Лечение беременной гепатит b

Гепатит В у беременных

Что такое Гепатит В у беременных —

Гепатит В, несмотря на эффективность профилактики, является проблемой здравоохранения во всем мире. Это связано с непрерывно растущей заболеваемостью и частым развитием неблагоприятных исходов — хронического персистирующего и активного гепатита, цирроза печени и гепатоцеллюлярной карциномы. Более 1 млн. людей ежегодно умирают от этих заболеваний. Гепатит В имеет огромное значение из-за потенциальной опасности вертикальной передачи инфекции. Дети обычно инфицируются от HBsAg-позитивных матерей во время родов вследствие контакта с кровью и инфицированными влагалищными выделениями и имеют высокий риск стать хроническими носителями гепатита В.

Что провоцирует / Причины Гепатита В у беременных:

Вирус гепатита В — ДНК-содержащий вирус, его репликация происходит путем обратной транскрипции внутри гепатоцитов хозяина. Вирус имеет сложное строение, включая ДНК-частицу Дейна и 4 антигена — поверхностный (HBsAg), сердцевидный (HBcAg), антиген инфекционности (HBeAg) и HBxAg — протеин, отвечающий за репликацию. В связи с тем что геном вируса гепатита В (HBV) встраивается в ДНК гепатоцитов хозяина и опухолевые клетки печени содержат его множественные копии, предполагается, что HBV является онкогенным вирусом.

HBV устойчив к воздействию многих физических и химических факторов и выживает в течение нескольких дней в различных выделениях организма (слюна, моча, кал, кровь).

HBV обладает высокой инфекционностью. Источником инфекции являются больные с острым и хроническим гепатитом и вирусоносители. Передается вирус парентерально, при половых контактах, трансплацентарно, интранатально, через грудное молоко. Также возможно заражение при тесных бытовых контактах (использование общих зубных щеток, расчесок, носовых платков) и при использовании плохо обработанных медицинских инструментов.

Инфицированность гепатитом В высока во всем мире, особенно в странах с низким социально-экономическим уровнем и высоким уровнем наркомании. У беременных на 1000 беременностей регистрируется 1-2 случая острого гепатита В и 5-15 случаев хронического гепатита В.

Симптомы Гепатита В у беременных:

Инкубационный период составляет от 6 нед до 6 мес, после чего может развиться острый вирусный гепатит, хотя чаще наблюдается бессимптомное течение инфекции. После острого вирусного гепатита (чаще при безжелтушном течении болезни) у 5-10 % лиц может развиться хроническое носительство вируса. Симптомами острого гепатита являются лихорадка, слабость, анорексия, рвота, боль в правом подреберье и эпигастральной области. Гепатомегалия и желтуха являются патогномоничными признаками болезни. Моча приобретает темный оттенок (цвет пива) вследствие билирубинурии, а кал становится светлым (ахоличным). Вследствие нарушения функций печени в крови выявляется повышение печеночных ферментов и развивается коагулопатия. При развитии печеночной недостаточности могут наблюдаться симптомы печеночной энцефалопатии и печеночной комы. Смертность от острого гепатита В составляет 1 %. Однако 85 % заболевших имеют хороший прогноз с достижением полной ремиссии заболевания и приобретением пожизненного иммунитета.

При хронизации процесса и развитии цирроза развивается характерная клиническая картина в виде желтухи, асцита, появления сосудистых звездочек на коже и эритемы ладоней. Смертность от хронического гепатита В и его последствий составляет 25-30 %. Однако у иммунокомпетентных лиц может произойти обратное развитие болезни в результате HBeAg-серореверсии (в 40 % случаев), и активный цирроз может стать неактивным (в 30 % случаев). И поэтому в целом прогноз хронического гепатита В зависит от стадии болезни и фазы репликации вируса.

Носители гепатита В обычно не имеют каких-либо клинических симптомов заболевания. Однако они являются основным резервуаром и распространителями инфекции.

Течение хронического гепатита В в сочетании с гепатитом D является более агрессивным.

Течение острого гепатита В во время беременности может отличаться особой тяжестью с возникновением так называемых молниеносных форм заболевания. Однако в большинстве случаев течение острого гепатита В не отличается у беременных и небеременных пациенток и уровень смертности у беременных не выше, чем в целом по популяции.

Исходы для плода и новорожденного. Инфицирование плода происходит в 85-95 % интранатально вследствие контакта с кровью, инфицированными выделениями родового канала или заглатыванием инфицированных выделений. В 2-10 % случаев возможно трансплацентарное инфицирование, особенно при наличии различных повреждений фетоплацентарного комплекса (фетоплацентарная недостаточность, отслойка плаценты), и инфицирование через зараженное материнское молоко. В постнатальном периоде также возможно контактно-бытовое инфицирование ребенка от матери. Тяжесть заболевания у новорожденных определяется наличием тех или иных серологических маркеров в кровотоке матери и сроком беременности, при котором произошло первичное инфицирование матери HBV. Так, если инфицирование произошло в I или II триместре беременности, ребенок редко бывает инфицированным (10 %). Если же острая фаза заболевания пришлась на III триместр, риск вертикальной передачи составляет 70 %.

