Гепатит 2а схема лечения

Что такое вирус гепатита С генотипа 2 и как его лечить?

Гепатит С генотип 2 — разновидность инфекции, поражающая печень. Заболевание часто протекает бессимптомно, что усложняет диагностику. Из существующих видов гепатита данная инфекция переносится легче. В период развития вируса не возникает тяжелых осложнений, несовместимых с жизнью. Заболевание успешно лечится.

Подробнее о генотипе 2

Вирус имеет несколько разновидностей. Их отличает друг от друга комбинация последовательности нуклеотидов, составляющих вирусную РНК. Существует 6 генотипов вируса гепатита. Некоторые отличаются особо сильным негативным воздействием на организм. Генотип 2 наименее распространен. Чтобы подобрать подходящее лечение, нужно понять, что это такое. Вирус этого вида отличают две особенности:

  • минимальное количество или полное отсутствие проявлений на начальном этапе развития;
  • медленно протекающий воспалительный процесс.

Генотип гепатита С 2 лучше прочих разновидностей поддается лечению. Это восприимчивая к противовирусной терапии инфекция. По статистике, излечиваются 70–100% зараженных людей.

Вирус генотипа 2 поражает печень. Основная сложность заключается в своевременной диагностике, что обусловлено отсутствием характерных симптомов при инфицировании.

Когда вирус проникает в организм человека, он оседает в клетках печени — гепатоцитах. Передается гепатит С 2 сходным образом, что и остальные разновидности инфекции: через кровь, при прохождении через родовые пути, внутриутробно. Несмотря на легкость течения заболевания, генотип 2 представляет собой редкую форму гепатита. Такая инфекция не провоцирует онкологию печени, что отличает ее от других разновидностей.

Из основной массы пациентов, которые побороли вирус, лишь небольшая часть подвергается повторному развитию инфекции. Рецидив случается у каждого десятого человека. При инфицировании гепатитом С 2 пациент проходит 2 фазы болезни — латентную и активную.

В первом случае какие-либо симптомы отсутствуют. Активная фаза характеризуется развитием осложнений, что вызвано несвоевременно начатой терапией. При обращении к врачу зараженный человек жалуется на общие симптомы, которые обычно проявляются при простуде. Однако классическое лечение при этом не действует, наоборот, возникают новые признаки, а общее состояние организма ухудшается. Это говорит о развитии другого заболевания. При проведении лабораторных исследований в подобных случаях обнаруживается, что печень поражена генотипом 2 гепатита С.

Вероятность инфицирования возрастает при определенных условиях:

  • оперативное вмешательство;
  • стоматологические процедуры;
  • переливание крови, а также ее очистка аппаратным методом;
  • мероприятия, сопровождающиеся нарушением целостности кожных покровов: нанесение татуировок, пирсинг, маникюр;
  • наркозависимость, при которой наркотические вещества вводятся внутривенно;
  • травмоопасные ситуации, когда велик риск повреждения кожи и может произойти контакт с носителем вируса.

Симптоматика

Чтобы начать лечение, нужно правильно поставить диагноз. При этом обращают внимание на признаки. Учитывая, что в период латентной фазы симптомы отсутствуют, характерные проявления могут свидетельствовать об интенсивном развитии воспалительного процесса в печении. Признаки при этом следующие:

  • нарушение аппетита на фоне тошноты, рвота;
  • головная боль и головокружение, раздражительность, ослабление организма;
  • по мере развития воспаления нарастет температура;
  • болезненные ощущения в суставах;
  • боль в области печени (подреберье с правой стороны);
  • если воспалительный процесс не остановить, пораженный орган увеличивается;
  • кал становится светлым, а моча темнеет;
  • признаки желтухи: пожелтение склер и кожи.
  • зуд.

Лечебные меры

Чтобы подтвердить диагноз, используют метод ПЦР или полимеразной цепной реакции. С его помощью можно определить разновидность вируса. При подозрении на гепатит С 2 делают анализ крови и мочи. Если имеются нехарактерные симптомы, проводят дополнительное обследование методом УЗИ. Для постановки диагноза важна и оценка общего состояния организма: анамнез, симптомы, сведения о состоянии печени, полученные методом пальпации.

Схема лечения гепатита С генотип 2 включает:

  • противовирусные препараты;
  • иммуностимулирующие средства;
  • гепатопротекторы;
  • диету.

Препараты, ингибирующие вирусную РНК

Лечение гепатита С 2 генотипа проводится по выработанной схеме. При инфицировании таким вирусом используют лишь определенные средства. Разработано несколько действенных комбинаций, но в основе всегда лежат противовирусные и иммуностимулирующие препараты. К группе первых из названных средств относят:

Терапия такими лекарствами называется «золотым стандартом» при гепатите С. Причем эти средства одинаково эффективно помогают лечить разные генотипы инфекции, в том числе и разновидность 2. Рибавирин — противовирусное средство в таблетках. Активное вещество в составе проникает в клетки печени и взаимодействует с вирусом: блокирует его активность, подавляя синтез белка и вирусной РНК.

