Когда не требуется лечение хронического гепатита в

Хронический гепатит в полное излечение

лечение хронического гепатита в полное излечение

Health-ua.org — медицинский портал онлайн консультации детских и взрослых врачей всех специальностей. Вы можете задать вопрос на тему ‘лечение хронического гепатита в полное излечение’ и получить бесплатно онлайн консультацию врача.

Популярные статьи на тему: лечение хронического гепатита в полное излечение

Чрезвычайно актуальной, имеющей огромное медико-социальное значение называют ученые проблему вирусного гепатита С (HCV). Предполагается, что вызывающий его вирус в человеческую популяцию проник около 300 лет назад, однако открыт был только в.

Хронические вирусные гепатиты – группа инфекционных заболеваний, распространяющихся во всем мире с угрожающей скоростью. Этому способствуют и увеличение доли инвазивных медицинских процедур, и значительная распространенность инъекционной наркомании, и.

В рамках проведенной в начале октября научно-практической конференции «Дни гастроэнтерологии в Киеве» состоялась сессия «Современные аспекты диагностики и лечения холестаза» при поддержке фармацевтической фирмы «Др. Фальк Фарма», на которой было.

В рамках XV съезда терапевтов состоялось пленарное заседание по гастроэнтерологии. Некоторые из прозвучавших на нем выступлений мы предлагаем вниманию наших читателей. С докладом на тему Современный взгляд на лечение пептических язв.

Тактика ведения пациентов с инфекцией, вызванной вирусом гепатита С. Клинические рекомендации Европейской ассоциации по изучению болезней печени (ЕАИП/EASL) г.

Вирусные гепатиты – постоянные «спутники» человечества. Изучение вирусных гепатитов в наше время связано с именем выдающегося ученого С.П. Боткина. Собственно, 30 лет назад все разновидности гепатитов так и называли – «болезнь Боткина». Позже была.

Тактика ведения пациентов с инфекцией, вызванной вирусом гепатита С. Клинические рекомендации Европейской ассоциации по изучению болезней печени (ЕАИП/EASL) г.

Несмотря на прогресс современной медицины в лечении и профилактике ВИЧ-инфекции, по оценкам ВОЗ, в конце года в мире насчитывалось 35,3 миллиона людей с ВИЧ, из которых 2,3 миллиона составляли случаи новых заражений.

Исторический факт: Наполеон Бонапарт страдал хронической анальной трещиной с резким болевым синдромом, и, возможно, как пишут некоторые историки, это и послужило одной из причин его поражения при Ватерлоо. Острая боль не давала ему возможности.

Новости на тему: лечение хронического гепатита в полное излечение

Имеющиеся сейчас в арсенале врачей методы терапии хронического вирусного гепатита С, к сожалению, не гарантируют полного излечения всех больных. По этой причине открытие нового дополнительного фактора положительного влияния имеет огромное значение.

Ученые утверждают, что особое вещество, которое содержится в грейпфруте и других цитрусовых способно блокировать секрецию вируса гепатита С из зараженных клеток – процесс, который проходит при поддержании хронических инфекций

Лечение гепатита b

Что делать при гепатите В?

Лечение острого и хронического гепатита B

Возможно ли полное выздоровление от гепатита В?

Пациенты с острым гепатитом В в большинстве случаев выздоравливают самостоятельно.

При хроническом гепатите В противовирусная терапия позволяет значительно снизить активность размножения вирусов, восстанавливается работа печени, снижаются риски формирования цирроза.

Однако добиться полного излечения (очищение организма от вируса) при хроническом гепатите В с помощью современных методов можно не более, чем в 10-15% случаев. Задача врача — сделать все возможное, чтобы пациент оказался среди них.

Общие методы лечения гепатита В

При остром гепатите В назначается только поддерживающая и дезинтоксикационная терапия, направленная на выведение токсинов и восстановление ткани печени. Противовирусное лечение не проводится.

При хроническом гепатите В проводится комплексное лечение, которое подбирается индивидуально. Специальные препараты назначают в соответствии с формой и степенью тяжести заболевания.

Ссылка по теме. Лечение гепатита В в клинике гепатологии МедЭлит

Какие препараты используют в лечении гепатита В?

Для лечения хронического гепатита В используют противовирусные препараты группы альфа- интерферонов и аналоги нуклеозидов (ламивудин, адефовир).

Эти препараты значительно снижают скорость размножения вирусов, препятствуют сборке вирионов в клетках печени. Препараты назначают и отдельно друг от друга и в комбинации. Выбор схемы терапии зависит от течения и стадии заболевания. Правильно подобрать схему лечения может только врач. Лечение может длиться от 6 месяцев до нескольких лет.

Какие еще методы лечения используются при гепатите В?

В качестве поддерживающей терапии при гепатите Б могут использоваться гепатопротекторы и некоторые иммунномодуляторы (например, задаксин).

Остерегайтесь недостоверных, сомнительных методов лечения. Вы можете встретить многообещающую рекламу этих средств, однако реальная эффективность их использования при гепатите не доказана. Это относится и ко многим средствам, про которые утверждается, что они могут активировать иммунную систему для борьбы с гепатитом, воздействовать на вирус или улучшать процессы, протекающие в печени. Однако если специальных сравнительных исследований не проводилось, то говорить об эффективности этих средств нельзя.
В любом случае помните — легкой, быстрой и дешевой возможности лечения хронического гепатита В пока не существует и в ближайшие годы не появится.

Препаратов, достоверно влияющих на выраженность фиброза в печени (помимо интерферонов) пока не создано, хотя научный поиск в этом направлении ведется активно.

От чего зависит выбор методов лечения?

При хроническом гепатите В противовирусную терапию назначают при наличии активного размножения вирионов и изменении функции печени, что устанавливают с помощью анализов. Другие методы лечения назначают, исходя из состояния функции печени.

Сколько может стоить лечение гепатита В современными препаратами?