Если мать является носителем HBsAg, риск заражения плода равен 20-40 %, при одновременной позитивности на HBeAg, что указывает на активную персистенцию вируса, риск возрастает до 70-90 %. Число пороков развития, абортов и случаев мертворождения при гепатите В не увеличивается, число преждевременных родов возрастает втрое. У большинства инфицированных детей острый гепатит В протекает в легкой форме. В 90 % случаев развивается состояние хронического носительства с риском новой горизонтальной и вертикальной передачи инфекции и возникновения первичной карциномы или цирроза печени. Возможной причиной столь высокого процента развития хронических форм инфекции у новорожденных является незрелость их иммунной системы. Предполагается, что при трансплацентарном переходе антигенов HBV к плоду развивается иммунологическая толерантность к вирусу вследствие ингибирования естественных механизмов защиты.

Диагностика Гепатита В у беременных:

Серологическая диагностика основана на выявлении различных антигенов и антител к HBV. Пациенты с острым гепатитом В, у которых через 6 мес после манифестации инфекции выявляется HBsAg, рассматриваются как хронические носители гепатита В. При этом процент больных, у которых инфекция переходит в хроническую форму, колеблется от 5 у здоровых взрослых до 20-50 у лиц с нарушенным иммунитетом. В противоположность этому у 90 % новорожденных, инфицированных вирусом гепатита В антенатально и интранатально, развивается хронический гепатит В.

Лечение Гепатита В у беременных:

При развитии острого гепатита В во время беременности терапия состоит из поддерживающего лечения (диета, коррекция водно-электролитного баланса, постельный режим). При развитии коагулопатии переливается свежезамороженная плазма, криопреципитат.

Пациенткам с различными формами гепатита В необходимо ограничить показания к проведению инвазивных процедур во время беременности и родов. Также следует постараться снизить продолжительность безводного промежутка и родов в целом. Так как перенос вируса гепатита В новорожденному от матери, позитивной на HBeAg-антиген и HBV-ДНК, признается почти во всех случаях, в развитых странах кесарево сечение в сочетании с одновременной пассивной и активной иммунопрофилактикой считают лучшим способом профилактики. В РФ наличие гепатита В не является показанием к родоразрешению путем кесарева сечения, так как оно также не исключает вероятности инфицирования (контакт с инфицированной кровью).

В постнатальном периоде в случае интактности новорожденного следует избегать горизонтальной передачи вируса от матери к новорожденному. Вакцинации подлежат все новорожденные, родившиеся от матерей — носительниц HBV, а также от женщин, не обследованных на гепатит В во время беременности. Новорожденным также показано введение протективного иммуноглобулина «Гепатект» в первые 12 ч жизни. Эффективность введения достигает 85-95 % в предотвращении неонатальной HBV-инфекции. Неудачи в проведении иммунизации (активной и пассивной) связаны с наличием внутриутробного инфицирования с развитием мутации s-гена и нарушением иммунного ответа новорожденного.

В случае вакцинации сразу после родов не следует избегать грудного вскармливания, хотя выявление HBsAg в молоке инфицированных женщин составляет около 50 %.

После родов необходимо исследовать пуповинную кровь на различные маркеры гепатита В. При обнаружении HBsAg в пуповинной крови у новорожденного имеется в 40 % риск хронизации процесса. Далее в течение 6 мес ежемесячно кровь ребенка исследуется на вирусные маркеры до установления окончательного диагноза.

Профилактика Гепатита В у беременных:

Основным методом профилактики неонатального вирусного гепатита является 3-кратное обследование беременных на наличие HBsAg. При риске инфицирования серонегативной женщины во время беременности показана 3-кратная вакцинация от HBV рекомбинантной вакциной без риска для ребенка и матери.

Все новорожденные, чьи матери позитивны на HBsAg, должны сразу после родов, не позднее 12 ч одновременно пройти иммунопрофилактику иммуноглобулином против гепатита В гепатектом и вакциной против гепатита В. Через 1 мес целесообразно провести анализ на антитела к HBsAg, так как протективным действием обладает только уровень выше 10 ЕД/мл. Ревакцинацию нужно проводить при титре анти-HBsAg ниже 10 ЕД/л.

Для профилактики гепатита В у серонегативной беременной после контакта с HBV применяют иммуноглобулин против гепатита В в дозе 0,05-0,07 мл/кг. Препарат вводят дважды: первый раз в течение 7 сут после контакта, второй — через 25-30 сут.

Таким образом, основные мероприятия профилактики вертикальной передачи HBV следующие.

  • Скрининг на HBV во время беременности (при первой явке и в III триместре).
  • При контакте серонегативной беременной с HBV проводят пассивную профилактику гепатектом (в первые 7 сут после контакта и через 25-30 сут).
  • В развитых странах серонегативным беременным проводят активную профилактику рекомбинантной вакциной против гепатита.
  • Всем новорожденным от HBsAg-позитивных матерей проводят пассивную профилактику гепатектом в дозе 20 ЕД/кг внутривенно, в первые 12 ч жизни ребенка.
  • Всем новорожденным от HBsAg-позитивных матерей проводят активную профилактику рекомбинантной вакциной против гепатита В.
  • Профилактика интранатальной передачи — в развитых странах у HBeAg-позитивных и HBV-ДНК-позитивных беременных проводят кесарево сечение.
  • Профилактика постнатальной передачи — отказ от грудного вскармливания непривитых новорожденных.

К каким докторам следует обращаться если у Вас Гепатит В у беременных:

Вас что-то беспокоит? Вы хотите узнать более детальную информацию о Гепатита В у беременных, ее причинах, симптомах, методах лечения и профилактики, ходе течения болезни и соблюдении диеты после нее? Или же Вам необходим осмотр? Вы можете записаться на прием к доктору – клиника Eurolab всегда к Вашим услугам! Лучшие врачи осмотрят Вас, изучат внешние признаки и помогут определить болезнь по симптомам, проконсультируют Вас и окажут необходимую помощь и поставят диагноз. Вы также можете вызвать врача на дом. Клиника Eurolab открыта для Вас круглосуточно.