Рибавирин разработан специально для лечения разных генотипов гепатита С. Продолжительность терапии таким препаратом составляет 24 недели. Если организм пациента не поддается лечению, курс может быть продлен до 6 месяцев. В период приема препаратов рекомендуется проводить лабораторное исследование крови, проб печени на 2-й и 4-й неделях терапии, а затем регулярно до окончания курса. Наряду с применением альфа-интерферона действие Рибавирина усиливается.

Софосбувир — дорогостоящий противовирусный препарат. Он показан при инфицировании гепатитом С 2. Из-за высокой стоимости лекарство этого вида часто заменяют дженериками (аналогами сходного действия). Софосбувир назначают в комбинации с другими противовирусными препаратами. Если произошло заражение организма генотипом 2 гепатита, лечение с помощью такого средства продолжается в течение 3 месяцев. Даклатасвир — еще одно противовирусное лекарство прямого действия, которое назначают при гепатите С.

Иммуномодулирующие препараты

Интерфероны используют наряду со средствами, которые ингибируют вирусную РНК. В результате на источник заболевания оказывает влияние комплексная терапия, при этом инфекция блокируется со всех сторон: изнутри (в клетках печени) — путем воздействия противовирусных средств, снаружи — под влиянием защитных функций организма. Могут применяться интерфероны и пегинтерфероны (пегилированные). Последние бывают 2 видов:

  • пегинтерферон-альфа 2а;
  • пегинтерферон-альфа 2b.

Такие средства обеспечивают лучший результат, потому что дольше остаются в организме.

Гепатопротекторы, диета

Для поддержания функции печени, а также с целью защиты этого органа от негативного влияния вируса, назначают специальные препараты. Это гепатопротекторы, из них при гепатите С 2 обычно применяют Силимарин, Эссенциале и урсодезоксихолиевую кислоту. Чтобы снизить нагрузку на печень в период терапии, а также по окончании лечения, необходимо придерживаться диеты № 5:

  • ограничивают жиры;
  • уменьшают количество соли;
  • запрещено употреблять продукты, богатые щавелевой кислотой, эфирными маслами, пуринами и холестерином;
  • в рацион вводят больше клетчатки, играет важную роль и пектин.

Рекомендуется питаться дробно — маленькими порциями 4–6 раз в день. При поражении печени важно увеличить количество употребляемой жидкости. В период восстановления функций этого органа следует готовить блюда на пару и отваривать. Жарить продукты не рекомендуется, так как при этом жиры трансформируются в канцерогенные вещества и могут усугубить состояние печени.

Схемы лечения

При гепатите С 2 эффективны следующие комбинации препаратов:

  1. Рибавирин + Софосбувир. Продолжительность лечения — 3 месяца при условии, что отсутствуют тяжелые хронические заболевания. Если развился цирроз печени, терапия может быть более длительной — курс увеличивается на 5 месяцев.
  2. Софосбувир, Пегинтерферн, Рибавирин. Лечение длится 3 месяца. Такая схема применяется при рецидиве и осложнениях (цирроз печени).
  3. Софосбувир + Даклатасвир. Лечение по такой схеме рекомендуется выполнять, если наряду с инфицированием гепатитом С 2 развиваются другие тяжелые заболевания печени. Кроме того, комбинация этих препаратов дает хороший результат при рецидивах развития инфекции.

Дозировка в любом из случаев определяется врачом. Вместо дорогостоящих препаратов можно применять аналоги.

Каков прогноз?

Если использовать средства прямого действия (Софосбувир, Даклатасвир), вероятность полного выздоровления составляет 97–100%. Прогноз положительный и при приеме Рибавирина, интерферонов. Однако отмечается, что не все пациенты одинаково реагируют на такое лечение. В подобных случаях лучше принимать пегинтерфероны. Чем раньше была начата терапия, тем больше вероятность полного излечения от заболевания. Если наряду с основной терапией принимать гепатопротекторы и соблюдать диету, печень быстрее восстановится.

Источник: venerologia03.ru

Схема лечения

Современная медицина сегодня успешно борется со многими заболеваниями .Не стал исключением и гепатит С, еще не так давно считавшийся неизлечимым. Побороть сегодня этот недуг позволяют эффективные противовирусные препараты – софосбувир, ледипасвир, даклатасвир, велпатасвир. Однако применение этих ингибиторных препаратов эффективно лишь в случае правильно выбранной стратегии.

