Как получить помощь при лечении гепатита

Можно ли вылечить хронический вирус гепатита В полностью?

Можно ли вылечить гепатит В? Это неизлечимое заболевание, не имеющее выраженных признаков. Человек в течение многих лет является носителем вируса и не догадывается об этом.

Обнаруживается он при медосмотрах. При длительном течении заболевания могут наблюдаться:

  • боли в мышцах и суставах;
  • общая слабость;
  • апатия;
  • нарушение сна.

Часто пациенты отмечают наличие тупых болей в правом боку.

Что влияет на излечение?

Выявление гепатита В подразумевает выявление маркера HВsAg. Анализ делают при подготовке к хирургическим вмешательствам, беременности, плановом обследовании. Наличие указанного выше антигена свидетельствует о присутствии вируса в организме. Он будет пребывать там на протяжении всей жизни человека. Можно ли вылечить хронический гепатит В?

Хронический характер патологии не означает, что лечение не дает никаких результатов и появление опасных изменений в тканях печени является неизбежным. Хронический гепатит В — контролируемое состояние, с которым можно прожить долгую, полноценную жизнь. Кроме того, терапевтические схемы не всегда включают прием противовирусных препаратов. При первичном обнаружении заболевания необходимо узнать вирусную нагрузку и оценить состояние органа. Вирусологические показатели помогают определить активность возбудителя инфекции, его чувствительность к препарату и генотип.

Кроме того, нужно сделать анализ на присутствие антител к гепатиту D, который нередко проникает вместе с вирусом В. Он отличается повышенной активностью и способен быстро вызывать цирроз. Лечится данное заболевание интерферонами. Для оценки состояния печени могут использоваться разные диагностические процедуры:

  • биохимический анализ крови;
  • эластометрия;
  • УЗИ.

Тактика лечения будет зависеть от результатов обследования. При низкой активности вируса и нормальном состоянии печени противовирусная терапия не применяется.

Препараты данной группы назначаются при высокой агрессивности возбудителя инфекции и наличии патологических изменений в тканях печени. Эти лекарственные средства позволяют предотвратить поражение оставшихся здоровых клеток и вернуть орган в нормальное состояние. В любом случае больной должен знать, что хронический гепатит В требует пожизненного контроля.

Основными показателями считаются:

  • состояние печени, оцениваемое по результатам эластометрии;
  • активность вируса.

Необходимо наблюдаться у квалифицированного врача, который сможет заметить активизацию возбудителя инфекции и назначить соответствующее лечение. Единой терапевтической схемы для устранения гепатита В не разработано. Именно поэтому необходимо регулярного обследоваться и посещать специалиста, умеющего лечить это заболевание.

Как лечат гепатит В?

Полное излечение при данном заболевании невозможно, так как вирусная ДНК повреждает геном здоровых клеток. Однако в неактивном состоянии возбудитель инфекции не считается опасным. Терапия назначается только в случае повышения активности вируса и разрушения клеток печени. Целью лечения гепатита является предотвращение развития цирроза и увеличение длительности жизни.

Если болезнь все же развилась, необходимо не допускать ее перехода в терминальную стадию или рак печени. С этой целью применяются препараты, препятствующие размножению вируса. Параллельно проводятся мероприятия, направленные на устранение воспалительного процесса и профилактику цирроза.

Единой терапевтической схемы не существует. Решение принимается на основании результатов анализов с учетом индивидуальных особенностей организма.

В настоящее время врачи применяют одну из 2 стратегий лечения. В первом случае назначаются альфа-интерфероны, во втором — нуклеозиды.

Преимуществом интерфероновой терапии является ограниченная длительность курса и неспособность вируса выработать устойчивость к препарату. Эффект терапии сохраняется в течение нескольких лет. С помощью этих препаратов можно полностью вылечиться от гепатита В с образованием иммунитета. Имеет этот способ лечения и свои недостатки — выраженные побочные действия и необходимость подкожного введения. Это повышает риск возникновения аллергических реакций.

Интерфероны не могут применяться:

  • при декомпенсированном циррозе, возникшем на фоне вирусного гепатита;
  • при аутоиммунных патологиях;
  • пациентами со сложными формами психических нарушений;
  • беременными женщинами.

Тенофовир и Энтекавир имеют выраженное противовирусное действие, кроме того, они препятствуют развитию резистентности. Курсовой прием препаратов не приводит к мутации вируса. Поэтому их можно использовать в качестве монотерапии. Ламивудин и Адефовир назначаются при невозможности применения более эффективных противовирусных препаратов. Длительное лечение очень часто приводит к мутации возбудителя инфекции и формированию резистентности.

Телбивудин — ингибитор деления вируса гепатита В, однако к нему быстро развивается устойчивость. Особенно это касается пациентов с высокой вирусной нагрузкой. Навсегда избавиться от заболевания при их применении невозможно. Лечение нуклеозидами показано пациентам с циррозом. Препараты назначаются вне зависимости от вирусной нагрузки и формирования HBe-сероконверсии. Для монотерапии могут использоваться мощные лекарственные средства с оптимальным уровнем резистентности. Такое лечение позволяет пациенту пребывать в состоянии вирусологической ремиссии не менее 3 лет.

Излечим ли гепатит В? На данный момент его все-таки относят к хроническим рецидивирующим заболеваниям, характеризующимся чередования обострений и ремиссии. При лечении необходимо поддержание низкого уровня ДНК HBV. Кроме того, рекомендуется постоянный контроль состояния печени. Полного уничтожения вируса достичь невозможно, можно лишь снижать его активность и поддерживать ее на требуемом уровне.

Источник: venerologia03.ru

Как лечить гепатит В

Вирусный гепатит В – одно из инфекционных поражений печени вирусной природы. Инфекция передается парентеральным (через кровь) и половым путем. Заболевание распространено повсеместно, являясь одним из тяжелых видов среди вирусных гепатитов. Болеют им только люди. Среди больных преобладают взрослые, хотя могут заражаться вирусом В и дети.

Учитывая риск развития цирроза печени впоследствии, пациентов волнуют вопросы: лечится ли гепатит В и можно ли вылечить гепатит полностью?. Об этом и пойдет речь в статье.

Клинические формы гепатита В

Вирусный гепатит В протекает в острой и хронической форме. Острая форма у лиц с нормальным иммунитетом заканчивается выздоровлением, о чем свидетельствует не только исчезновение клинических проявлений болезни, нормализация биохимических показателей крови, а и исчезновение HBsAg. Но в 1% случаев острый процесс переходит в хронический гепатит В, при котором HBsAg не исчезает .

