую проблему для врачей доставляет лечение хронического гепатита В.

При фульминантных гепатитах выживаемость без пересадки печени не превышает 15%

Лечение хронического гепатита В

Хронический гепатит В обычно мало тревожит больного, но каждый эпизод обострения ускоряет процесс фиброза печени и приближает ее цирроз. Основу лечения хронического гепатита Б составляют противовирусные препараты, назначение которых имеет ряд нюансов.

Обследование больного ХГВ перед противовирусной терапией

До того как пациент начинает получать противовирусную терапию (далее ПВТ), ему необходимо пройти ряд исследований, среди которых обязательно должны быть те, что дадут заключение о состоянии печени. Типичный набор диагностических процедур включает в себя:

общий развернутый анализ крови;

биохимический анализ крови;

исследование на альфа-фетопротеин;

УЗИ брюшной полости.

При развитии цирроза печени вследствие гепатита Б могут отмечаться превышение АСТ над АЛТ, удлинение протромбинового времени, уменьшение числа тромбоцитов и снижение уровня альбумина.

Основные биохимические показатели, которые назначаются перед лечением

Источник: gepatit.polovye-infekcii.ru

Лечение гепатита B

Вирусный гепатит В (Б) — тяжелая инфекционная патология печени, которая может приводить к развитию цирроза и печеночно-клеточного рака. Высокая распространенность болезни и частые тяжелые последствия вынуждают врачей и ученых с мировыми именами постоянно искать новые и эффективные средства терапии вирусного гепатита В, чтобы уменьшить инвалидизацию населения от него и снизить смертность.

Где самый высокий уровень заболеваемости гепатитом Б?

Вирусный гепатит В (ВГВ) по нашей планете распространен неодинаково. Так, самый высокий уровень заболеваемости зафиксирован в странах Юго-Восточной Азии и странах Африки к югу от Сахары — до 10% населения. Не «отстают» от этого уровня заболеваемости и страны Центральной и Восточной Европы. Около 5% населения ближневосточных стран болеют хроническим ВГВ. Наименьшая заболеваемость гепатитом В отмечается (около 1%) в странах Западной Европы и Северной Америки. Таким образом, можно сделать вывод: чем выше гигиеническая культура населения страны, тем ниже уровень заболеваемости гепатитом В.

Как передается гепатит В?

ВГВ относится к антропозоонозным парентеральным инфекциям: его возбудитель передается от человека к человеку с зараженной кровью или другими биологическими жидкостями (слюной, спермой, влагалищными выделениями). Путями передачи вируса являются:

  • кровяной (при гемотрансфузиях, инъекционном применении наркотиков одним шприцом);
  • половой (во время незащищенного секса, при нетрадиционных видах половых контактов);
  • вертикальный (от матери к ребенку во время вынашивания или родов);
  • горизонтальный (от инфицированного ребенка к здоровому).

Большинство случаев вирусного гепатита Б протекает в острой форме. Основными симптомами, которые встречаются при остром гепатите В, являются:

  • нарушения со стороны органов пищеварения (снижение аппетита, сухость во рту, тошнота, тяжесть и боль в области правого подреберья, метеоризм);
  • увеличение печени и селезенки;
  • желтушность кожных покровов, склер и слизистых;
  • кожный зуд, следы расчесов на коже;
  • быстрая утомляемость, снижение работоспособности, раздражительность, бессонница;
  • «малые печеночные признаки» (покраснение языка, пальмарная эритема, сосудистые звездочки, отложение кристаллов холестерина под кожей).

Своевременно узнать о том, что человек заражен вирусом гепатита В, удается не всегда. В 5-7% случаев заболевание протекает с минимальной симптоматикой, которая не позволяет идентифицировать болезнь. Возбудитель же разрушает печень и через полгода переходит в хроническую фазу, которую вылечить намного сложнее, чем острую.

Основой диагностики ВГВ являются лабораторные анализы.

Первый анализ, назначаемый для выявления вируса гепатита В в крови, — ИФА (иммуноферментный анализ) на HВsAg («австралийский» антиген). В случае его обнаружения назначается дальнейшее лабораторное обследование:

  • обнаружение антител к HВsAg;
  • выявление других вирусных антигенов — ядерных HВсAgи HВеAg;
  • определение ДНК вируса в крови;
  • биохимическое исследование крови (аминотрансферазы, щелочная фосфатаза, печеночные пробы, билирубин, холестерин);
  • коагулограмма;
  • общеклинические анализы крови и мочи;
  • копрологическое исследование.

Для прогнозирования вероятности развития цирроза печени у пациентов проводят определение специфических иммуногенетических маркеров предрасположенности к этому осложнению.

К таким маркерам относятся различные биохимические показатели (гаммаглобулин, альфа-2-макроглобулин, гаптоглобин, аполипопротеин-а1, проколлаген 3 и 4 типов, гиалуроновая кислота, матричные металлопротеазы, тканевые ингибиторы металлопротеаз) и подсчеты коэффициентов.

Для оценки состояния печени проводится УЗИ, эластометрия с помощью аппарата «ФиброСкан», компьютерная или магнитно-резонансная томографии и, при необходимости, биопсия печени. Так называемым «золотым стандартом» установления степени фиброза печени является пункционная биопсия с последующим гистологическим анализом биоптатов.

Вакцина против вирусного гепатита В

На сегодняшний день единственным гарантированным средством профилактики вирусного гепатита В является вакцинация. Рутинная вакцинация от гепатита Б должна стать частью всех национальных противоинфекционных программ во всем мире. При этом первую вакцину необходимо делать детям уже в первые сутки после рождения: таким образом удается избежать перинатального инфицирования детей от зараженных матерей.

Лечение вирусного гепатита Б комплексное и длительное. Его объем, используемые лекарственные комбинации и продолжительность зависит от много факторов: возраста, пола больного, стадии и фазы заболевания, вирулентности вируса, его реакции на проводимое лечение, наличие фиброза печени и сопутствующих патологий.

Так, лечение острого гепатита В предусматривает назначение детоксикантов, выведение токсинов и токсичных продуктов обмена веществ и препаратов, восстанавливающих ткань печени. Противовирусное лечение в острой фазе заболевания обычно не назначается.

Хронический гепатит В лечат комбинацией из двух-трех противовирусных препаратов с разным механизмом действия («Интерферона», «Рибавирина», «Тенофовира», «Телапревира», «Энтекавира»). Противовирусное лечение снижает скорость репликации вируса, препятствует сборке вирусных частиц в клетках, замедляет процесс фиброзирования. Выбор препаратов зависит от стадии и течения заболевания. Длительность терапии может составлять 48 и более недель. В комплексное лечение также включаются патогенетические и симптоматические препараты, гепатопротекторы, витамины.

Тактика ведения больных с хроническим ВГВ предусматривает также диспансерное наблюдение за пациентами. Болезнь после мнимого излечения может неожиданно напомнить о себе через несколько лет. Чтобы не пропустить активизацию процесса, больной с хроническим ВГВ должен регулярно посещать врача-гепатолога и проходить лабораторное обследование. Такая наблюдательная тактика ведения больных помогает минимизировать риск обострения болезни и предупредить возникновение цирроза печени и гепатоцеллюлярного рака.

Источник: sofosbuvir-daclatasvir.ru

ПОХОЖИЕ СТАТЬИ