Схема лечения гепатита С разнится в зависимости от генотипа ВГС и состояния печени – фиброза или цирроза. Всего каких-то два года назад варианты лечения гепатита С подразумевали использование лишь пегилированного интерферона в сочетании с рибавирином. Однако такой метод давал лишь 50% выздоровления, у многих вызывала не ответы на терапию, и после, казалось бы успешного лечения приводила к возврату вируса. При этом интерфероновая терапия отягчалась тяжелыми побочными действиями, вплоть до выпадения волоса, анемии, изменений в щитовидной железе.

С прорывом американской фармацевтической компании «Гилеад» миру стала доступна новая методика, одобренная ВОЗ. В основе новых схем комплексная терапия препаратами софосбувир, даклатасвир, ледипасвир, рибавирин. Все вышеперчисленные препараты, доступны для приобретения в Москве, для их получения необходимо лишь оформить заявку на сайте нашей интернет-аптеки. А для того чтобы правильно подобрать план лечения достаточно взглянуть на ниже приведенные таблицы.

Ниже в таблицах указаны самые распространенные схемы лечения гепатита С.

Данная таблица подразумевает схемы для лечения пациентов, ранее не проходивших лечение противовирусными препаратми, а также для пациентов с декомпенсированным циррозом и коинфекцией ВИЧ, с диагностированным генотипом 1 а,б.. Исходя из вышеизложенного становится понятным тот факт, что наибольшую эффективность в лечении ВГС дает комбинация соф+лед и соф+дак – это 99% ответов на терапию. Несмотря на наличие схемы софосбувир + рибаверин, гепатологи все же рекомендуют добавлять к ней даклатасвир. Но, самое главное, пожалуй в том, что даже тем, у кого осталось совсем мало надежды на избавление от недуга, кто уже боролся с вирусом при помощи интерферонов появился отличный шанс перелечиться и избавиться от вируса навсегда.

Гепатит С – в наши дни не приговор, и это становится понятно всем, глядя на проценты эффективности терапии. Выше указаны схемы лечения для второго генотипа. В данных методиках полностью исключен ледипасвир, а софосбувир используется в комплексе с даклатасвиром давая 99% результат для пациентов, как с циррозом печени, так и без фиброза. В некоторых схемах присутствует и рибаверин, который рекомендуют использовать пациентам ранее лечившимся и тем, у кого диагностирован фиброз 4-й степени.

Стоит также подчеркнуть, что в области лечения вирусных заболеваний печени в 2016 году также произошли изменения. К примеру, единая ассоциация американских гепатологов (EASL) ушла от схемы ВГС интерферонами, также неэффективном признан метод софосбувир+рибавирин, ранее использовавшаяся для лечения гепатита С второго типа.

Схема лечения третьего генотипа аналогична первому. При условии включения в курс ингибиторов софосбувир, даклатасвир или ледипасвир она также дает 99% выздоровления.

Как показывает статистика, в последнее время все чаще в России наблюдаются пациенты с 4-м генотипом ВГС. Данный генотип, как показано выше в таблице эффективно поддается лечению софосбувиром в сочетании как с ледипасвиром, так и с даклатасвиром. Устойчивый вирусологический ответ наблюдается у 99% пациентов всех типов — с минимальным фиброзои и с циррозом печени.На сегодняшний день все вышеперечисленные схемы одобрены и прошли клинические испытания. Они показывают устойчивый вирусологический ответ у 99% пациентов, а это значит, что всего лишь за 3-6 месяцев каждый пациент с ВГС может навсегда забыть о «коварном» вирусе.

Если вас интересует лечение ВГС противовирусными препаратами последнего поколения в Москве – обращайтесь. Наши консультанты помогут подобрать лучшую схему лечения гепатита С, оптимально реагирующую на ваш генотип, а кроме того позаботятся о своевременной доставке лекарства.

Источник: gepatit-stop.ru

Схема лечения гепатита С. НОВЫЕ РЕКОМЕНДАЦИИ В ОБНОВЛЕННОМ РУКОВОДСТВЕ ВОЗ

НОВ ЫЕ РЕКОМЕНДАЦИИ В ОБНОВЛЕННОМ РУКОВОДСТВЕ ВОЗ

ПО СКРИНИНГУ, ОКАЗАНИЮ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ И ЛЕЧЕНИЮ ЛИЦ С ХРОНИЧЕСКОЙ ИНФЕКЦИЕЙ ГЕПАТИТА С

WHO/HIV/2016.01 Original English version New Recommendations in the updated WHO Guidelines for the screening, care and treatment of persons with chronic Hepatitis C Infection. Policy brief © World Health Organization 2016 All rights reserved. Requests for permission to reproduce WHO publications – whether for sale or for noncommercial distribution – should be addressed to WHO Press through the WHO website (www.who.int/about/licensing/copyright_form/en/index.html). This translation in Russian was provided by The International Treatment Preparedness Coalition who is solely responsible for the quality and faithfulness of the Russian translation. In the event of any inconsistency between the English and the Russian edition, the original English edition shall be the binding and authentic edition. Design and layout: blossoming.it Printed by WHO Document Production Services, Geneva, Switzerland

ПОЧЕМУ ВОЗ ОБНОВЛЯЕТ РУКОВОДСТВО ПО ЛЕЧЕНИЮ ГЕПАТИТА С?