Как обратиться в клинику:
Телефон нашей клиники в Киеве: (+38 044) 206-20-00 (многоканальный). Секретарь клиники подберет Вам удобный день и час визита к врачу. Наши координаты и схема проезда указаны здесь. Посмотрите детальнее о всех услугах клиники на ее персональной странице.

Если Вами ранее были выполнены какие-либо исследования, обязательно возьмите их результаты на консультацию к врачу. Если исследования выполнены не были, мы сделаем все необходимое в нашей клинике или у наших коллег в других клиниках.

У Вас ? Необходимо очень тщательно подходить к состоянию Вашего здоровья в целом. Люди уделяют недостаточно внимания симптомам заболеваний и не осознают, что эти болезни могут быть жизненно опасными. Есть много болезней, которые по началу никак не проявляют себя в нашем организме, но в итоге оказывается, что, к сожалению, их уже лечить слишком поздно. Каждое заболевание имеет свои определенные признаки, характерные внешние проявления – так называемые симптомы болезни. Определение симптомов – первый шаг в диагностике заболеваний в целом. Для этого просто необходимо по несколько раз в год проходить обследование у врача, чтобы не только предотвратить страшную болезнь, но и поддерживать здоровый дух в теле и организме в целом.

Если Вы хотите задать вопрос врачу – воспользуйтесь разделом онлайн консультации, возможно Вы найдете там ответы на свои вопросы и прочитаете советы по уходу за собой. Если Вас интересуют отзывы о клиниках и врачах – попробуйте найти нужную Вам информацию в разделе Вся медицина. Также зарегистрируйтесь на медицинском портале Eurolab, чтобы быть постоянно в курсе последних новостей и обновлений информации на сайте, которые будут автоматически высылаться Вам на почту.

Источник: www.eurolab.ua

Гепатит B и беременность

Гепатит B – это вирусная инфекция с гемоконтактным механизмом передачи и преимущественным поражением клеток печени. Активация заболевания у будущих мам приводит к развитию различных осложнений вплоть до прерывания беременности на любом сроке.

Общая характеристика заболевания

Возбудителем гепатита B является ДНК-содержащий вирус. В медицинской практике встречаются различные разновидности этого вируса, в том числе резистентные к стандартной противовирусной терапии. Источником инфекции является больной человек или вирусоноситель. Заболевание встречается в любом возрасте.

Гепатит B передается гемоконтактным путем (через кровь). Возможны следующие пути заражения:

  • естественный (половой и вертикальный);
  • искусственный (инвазивные манипуляции и процедуры, внутривенное введение наркотических препаратов и др.);

Восприимчивость человека к вирусу гепатита B очень высокая. Для заражения достаточно минимальной дозы крови (10 мл). Вирус также содержится в биологических жидкостях (слюна, отделяемое половых путей).

Проникая в кровь, вирус разносится по организму и попадает в печень. В печени происходит активное размножение вирусных клеток. При этом вирус не разрушает непосредственно печеночные клетки. Поражение органа происходит в результате запуска аутоиммунных процессов. Печень перестает нормально функционировать, и развиваются основные симптомы заболевания.

Тяжелое течение гепатита B неизбежно приводит к развитию цирроза печени и печеночной недостаточности. При этом страдают все виды обмена веществ, и возникает настоящая «метаболическая буря». Весьма характерно развитие энцефалопатии (поражение головного мозга) и геморрагического синдрома. Массивные кровотечения нередко становятся причиной смерти больного.

Симптомы заболевания

Гепатит B может дат о себе знать на любом сроке беременности. Инкубационный период длится до 180 дней. В это время никаких симптомов заболевания не отмечается. Беременная женщина чувствует себя хорошо и даже не догадывается об инфицировании опасным вирусом.

Продромальный период начинается через 50-180 дней после заражения и длится не более 10 дней. В это время отмечаются следующие симптомы:

  • желтушность кожи и склер;
  • боль в правом подреберье за счет увеличения печени;
  • подъем температуры тела;
  • боль в суставах;
  • зуд кожи (при развитии холестаза – закупорки желчных протоков).

Замечено, что во время беременности гепатит B протекает тяжелее и чаще приводит к хронизации процесса. Хронический гепатит развивается у 15% всех женщин спустя 6 месяцев от начала заболевания. Течение болезни обычно бессимптомное. Отмечается выраженная слабость, упадок сил, увеличение печени и селезенки. При прогрессировании заболевания появляются внепеченочные проявления:

  • поражение кожи (телеангиоэктазии);
  • геморрагический синдром и кровотечения;
  • анемия;
  • гломерулонефрит (поражение почек);
  • полиартрит;
  • эндокринные нарушения.

На любой стадии гепатита B возможно быстрое прогрессирование заболевания и развитие печеночной недостаточности. Такое осложнение провоцирует появление и других проблем, в том числе нарушений в системе гемостаза. Развиваются кровотечения из варикозно расширенных вен пищевода, присоединяются различные расстройства пищеварительного тракта. Болезнь может закончиться комой и смертельным исходом.