Стоимость курса лечения хронического гепатита Б зависит от выбранной схемы терапии. При легком течении хронического гепатита затраты на препараты в месяц составят около $200, при выраженном воспалении ткани печени – до $1600. Соответственно, затраты на лечение в год составят $2400-19200.

Обычно, при выборе схемы терапии учитываются особенности течения гепатита В у конкретного больного, наличие сопутствующих заболеваний, финансовые возможности пациентов (разные препараты с разной стоимостью, их комбинации и схемы лечения).

Тяжело ли дается лечение хронического гепатита B ?

Побочные эффекты противовирусной терапии

При выборе ламивудина для лечения хронического гепатита Б лечение должно быть длительным, чаще всего оно не ограничивается годом. Побочные эффекты развиваются редко, поскольку этот препарат хорошо переносится. Могут отмечаться явления легкой диспепсии, редко головная боль, изменения в анализах крови, очень редко отмечается непереносимость препарата.

Если показано лечение интерферонами, то побочных эффектов не избежать, но они прогнозируемы. После первых инъекций интерферона часто наблюдается гриппоподобный синдром. Через 2-3 часа поднимается температура, может быть озноб, боли в мышцах, суставах, выраженная слабость. Длительность этого состояния может быть от нескольких часов до 2-3 дней.
В течение месяца организм адаптируется к введению интерферона, поэтому к этому времени гриппоподобный синдром исчезает. Сохраняются слабость, утомляемость, но с этим приходится мириться. На втором-третьем месяце лечения могут наблюдаться изменения в общем анализе крови. Закономерно снижается количество лейкоцитов (белых клеток крови), тромбоцитов. Важно отслеживать степень этих изменений, это задача врача.

При необходимости дозы интерферона снижают или вовсе отменяют на определенный промежуток времени, пока показатели крови не восстановятся до безопасных величин. Выраженное снижение количества лейкоцитов может способствовать присоединению бактериальных инфекций, а низкое число тромбоцитов может явиться причиной геморрагического синдрома (кровотечений). Важно не допустить этих осложнений, поэтому всем пациентам, получающим интерферон, необходимо 1 раз в месяц в обязательном порядке являться на визит к врачу и выполнять контрольные анализы крови (общий анализ крови и биохимический анализ крови).
Реже на фоне введения интерферона могут наблюдаться выпадение волос, снижение настроения, депрессия, сухость кожи, снижение веса, а у предрасположенных лиц нарушение функции щитовидной железы.

В связи с изложенным выше понятно, что обеспечение безопасности лечения — одна из главных задач врача. Поэтому врачебное наблюдение при лечении интерферонами обязательно.

Как оценивается эффективность лечения гепатита B ?

Эффективность лечения оценивается по биохимическим показателям крови (снижение активности трансаминаз печени ) и наличию HBV -ДНК в сыворотке крови, а также по наличию определенных маркеров гепатита В.

Восстановится ли функция печени после лечения?

Если заболевание не запущено, то есть отсутствует цирроз, то противовирусное лечение способствует восстановлению функций клеток печени.

Нужны ли диета и особый образ жизни во время лечения гепатита В?

Как правило, рекомендуется диета №5 по Певзнеру с ограничением жиров в пище и веществ, усиливающих секрецию пищеварительных соков (соленое, острое, жареное, консерванты и т.д.).

Диета в большей степени направлена на нормализацию функции желчного пузыря и сфинктера Одди, так как хронические заболевания печени часто сопровождаются расстройством их работы (чувство дискомфорта или болей в правом подреберье). Сама диета при отсутствии цирроза на функции печени не влияет.

Значительного изменения образа жизни не требуется. Необходимо только исключить алкоголь и обсуждать применение различных лекарственных препаратов по поводу других сопутствующих заболеваний с врачом.

Источник: www.dolgojiteli.ru

Особенности лечения гепатита B

Лечение вирусного гепатита Б продолжает волновать умы сильнейших ученых планеты. Несмотря на то, что с широким внедрением вакцины заболеваемость ВГВ-инфекцией в России снижается, и достигла своего исторического минимума в 2016 году, ежегодно сотни тысяч людей в мире продолжают умирать от последствий заболевания.

Во многом это объясняется недостаточным охватом населения диагностическими мероприятиями, однако определенную роль играет и тот факт, что достаточно надежных препаратов, которые могли бы использоваться при лечении гепатита Б, сегодня просто нет, а существующие лекарства относительно малоэффективны.

В этой статье мы досконально разберемся можно ли в принципе вылечить гепатит Б и как он лечится согласно официальным клиническим протоколам.

Общие вопросы лечения гепатита B

Подходы к лечению острого и хронического вирусного гепатита В значительно различаются и обусловленны особенностями течения инфекции. В первом случае, симптомы болезни обычно заставляют пациента обратиться к врачу, а если этого не происходит, то в абсолютном большинстве случаев болезнь проходит самостоятельно. Во втором — заболевание нередко обнаруживают случайно, и с учетом того, что оно нередко совсем не беспокоит больного, лечение назначают, отталкиваясь от функционального состояния печени.

Кто и где лечит гепатит Б

Лечить гепатит В могут инфекционисты и гепатологи. В зависимости от тяжести общего состояния и степени повреждения печени пациент может получать терапию в поликлинике по месту жительства, инфекционном стационаре, городском или областном центре ВИЧ/гепатитов, областных и краевых гепатологических центрах.

Государством гарантирована бесплатная диагностика и лечение вирусного гепатита B, однако на практике, средств на это у государственных лечебных учреждений просто не хватает, поэтому в первую очередь бесплатными препаратами обеспечивают наиболее тяжелых больных. Остальные пациенты могут приобретать лекарства за свой счет.

Стоимость лечения хронического гепатита Б может составлять 200-1600 долларов в месяц в зависимости от схемы, а лечиться приходится очень долго — иногда до конца жизни

Противовирусная и поддерживающая терапия

Основную часть пациентов, получающих ПВТ, составляют больные с хроническим гепатитом В. Такое лечение назначается не всем пациентам, а только при активном размножении вируса и нарушений функций печени, которые определяют с помощью анализов.