Заболеваемость и смертность, связанные с инфекцией вируса гепатита С (ВГC), во всем мире продолжают возрастать. Ежегодно от связанных с ВГC осложнений, включая цирроз печени и гепатоцеллюлярную карциному (ГЦК), умирает приблизительно 700 000 человек. Инфек- ция ВГC поддается излечению с помощью противовирусных препаратов; однако ввиду бес- симптомного течения заболевания большинство инфицированных людей не знают о том, что заразились, а для тех, кому поставлен диагноз, доступ к лечению остается во многих случаях ограниченным. Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) издала первое Руководство по скринингу, оказанию медицинской помощи и лечению лиц с инфекцией гепатита С в 2014 году. С тех пор в практику вошли некоторые новые лекарства для лечения ВГC. Из них даклатасвир, ледипасвир и комбинация омбитасвира, паритапревира и дасабувира вошли в Примерные перечни ВОЗ основных лекарственных средств в 2015 году. Эти лекарства трансформируют подход к лечению ВГC: могут использоваться пероральные схемы лечения, сокращена про- должительность лечения (до восьми недель), степень излечения составляет больше 90% и схемы лечения связаны с меньшим числом серьезных нежелательных явлений (СНЯ), чем предыдущие схемы с использованием интерферона. Цель обновления Руководства ВОЗ – предоставить научно обоснованные рекомендации для лечения инфекции гепатита С с использованием, по возможности, полностью пероральных комбинаций этих новых препаратов, также именуемых противовирусными препаратами прямого действия (ПППД). В данном Руководстве также содержатся рекомендации по выбо- ру предпочтительной схемы лечения на основании генотипа ВГC и анамнеза заболевания, а также оценка пригодности дальнейшего использования существующих препаратов. Дан- ное руководство, в основном, предназначено для правительств стран с низким и средним уровнем дохода, которые разрабатывают руководящие принципы лечения инфекционных заболеваний, создают программы и службы по лечению инфекционных болезней, а также для лиц, оказывающих медицинскую помощь. Данное Руководство подходит для всех стран, в том числе для стран с высоким уровнем доходов.

1. КАКОВЫ НОВЫЕ РЕКОМЕНДАЦИИ В ОБНОВЛЕННОМ РУКОВОДСТВЕ?

1.1 Лечение противовирусными препаратами прямого действия

Лечение схемами на основе ПППД имеет малую продолжительность, является простым (пе- роральный прием), имеет низкую кратность дозирования (до одной таблетки в день), яв- ляется очень эффективным (частота устойчивого вирусологического ответа [УВО] ≥90%) и хорошо переносимым с меньшим числом нежелательных явлений. Таким образом, исполь- зование данных препаратов может существенно увеличить число людей, получающих лече- ние. Однако не всем пациентам с ВГC подходит лечение только ПППД, так как для некоторых генотипов необходимо применение пегилированного интерферона и/или рибавирина.

1.2 Отмена рекомендаций по лечению телапревиром или боцепревиром

Телапревир и боцепревир являются ингибиторами протеаз первого поколения, которые, в сочетании с пегилированным интерфероном/рибавирином у пациентов с ВГC генотипа 1, дают более высокую частоту УВО, чем терапия пегилированным интерфероном и рибави- рином. По этой причине они были включены в 2014 году в Руководство по скринингу, ока- занию медицинской помощи и лечению лиц с инфекцией гепатита С для лечения инфекции ВГC генотипа 1. Однако данные схемы имеют высокую частоту СНЯ. По сравнению с более новыми ПППД эффективность схем с использованием телапревира и боцепревира ниже, а нежелательные явления более часты. Таким образом, схемы с использованием телапревира или боцепревира более не рекомендованы ВОЗ для лечения инфекции гепатита С.

1.3 Предпочтительные и альтернативные схемы лечения хронической инфекции вируса гепатита С

ТАБЛИЦА 1 Резюме рекомендуемых предпочтительных схем лечения с указанием продолжительности лечения*

* Продолжительность лечения адаптирована из руководства AASLD и EASL от 2015 года.

a — Продолжительность лечения может быть сокращена до 8 недель у лиц, ранее не получавших лечение, без цирроза, если исходный уровень РНК ВГC ниже 6 миллионов (6,8 log) МЕ/мл. Продолжительность лечения следует сокращать с осторожностью.

Источник: sof-dak.ru

Лечение гепатита С: современные методы и лекарственные препараты

«Фосфоглив» – пример современного комбинированного препарата, способного помочь на всех стадиях поражения печени:

  • оптимальный состав активных компонентов;
  • противовоспалительное действие;
  • благоприятный профиль безопасности;
  • безрецептурный отпуск из аптек.