Повышенный риск хронизации гепатита В отмечается:

  • у новорожденных;
  • у лиц с иммунодефицитом (включая СПИД);
  • у пациентов на гемодиализе;
  • при болезни Дауна.

Хронический гепатит В может протекать в таких формах:

  • вирусоносительство;
  • хронический персистирующий гепатит (ХПГ) с периодическими обострениями;
  • хронический активный гепатит (ХАГ), часто переходящий в цирроз.

О переходе острого гепатита в хроническую форму свидетельствуют:

  • продолжающиеся клинические проявления (потеря веса тела, плохой аппетит, сохраняется увеличение печени);
  • лабораторные данные (повышенная активность трансаминаз, уровня глобулинов и билирубина на протяжении 6-12 мес.);
  • обнаружение маркеров гепатита В (HBsAg и HBeAg) на протяжении 6 и более мес., что свидетельствует о продолжающейся репликации вируса;
  • обнаружение участков некроза при биопсии печени.

Но чаще хронический гепатит В обнаруживается при обследовании и отсутствии данных о перенесенной острой форме.

Лечение

При гепатите В лечение зависит от клинической формы, тяжести течения и индивидуальных особенностей организма. При возникновении острой формы вирусного гепатита В лечение проводится в стационаре. Целью лечения является снижение интоксикации и восстановление пораженных клеток печени. Противовирусные препараты не применяются.

В комплекс лечебных мероприятий при острой форме гепатита В входят:

  • постельный или полупостельный (в зависимости от тяжести) режим;
  • обязательное соблюдение диеты;
  • оральная (обильное питье) или парентеральная (капельное введение в вену растворов) дезинтоксикация;
  • сорбенты для лучшего выведения токсинов из организма (Энтеросгель, Полисорб и др.);
  • витаминотерапия;
  • гепатопротекторы (Эссенциале форте, Карсил, Энерлив и др.);
  • препараты группы урсодезоксихолевой кислоты (Урсофальк, Уросан) при холестатическом варианте гепатита (длительной и выраженной желтухе);
  • кортикостероиды при тяжелой форме гепатита, при угрозе развития острой печеночной энцефалопатии.

Хронический гепатит В также требует комплексного лечения, которое проводится с такой целью:

  • борьба с вирусом;
  • дезинтоксикация;
  • восстановление пораженных печеночных клеток;
  • улучшение общего состояния пациента.

В комплексное лечение входят:

  • режим (создание физического и психологического покоя);
  • диетотерапия;
  • медикаментозное лечение.

Питание должно соответствовать диете №5. В идеале такое питание рекомендуется пациентам на всю жизнь.

Полностью исключить следует:

  • алкогольные напитки;
  • соусы, приправы, специи;
  • маринады и кетчуп;
  • томатный сок;
  • копченья;
  • жирные и жареные блюда;
  • баранину, свинину, утку, гусятину;
  • кофе и шоколад.

Ограничить нужно употребление следующих продуктов:

  • слабый мясной бульон;
  • яйца;
  • сливочное масло;
  • сосиски куриные, вареная колбаса;
  • неострый сыр;
  • томаты;
  • селедка слабого посола.

Разрешено употреблять:

  • мясные блюда, отваренные или приготовленные на пару (из курицы, телятины, индейки);
  • нежирная рыба (на пару или отваренная);
  • молочные продукты;
  • каши;
  • овощи;
  • квашеная капуста (неострая);
  • овощные супы;
  • фрукты.

Пищу принимать нужно дробными порциями, каждые 3-4 ч. Можно пить свежеприготовленные соки, зеленый чай, минеральную воду (Боржоми, Ессентуки, Славянская).

При хроническом гепатите В лечится пациент противовирусными препаратами длительное время – от 6 мес. до полутора лет и более.

Противовирусная терапия показана в таких случаях:

  • обнаружение ДНК вируса с помощью ПЦР (качественный анализ с определением типа вируса);
  • при высокой вирусной нагрузке (количество копий вируса в 1 мл крови);
  • обнаружение HBsAg и антител к вирусу гепатита В в реакции ИФА;

Кроме вышеуказанного исследования до начала противовирусной терапии проводится биохимическое исследование крови, КТ и УЗИ органов брюшной полости, в некоторых случаях – биопсия печени с последующим гистологическим анализом.

Лечение противовирусными препаратами в более ранние сроки дает лучшие результаты. Схемы лечения подбираются пациентам индивидуально. Лечащий врач руководствуется при подборе препаратов протоколами, которые регламентируют перечень медикаментов, их комбинации и дозы в зависимости от типа вируса, тяжести поражения печени и наличия сопутствующей патологии.

Применяются препараты из таких основных групп:

  1. Альфа-интерфероны: они оказывают выраженную противовирусную активность, благодаря угнетению репликации вируса, иммунмодулирующее действие. Из этой группы применяются Виферон, Пегасис, Интерферон-альфа2а, Альфаферон, Интрон-А, Роферон-А.
  2. Аналоги нуклеозидов: замедляют развитие фиброза печени и развитие печеночной недостаточности. Благодаря хорошей переносимости, могут применяться длительное время. Используются Энтекавир (Бараклюд), Ламивудин (Зеффекс), Адефовир (Хенсера), Телбивудин, Тенофовир (Виред) и др.
  3. Индукторы интерферона, активизирующие выработку собственных интерферонов в организме (Циклоферон, Иммунофан, Неовир).
  4. Гепатопротекторы – препараты, стимулирующие восстановление печеночных клеток (Эссенциале, Силимарин).

Противопоказаниями к противовирусной терапии являются:

  • беременность и период лактации (препараты обладают тератогенным влиянием на плод – могут привести к врожденным уродствам);
  • аутоиммунные заболевания (препараты могут усугубить процесс).

Средства с противовирусным действием значительно замедляют размножение вирусов в печеночных клетках (гепатоцитах). Они назначаются отдельно или в комбинации.

Курс лечения противовирусными препаратами основную часть времени проводится в домашних условиях, но с обязательным врачебным наблюдением и контрольными исследованиями.

Побочные эффекты

Ламивудин, как правило, принимается длительным (дольше года) курсом. Побочные реакции вызывает редко, переносимость его хорошая. Изредка вызывает головную боль, диспепсию, изменения в анализах крови, крайне редко возникает индивидуальная непереносимость.