При остром гепатите Б противовирусная терапия применяется очень редко, поскольку вероятность перехода в хроническую форму составляет чуть больше 1%. Поэтому лечебные мероприятия направлены на выведение токсинов и поддержание функций печени.

Среди препаратов для поддерживающей терапии отдельного разговора требуют гепатопротекторы и иммуномодуляторы. Применение большинства лекарств из этих групп не несет никакой пользы для пациента, и их известность поддерживается лишь агрессивной маркетинговой политикой производителя. С точки зрения доказательной медицины, по которой каждое лекарство должно доказать свою эффективность в ходе особым образом организованных исследований, ни один из препаратов этих групп, за исключением интерферона, не оказывает никакого влияния на течение фиброза печени, а значит не должен назначаться для лечения. С другой стороны, позиции доказательной медицины в России еще достаточно слабы, и не все врачи их поддерживают, поэтому такие препараты как Карсил и Фосфоглив назначаются сплошь и рядом, хотя в официальные протоколы лечения не включены.

Лечение острого гепатита В

Согласно современным клиническим рекомендациям, принятым в РФ, больные острым вирусным гепатитом В, подлежат лечению в условиях инфекционного стационара, где получают достаточно объемную терапию.

Противовирусная терапия при ОГВ

Подавляющая часть больных не нуждается в ПВТ, поскольку выздоравливает самостоятельно, однако в некоторых случаях применение противовирусных средств может быть вполне оправдано. Например, при развитии печеночной комы могут применяться аналоги нуклеотидов:

  • ламивудин по 100 мг;
  • энтекавир (бараклюд) 0,5 мг;
  • телбивудин 600 мг;
  • тенофовир 300 мг.

Все перечисленные препараты принимают 1 раз в сутки ежедневно. Точные сроки лечения этими препаратами не установлены, однако согласно отечественным рекомендациям противовирусная терапия должна продолжаться не меньше 3 месяцев после появления антител к австралийскому антигену (Hbs) или 12 месяцев после появления антител к Hbe-антигену, если уровень Hbs сохраняется.

Препараты интерферона при типичном течении острого гепатита В использовать не имеет смысла по уже названным выше причинам, а при тяжелом фульминантном гепатите В эти лекарства категорически противопоказаны.

Патогенетическая и симптоматическая терапия

Если этиотропная, то есть направленная на возбудителя заболевания, терапия при остром гепатите В проводится очень редко, то патогенетическое и симптоматическое лечение назначается всегда.

Патогенетическая терапия направлена на патологические процессы, которые происходят в организме при заболевании, а симптоматическая — на устранение или облегчение его симптомов.

Внутривенные вливания солевых растворов и глюкозы назначаются для борьбы с интоксикацией, синдромом диспепсии и холестазом, когда в кишечник поступает недостаточное количество желчи и растет содержание билирубина в крови.

Для устранения зуда кожи, который развивается на фоне холестаза, назначают урсодезоксихолевую кислоту, адеметионин, витамины А и К. При болях в животе применяются спазмолитики.

Особенности терапии тяжелых форм острого гепатита

Основную сложность представляет терапия тяжелых гепатитов, которые сопровождается быстрым развитием печеночной недостаточности и энцефалопатии. Идеальным решением в таком случае могла бы стать пересадка печени, которая увеличивает выживаемость при фульминантных гепатитах до 80%. Однако на практике такая дорогая и очень сложная операция, для которой помимо прочего требуется дождаться подходящего донорского материала, доступна далеко не всем.

Пациентов с тяжелыми гепатитами госпитализируют в отделение интенсивной терапии

Пациентов с тяжелыми гепатитами госпитализируют в отделение интенсивной терапии, где обеспечивается круглосуточное наблюдение за состоянием кровообращения, функцией почек и показателями обмена веществ.

Для профилактики инфекции, которая активизируется на фоне общего тяжелого состояния больного, назначают антибиотики и антимикотические препараты.

При угнетении сознания и развитии отека головного мозга показана интубация трахеи и перевод пациента на искусственную вентиляцию легких. Психомоторное возбуждение купируют пропофолом или бензодиазепинами.

Нарастание внутричерепного давления, сопровождающееся расширением зрачков, урежением пульса и нарушениями дыхания, служит прямым показаниям к внутривенному введению манитола, гипервентиляции легких и седации барбитуратами.

Выраженным детоксикационным эффектом при печеночной недостаточности обладает L-орнитин-L-аспартат, который также вводится в вену и хорошо себя зарекомендовал при лечении печеночной энцефалопатии.

Опасность для больного с фульминантным гепатитом представляет и высокий риск кровотечений желудочно-кишечного тракта, для профилактики которых назначаются ингибиторы протонной помпы (омепразол) или блокаторы H2-рецепторов гистамина (фамотидин, ранитидин).

При развитии кровотечений назначают переливание плазмы крови, инъекции этамзилата, ингибиторы протеаз (гордокс, контрикал).

Снижение объема циркулирующей крови достигается инфузией солевых и коллоидных растворов, а в тяжелых случаях и вазопрессоров (допамин, норадреналин). Выявленные электролитные нарушения купируются незамедлительно по мере обнаружения.

Несмотря на такую объемную поддержку, выживаемость при фульминантных гепатитах без пересадки печени не превышает 15%. К счастью такое течение заболевания встречается очень редко и куда большую проблему для врачей доставляет лечение хронического гепатита В.

При фульминантных гепатитах выживаемость без пересадки печени не превышает 15%

Лечение хронического гепатита В

Хронический гепатит В обычно мало тревожит больного, но каждый эпизод обострения ускоряет процесс фиброза печени и приближает ее цирроз. Основу лечения хронического гепатита Б составляют противовирусные препараты, назначение которых имеет ряд нюансов.