Подробнее о препарате.

Гепатит С – серьезное вирусное заболевание, которое многими воспринимается как приговор. Однако новейшие методы лечения и медицинские препараты позволяют существенно замедлить или приостановить течение этой коварной болезни печени. В данной статье мы рассмотрим современные методы лечения гепатита С при помощи противовирусных и гепатопротекторных препаратов последнего поколения.

Гепатит С – болезнь века

Заболевание вызывает РНК-содержащий вирус из семейства Flaviviridae, обнаруженный учеными в 1989 году. Сокращенно вирус гепатита С называется ВГС или HCV. Вирус размножается в основном в клетках печени (гепатоцитах). Проникая в них, он использует внутриклеточный механизм репликации (самокопирования генома): каждая вирусная частица производит в день до 50 реплик, которые впоследствии выходят за пределы клетки-хозяина.

HCV – достаточно «старый» вирус, который эволюционировал в течение нескольких тысяч лет. Этим объясняется большое количество его разновидностей (на сегодняшний день известно 6 генотипов вируса и 90 субтипов). В Европе и России наиболее часто встречаются следующие типы гепатита С: 1b, 3а, 2а, 2b. Определение генотипа является важным для выбора схемы лечения гепатита С и продолжительности терапии.

Гепатит С обычно протекает бессимптомно или с неярко выраженными проявлениями. Именно поэтому для обозначения данного заболевания применяются образные выражения «ласковый убийца» и «кроткая смерть». Начальный период (2–3 недели) может сопровождаться признаками, сходными с простудными инфекциями: слабость, суставные боли, расстройство пищеварения. Хронический гепатит С (далее – ХГС) приводит к развитию целого «букета» сопутствующих заболеваний, связанных с мочеполовой и сосудистой системой. В хроническом виде гепатит С нередко (в 50–90% случаев) переходит в цирроз и рак печени. Однако следует понимать, что на сегодняшний день гепатит С признан излечимым заболеванием, главное – вовремя обнаружить присутствие вируса и правильно лечиться.

В России уровень излечимости 2 и 3 групп вируса достигает от 83 до 91%. По последним данным в нашей стране гепатитом С больны около 8 миллионов жителей. При этом в 1–5% случаев гепатит С приводит к летальному исходу. Согласно официальной статистике Роспотребнадзора, в 2014 году зарегистрировано более 2200 случаев заболевания острой формой гепатита С и более 57 000 – хронической. С января по август 2015 года данные показатели составили 1300 и 37 200 человек соответственно.

Причины заболевания

Многие ошибочно полагают, что гепатит С передается исключительно половым путем или во время введения наркотических средств с помощью шприца, однако это не так. Заражение нередко происходит во время медосмотров и различных медицинских манипуляций (около 10% от общего числа больных), когда имеет место контакт с кровью пациента: например, в стоматологическом кабинете, при введении инъекций и переливании крови, во время хирургического вмешательства, при проведении гинекологических и урологических исследований и т.д. Заражение может произойти и бытовым путем – например, при использовании маникюрных принадлежностей, бритв или зубных щеток, которые до этого контактировали с кровью носителя гепатита С. Инфицирование также возможно во время нанесения тату или пирсинга и т.д.

Методы лечения гепатита С

Основная цель лечение гепатита С – эррадикация вируса (удаление вируса из организма). При невозможности эррадикации целями лечения могут быть: прекращение или замедление воспалительных процессов в печени, предотвращение перехода заболевания в цирроз или рак, Выбор лечения зависит от многих факторов: пола, возраста, вирусной нагрузки, состояния печени, характера течения заболевания (острый, хронический). Если риск развития цирроза высокий, то лечение должно быть назначено как можно скорее.

Сбалансированное питание и здоровый образ жизни

При лечении гепатита С обязательным условием является изменение образа жизни и режима питания. В частности, следует отказаться от вредных привычек – курения и чрезмерного употребления алкоголя. Принцип диеты заключается в нормализация функций печени, улучшении желчеотделения и обеспечении защиты желудка и кишечника от любых повреждений. Основные правила диеты «Стол № 5», которая обычно назначается больным гепатитом:

  • отказ от жареного, предпочтение – приготовленной на пару или отварной пище;
  • прием пищи 5-6 раз в день небольшими порциями;
  • обильное питье с достаточным количеством воды – не менее 1,5 литров в день;
  • в дневном рационе должно содержаться не более 100 граммов белков, до 100 граммов жира, до 450 граммов углеводов (из них сахаров – до 50 граммов). Соль – не более 10 граммов в день.
  1. Специи, а также все жареное, соленое, маринованное, копченое и консервированное.
  2. Жирное мясо, рыба и птица (в том числе мясные бульоны).
  3. Сдобные изделия, шоколад, мороженое.
  4. Кондитерские жиры (крема), маргарин, жиры животного происхождения.
  5. Сладкие газированные напитки, крепкий чай и кофе.
  6. Молочные продукты с высокой жирностью, соленые сыры.
  7. Бобовые, редька, шпинат, редис, щавель, чеснок, лук.
  8. Кислые фрукты и ягоды.
  9. Алкоголь.