Для интерферонов побочные эффекты характерны всегда. Уже после 1-ых инъекций появляется гриппоподобный синдром: спустя 2-3 ч. после введения отмечается лихорадка с ознобом, появляется резкая слабость, мышечные боли, суставные. Эти проявления могут держаться несколько часов или 2-3 дня.

По ходу лечения организм постепенно (около месяца) адаптируется, подобный синдром не возникает, но выраженная слабость и быстрая утомляемость остаются на весь период лечения.

Спустя 1-2 мес. обычно снижается количество лейкоцитов и тромбоцитов в крови. Снижение количества лейкоцитов может стать причиной развития бактериальных инфекций. Низкий уровень тромбоцитов создает риск возникновения кровотечений. Чтобы не допустить таких осложнений, пациент, получающий курс противовирусных препаратов, ежемесячно должен сдавать анализ крови общий и биохимический.

Из-за выраженных изменений в крови иногда приходится врачу уменьшать дозу интерферона или даже отменять его на период восстановления показателей до нормы.

Значительно реже лечение интерферонами вызывает такие побочные реакции:

  • пониженное настроение и склонность к депрессиям;
  • сухость кожи;
  • ломкость волос;
  • изменение функции щитовидной железы;
  • потеря веса тела.

Эффективность лечения

Результаты лечения оценивают по биохимическим показателям и маркерам гепатита В в крови. При отсутствии цирротических изменений в печени противовирусная терапия оказывает эффект у 90% пациентов: значительно снижается вирусная нагрузка, подавляется активность возбудителя, стихает инфекционный процесс, восстанавливаются функции печени. Прогрессирование поражения печени прекращается. Однако, полностью гепатит В излечимым будет только в 10-15% случаев. Остальные пациенты будут нуждаться в повторных курсах лечения.

Лечение противовирусными препаратами оказывает эффект только в период активного размножения вируса.

Это довольно дорогостоящий процесс (несколько тысяч руб в месяц). Но полной гарантии избавления от вируса нет Успешным считается лечение при исчезновении ДНК вируса и HBеAg, нормализации активности трансаминаз, улучшении гистологического анализа.

Альтернативное лечение

В интернете и СМИ можно найти множество рекламных предложений, как вылечить гепатит чудодейственными средствами и активаторами иммунной системы, обещающих полное излечение гепатита. К сожалению, эти средства не подтверждены никакими фактами и методами. Нет пока средств, способных быстро избавить от вируса.

Ученые продолжают поиски эффективного лечения хронического вирусного гепатита.

Предложены такие инновационные методики:

  1. Лечение с помощью препаратов со стволовыми клетками, полученными из костного мозга подлежащего лечению пациента. Метод получил название «аутологичная трансплантация».
  2. Экстракорпоральная детоксикация – избавление от вирусов и токсинов с помощью специальных аппаратов (лазерных, криоустановок).

При выраженном поражении печени, (раке или цирротических изменениях) единственным способом продлить жизнь является пересадка печени. Но могут возникать проблемы с подбором донора. Может производиться трансплантация печени погибшего человека или часть печени от кровного родственника.

Добиться успеха в лечении гепатита В – задача не простая. Она решается в индивидуальном порядке для каждого пациента. Максимально возможный вариант можно получить при проведении комплексного лечения с включением противовирусных препаратов под контролем врача и обязательного периодического лабораторного исследования.

Источник: infectium.ru

Как получить бесплатное лечение гепатита с

можно ли бесплатно вылечить гепатит с

Песец Мастер (1738) 6 лет назад

Для тех кто в танке. (для тех кто любит поразглагольствовать на тему, ничего о ней не зная) Если не знаете — не пишите глупости!
Гепатит С излечим, но лечение сложное (побочные эффекты) и дорогое. Генотипы 2 и 3 излечиваются 80-90% (интерфероны продленного действия). Генотип 1 50-60%. Случаев самоизлечения, после острого Геп С — 15%.
И даже если денег нет, а во многих случаях лечение вобще не требуется, то жить можно долго и счастливо. Про бесплатное лечение Вам уже написали, что если постараться, то можно попасть в бесплатную программу.

Анекдот в тему:
Пациент ( узнав что болен) — Доктор! Я умру от гепатита С.
Доктор — Нет! Вы умрете с гепатитом С

Не так страшен черт, как его молюют.

GWAR Искусственный Интеллект (238456) 6 лет назад

бесплатно только сыр в мышиловке

Галина Гуру (3830) 6 лет назад

Ну, на лекарства, как минимум, денег уйдёт всё равно много.

exKress Мудрец (15834) 6 лет назад

гепатит С неизлечим, можно только снизить вирусную нагрузку.

Sanays Мыслитель (6684) 6 лет назад

Гепатит бывает 2 видов — один вообще не излечим на сегодняшнем этапе, другой — около 40-60% вероятность. Лечение очень дорогостоящее, результат никто заранее не скажет. Поддерживающая терапия все равно тоже требует денег.

Irima Искусственный Интеллект (137861) 6 лет назад

как ни печально, но вы гепатит С не излечите, он плавно перейдёт в цирроз
Вам должны дать группу инвалидности, по которой вы сможете получать жизненно необходимые лекарства бесплатно. Естественно будут льготы на проезд, коммунальные услуги, оплата телефона. вот эти денег вы и будите добавлять на приобретение лекарств. Гепатит С коварен и может передаться членам семьи, при не соблюдении правил гигиены.

IS 2 Мастер (2143) 6 лет назад

Гепатит С очень малоконтагиозен, передача только через кровь, половой путь многими учеными вообще отрицается. Он лечится, но процент успеха невысокий. Вылечить его бесплатно невозможно. В очень редких случаях наступает самоизлечение.

Алмазный путь Профи (766) 6 лет назад

Можно, с помощью следующих трав—барбарис. обыкновенный, володушка золотистая, горошек мышиный, золототысячник зонтичный, акация желтая, лабазник вязолистный, плаун булавовидный, свекла обыкновенная, сосна обыкновенная, ирис-касатик. Источник Растения-твои друзья и недруги . Автор Рим Ахмедов. Книга есть в инете.