Обследование больного ХГВ перед противовирусной терапией

До того как пациент начинает получать противовирусную терапию (далее ПВТ), ему необходимо пройти ряд исследований, среди которых обязательно должны быть те, что дадут заключение о состоянии печени. Типичный набор диагностических процедур включает в себя:

общий развернутый анализ крови;

биохимический анализ крови;

исследование на альфа-фетопротеин;

УЗИ брюшной полости.

При развитии цирроза печени вследствие гепатита Б могут отмечаться превышение АСТ над АЛТ, удлинение протромбинового времени, уменьшение числа тромбоцитов и снижение уровня альбумина.

Основные биохимические показатели, которые назначаются перед лечением

Источник: gepatit.polovye-infekcii.ru

Виды хронического вирусного гепатита В и способы его лечения

Хронический вирусный гепатит В — это серьезное заболевание печени, которому подвержены только люди. Согласно медицинской статистике, треть населения земного шара имеет в своей крови маркеры HBV-инфекции, свидетельствующие о перенесенном недуге, и более 350 млн человек, которые в настоящее время являются носителями вируса, могут даже не догадываться об этом. Эти показатели указывают на разнообразие клинической картины и исход заболевания. Именно поэтому важно знать признаки недуга, как передается и есть ли возможность вылечить хронический гепатит.

Пути передачи

Вирус гепатита В устойчив к воздействию внешней среды и передается только от человека к человеку.

В препаратах крови его жизнеспособности практически ничего не угрожает и он может быть активным на протяжении нескольких лет. Период существования вируса на предметах личной гигиены, белье и медицинских инструментах значительно меньше и при нормальной температуре составляет всего несколько месяцев. Высокие температуры (120–180 ºC) и дезинфицирующие препараты позволяют уничтожить частички гепатита В всего лишь в течение часа.

Переносчиками вируса считаются не только заболевшие люди, но и лица, являющиеся носителями. Биологический материал больного человека опасен уже в период инкубационного периода, когда симптомы хронического гепатита В еще незаметны. Несмотря на то что эпидемиологическую опасность представляют только кровь и сперма больного человека (именно здесь наибольший процент скопления клеток вируса), наблюдались случаи, когда гепатитом В заражались через слюну, мочу или грудное молоко вирусоносителя.

Возможные пути передачи вирусного гепатита В:

  1. Парентеральный путь. При переливании крови или плазмы больного человека, при многократном использовании без стерилизации медицинских инструментов после контакта с вирусоносителем.
  2. Бытовой путь. При использовании общих предметов гигиены (полотенец, бритв, зубных щеток). Однако здесь имеется некоторая особенность: вирус может попасть к здоровому человеку только при наличии ранок или микротрещин, сквозь которые в организм попадут зараженные биологические частички.
  3. Заражение гепатитом половым путем.
  4. В редких случаях наблюдается вертикальный путь передачи инфекции, который регистрируется при родах.
  5. Часто вирус гепатита В передается через маникюрные приборы в салонах, при использовании общих шприцев или нанесении татуировок необработанными инструментами.

Виды хронического гепатита В

Различают несколько видов данного недуга:

  1. Позитивный репликативный хронический гепатит В, симптомы и лечение этого варианта соответствуют острой фазе заболевания. Больной ощущает сильную слабость, быструю утомляемость, горечь во рту, боли в правом подреберье. Наблюдается повышение температуры тела, вздутие живота, неустойчивый стул. Причем чем выше активность патологического процесса, тем более выражены признаки болезни. При осмотре врач наблюдает желтушность кожи, а в наиболее тяжелых случаях — носовые кровотечения и геморрагические высыпания.
  2. Негативный хронический интегративный гепатит В. Это неактивная фаза заболевания, которая, как правило, протекает без особых симптомов и имеет благоприятный исход. При визуальном обследовании больного каких-либо существенных изменений, например желтушности кожи, не наблюдается. Селезенка также не увеличена, анализы в норме или на высшей границе нормы. Однако практически всегда заметно увеличение печени.
  3. Интегративный микст-гепатит характеризуется отсутствием маркеров патологии, но при этом сохраняются высокие уровни аланиновой аминотрансферазы в крови, что указывает на продолжающийся выраженный процесс разрушения печени.

Медикаментозная терапия

О том, как лечить хронический гепатит В, пациенту должен рассказать лечащий врач. Не стоит пытаться излечить заболевание самостоятельно, поскольку патология может спровоцировать серьезные осложнения.

Лечение заболевания направлено на уменьшение воспаления и степени фиброза в печени, подавление вируса и улучшение качества жизни больного. При выраженной фазе рекомендуется противовирусная терапия, основой которой станет подавление активности вируса. При интегративном хроническом гепатите В терапевтические мероприятия не позволяют инфекционному процессу перейти в стадию активности.

Для подавления вируса используются следующие группы препаратов:

  1. Интерфероны, которые быстро подавляют вирус и приводят к длительной ремиссии.
  2. Нуклеозидные ингибиторы обратной транскриптазы. Очень мощные препараты, влияющие на вирус на клеточном уровне. Как правило, применяют при неэффективности интерферонов.
  3. Глюкокортикостероиды. Рекомендуются непосредственно перед противовирусной терапией для усиления иммунной реакции.

Помимо противовирусной терапии, используется симптоматическое лечение, благодаря которому функции печени быстрее восстанавливаются, а больной ощущает значительное облегчение состояния.