Осложнения беременности

Тяжелые нарушения обмена веществ – основная причина осложнений во время беременности. Чаще всего развиваются следующие состояния:

  • выкидыш на ранних сроках;
  • преждевременные роды;
  • тяжелое течение гестоза;
  • плацентарная недостаточность;
  • гипоксия плода и задержка его развития;
  • нефропатия;
  • кровотечения.

При хроническом течении заболевания подобные осложнения наблюдаются значительно реже.

Последствия для плода

Во время беременности возможна вертикальная передача вируса от женщины к плоду. По статистике риск заражения в I и II триместрах составляет около 5%. При инфицировании женщины в III триместре вероятность заражения ребенка составляет до 70%. Чем больше концентрация вируса в крови будущей мамы, тем выше вероятность инфицирования плода. При вертикальной передаче инфекции у 80% новорожденных развивается хроническая форма гепатита B.

В большинстве случаев заражение ребенка происходит во время родов. Плановое кесарево сечение несколько уменьшает вероятность инфицирования новорожденного, но не дает полной гарантии безопасности малыша. При травмах и кровотечениях в родах риск заражения младенца возрастает в несколько раз.

Диагностика

Подтвердить диагноз позволяет выявление в крови беременной женщины антигенов и антител к вирусу гепатита B. Обследование на вирусные гепатиты является обязательным для всех будущих мам, встающих на учет у врача. Анализ крови проводится при первой явке к гинекологу, а также на сроке 30 недель.

Большое значение имеет определение в крови женщины активности печеночных ферментов. Уровень АЛТ и АСТ позволяет судить о выраженности процесса и работоспособности печени. Обязательно проводится оценка состояния системы гемостаза для исключения внепеченочных проявлений болезни.

Методы лечения

Терапия вирусного гепатита B основана на применении современных высокоэффективных противовирусных препаратов и интерферонов. Во время беременности эти лекарственные средства противопоказаны. У будущих мам проводится лишь симптоматическая терапия, призванная улучшить общее состояние женщины.

Все беременные женщины, в крови которых обнаружен вирус гепатита B, должны обязательно наблюдаться у инфекциониста. Вопрос о выборе метода родоразрешения решается индивидуально. При хорошем самочувствии женщины и плода рекомендуются самостоятельные роды.

Гепатит D

Гепатит D не встречается самостоятельно, а только вместе с вирусным гепатитом B. Существует исключительно в виде микст-инфекции, поскольку не способен размножаться в отсутствии антигенов гепатита B. Сочетание этих двух инфекций характеризуется тяжелым течением заболевания. Микст-инфекция гораздо чаще сопровождается развитием серьезных осложнений. Характерен быстрый переход в хроническую форму и развитие печеночной недостаточности.

Профилактика

Лучшим способом защитить себя и своего ребенка от гепатита B считается вакцинация. Прививку можно поставить за 6-12 месяцев до планируемой беременности. В ожидании ребенка вакцинация не проводится.

Общие рекомендации по защите от вирусных гепатитов:

  1. Отказ от случайных половых связей.
  2. Использование барьерной контрацепции (презервативов) при необходимости.
  3. Выполнение всех медицинских манипуляций одноразовыми инструментами.
  4. Личная гигиена (использование индивидуальных бритв, зубных щеток, маникюрных принадлежностей).

При соблюдении всех рекомендаций риск заражения вирусным гепатитом B значительно снижается. Женщинам из группы риска (медицинским работникам, сотрудникам маникюрных и тату-салонов) следует каждые 6 месяцев сдавать кровь на антитела к вирусным гепатитам. При обнаружении заболевания нужно немедленно обратиться к врачу.

Источник: spuzom.com

Гепатит B и беременность: какие существуют риски

Беременность – особое состояние женщины, когда она не только пребывает в ожидании рождения малыша, но и особенно уязвима для всякого рода инфекций. Гепатит В и беременность вполне могут мирно сосуществовать, но при этом следует учитывать все риски. Специалисты считают гепатит B одним из опасных заболеваний, представляющим серьезную мировую проблему. Связано это, прежде всего, с неуклонно растущим количеством заболевших. Кроме того, болезнь легко переходит в активную или запущенную фазу, на ее фоне возможно появление осложнений в виде карциномы, цирроза печени.

Чем грозит гепатит В при беременности

Любые болезни женщины в интересном положении могут отрицательно сказаться не только на ее самочувствии, но и повлиять на нормальное развитие будущего ребенка. Однако, забеременеть и узнать диагноз гепатит В, в настоящее время не является смертельным приговором. Эти понятия совместимы при условии должного врачебного надзора и следования беременных женщин надлежащих предписаний касательно собственного здоровья. Важно знать, чем грозит гепатит в при беременности и соблюдать все рекомендации гепатолога. Для этого нужно стать как можно раньше на учет в женской консультации, сдать необходимые анализы и составить корректный план наблюдения или лечения.

В среднем, инкубационный период захватывает от 6 до 12 недель. В отдельных случаях он может варьировать в пределах от 2 до 6 месяцев. Как только коварный вирус попадает в кровь, он сразу начинает размножаться. Болезнь развивается в хроническую или острую. Хронический гепатит становится постоянным спутником человека на всю жизнь, поскольку не излечивается. Острый тип болезни поддается терапии. При правильном лечении происходит полное освобождение от вирусной инфекции, формируется стойкий иммунитет.

В преобладающем количестве научных исследований отсутствуют данные, подтверждающие, что гепатит В негативно действует на плод во время беременности. Исключением являются только запущенные случаи хронического гепатита В с осложнениями. Кроме того, инфицирование беременной женщины провоцирует преждевременные роды, рождение малышей с низким весом.