Альбина Федосеева Мастер (1450) 6 лет назад

ну и глупости же люди пишут. прямо зло берет. гроб блин. как такое чудо само живет на свете без мозгов. тяжко наверное. существует программа с бесплатным лечением гепСа. нацпроект. попасть в него сложно, но возможно. главное на попе не сидеть. могу рассказать как начать действовать если вы живете в москве или мос. области. с начала идете в районную поликлинику к инфекционисту. берете у него направление в гепатологический центр при 1ИКБ (это если вы живете в москве) или в МОНИКИ (если вы живете в подмосковье). записываетесь на прием к врачу гепатологу. к нему на прием берете анализ на антитела к гепС, анализ методом ПЦР, анализ на генотип вируса, биохимию крови, общий анализ крови, узи брюшной полости. со всем этим набором идете на прием. вам назначат биопсию печени. поставят степень фиброза. если фиброз 2 и выше степени бесплатное лечение вам обеспечено, будут отказывать требуйте.
http://www.hcv.ru/forum/ здесь можно найти инфу по поводу нацпроекта в других городах РФ. да и вообще тут море инфы по гепС, в том числе и по его лечению)) ) удачи

AlexeY Мудрец (17332) 6 лет назад

Сначала определитесь с гепатологами — есть необходимость проходить противовирусную терапию.
А потом ищите пути пройти ее бесплатно.
Про опыт других больных можно почитать тут:
http://www.hcv.ru/forum/viewforum.php?f=46

Источник: http://www.hcv.ru/forum/ — информационный сайт, форум для общения, консультации гепатологов по вирусным гепатитам

Максим Гундаров Знаток (284) 6 месяцев назад

Гепатит С побеждён
Привожу из Индии высокоэффективные препараты нового поколения для лечения гепатита Минимум побочных эффектов (практически нет, по сравнению с интерфероном и рибавирином )С. 96% вирусологический отклик по клиническим испытаниям. Признан официальной медициной. Эффект виден по анализам уже в течение 10 дней приёма препарата. Испытано на себе. На все имеющиеся вопросы отвечу. Необходимо ведение лечения инфекционистом. https://vk.com/gundareshvili .

310182 310182 Ученик (111) 2 месяца назад

Гепатит С лечится теперь за 3 месяца без побочек.
Если у ваших близких или у вас Гепатит С знайте – это можно излечить безболезненно и не очень дорого! http://vk.com/public121578149
Софосбувир+Ледипасвир (2в1);
Софосбувир и Даклатасвир (Египет) — противовирусные препараты прямого действия нового поколения.
Эффективность 98-100% — излечение.
Полный набор — 12 недельный курс.
Возможна продажа по 4 недельному курсу.
(перед применением прокон-тесь с врачом.)
Не опускайте руки, выход есть!
Пишите в личку! или звониите 89174861345.

lakosta59. Тольятти Ученик (157) 1 месяц назад

Моя знакомая нашла выход, хотя долгое время не верила никому и ничему. Благодаря полному ее излечению, я создала блог и выложила в нем её видео доказательство и способ лечения. На сегодняшний день она абсолютна здорова. У неё был гепатит С, генотип 3.Лечение обошлось около 10 тысяч рублей. ДО ЛЕЧЕНИЯ 10 ЛЕТ ЖИЛА С ЭТИМ ДИАГНОЗОМ. Желаю всем полного выздоровления! Хранит вас господь бог!
Ссылка на видео. https://youtu.be/Duamf_Q4m9U?list=PLkWIxzx-kEix98lNoFl6V6dp8K9Lq2_gq
Подробности в моём блоге. [ссылка заблокирована по решению администрации проекта]

Николай Таrа Ученик (221) 2 недели назад

Перенес острую форму, излечился сам. Пол года диеты и здоров, чего всем и желаю

Бесплатное лечение гепатита С: плюсы и минусы

Терапия гепатита С довольно дорого обходится и поэтому правительство Российской Федерации разработало специальную программу, помогающую лечиться гражданам совершенно бесплатно. Бесплатное лечение гепатита С существует, но в таких объёмах как хотелось бы. Конечно, эта программа распространяется не на всех, а на некоторые категории граждан, и мы попробуем сориентировать вас в этом вопросе.

Бесплатное лечение гепатита С: плюсы и минусы.

Единственный минус бесплатного лечения гепатита с состоит в том, что если в 2010 году были определённые категории граждан, имеющих право на получение бесплатного лечения гепатита С, то впоследствии основной контингент, который принимали – это ВИЧ-инфицированные люди. Конечно, это необязательно наркоманы или люди с однополыми пристрастиями, но деление людей на имеющих право и неимеющих противоречит самой конституции РФ. Чем скажем ребёнок, заболевший по халатности врачей хуже наркомана, сознательно убивающего себя?

Конечно, право на бесплатное лечение придётся отстаивать долго и очень долго. И в судебном порядке и т.д. Это отнимает:

Порой лучше заплатить деньги, чем экономить на здоровье и вместо того, чтобы уже лечиться, вы только будете бегать и доказывать, отнимая у себя время и силы.

Бесплатное лечение гепатита С реально

К тому же необходимо учесть финансовый фактор, а также менталитет наших сограждан. Ведь мало кто задумывается о том, что с ним может произойти подобное. Далеко не все граждане живут с расчётом на будущее. В наше время достаточно сложно при наших зарплатах сделать себе какой-нибудь задел, но многое зависит и от человека в первую очередь. К примеру, вместо того, чтобы употреблять алкоголь, можно копить средства на неотложные нужды (то же лечение гепатита С, инфекцию которого вызывает длительное употребление алкоголя в больших количествах), а учитывая статистику алкоголизма по стране – это нереально практически для 50 процентов населения. Поэтому многие и рассчитывают на бесплатное лечение гепатита С.

Многие болезни появляются в результате халатности самих людей. А некоторые препараты стоят немалые суммы денег. Например, чтобы вылечить тот же гепатит (в среднем курс лечения составляет от 6 до 30 тысяч долларов в год, а само лечение длится порядка 12 месяцев). Вы уверены, что бесплатно вас также хорошо вылечат как и за деньги?

© Ольга Васильева для astromeridian.ru

Другие статьи по теме:

Больным гепатитом в Молдове обещают бесплатные лекарства

В Молдову поступили бесплатные лекарства от гепатита C, B и Delta. На начальном этапе лечение получат более трех тысяч человек, находящихся в листе ожидания.