Медикаментозное лечение: лекарственные препараты для лечения гепатита С

Основным методом лечения гепатита С в настоящее время является противовирусная терапия (ПВТ) с помощью препаратов препаратом прямого действия, основными мишенями которых являются вирусные белки, необходимые для его размножения (эффективность более 90-95%). Являвшееся до недавнего времени «Золотым стандартом» применение пегилированных интерферонов в сочетании с рибавирином на сегодняшний день не представляет оптимальный выбор по причине низкой эффективности (около 50%) и недостаточно хорошей безопасности.

В некоторых случаях ПВТ не может быть назначена по ряду причин:

  • наличие противопоказаний для назначения противовирусных препаратов;
  • непереносимость противовирсуных препаратов;
  • опыт неудачного лечения противовирсуными препаратами (повторное лечение, как правило, не целесообразно);
  • высокая стоимость противовирусных препаратов;
  • ожидание доступных/эффективных/безопасных противовирсуных препаратов.

В таких случаях для замедления прогрессирования заболевания в цирроз и рак печени показано назначение лекарственных препаратов, способных уменьшать воспаление и темпы прогрессирования фиброза. Зачастую различные методы лечения гепатита С применяются в совокупности.

Вне зависимости от выбранных противовирусных препараторов врач в обязательном порядке назначает так называемые гепатопротекторы – средства, которые повышают устойчивость печени к патогенным факторам, восстанавливают гепатоциты и их нормальное функционирование. Например, высокой действенностью обладают препараты на основе глицирризиновой кислоты, которая является основным активным компонентом корня солодки.

Препараты для лечения, отпускаемые без рецепта врача

Гепатит С не стоит лечить самостоятельно, без врача и, тем более, «народными средствами». При невозможности назначения противовирусной терапии, после консультации с врачом можно начать прием глицирризиновой кислоты, положительные эффекты которой при заболеваниях печени были подтверждены клиническими исследованиями.

Результаты двух исследований, проведенных на пациентах с ХГС, показали, что после неэффективной интерферонотерапии препараты на основе глицирризиновой кислоты снижают уровень воспаления и уменьшают степень фиброза. Благодаря полученным данным глицирризиновая кислота была включена в рекомендации Азиатско-Тихоокеанской ассоциации по изучению печени (APASL).

Исследования подтвердили противовоспалительное, антиоксидантное, гепатопротекторное и антифибротическое действие глицирризиновой кислоты, что позволило с успехом использовать ее в лечении гепатита С и других заболеваний печени.

Источник: www.kp.ru

Про гепатит С

Гепатит С (гепатит ц)

Гепатит С (часто используют латинскую букву — “гепатит С”) — заболевание, при котором одноименным вирусом поражается печень. У большинства пациентов, несмотря на заражение вирусом, никаких симптомов долгое время (десятки лет) не возникает. Многие даже не знают, что они заражены.

Чаще всего гепатитом С заражаются при переливании крови или при использовании загрязненных игл (медработники, наркоманы, люди с татуировками).

Вакцины против гепатита С в настоящее время нет.

Несколько вирусов гепатита С под электронным микроскопом

Симптомы гепатита с

Как уже было сказано, чаще всего гепатит С в течение многих лет протекает бессимптомно. Если симптомы все-таки возникают, они могут быть следующими:

  • слабость
  • повышение температуры
  • тошнота
  • плохой аппетит
  • боли в мышцах и суставах
  • болезненность в области печени

Как передается гепатит С

Чаще всего заражение происходит при контакте с зараженной кровью, т.е. при переливании крови или при пересадке органов от донора-носителя гепатита С. Всех доноров, разумеется проверяют на носительство инфекций, в том числе и на гепатит С, однако ошибки случаются.

Еще один важный механизм заражения гепатитом С — через грязные иглы, поэтому многие наркоманы больным гепатитом С.

Через половой контакт гепатит С передается редко (в отличие от гепатита Б), но этот путь также возможен, особенно при наличии более одного полового партнера, наличии других венерических заболеваний, у гомосексуалистов.

Перинатальное заражение — в редких случаях ребенок может заразиться гепатитом Ц от больной матери во время родов.

Факторы риска заражения гепатитом С

Риск заболеть гепатитом Ц выше у следующих групп населения:

  • медработников
  • наркоманов
  • ВИЧ-положительных лиц
  • у лиц с татуировками
  • у пациентов, получавших множественные переливания крови
  • у пациентов на гемодиализе
  • у гомосексуалистов

Осложения гепатита С

Цирроз печени. Как уже было сказано выше, гепатит Ц течет очень медленно. Цирроз может развиться через 20-30 лет после заражения.