Часто мамочек волнует, передается ли ребенку от отца гепатит В. Если болеет отец, но мать здорова, то последствия для плода отсутствуют. Для предотвращения возможного заражения матери следует избегать любого, даже незначительного контакта с зараженной кровью отца. Целесообразно исключить использование общих предметов типа маникюрных ножниц, опасной бритвы, измерителя уровня глюкозы в крови, на частях которых могут быть незаметные следы крови и можно заразиться вирусом.

Если при беременности в ходе сдачи анализов на маркеры, в одном из них указана величина менее 150Ме, то такое возможно либо при низкой концентрации вируса, либо при его отсутствии. Такие показатели могут говорить о вирусном носительстве.

Даже в том случае, когда анализы обнаружили, что мать заразилась вирусом от супруга, то риск передачи его ребенку наиболее высок через роды. Для того чтобы его исключить полностью, необходимо перед родами пройти обследование на носительство вируса. При подтверждении заражения в роддоме сразу после появления на свет новорожденному сделают прививку против. После чего такие малыши получают еще 3 прививки по специальной схеме, что обеспечивает им надежную защиту.

Детей, рожденных мамами, не являющихся носителями вируса, также обеспечивают прививками в течение суток после родов и затем еще дважды по запланированному графику. Такую же защиту сформируют для себя и заболевшие мамочки после трех противовирусных вакцин против гепатита в.

Роды и кесарево сечение

Сам по себе гепатит вреда для эмбриона во время беременности принести не может. Инфицирование плода от матери при гепатите происходит в большинстве случаев непосредственно перед родами или после родов. Риск заражения ребенка материнским вирусом до родов посредством плаценты составляет менее 10%. Заражение чаще случается в процессе родовой деятельности.

Зная, что в крови присутствует вирус гепатита, можно ли беременным рожать самостоятельно или лучше прибегнуть к такой мере, как кесарево сечение? Если сравнивать способы родоразрешения по степени риска инфицирования новорожденного, то, согласно исследованиям врачей Китая, результаты следующие:

  • кесарево сечение – 6.8%;
  • естественные роды – 7.3%;
  • вакуумная экстракция — 7.7%.

Причем постнатальная вакцинация является обязательным условием здоровья рожденных малышей.

Возможно ли грудное кормление

ДНК-содержащий вирус гепатита B (HBV) является причиной недуга, поражающего печень. Во время течения болезни пациент может совершенно не испытывать дискомфорта, иногда это напоминает по признакам легкое недомогание, либо проходит бессимптомно. Передача вируса происходит через контакт с зараженной кровью, другими телесными жидкостями. Половой акт, роды не являются исключением. Поэтому беременность, которую сопровождает гепатит В, должна проходить под контролем специалистов.

В грудном молоке возможно наличие поверхностного антигена (HBsAg), но нет научного подтверждения, что кормление грудью увеличивает риск передачи ребенку инфекции.

Иммунопрофилактические меры по отношению к новорожденным резко снижает и сводят на нет заражения, даже тогда, когда у матери ложноположительный результат при обследовании.

Может ли быть ошибка

Часто при беременности выявляется ложноположительный анализ исследования. Такой результат говорит о том, что в крови нет вируса, возбудителя инфекции, несмотря на присутствие специфических антител на гепатит B. Такая реакция зависит от влияния внутренних или внешних факторов:

  • перенесенные респираторные болезни;
  • наличие гриппа;
  • сам процесс беременности или гестации;
  • нарушенные процессы метаболизма;
  • изменение гормонального фона.

Дело в том, что в реакцию вступают белки, сходные с теми, которые вырабатывает иммунная система беременной женщины в ответ на проникновение в организм чужеродных патогенных микроорганизмов. Во избежание ошибки и для прояснения картины назначаются дополнительные исследования.

Заключение

Для уверенности в здоровом развитии будущего потомства следует учесть такие моменты:

  1. Состояние беременности в целом не отражается на течении гепатита В также, как и хронический гепатит В не влияет на течение беременности.
  2. Риск передачи вирусной инфекции плоду зависит от повышения активности материнского гепатита b.
  3. Активная иммунная профилактика служит эффективной мерой предотвращения инфицирования малыша от беременной матери.
  4. При правильно проведенной вакцинации новорожденных нет никакого риска передачи вируса при вскармливании грудным молоком.

Видео

Гепатит Б: как передается? Гепатит и беременность.

Источник: pechen.org

Гепатит Б при беременности

Гепатит B – это антропонозное (паразитирующее исключительно в человеческом организме) вирусное заболевание печени, потенциально опасное для жизни. Ему могут подвергаться люди обоих полов, всех возрастов, начиная с плода в утробе матери. Протекает в острой и хронической форме. Возбудителем его является вирус гепатита B, называемый ещё HBV. Передаётся от больного человека к здоровому через кровь. Предупредить инфицирование позволяет вакцинация.

Причины

Кровь является основным фактором, посредством которого передаётся вирус этого заболевания от больного или вирусоносителя к здоровому человеку. Для этого достаточной может оказаться её минимальное количество. Кроме того, местом обитания возбудителя гепатита могут оказаться и другие биологические жидкости человека, прежде всего – сперма. Вирус HBV относится к категории онкогенных. Он может попасть в организм следующими путями:

  • трансплацентарно (через плаценту в период пребывания плода в утробе);
  • интранатально (в процессе родоразрешения);
  • парентерально (во время введения лекарственных препаратов: внутривенное вливание, впрыскивание под кожу);
  • половым путём;
  • бытовым способом (посредством использования общей с инфицированным зубной щётки, носового платка, полотенца, ножниц).