КИШИНЕВ, 21 дек — Sputnik, Дарья Чернега. Свыше тысячи больных гепатитом в Молдове прошли повторный осмотр и после нового года получат бесплатное лечение, заявила журналистам министр здравоохранения Руксанда Главан. Первая партия лекарств поступила в инфекционную больницу имени Тома Чорбэ. Затем медикаменты распределят по всей стране.

Каждый пациент должен обратиться к врачу с паспортом и подписать бумагу о бесплатном получении лекарства. В настоящий момент в листе ожидания находятся более трех тысяч человек. До конца первого квартала года они пройдут повторный осмотр и будут включены в программу бесплатного лечения , — отметила глава Минздрава.

Первые пациенты получат лекарства уже 9 января. Через три месяца они должны будут проверить результаты лечения у инфекциониста. В случае если вирус не исчезнет, больным назначат повторный бесплатный курс.

© Sputnik/ Антон Денисов

Лечение, которое мы закупили, много лет применяется за границей. До недавних пор оно не было официально представлено в нашей стране, а пациенты были вынуждены покупать его за рубежом. Эффективность медикаментов составляет свыше 90%. Лечение длится 12 недель , — отметила Главан.

Руководитель Минздрава призвала всех пациентов, являющихся носителями вируса гепатита, пройти повторный осмотр у инфекциониста для того, чтобы получить лечение. Главан отметила, что в начале следующего года будет назначен тендер на закупку следующей партии лекарств для еще трех с половиной тысяч больных, не находящихся в настоящий момент в листе ожидания.

Закупка лекарств — часть национальной программы по борьбе с гепатитом. В результате этих мер доступ к бесплатному лечению в следующем году получат в 10 раз больше пациентов. Все в Молдове зарегистрировано порядка 47 тысяч пациентов с диагнозом гепатит.

Читайте, смотрите, слушайте Sputnik Молдова на родном языке — скачайте мобильное приложение для ваших смартфонов и планшетов.
Скачать приложение для iPhone
Скачать приложение для Android

Источник: www.izlechisebya.ru

Как лечить гепатит B

Гепатитом B называют вирусное воспаление печени, возбудителем которого является вирус гепатита B. В большинстве случаев заболевание имеет благоприятный прогноз. При адекватном ответе иммунной системы организма больного патология протекает в острой форме, характеризуется яркой симптоматикой. Уже через месяц симптомы процесса исчезают, далее происходит полное излечение.

В 10% случаев заболевание переходит в хроническую форму, изначально характеризуясь стертой клинической картиной. Именно такое состояние наиболее опасно для человека, требует ранней диагностики и подбора комплексной схемы терапии. Как лечить гепатит б и что нового могут предложить гепатологи для полного восстановления организма пациента, рассмотрено в статье.

Что делать после заражения?

Возбудитель гепатита B содержится в биологических жидкостях носителя вируса или больного человека. Наибольшее количество находится в крови, секрете слюнных желез и семенной жидкости. Если вдруг произошел контакт с зараженным человеком, необходимо немедленно обратиться в медицинское учреждение для предотвращения инфицирования.

Следует помнить, что вирус передается следующими путями:

  • Парентеральным – во время переливания инфицированной крови или ее отдельных компонентов, при проведении манипуляций нестерильными инструментами, во время использования наркоманами одного шприца.
  • Вертикальным – от матери к малышу во время последнего триместра беременности, в период прохождения ребенка по родовому каналу.
  • Половым – при наличии мацераций и микротрещин в области гениталий, но при условии высокой агрессивности вируса.

Если человек вдруг осознал, что у него произошел контакт с больным человеком, следует обратиться в лечебно-профилактическое учреждение на протяжении первых 12 часов с момента укола или полового акта. В условиях больницы будет введен специфический иммуноглобулин, который укрепит защитную реакцию организма, а далее будет проведена вакцинация от гепатита В.

Обязательно следует наблюдать за собственным состоянием и контролировать появление симптомов гепатита на протяжении первых 4 месяцев после подобного случая. Обычно этого периода достаточно для того, чтобы воспаление печени дало о себе знать. В случае, если человек все же был инфицирован. У него появится слабость, головная боль, болевой синдром в мышцах и суставах, гипертермия. Позже появится желтушность кожных покровов и склер, сыпь на коже, зуд, болезненность и тяжесть в области правого подреберья.

Общие рекомендации по поводу лечения

Лечение гепатита Б зависит от следующих факторов:

Пройдите этот тест и узнайте есть ли у вас проблемы с печенью.

  • насколько агрессивен вирус в организме пациента;
  • какое количество возбудителя проникло;
  • стадия заболевания;
  • степень поражения печени и других органов;
  • течение болезни.

Легкая и среднетяжелая форма гепатита Б лечится в домашних условиях. В первую неделю терапии врачи рекомендуют соблюдать постельный режим. Дальнейшие ограничения по поводу двигательного режима зависят от общего состояния больного. Пациентам детского возраста рекомендуют соблюдать полупостельный режим даже после исчезновения признаков интоксикации.

Любые физические нагрузки в период лечения воспаления печени запрещены. Дети освобождаются от посещений уроков физкультуры на полгода, а при занятии профессиональным спортом – на год. Увеличение уровня физической активности должно быть дозированным и индивидуальным. Важно учитывать возраст пациента, его лабораторные показатели, скорость восстановления организма.

Диета

Лечение гепатита В основывается на коррекции индивидуального меню пациента. Важно уменьшить нагрузку на гепатобилиарную систему и желудочно-кишечный тракт. Однако питание должно быть полноценным, калорийным и витаминизированным, чтобы поддержать состояние защитных сил организма на высоком уровне. Соотношение белков, липидов и углеводов характеризуется соотношением 1:1:4.

Белковая пища должна быть представлена:

  • нежирными сортами мяса – курица, говядина, телятина, кролик;
  • рыбой – щукой, треской, судаком;
  • кисломолочными продуктами средней жирности;
  • омлетом на пару.

Липиды могут поступать в организм в составе различных видов растительных масел (кукурузы, оливы, подсолнуха), а также сливочного масла хорошего качества. Углеводные продукты представлены кашами (рис, гречка, овсянка, пшеничная), вчерашним хлебом и сухарями. Важно, чтобы в рационе питания пациента было достаточное количество овощей и фруктов. Они могут быть не только в сыром, но и в тушеном, отварном, запеченном в духовке виде.