Цирроз приводит к печеночной недостаточности (т.е. печень перестает выполнять свои функции) и к смерти.

Рак печени. Рак печени при гепатите Ц развивается редко (чаще рак печени возникает при гепатите Б)

Диагностика гепатита С

Самый распространенный анализ на гепатит + C — это проверка наличия к нему антител, anti-HCV. Положительный результат анализа говорит о присутствии антител против гепатита Ц в организме, а присутствие антител к гепатиту Ц автоматически говорит о наличии в организме и самого вируса гепатита Ц. Т.е. положительный анализ на гепатит Ц — это плохо! Следует учесть, что анализ на антитела может оставаться отрицательным, несмотря на наличие вируса в течение 6 месяцев после заражения.

Для подтверждения диагноза и выбора дальнейшей тактики лечения после получения положительного анализа на антитела к гепатиту + С

1. Измеряют количество вирусных копий в крови (анализ на вирусную нагрузку). Чем меньше вирусная нагрузка, тем лучше. По изменению вирусной нагрузки судят об эффективности лечения.

2. Проводят генотипирование вируса. От генотипа вируса зависит схема лечения.

3. Проводят биопсию печени. Биопсия — забор иглой небольшого кусочка печени для анализа. Забранный материал исследуют, чтобы определить, насколько вирус повредил печень.

Дополнительно о диагностике гепатита С

Аланин аминотрансфераза (АЛТ)

Аланин аминотрансфераза (АЛТ) используется для отслеживания эффективности лечения гепатита Ц. Однократный нормальный уровень АЛТ не исключает активной инфекции, прогрессирования гепатита Ц и цирроза. Нормализация АЛТ в результате терапии не является доказательством полного излечения.

Антитела к гепатиту Ц

Антитела к гепатиту C (анти-HCV) определяются при помощи иммуноферментного анализа (ИФА) второго и третьего поколений. Этот анализ обладает очень высокой специфичностью (97%), но не может отличить острую инфекцию от хронической, поэтому чаще всего используется только для скриннинга (первичного обнаружения) инфекции гепатита Ц. ИФА третьего поколения определяет антитела к кор-протеину и неструктурированным белкам 3, 4 и 5, он может стать положительным уже спустя 8 недель после заражения. Ложноположительный анализ на антитела к гепатиту Ц встречается у пациентов с иммунодефицитом, например, у больных ВИЧ первого типа, при почечной недостаточности.

Рекомбинантный иммуноблот

Этот анализ используется для подтверждения наличия гепатита Ц. Положительным иммуноблот считается при обнаружении антител против двух и более антигенов гепатита Ц. Если обнаруживаются антитела только против одного антигена, анализ считается недостоверным. Если у пациента положительный результат иммуноблота, а два последующих анализа на наличие ДНК HCV отрицательны, считается что пациент вылечился от гепатита Ц. Если у пациента положительный ИФА, а иммуноблот отрицательный, то считается, что результат ИФА на самом деле ложноположительный, и дальнейшего обследования не нужно — у пациента нет гепатита Ц.

Качественное и количественное определение ДНК вируса гепатита Ц

Качественное определение ДНК вируса гепатита Ц проводится с помощью реакций амплификации — либо полимеразной цепной реакции (ПЦР) либо транскрипционно-опосредованной амплификации (ТОА). В настоящее время применяют два тест-набора: Amplicor Hepatitis C Virus Test, версии 2.0 (Roche Molecular Systems; Pleasanton, Calif) — ПЦР Cobas Amplicor Hepatitis C Virus Test (Roche Molecular Systems; Branchburg, NJ) Versant HCV RNA Qualitative Assay (Bayer HealthCare; Tarrytown, NY) — ТОА.

У первых двух наборов нижний порог чувствительности 50 МЕ/мл, а у третьего — 9.6 МЕ/мл.

Количественное определение ДНК гепатита Ц в крови проводится с помощью метода сигнальной амплификации либо с помощью метода целевой амплификации. Количественное определение ДНК используют для прогнозирования ответа на лечение и для мониторирования эффективности лечения. В настоящее время используется набор Versant HCV RNA, version 3.0 (Bayer HealthCare; Tarrytown, NY) с диапазоном 615-7,700,000 МЕ/мл.

Генотипы гепатита С

Генотипирование используют для прогнозирования ответа на лечение и длительности лечения. Пациентам, у которых обнаруживается вирус гепатита Ц первого и четвертого генотипов назначают курс лечения длительностью 12 месяцев, при обнаружении остальные генотипов курс лечения составляет 6 месяцев.