Согласно мировой статистике, инфицирование беременных острым гепатитом B наблюдается в одном-двух случаях из тысячи, хронической формой заболевания – в среднем в десяти. Если вирус недуга попал в организм представительницы прекрасного пола, пребывающей в интересном положении, в третьем триместре, риск заражения плода составляет до 70%.

Симптомы

В принципе, по симптоматике протекание заболевания при вынашивании практически не отличается от случаев его возникновения вне беременности. Просто у беременных недуг приобретает более тяжёлую форму чаще. Заражение острой формой гепатита B проявляется:

  • болями в области живота и правого подреберья,
  • рвотой,
  • слабостью,
  • повышением температуры.

К патогномоничным (характерным только для гепатита) признакам относятся:

  • гепатомегалия (увеличение параметров печени);
  • желтуха (приобретение кожным покровом, глазными склерами соответствующего названию цвета);
  • оттенок мочи тёмный, а стула – светлый.

Хроническая форма болезни часто протекает без каких-либо явных симптомов. Выявить её можно при проведении клинического обследования. Однако она может привести к циррозу печени. Носители вируса являются основными потенциальными распространителями инфекции. Особо тяжёло во время беременности переносится так называемая молниеносная форма острого гепатита, которая может завершиться комой и летальным исходом.

Диагностика гепатита B при беременности

Для диагностирования HBV у вынашивающих плод представительниц женского пола используются следующие методы:

  • анализ анамнеза (определение характерных для определённых периодов недуга жалоб, периодичности заболевания);
  • физикальное обследование (выявление наличия симптомов, свидетельствующих о болезни, её стадии);
  • лабораторные исследования (биохимические методы, подтверждающие нарушения в работе печени);
  • дифференциальная диагностика (направлена на исключение тех или иных заболеваний с похожими симптомами);
  • консультации других специалистов (выявление сопутствующих заболеваний и их устранение).

Осложнения

Наиболее опасными последствиями осложнений при наличии вируса HBV в организме будущей мамы являются:

  • гипоксия;
  • задержка развития плода;
  • его инфицирование (при хроническом гепатите);
  • гибель плода в утробе (при достижении максимального уровня интоксикации).

Для самой беременной с тяжёлой формой недуга это чревато:

  • ухудшением состояния до уровня критического;
  • возникновением сильного кровотечения (в том числе и в послеродовый период);
  • острой печёночной недостаточностью и комой; летальным исходом (чаще – в третьем триместре).

Лечение

Избавление вынашивающих малышей дам от HBV предполагает поддерживающее и медикаментозное лечение. К первому типу терапии относятся:

  • специальная диета и определённый график принятия пищи,
  • постельный или щадящий режим,
  • коррекция электролитного и водного баланса.

Лучшими медицинскими препаратами для лечения от гепатита сегодня являются интерфероны альфа и бета. Однако беременным их применять категорически не рекомендуется. В этом случае предпочтение отдаётся патогенетической терапии, призванной бороться с возникновением:

  • интоксикации;
  • геморрагического синдрома (ухудшение свёртываемости крови);
  • асцита (скопление в брюшной полости жидкости).

Что можете сделать вы

Если инфицирование гепатитом B произошло в период вынашивания малыша, вы должны:

  • минимизировать возможность возникновения условий для появления осложнений заболевания,
  • неукоснительно выполнять все предписания врачей.

Что делает врач

В обязанности доктора входит:

  • диагностирование заболевания;
  • назначение соответствующего форме и степени тяжести недуга лечения с учётом категории пациентки;
  • ведение постоянного наблюдения за ходом развития болезни;
  • определение способа родоразрешения (естественный или кесарево сечение).

Профилактика

Чтобы во время вынашивания малыша вам не пришлось предпринимать экстренные меры, направленные на предотвращение возможности заразить его от больной гепатитом B будущей мамы, перед зачатием вам обязательно следует сделать прививку от этой болячки. С целью профилактики HBV во время беременности необходимо проводить следующие действия:

  • своевременно сдавать анализы на HBV (три раза за весь срок);
  • не допускать использования чужих предметов гигиены;
  • в случае проведения уколов, операций, переливания крови или других веществ принимать меры предосторожности.

Защитить только что родившегося малыша от заражения гепатитом B при возможном контакте с инфицированным человеком, прежде всего больной мамой, можно только путём трёхкратной его вакцинации. Первая прививка ставится в роддоме в течение полусуток после его появления на свет.

Источник: detstrana.ru

Чем грозит гепатит В при беременности

Гепатит В вопреки развёрнутым профилактическим мерам остаётся мировой проблемой медицины. Заболевание несет все большие числа зараженных и нарастающее число летальных исходов от данной патологии. Оно становится фоном для развития множества осложнений – цирроза, онкозаболеваний печени.

Количество смертей от гепатита превышает цифру в один миллион по всему миру ежегодно. Период вынашивания ребенка у инфицированных женщин опасен для плода ввиду высокой вероятности вертикального заражения. Естественные роды же становятся ключевым моментом передачи вируса посредством контактирования с кровью и слизистой матери. Обычно такие дети становятся носителями гепатита В хронического течения.

Вирулентность гепатита В

Гепатит В переносится вирусом, который имеет собственную ДНК.