Чтобы полностью вылечить гепатит Б, следует ограничить поступление в организм больного следующих продуктов питания:

  • сала;
  • маргарина и продуктов на его основе;
  • пряностей;
  • копченостей;
  • консервов;
  • алкоголя и газировки;
  • мороженого и желе;
  • жирных сортов мяса и рыбы;
  • чеснока;
  • орехов и т. д.

Как подобрать препараты?

Чтоб вылечиться от вирусного поражения печени, следует определить, какова стадия заболевания у пациента на данный момент. Дело в том, что действовать на вирус необходимо в момент его размножения. В таких условиях избавиться от заболевания можно будет навсегда. Чтобы уточнить стадию болезни, проводят ряд лабораторных и инструментальных исследований.

Обязательными являются биохимический анализ крови, определение наличия маркеров гепатита В, проведение анализа методом ПЦР для уточнения наличия ДНК возбудителя в организме больного, а также оценки вирусной нагрузки. Параллельно обследуется состояние печени при помощи ультразвукового исследования с допплерографией, уточняется степень фиброзных изменений при помощи проведения эластометрии. При необходимости назначается диагностика мутаций вируса и определение его устойчивости к ряду препаратов.

Большинство пациентов интересуется тем, сколько стоит комплексное обследование, которое назначается лечащим врачом для подбора правильной схемы терапии. Как правило, стоимость находится в пределах 20-25 тыс. руб., если анализы и инструментальная диагностика сделаны в частных лабораториях.

Лечение хронической формы

На вопрос о том, лечится гепатит В или нет, получен однозначный ответ. Да, гепатит излечим и достаточно успешно. Если сравнить прогнозы для пациентов с поражением печени вирусом В-типа, они намного утешительнее, чем для больных, которые встретились с С-типом возбудителя или комбинированным инфицированием.

Врачи выделили ряд критериев, по которым происходит оценка эффективности проводимой терапии:

  • нормализация уровня трансаминаз в крови;
  • отсутствие ДНК вирусных клеток, которое подтверждается методом ПЦР в режиме реального времени;
  • исчезновение HBeAg;
  • остановка прогрессирования ухудшения гистологической картины печени.

Снижение цифр трансаминаз до нормального уровня является биохимическим ответом на проводимое лечение. Уменьшение количества ДНК возбудителя и исчезновение HBeAg говорит о вирусологическом ответе. Нормализация показателей состояния печени на уровне гепатоцитов – гистологический ответ. Сочетание всех ответов называется полным ответом на терапию.

На данном этапе с целью проведения противовирусной терапии чаще всего используются два препарата: Интерферон и Ламивудин.

Интерферон

Группа интерферонов характеризуется не только противовирусным действием. Эти препараты способны бороться с опухолевыми клетками и укреплять состояние иммунной системы организма. Ученые установили, что альфа-интерферон подавляет процесс размножения вируса гепатита В, что способствует развитию ремиссии заболевания. Однако препарат назначается не всем пациентам, поскольку существуют определенные ограничения по поводу критериев отбора для лечения.

Хороший вирусологический ответ на применение интерферона наблюдается у лечившихся людей с постоянно или периодически повышенными показателями АЛТ в сыворотке крови и наличием HBeAg. В случае если уровень АЛТ будет находиться на нормальных цифрах, ответ на проводимое лечение будет регистрироваться менее чем у 10% пациентов.

Эффективность терапии у пациентов детского возраста аналогична таковой у взрослых. Клинические данные доказали, что использование альфа-интерферона на фоне хронической формы заболевания, при которой отсутствует HBeAg, сопровождается положительным ответом на проводимое лечение, но чревато рецидивами заболевания на протяжении 5 лет с момента завершения лечения. Стойкое излечение достигается только у четверти пациентов.

Интерферон не рекомендуется использовать пациентам с циррозом печени, поскольку на фоне приема подобных препаратов уровень АЛТ в сыворотке крови резко увеличивается, что подтверждает появление цитолитического криза. Результатом может стать развитие печеночной недостаточности.

Нежелательные реакции на проведение интерфероновой терапии:

  • слабость;
  • снижение аппетита;
  • боль в суставах и мышцах;
  • депрессивное состояние;
  • снижение уровня лейкоцитов в крови;
  • тревога;
  • выпадение волос.

Ламивудин

Этот препарат останавливает процесс размножения вируса гепатита посредством встраивания активного вещества в растущие цепи ДНК. Рекомендован к назначению для пациентов, которые имеют HBeAg-положительный гепатит. Стойкий вирусологический и гистологический ответ наблюдается у половины больных. Детям, как правило, Ламивудин не назначают.

Препарат рекомендован и тем больным, которые не имеют HBeAg. В подобном случае эффективность терапии на протяжении 5 месяцев равна 63%. Ламивудин отлично подходит тем пациентам, которые устойчивы к действию альфа-интерферона. Также рядом исследований доказано, что медикамент можно использовать на фоне цирроза печени. Из нежелательных эффектов приема лекарства можно отметить незначительное повышение уровня трансаминаз в крови, однако это далеко не критично. В остальном препарат переносится довольно хорошо.

Другие препараты

Фамцикловир – клинические исследования доказали, что этот медикамент обладает противовирусным действием, но уступает в плане активности Ламивудину. Тем более что лекарство следует принимать трижды в сутки, поэтому маловероятно, что оно будет препаратом выбора.

Адефовир дипивоксил – препарат нельзя использовать в высоких дозах, поскольку он становится токсичным для почечного аппарата. Способен уменьшать количество ДНК вируса в организме больного. Тимозин – препарат хорошо переносится, стимулирует активность Т-клеточного иммунитета. В некоторых случаях комбинируется с другими лекарственными средствами.

При наличии выраженной интоксикации специалисты назначают проведение дезинтоксикационной терапии. Она включает введение в вену ряда растворов (натрия хлорид, реосорбилакта, гемодеза, реополиглюкина, глюкозы). Параллельно вводят гормональные средства. Начинают с высоких доз, постепенно их снижая.

Vemlidy – новый препарат, рекомендованный для использования в лечении гепатита В. Это средство европейского производства, которое назначают пациентам старше 12 лет и массой тела более 35 кг. В нашей стране лекарство пока недоступно.

Лечение злокачественной формы

Можно ли вылечить злокачественный гепатит? Злокачественная форма заболевания, которая чаще наблюдается у малышей, требует немедленной коррекции состояния организма. Более того, лекарственные препараты начинают вводить еще в момент угрозы ее развития.