Нетрадиционные методы терапии

Лечение хронического гепатита В народными методами будет очень хорошим дополнением к медикаментозной терапии. Наиболее популярные рецепты:

  1. Разогретый мед смешивают с яблочным соком и пьют непосредственно перед сном. Такой вариант лечения не позволяет клеткам печени разрушаться и деформироваться. Однако использовать его можно только при отсутствии аллергии на продукты пчеловодства.
  2. Смешивают в равных пропорциях тысячелистник, мяту и семена укропа. Готовую массу заливают 2 стаканами кипятка и проваривают пару минут. Отвар настаивают под крышкой 7–8 часов, после чего процеживают. Выпивают смесь в течение дня равными порциями.
  3. Горсть цветка маргаритки в течение 10 часов настаивают в 2 стаканах воды комнатной температуры (лучше кипяченой). По истечении времени настой фильтруют и употребляют по 100–120 мл трижды в день.
  4. 5 г измельченного корня девясила залить 200 мл крутого кипятка, настоять 8 часов, профильтровать через 2 слоя марли. Пить по четверти стакана 4 раза в день. Средство считается отличным желчегонным вариантом.
  5. 1 ч. л. цветков бессмертника заливают стаканом кипятка и настаивают в течение часа в термосе. Готовую жидкость фильтруют и употребляют по полстакана трижды в день после основных приемов пищи.
  6. Смешивают семена моркови, свеклы и сельдерея в пропорциях 1:3:4. 3 ст. л. смеси заливают 1 л кипятка и дают настояться полчаса, после чего фильтруют. Употребляют средство по полстакана 6 раз в день.
  7. 0,5 г мумие разводят в 500 мл кипяченой воды. Готовый раствор употребляют по 1 ст. л. за 30 минут до еды. Длительность лечения — 24 дня.

Что делать при обострении

Обострение хронического гепатита В наблюдается, как правило, вследствие нарушений предписаний врача и после контакта с провоцирующими факторами. В период обострения больному рекомендуется соблюдать постельный режим. Причем до тех пор, пока не нормализуется работа печени.

Еще одно обязательное правило — соблюдение правильной системы питания. Часто врачи назначают диету №5. Рацион больного должен включать в себя пищу, богатую белками и углеводами. Жиры рекомендуется максимально сократить, а некоторые и вовсе исключить. Категорически противопоказан алкоголь (в том числе и в минимальных дозах). Рекомендуется есть часто, но порция не должна превышать 200–250 г.

Больным, у которых наблюдается данная патология, следует оберегать себя и от сопутствующих недугов. Особую опасность представляют болезни сердца, ЖКТ и инфекционные заболевания. Нежелательны также переохлаждения или длительное пребывание на солнце.

Источник: venerologia03.ru

Хроническая форма гепатита В

Оставьте комментарий 5,321

По статистике Всемирной Организации Здравоохранения, хронический гепатит В в скором времени может стать угрозой для жизни населения в большинстве развитых стран. Данные ВОЗ гласят, что каждый год на планете умирает около 700 тысяч человек и причиной такой смертности является не только гепатит В, но и хронический гепатит С.

Общая информация

Возбудителем является вирус гепатита B, содержащий ДНК-код, который иногда обозначается как вирус ГВ, ВГВ или HBV. Особенностью вируса является его устойчивость к внешним раздражителям, химическим вещества, низким и высоким температурам, воздействию кислоты. Здоровый человек способен заразиться вирусом от больного с любой формой болезни: острой или хронической, или просто от носителя вируса. Заражение происходит через кровь при ранах, передается от матери к ребенку при родах, через поврежденные слизистые оболочки. После попадания вируса в организм он не проявляет себя сразу. Этот промежуток времени от заражения до проявления болезни называют инкубационным периодом и у гепатита B он длится 30—90 дней.

Формы хронического гепатита В

Через время после заражения проявляются первые симптомы. Болезнь длится около 2 месяцев и заканчивается либо полным излечением, либо переходом острой формы гепатита в хроническую, которую считают самой опасной. Хроническая форма может протекать незаметно для организма и человека, не влиять на работу внутренних органов, но чаще всего разрушение печени продолжает прогрессировать. Существует несколько форм хронического вируса ГВ, которые отличаются причиной возникновения болезни.

Причины развития хронического гепатита и факторы риска

Основные пути передачи гепатита сводятся к одному — через кровь. Но существуют другие причины развития хронического гепатита В:

  • Половым путем. Поэтому в группу риска входят в основном те, кто ведет неблагополучный образ жизни.
  • Другой способ передачи — через нестерильную иглу. Гепатит Б — довольно частое явление в среде наркоманов.
  • Передача от матери к ребенку при родах.
  • Общие предметы гигиены с больным.
  • Работа, связанная с больными гепатитом.
  • Нестерильные инструменты в тату-салонах, маникюрных кабинетах, больницах.

Главные факторы риска заражения вирусом:

  • заболевание ВИЧ/СПИД;
  • гемодиализ;
  • частая смена половых партнеров;
  • гомосексуализм;
  • пребывание в неблагополучном регионе, где высок риск инфицирования (например, на работах или в командировке).

Вернуться к оглавлению

Симптомы болезни

Из-за длительного инкубационного периода болезнь не проявляет никаких симптомов и поэтому некоторые даже не догадываются, что их нужно лечить. Симптомы хронического гепатита поначалу незначительны:

  • быстрая утомляемость;
  • повышение температуры тела;
  • боль в правом подреберье (редко);
  • боль в желудке, тошнота, диарея;
  • ломота в мышцах и костях;

При переходе болезни в запущенную стадию у пациента появляется желтуха, резко снижается вес, атрофируются мышцы. Моча приобретает темный цвет, ухудшается свертываемость крови, появляется кровоточивость десен, депрессивное состояние, больной теряет интерес к жизни, происходящему, критически ухудшаются интеллектуальные способности (мышление, память, внимание), иногда доходит даже до комы. Страшно, что первые симптомы заболевания иногда проявляются уже при запущенной стадии.

На наличие гепатита указывают специальные маркеры в крови, поэтому обязательно нужно проходить плановые медосмотры и сдавать анализ крови.

Особенности болезни у детей и беременных

Такая формулировка диагноза, как хронический вирусный гепатит в не должна вызывать опасений у женщин в положении или тех, кто хочет стать матерью. Спровоцировать выкидыш во время беременности может только острая форма гепатита. При обнаружении в крови беременной маркеров хронического гепатита врачи могут просто назначить поддерживающие лекарства — гепатопроотекторы и женщина может спокойно рожать. В первые 12 часов жизни ребенку сделают прививку с вакциной от гепатита, а все последующие будут делаться по плану в детской поликлинике.