Воспроизводит себе подобных вирус непосредственно в печеночных клетках, где и паразитирует. Сложное строение обусловлено наличием четырех специальных белков, обеспечивающих полноценную жизнедеятельность доклеточной единицы. Протеиновые антигены позволяют встраиваться в генетическую последовательность гепатоцита и провоцировать перерождение клеток, иначе говоря, рак.

  • Белковая защита определяет и устойчивость вируса во внешней среде. Он может длительное время оставаться вирулентным в выделениях человека, быть невосприимчивым к изучению и действию химических реагентов.
  • Антигенная структура определяет высочайшие показатели инфекционности. Вирусоносители и болеющие гепатитом любой формы пациенты являются источниками заболевания, в том числе для беременных женщин.

В последнее время высок риск бытового инфицирования при тесных контактах через зубные щетки, бритвенные принадлежности и другие предметы ухода, способные повредить целостность покровов.

Самые высокие показатели заболеваемости гепатитом В имеют низко развитые страны, где нет возможности провести даже минимальные профилактические меры. Наличие гепатита б при беременности в острой фазе устанавливают у двух женщин из 1000, у 15 представительниц прекрасного пола в хронической форме.

Гепатит у беременных

Вирусное заболевание полностью разворачивается после инкубационного периода длительностью от полутора месяца до полугода. В это время женщина чувствует себя абсолютно здоровой, будучи в беременной или нет. Период инкубации оканчивается развитием острого гепатита В при беременности, который оставляет шансы развиться вирусоносительству в 10% случаев.

Инкубационный гепатит скуп на клинические проявления, само же заболевание полисимптомно.

У беременных женщин отмечается повышение температуры вплоть до мучительной лихорадки. Больные отмечают слабость, апатичное состояние, отсутствие аппетита.

  • К болезненным ощущениям в области печени добавляется рвота и отрыжка кислым содержимым. Печень увеличивается в размерах и надрывает окружающую ее капсулу, чем и объясняется болезненность.
  • Ферментативные сбои окрашивают мочу в темный цвет, который внегласно называют оттенком пива. Кал, в свою очередь, перестает иметь цвет, теряет структуру и оформленность. Лабораторные анализы отражают увеличение печеночных энзимов, коагулопатические сдвиги.

До 80% больных полностью излечиваются от вируса с приобретением стойкого иммунитета на всю жизнь.

Хронизация процесса несколько меняет клиническую картину гепатита в беременность.

У таких женщин ярко выражена желтушность покровов, ладони с признаками эритемы, можно выявить сосудистые звездочки на лице и шее. Внутренние органы страдают не только от давления растущей матки, но и вследствие асцита. Кроме этого, хронический гепатит В часто встречается в комплексе с гепатитом d, в сочетании с ним протекание которых весьма агрессивно.

Гепатит у детей

Беременность при гепатите В исследуется на предмет вредности для плода.

В это время новорожденный соприкасается с инфицированной кровью матери, слизистой родового канала через мелкие травмы покровов, может он и просто заглатывать зараженные выделения. Существует некоторая вероятность трансплацентарного инфицирования, если у женщин выявляется недостаточность со стороны фетоплацентарного барьера, неполноценного формирования плаценты. Ребенок может перенять заболевание и после рождения. Различные бытовые приборы и мелкие травмы послужат легким способом транслокации вирусных частиц.

Тяжесть гепатита у инфицированных детей от заражённых женщин определяет время заражения, срок беременности при этом. В первый и второй триместры гестации редко вирус проникает непосредственно к плоду. Острый гепатит в третий триместр на 70% имеет шансы перейти к ребенку вертикальным путем, вне зависимости от способа, которым женщина будет рожать.

За беременностью при гепатите В строго наблюдают. Терапия этого заболевания сложна и многоступенчата. Терапевтический комплекс у женщин включает диету, курс инфузий, к которым можно добавить строгий постельный режим при ухудшении состояния. Во время тяжелых коагулопатических расстройств вводят препараты плазмы.

В ходе родовой деятельности у зараженных женщин стараются ограничить пребывание ребенка в безводном состоянии, а также сократить время родов в целом. В развитых странах при выявлении гепатита В у беременных широко разворачивается профилактическая программа. Она включает два вида иммунизации и обязательное кесарево сечение. Последнее ликвидирует возможный контакт ребенка с инфицированными биологическими жидкостями.

При наличии гепатита В и беременности без постановки на учет всех рожденных детей обязательно вакцинируют протективным иммуноглобулином. Однако, у таких новорожденных высок риск заражения во время внутриутробного развития, так что иммунный ответ может и не сформироваться.

Для лабораторного анализа можно использовать кровь из пуповины новорождённого. При отрицательном ответе на носительство вируса, анализы на гепатит В повторяют ежемесячно на протяжении полугода.

Во время беременности всех ставших на учет женщин обследуют на вирусные заболевания трижды. Женщинам из группы риска проводят пассивную вакцинацию также три раза. При состоявшемся контакте беременной с зараженным лицом проводят иммунизацию Гепатектом как можно раньше после обращения и спустя месяц после контакта.

Таким образом, современная медицина способна бороться с вирусным заболеванием и у беременных женщин, и у новорождённых детей. Разработанные профилактические меры позволяют не допустить инфицирования детей во внутриутробном периоде, в процессе рождения и последующем совместном пребывании с матерью.