  • глюкокортикостероиды в вену;
  • введение плазмы, альбумина, реополиглюкина;
  • мочегонные средства с целью форсирования диуреза (Маннитол, Лазикс);
  • гепарин в случае развития ДВС-синдрома;
  • энтеросорбенты внутрь с целью ускорения выведения токсических веществ;
  • антибактериальные препараты.

Диспансерный учет

В случае лечения в условиях стационара больного выписывают на 30-35 день от начала терапии. В это время функции организма восстановлены, показатели трансаминаз немного уменьшены. Больному врач выдает памятку. В ней описано, как правильно питаться, каков рекомендуемый режим.

Первый осмотр после выписки пациента проводится через 30 дней, далее – через 3, 4, 5 месяцев. Снимают с диспансерного учета в том случае, если дважды подряд показатели общих клинических анализов и биохимии в пределах нормы, а HBsAg отсутствует.

Пациенты интересуются о том, лечится ли гепатит народными средствами. На сайтах, посвященных терапии вирусного поражения печени, можно найти отзывы о том, что кто-то лечился/лечилась при помощи рецептов народной медицины. Однако следует помнить, что заменить полноценное медикаментозное лечение такими средствами не получится. Их можно использовать только в качестве дополнения с целью поддержки работы клеток печени и ускорения их регенерации.

Источник: zpechen.ru

Бесплатное лечение гепатита С и В в национальном проекте «Здоровье»

Бесплатное лечение гепатита В и ВС

Гепатит В и С, лечение которых стоит довольно дорого, доступно далеко не каждому больному. Однако есть и хорошие новости. В Российской Федерации для инфицированных вирусными гепатитами предусмотрены программы социальной и медицинской помощи.
Самой масштабной из таких программ является приоритетный национальный проект «Здоровье». На сегодняшний день в нем принимают участие более 30 субъектов Российской Федерации. О том, работает ли данная программа в Вашем регионе, можно узнать в местном Департаменте здравоохранения.
К сожалению, участвовать в этом проекте пока могут не все больные хронической вирусной инфекцией. Критериями включения в проект на сегодняшний день являются:
* возраст: от 18 до 65;
* определение ВГС-РНК и ВГВ-ДНК в сыворотке крови;
* стадия фиброза печени F2 и выше по шкале Метавир по морфологическим данным биопсии печени, проведенной не ранее, чем за 12 месяцев до начала приема препаратов;
* отсутствие противопоказаний к проведению противовирусной терапии;
* отсутствие беременности или кормления грудью на момент начала терапии;
* отсутствие тяжелой депрессии и суицидальных попыток в анамнезе;
* для пациентов с диабетом или гипертонией в анамнезе заключение врача-офтальмолога.
Окончательное решение о назначении пациенту лечения принимается коллегиально специально созданной комиссией в каждом конкретном случае.
Для лечения предоставляются препараты интерферонового ряда (стандартные или пролонгированного действия) и рибавирин.

Что нужно сделать, чтобы Вас включили в национальный проект «Здоровье»?

1.Посетите инфекциониста (при его отсутствии, — терапевта) в районной поликлинике. Целью визита является первичная диагностика и направление в гепатологический центр для дальнейшего обследования.
2.Сделайте все необходимые исследования, которые Вам назначит врач, и повторно посетите его с просьбой выписать направление в специализированный центр для дальнейшей диагностики.
3.Получив направление, посетите специализированный центр по лечению гепатитов. Это может быть гепатологический центр или центр СПИД (например, для Москвы — это гепцентр при Инфекционной клинической больнице №1 и МОНИКИ). Сообщите врачу центра, что Вы хотите сделать все необходимые исследования для диагностики заболевания и попросите, чтобы Вас включили в списки кандидатов для участия в проекте «Здоровье».
Если по каким-либо причинам Вас отказываются направлять на комиссию, можете обратиться с жалобой на врача в местный департамент Здравоохранения чиновнику, курирующему нацпроект «Здоровье». Обычно эти действия приносят результат.
Будьте настойчивы. Официальным отказом может являться лишь решение комиссии. Какого-либо рода отговорки об «огромной очереди» или «недостаточном финансировании» не должны отпугнуть Вас.

Помните, что тысячи пациентов с гепатитами В и С, а также с ко-инфекцией ВИЧ, не имея средств на дорогостоящее лечение, уже получают препараты по этой программе, и то, попадете в нее Вы или нет, целиком зависит только от Вашей настойчивости и целеустремленности.

PS. Статья была написана в 2010-м году, когда нацпроект для больных гепатитом еще работал. Сегодняшние таковы, что в рамках н.п. «Здоровье» лечат только больных с коинфекцией ВИЧ (Постановление от 31 декабря 2010 г. №1236). Очень надеемся, что ситуация улучшится в будущем.

Источник: www.hv-info.ru

Квоты на лечение гепатита C

Больным, страдающим от вирусного поражения печени и не имеющим возможности приобретать дорогие медикаменты, выдаются квоты на лечение гепатита С. Справиться с тяжелым заболеванием своими силами без достаточного количества денежных средств очень сложно, поэтому государство старается помочь пациентам, предоставляя право на прохождение бесплатного лечебного курса. Для получения льгот необходимо своевременно обращаться в специальную комиссию и пройти соответствующее обследование.

Возможно ли бесплатное лечение патологии

Гепатит C отличается тем, что он склонен к неспешному развитию без каких-либо ярко выраженных признаков. Люди, подвергшиеся заражению, долго могут не подозревать о наличии опасного заболевания. Часто проявления недуга воспринимаются за симптомы обычной простуды, что способствует дальнейшему прогрессированию болезни. Если патология развивается стремительно, больному грозит кома, при этом других симптомов может не быть.

Прохождение противовирусной терапии требует значительных финансовых затрат, особенно при использовании зарубежных препаратов, что для большинства пациентов является невозможным.

По причине высокой стоимости медикаментозных средств разработана госпрограмма лечения гепатита C, которая позволяет определенным группам пациентов бороться с патологией, не тратя на терапию собственных денежных средств.

Существует несколько вариантов бесплатного лечения.

Избавиться от заболевания можно благодаря:

  1. Выделению средств из бюджетов различных уровней непосредственно на борьбу с вирусным гепатитом.
  2. Терапии, предусмотренной госпрограммой для отдельных категорий населения.
  3. Участию в испытаниях препаратов с противовирусным действием, которые осуществляются фармакологическими компаниями.
  4. Программе медицинского страхования. Другими словами, затраты на терапию компенсируются страховой компанией.
  5. Льготам, прописанным местным законодательством в отдельных регионах.