Особенность течения болезни у детей в том, что они заражаются только от матери и исход один — полное излечение, но очень редко болезнь переходит в хроническую стадию. Если ребенок в детстве перенес гепатит, то в его крови формируются антитела и иммунитет к этой болезни. Кроме перехода в другую стадию, осложнением гепатита считается еще и цирроз. Чтобы избежать неприятных последствий, нужно постоянно проходить плановый осмотр у педиатра и делать прививки, потому что только они могут дать 90% защиту от вероятности заболеть — на 15 лет.

Диагностика

Если недомогания, на которые жалуется больной, вызовут у врача сомнения, то для точного определения болезни ему назначат анализ крови на выявление маркеров болезни. После этого пациенту будет назначено УЗИ печени для определения ее состояния и степени повреждения. Возможно проведение биопсии, чтобы определить степень активности вируса. Дифференциальный диагноз хронического гепатита необходим для того, чтобы отличить его от других серьезных заболеваний печени и других систем организма.

Лечение болезни

Гепатит излечим, но только при обращении к врачу и соблюдении его предписаний. Важно помнить, что гепатит — это не приговор. В тяжелых случаях заболевания больных лечат на дневном стационаре в инфекционном отделении. Главная цель терапии — остановить размножение вируса, тогда его реактивация будет практически невозможна. Кроме того, лечение направлено на выведение токсинов из организма, восстановление пораженных органов и осложнений на других органах.

Лекарства

Лечение хронического гепатита В основано на нескольких группах препаратов:

  • Препараты-интерфероны. Интерфероны — это белки, выделяемые организмом при попадании в него вирусов. В лечении используется «Пегинтерферон альфа-2а». Вводится в виде уколов больным с хорошим состоянием печени.
  • Обязательно применение противовирусных препаратов — нуклеозидных ингибиторов обратной транскриптазы. Часто они применяются, если предыдущий оказался неэффективен. В эту категорию входят такие лекарства: «Аденофир», «Ламивудин», «Тенофовир», «Энтекавир» и др.

Вернуться к оглавлению

Диета при лечении гепатита

Правильное питание при гепатите — важная составляющая быстрого выздоровления. Врачи настаивают на том, чтобы больные придерживались диетического стола № 5. Нужно уменьшить содержание жирного в рационе; блюда только варятся и запекаются, иногда тушатся; запрещено употребление холодных блюд; обязательно ограничение количества потребляемой соли. Диета поможет правильно распланировать рацион и сделать так, чтобы в организм попадало максимум полезных веществ, ускоряющих выздоровление.

Приемы пищи необходимо разделить на 4—5 в сутки, но есть небольшими порциями. Исключить из рациона мясные полуфабрикаты, то есть колбасы, рулеты, сосиски, а заменить их лучше нежирными сортами птицы — индейки, курицы. То же и с рыбой — есть можно только нежирные сорта. Молочные продукты разрешаются, но только обезжиренные. Зелень должна быть включена в рацион — это незаменимый источник витаминов. Исключить стоит только зеленый лук, редиску и чеснок, потому что они увеличивают образование желчи (противопоказано пациентам с МКБ — мочекаменной болезнью). Нужно употреблять витамины, они проявляют положительное влияние на организм и оказывают помощь при передачах питательных веществ по организму.

Исход болезни

Возможно ли полностью вылечиться от гепатита?

Это вопрос, который беспокоит каждого пациента с гепатитом. Каждый случай заболевания индивидуален, поэтому нельзя сказать определенно, реально вылечить его полностью или нет. Все зависит от формы и стадии заболевания. Хронический гепатит б излечивается полностью лишь в 40—50% случаев. В основном это пациенты, рано обнаружившие у себя эту болезнь и прошедшие курс интенсивной противовирусной терапии. А если иметь ввиду только приостановление размножения вируса специальными препаратами, то здесь шанс уже возрастает в разы.

Может ли болезнь пройти самостоятельно?

Да, бывают случаи, когда хронический гепатит B без медикаментозного лечения проходит самостоятельно и не оставляет следов. Но такие случаи происходят с частотой 1/100 у пациентов с очень сильным иммунитетом, который способен подавить вирус гепатита В сам. Когда болезнь проходит в острой форме и организму не хватает сил самостоятельно с ней бороться, то она переходит в хроническую форму вируса ГВ.

Сколько живут пациенты с гепатитом?

Хроническая форма ГВ редко оставляет заметные следы в организме в виде тяжелых осложнений, поскольку активная фаза заболевания проходит очень медленно. В отличие от острой формы, риски возникновения цирроза и рака ничтожно малы (5—10%). Вероятность возникновения осложнений у пациента в некоторой мере зависит и от него: употребление спиртных напитков, сигарет, несоблюдение рациона увеличивают шанс ремиссии и осложнений.

Пациенты живут с гепатитом столько же долго, сколько и обычные здоровые люди.

Но на благоприятное течение болезни влияют следующие факторы. Во-первых, малоподвижный образ жизни и лишний вес создают лишнюю нагрузку на печень, которая и так с трудом выполняет свои функции. Во-вторых, сигареты, алкоголь и наркотики усиленно влияют на развитие и исход болезни. Пожилые и дети больше подвержены болезни. Чтобы прожить счастливую жизнь вопреки диагнозу, стоит просто следовать указаниям врача и тогда получится и победить болезнь и уменьшить последствия.

Источник: infopechen.ru

Признаки хронического гепатита В

Хронический гепатит В – одна из серьезных проблем медицины, с которой бороться достаточно трудно. Причиной возникновения инфекционно-воспалительного процесса в печени является вирус. Он отличается высокой устойчивостью к температурным перепадам, ультрафиолетовому излучению и некоторым дезсредствам.

Согласно статистическим сведениям, приблизительно 1 миллион больных ежегодно погибает от осложнений патологии. Хронизации заболевания предрасполагает безжелтушное течение острой стадии и поздняя диагностика. Около 350 миллионов человек в мире являются вирусоносителями – и это только незарегистрированные случаи.