В любом случае инфицированных беременных женщин лечит только квалифицированный врач. Наряду с наблюдением терапевта, будущей маме можно обратиться к гепатологу. Терапия хронического гепатита осуществляется серьезными препаратами, которые могут нести опасность для здоровья ребенка. Поэтому специалисты учитывают все риски комплексного лечения для матери и плода.

Источник: pechen1.ru

Гепатит В при беременности — повод серьезно заняться своим здоровьем!

На развитие медицины работают лучшие умы человечества, вкладываются значительные средства, и, тем не менее часто встречаются заболевания, которые протекают с невыразительными симптомами, хотя непоправимо вредят организму. К таким заболеваниям относится и гепатит В.

Гепатит В принадлежит к классу вирусных заболеваний. С болезнью вы можете столкнуться практически везде: у стоматолога, в маникюрном салоне, в неудачно выбранном отеле.

Этот вирус поражает печень, нарушает её функционирование, часто вызывает рак или цирроз.

Согласно статистике из-за гепатита В ежегодно умирает 780 000 человек, 5–10% населения Африки и Восточной Азии являются хронически инфицированными, а при заражении в первый год жизни заболевание станет хроническим в 85% случаях.

Виды заболевания и их особенности

Острый гепатит. Состояние похоже на грипп – температура, отсутствует аппетит. Появляются признаки отравления организма: головная боль, потемнение мочи, рвота, тошнота.

Позже проявляется желтизна покровов и боль в правом подреберье из-за увеличения печени. Время протекания заболевания варьируется до полугода, зависит от состояния иммунитета человека.

Хронический гепатит. Диагностируют через 6 месяцев после первых клинических проявлений заболевания, особенно при неполном или неправильном лечении острой формы.

Диагноз сохраняется в течение жизни, может протекать вяло, без явно видимых симптомов.

Болит всё тело, отсутствует желание что-либо делать, стул непостоянен, проявляются симптомы острого вида заболевания, добавляются кровоизлияния на коже, проблемы с функционированием яичников.

Все последствия заболевания в совокупности минимизируют возможность забеременеть.

Признаки

Основными признаками заражения именно гепатитом В являются температура, обесцвечивание белков глаз, боль в правом подреберье, желтизна покровов.

Причины

Вирус коварен тем, что выживает практически в любых средах в течение недели. Источник болезни – инфицированные люди.

Возможные пути передачи вируса:

  1. Бытовой (использование одной зубной щетки, бритвы, т. п.).
  2. Половой (слизистые оболочки).
  3. Парентеральный (повреждение покровов и занесение инфекции: во время посещения стоматологического кабинета, клопы в гостинице, переливание инфицированной крови, использование нестерильных инструментов).
  4. Во время родов, через плаценту.

Особенности протекания болезни у беременных

В течение девяти месяцев печень женщины получает тройную нагрузку: сама по себе беременность, поддержка нормального функционирования организма и противостояние вирусу.

При диагнозе хронического гепатита беременность протекает относительно гладко, резкие ухудшения могут произойти перед родами и сразу после них. Диагноз гепатит В – лишний повод следить за своим самочувствием.

Особое внимание нужно обратить, если заболевшим партнером является мужчина. Такая пара должна запланировать свою беременность заблаговременно.

Если женщина сделает всю серию вакцин, то шанс рождения здорового малыша будет велик, а риск опасности для собственного здоровья будет сведен к минимуму.

По истечении четырех месяцев в организме женщины накопится достаточное количество антител, что позволит забеременеть, выносить и родить здорового карапуза.

Чем опасен гепатит В?

Для мамы

Выкидыш, мертворождение, преждевременные роды, массивное кровотечение во время и после родов.

Для малыша

Риск заражения в момент прохождения по родовым путям, нехватка полезных и питательных веществ из-за нездоровой работы печени. Риск внутриутробного заражения тем выше, чем позже произошло заболевание матери.

Риск заразиться через материнское молоко отсутствует, необходимо только контролировать состояние сосков и наличием трещин.

Особенности лечения

В первом триместре

Точный диагноз поможет вам выиграть время и вылечить болезнь. Запрещается самолечение и использование методов нетрадиционной медицины.

Лечение направлено на снижение интоксикации. Противовирусные препараты (интерферон, рибавирин) опасны для ребенка и применяют только в крайних случаях с госпитализацией и постоянным наблюдением врача.

Клинические испытания проводят ряд фирм-производителей, но пока не доказана эффективность и безопасность лекарств, использовать их мы не советуем.

Главное в этот момент поддержать стабильную и качественную работу печени, не перегружать «вредными» продуктами и привычками.

Во втором и третьем триместрах

Соблюдение диеты, отсутствие сильных физических нагрузок, постельный режим.

Профилактика

Применяют иммуноглобулин, который вводят в течение 12 часов после контакта с вирусоносителем. Также, в течение 12 часов после рождения ребенку вводят вакцину против гепатита В.

ВОЗ, стремясь предотвратить смерть миллионов людей, работает напрямую с правительствами всех стран. По состоянию на начало 2015 года вакцина одобрена в 184 странах и введена в перечень обязательных прививок.

В нашей стране беременные обязательно сдают анализ крови на наличие вируса гепатита В в организме.

Главная профилактика – это знание причин и следствий.

Сегодня можно смело сказать, что благодаря развитию современной медицины жить долго и радоваться здоровым детям возможно, даже имея такой диагноз, как гепатит В.

Цените и берегите своё здоровье, не пренебрегайте врачебной помощью!

Источник: puziko.online

ПОХОЖИЕ СТАТЬИ