Однако в получении квоты есть свои тонкости. Несмотря на наличие бесплатных государственных программ и бесплатного лечения вирусного поражения печени, единая федеральная программа отсутствует. Также возникает потребность в создании единой законодательной базы.

Поэтому пока больные могут воспользоваться разнообразными региональными госпрограммами, и чтобы стать их участником, придется сильно постараться.

Все больше популярности приобретает безинтерфероновая терапия гепатита С. Чтобы ее пройти, не обойтись без направления от специалиста.

Для лечения в региональном гепатологическом центре требуется:

  • консультация у инфекциониста (при его отсутствии можно обратиться к терапевту);
  • сдача необходимых анализов;
  • подтверждение первичного диагноза;
  • получение направления.

Следующий этап – прохождение обследование в самом центре, роль которого также могут выполнять инфекционные больницы. Стоит быть готовыми к тому, что за некоторые анализы понадобится заплатить, поэтому данный вопрос желательно заблаговременно уточнить.

Если медицинская помощь на государственном уровне оказалась недоступной, существует возможность получить компенсацию. Речь идет о налоговом вычете на лечение, что позволит вернуть часть средств, которые были потрачены на борьбу с серьезным заболеванием.

Кому доступна бесплатная терапия

Программа, созданная для прохождения бесплатного лечения гепатита С, интересует каждого пациента, имеющего дело с подобной патологией. К сожалению, далеко не все могут воспользоваться существующими возможностями.

Кому положена квота на лечение гепатита С?

Согласно установленным правилам, в больницу могут положить пациентов, страдающих от:

  • фиброза 3 или 4 степени;
  • высокой активности возбудителя (повышенных печеночных показателей).

Однако больных будут лечить только в тех случаях, когда отсутствуют противопоказания.

Их список представлен:

  • вынашиванием ребенка и грудным вскармливанием;
  • расстройствами психического характера (тяжелой депрессией, предрасположенностью к суициду в анамнезе).

Диабетики и гипертоники должны иметь заключение от офтальмолога.

Если у пациента присутствует начальная стадия фиброза, они пока не смогут лечиться за счет государственных средств. Хотя программой предусмотрена бесплатная медицинская помощь при стремительном развитии фиброза.

С каждым годом ситуация постепенно меняется, что дает возможность большему количеству людей обращаться за лечением, не имея при этом значительных сумм на препараты.

Получение бесплатных медикаментов становится возможным благодаря наличию баз пациентов, страдающих от гепатита С, которыми обладают больницы в каждом регионе. На борьбу с патологией специально выделяются средства. Поэтому когда больной постоянно обследуется у врача и подтверждает свой диагноз, у него появляется шанс стать участником госпрограммы.

Особенности прохождения лечения по программе «Здоровье»

Эффективное устранение проявлений гепатита С предусматривает использование дорогостоящих лекарств. Естественно, подобную терапию может позволить себе далеко не каждый. Поэтому создаются соответствующие программы, благодаря которым пациенты получают долгожданную медицинскую помощь.

Национальный проект «Здоровье» – одна из наиболее масштабных программ, участниками которой стали больше 30 регионов РФ.

Детально ознакомиться с информацией о проекте можно на официальном сайте Минздрава РФ. Другой вариант – обратиться в местный Департамент здравоохранения.

Программа доступна не для всех пациентов с хронической вирусной инфекцией.

Проект «Здоровье», созданный для лечения гепатита, поможет:

  • больным определенной возрастной категории – от 18 до 65 лет;
  • при наличии в крови HBV-ДНК и HCV-RNA (РНК — рибонуклеиноваякислота — вируса гепатита C может обнаружиться в концентрации, которая находится за нижним порогом линейного диапазона концентраций);
  • при диагностировании фиброза печени, находящегося на стадии F2 и выше (анализ должен быть сделан не раньше, чем за год до прохождения терапии).

Пациенты не должны иметь противопоказаний к проведению лечения при помощи противовирусных средств.

Также к терапии не допускаются:

  • женщины в положении и кормящие грудью;
  • пациенты, которые в анамнезе имеют депрессивные состояния и попытки суицида.

Если у больных обнаружен диабет или гипертония, они обязательно проходят обследование зрительных органов.

Чтобы стать участником проекта, нужно выполнить ряд условий:

  1. Следует записаться на прием к инфекционисту. Если в районной поликлинике такой специалист отсутствует, можно обратиться к терапевту. Визит к врачу необходим для проведения первичной диагностики.
  2. Обязательной является сдача анализов, назначенных врачом, после чего тот должен выписать направление в гепатологический центр для следующего этапа обследований.

Если в центре больного отказываются принимать, он имеет право пожаловаться в Департамент здравоохранения. Только комиссия может принимать окончательное решение по поводу того, допускать пациента к лечению или нет.

Больные интересуются вопросом о том, с помощью каких медикаментов осуществляется лечение. Обычно назначается терапия с использованием Интерферона и Рибавирина, при этом курс рассчитан на 48 недель. Иногда могут прописываться лекарства, обладающие прямым противовирусным действием. Не исключается терапия без применения Интерферона.

Лечение, которое проводится по госпрограмме, направлено на:

  • подавление активности возбудителя;
  • уничтожение вируса.

Пациентам, проходящим годовую терапию противовирусными препаратами, следует быть готовыми к тому, что используемые лекарства способны вызывать побочные реакции.

В частности, не исключается возникновение:

  • головных болей;
  • тошноты;
  • депрессивного состояния;
  • утомляемости.

На данный момент государством выделяется намного больше средств на закупку препаратов, оказывающих прямое противовирусное действие. Таким образом, у больных появляется больше шансов для получения эффективного лечения. Делается все возможное, чтобы пациенты, пострадавшие от гепатита C, могли проходить терапию более щадящего характера.

Медики всегда предупреждают о необходимости своевременного обследования, что особенно актуально при вирусном поражении печени. Чем дальше болезнь будет развиваться, тем сложнее с ней справиться и тем больше денежных средств понадобится. А поскольку не всем больным можно участвовать в госпрограммах, предоставляющих бесплатное лечение, необходимо быть внимательными к собственному здоровью и вовремя реагировать на негативные изменения в самочувствии.

Источник: pechen1.ru

ПОХОЖИЕ СТАТЬИ