Причины хронического гепатита В

Как уже было сказано, ведущая причина заболевания – вирус, который относится к ДНК-содержащим возбудителям. Инфекция распространяется от носителя или больного человека несколькими путями:

  • через кровь. Этот способ заражения осуществляется при гемотрансфузии (переливании), гемодиализе, использовании инфицированных хирургических и стоматологических инструментов. Таким образом, риск заболеть гепатитом присутствует в лечебных учреждениях, косметологических салонах, а также у инъекционных наркоманов;

На сегодняшний день благодаря одноразовым медицинским инструментам и качественным дезсредствам вероятность инфицирования значительно снизилась.

  • при интимной близости. В группу риска входят любители незащищенного секса и частой смены партнеров;
  • вертикальный путь. Заражение младенца происходит во время его прохождения по родовым путям. Вследствие гемоконтакта травмированной кожи новорожденного и слизистой женщины грудничок может инфицироваться. Во избежание этого рекомендуется проведение кесарево сечения.

Патогенез

Чтобы понять, излечим ли хронический гепатит В, сначала необходимо разобрать механизм его развития. Болезнь возникает вследствие проникновения возбудителя в клетки печени, которые постепенно разрушаются и замещаются соединительной тканью.

Хронический гепатит В отличается волнообразным течением и стадийностью:

  1. фаза иммунной толерантности. Она большей частью характерна для молодых людей, когда инфицирование происходит в детстве. Длительность стадии достигает 20-ти лет, в течение которых возбудитель абсолютно не проявляется и находится в «спящем» состоянии;
  2. активная фаза. Отличительной особенностью является стремительное размножение вирусов, в результате чего наблюдается массовая гибель гепатоцитов (клеток печени), а также возникновение клинических симптомов болезни;
  3. стадия хронизации инфекционно-воспалительного процесса наблюдается при иммунодефиците, когда организм не может полностью справиться с возбудителем. Этому также способствует неправильно проведенное лечение и позднее выявление болезни.

Обострение гепатита наблюдается на фоне инфицирования другими вирусами, например, герпесом. Последний способен активировать репликацию возбудителей, из-за чего процесс поражения печени возобновляется.

Согласно международной классификации заболеваний, гепатита В хронической формы имеет код по мкб – В 18.1. Если диагностирована микст-инфекция с вирусом типа D, патология шифруется как В 18.0.

Клинические проявления

Для хронической формы болезни ярко выраженная симптоматика не характерна. Зачастую пациент предъявляет жалобы на неспецифические признаки заболевания, а именно:

  1. недомогание;
  2. плохой аппетит;
  3. снижение веса;
  4. бессонницу;
  5. субфебрилитет;
  6. ломоту в мышцах и суставах;
  7. головную боль;
  8. раздражительность;
  9. повышенную кровоточивость. Она обусловлена белковым дефицитом на фоне медленно прогрессирующей печеночной недостаточности. Человек замечает гематомы на теле, сосудистые звездочки и назальные кровотечения.

Малосимптомное течение регистрируется в 65% случаев. У остальных пациентов гепатит имеет более выраженные признаки поражения печени.

Не исключена иктеричность (желтушное окрашивание) кожи и слизистых, которая наблюдается далеко не у всех пациентов с хроническим

гепатитом В. Нередко отмечаются диспепсические расстройства в виде тошноты, тяжести в эпигастрии, горечи во рту и рвоты.

Важным признаков является гепатомегалия (нарастание объема печени), для которой характерна болезненность в правом подреберье. Появление дискомфорта связано с растяжением капсулы железы и раздражением нервных окончаний.

Осложнения

При условии соблюдения правильного питания и регулярного обследования заболевание протекает без тяжелых осложнений. В таком случае гибель гепатоцитов происходит медленно, что практически не сопровождается клинической симптоматикой.

Риск малигнизации тканей не превышает 10%, однако при частых обострениях вероятность может достигать 20%. Форма и тяжесть осложнений во многом зависят от образа жизни человека. Дело в том, что употребление алкоголя, гепатотоксичных препаратов в не контролированных дозах, а также несоблюдение диеты чревато стремительной прогрессией заболевания и увеличением риска осложнений в несколько раз.

Внепеченочные проявления связаны с аутоиммунными реакциями и поражением собственных тканей антителами. Среди них стоит выделить:

  • поражение сердечных оболочек (миокардит, перикардит);
  • воспаление суставов, мышц (артрит, миозит);
  • формирование гранулем в легких;
  • поражение сосудистой стенки (васкулит);
  • ренальная дисфункция на фоне гломерулонефрита.

Диагностические методы

Чтобы лечение хронического гепатита В было успешным, необходимо провести комплексное обследование. Оно дает возможность правильно поставить диагноз, определить причину и стадию болезни, а также оценить общее состояние здоровья пациента.

Первым делом врач опрашивает жалобы и особенности их возникновения, после чего проводит физикальное обследование. С его помощью удается обнаружить гепатомегалию и сосудистые звездочки. Далее требуется проведение дополнительной диагностики.

Неспецифические методы

К числу неспецифических лабораторных и инструментальных методов относится:

  1. общеклинический анализ – показатели обычно не изменяются. Редко наблюдается снижение гемоглобина, лейкоцитов, тромбоцитов, а также увеличенная СОЭ. Подобная лабораторная картина регистрируется при поражении костного мозга вирусом;
  2. биохимия – включает анализ уровня печеночных ферментов (АЛТ, АСТ), щелочной фосфатазы, белка, билирубина (общего, фракций) и протромбинового индекса. Показателем цитолиза (разрушения гепатоцитов) являются трансаминазы, которые находятся внутриклеточно. По степени их увеличения можно судить о тяжести деструктивного процесса. Что касается билирубина, его повышение обусловлено холестазом (застоем желчи). Неблагоприятное течение гепатита подтверждается нарастанием его непрямой фракции;
  3. ультразвуковое исследование – назначается для первичной инструментальной диагностики. УЗИ позволяет обнаружить умеренную гепатомегалию без изменений границ печени. Ее структура однородная, возможно небольшое утолщение капсулы. Иногда регистрируется увеличение селезенки.

Специфические методы

В последнее время широко используются экспресс-методы, которые позволяют быстро выявить вирусоносителя. Иммуноферментный анализ дает возможность обнаружить маркеры HCV. К ним относится:

  1. поверхностный тип антигена, который определяется как в острой, так и хронической стадии. HBsAg регистрируется, начиная с 4 недели после инфицирования;
  2. анти-HBsIgG – подтверждает ранее перенесенный гепатит, а также является показателем эффективности проведенной вакцинации;
  3. анти-HBс – не дает возможность провести дифференциальную диагностику между острой и хронической фазами. IgM могут обнаруживаться при бессимптомном вирусоносительстве;
  4. HBеAg – появляется на раннем этапе, однако к моменту возникновения клинических признаков уже исчезает. Для хронической стадии характерна одновременная регистрация HBеAg и поверхностного антигена.

Выделяют следующие серологические варианты хронического течения гепатита В:

  • минимальная активность. Лабораторно обнаруживается HBsAg дольше полугода и анти-HBе. В то же время отсутствует HBеAg, а концентрация ДНК возбудителя не превышает 10 5 копий/мл. При этом нет клинических признаков гепатита и изменений уровня печеночных ферментов;
  • HBе-отрицательный. В крови выявляются те же показатели, только содержание ДНК превышает 10 5 . В биохимии обнаруживается повышение АЛТ в полтора раза, и присутствуют признаки воспаления ткани железы;
  • HBе-положительный. Лабораторно обнаруживаются HBsAg, а также HBеAg, который может замениться на анти-НВе. Концентрация ДНК превышает 10 6 . Наблюдается увеличение трансаминаз и появление признаков гепатита.

Лечение хронического гепатита В

В большинстве случаев при условии правильно составленной терапии наблюдается полное излечение хронического гепатита В. Для этого врач назначает диетический режим питания и медикаментозную поддержку. Только путем комплексного подхода удается победить инфекцию и восстановить структуру печени.

Врач рассказывает пациенту, как жить с хроническим вирусным гепатитом В, чтобы не заразить окружающих. Профилактические мероприятия помогают уберечь здоровых людей от заражения, а также предупредить прогрессирование заболевания.

Лекарства

На сегодняшний день существует определенная схема лечения гепатита. В нее входит обязательное назначение интерферонов. Они оказывают противовирусное действие путем угнетения репликации возбудителей. Доведя число патогенных агентов до минимума, лекарственное средство дает возможность иммунитету справиться с ними самостоятельно.

Согласно клиническим исследованиям, медикамент используется в лечении гепатита как с положительным, так и отрицательным HBе.

Вторая группа препаратов – глюкокортикостероиды. Они уменьшают деструкцию гепатоцитов, тем самым снижая выраженность печеночной недостаточности.

Еще одно средство с противовирусным действием – Ламивудин. Важно помнить, каждый медикамент обладает побочными эффектами, что необходимо учитывать при комбинации лекарств и наличии сопутствующих заболеваний у пациента.

Диета при хроническом гепатите В у взрослых

Цель диетического рациона заключается в снижении нагрузки на гепатоциты, предупреждении холестаза (застоя желчи), а также нормализации пищеварительной функции в целом. Вот основные принципы стола №5:

  1. суточная калорийности пищи не должна превышать 2700 ккал;
  2. из рациона следует исключить полуфабрикаты, соленья, субпродукты, маринады, жирные виды молочки, мясных и рыбных деликатесов. Также запрещается газировка, свежая сдоба, белокачанная капуста, острые приправы (чили, горчица), сладости, лук, чеснок, грибы и наваристые бульоны;
  3. блюда должны быть теплые и в перетертом виде;
  4. соль ограничивается до 8 г/сутки;
  5. необходимо обильное питье;
  6. в рацион нужно включить нежирную молочку, мясо, рыбу, овощи, (картошку, тыкву), желе, супы-пюре и каши (овсянку, рис).

Обязательным требованием является отказ от алкоголя.

Влияние на беременность и плод

Нередко HCV регистрируется у беременных (в 1% случаев). На протяжении всего периода вынашивания плода зачастую не наблюдается прогрессирование гепатита. Если болезнь осложнилась циррозом, повышается риск развития тяжелого токсикоза и усугубления печеночной недостаточности.

Основная задача во время беременности – предупредить заражение эмбриона. Инфицирование наблюдается в 90% случаев в процессе родовой деятельности, если у матери регистрируется в крови HBsAg и HBеAg. Риск снижается до 15% при наличии исключительно поверхностного типа антигена. В этом случае обязательна вакцинация новорожденного в первые часы после появления на свет.

Чтобы предупредить заражение грудничка, рекомендуется пройти полное обследование при планировании беременности, а также своевременно провести иммунизацию младенца.

Сколько живут с хроническим гепатитом В

К факторам, которые оказывают влияние на продолжительность жизни, относится:

  • профессия (тяжесть физического труда, сидячая работа);
  • возраст и масса тела;
  • злоупотребление алкоголем;
  • соблюдение диеты;
  • активность вируса;
  • длительность периода болезни, в течение которого отсутствовало лечение.

При условии соблюдения врачебных рекомендаций причиной смерти пациента может стать вовсе не вирус, а возрастные заболевания. Если человек продолжает принимать наркотики, жизнь может закончиться к 40 годам. Алкоголики с хроническим гепатитом живут несколько дольше – до 50 лет.

Высокая летальность в данных группах обусловлена передозировкой, тяжелой печеночной недостаточностью на фоне цирроза, кровотечениями и прогрессированием портальной гипертензии.

Профилактические мероприятия включают проведение вакцинации и здоровый образ жизни.

Источник: propechenku.ru