Генотипирование проводят одним из двух наборов 1. Trugene HCV 5‘NC Genotyping kit (Visible Genetics; Toronto, Canada) Line Probe Assay (Inno LiPA HCVII, Innogenetics; Ghent, Belgium)

Лечение гепатита Ц

Положительный анализ на гепатит Ц не означает автоматически, что пациента надо лечить. Во многих случаях выбирается выжидательная тактика, т.к. риск осложнений относительно невелик, а риск побочных эффектов от лечения может быть существенно больше.

Противовирусные препараты

В настоящее время в лечении гепатита Ц используются несколько противовирусных препаратов, которых можно будет почитать тут: лечение гепатита Ц.

Пересадка печени

Если печень поражена вирусом настолько, что не может больше выполнять свои функции, у больного развивается печеночная недостаточность. Единственное эффективное лечение печеночной недостаточности — пересадка печени.

Во время операции по пересадке печени хирург удаляет пораженную вирусом печень и пересаживает здоровый трансплант. Донорскую печень либо извлекают из трупа, либо — реже — берут у живого донора.

После пересадки вирус гепатита Ц (он все равно остается в организме) начинает повреждать и донорскую печень, поэтому даже после пересадки печени больные должны продолжать получать противовирусную терапию, чтобы заторомозить этот процесс.

Подробная информация: Лечение гепатита C

Лечение гепатита Ц преследует следующие цели:

  • достичь долговременной эрадикации вируса гепатита Ц — устойчивого вирусный ответа (УВО), который определяется как отсутствие РНК вируса гепатита Ц в крови пациента после окончания лечения в течение 6 месяцев и более
  • предотвращение развития цирроза печени, рака печени и печеночной недостаточности.

После 12 недель лечения оценивают ранний вирусный ответ, повторяя анализ на количество РНК копий и проводят скриннинг на дисфункцию щитовидной железы, вызванной интерфероном. Если РНК вируса не определяется или отмечается снижение количества копий в 2-log (6.32 раза), лечение должно быть продолжено, т.к. у 65% этих пациентов будет достигнут устойчивый вирусный ответ. Если ситуация обратная, и ранний вирусный ответ не получен, то лечение целесообразно прекратить, потому что устойчивый вирусный ответ будет получен менее чем у 3% пациентов.

Через 6 месяцев лечения снова проверяют количество копий РНК вируса гепатита Ц, если РНК в крови определяются, у пациента произошел рецидив, и нужна альтернативная схема лечения. Если РНК не определяются, значит у пациента достигнут устойчивый вирусный ответ.

Показания к противовирусной терапии при гепатите C

Схемы лечения гепатита С

Интерфероны

В настоящее время чаще всего используют два рекомбинантных интерферона:

  • интерферон альфа-2б — Интрон-А (Intron-A; Schering-Plough, Kenilworth, NJ)
  • и интерферон альфа-2а — Роферон (Roferon; Hoffmann-La Roche, Basel, Switzerland)

Они отличаются друг от друга всего лишь одной аминоксилотой.

Исследуется т.н. консенснусный интерферон Альфакон-1 alfacon-1 (Infergens; Amgen, Thousand Oaks, Calif), который сконструирован из 12 наиболее часто встречающихся аминокислотных последовательностей натуральных интерфероном. Теоритически он должен обладать большей способностью к активации цитокинов, лучшими антивирусными, антипролиферативными свойствами, сильнее активировать натуральные киллеры, чем интерфероны альфа-2а и альфа-2б, однако в исследованиях консенснусного интерферона в дозе 9 мкг его эффективность не превышала эффективности стандартных альфа-интерферонов.

Пег-интерфероны

Развитие интерфероновых технологий привело к появлению пег-интерферонов. К интерферону добавляется молекула полиэтиленгликоля (этот процесс называется пегилирования), в результате пег-интерферон лучше усваивается, медленее выводится из организма и обладает более длительным временем полужизни, поэтому пег-интерфероны вводят один раз в неделю.

В настоящее время используют два пег-интерферона:

  • Пег-интрон — PEG-Intron (Schering-Plough), который состоит из двух молекул альфа-2б интерферона присоединенных к 12-кД пег-цепи. Он преимущественно метаболизируется печенью
  • Пегасис — Pegasys (Hoffmann-La Roche), который состоит из двух молекул альфа-2а интерферона, присоединенных к 40кД разветвленной пег-молекуле. Этот препарат преимущественно выводится почками.

В нескольких исследованиях было показано, что при в сравнении с обычными интерферонами при использовании пег-интерферонов устойчивый вирусный ответ достигался чаще, при этом частота побочных эффектов была одинакова.

Рибавирин

Добавление к монотерапии интерферонами перорального препарата рибавирина открыло новую эру в лечении гепатита Ц.

Эффективность добавления к терапии рибавирина хорошо видна на рисунке.

По рекомендациям 2002 г. стандартная терапия на сегодняшний день (2011 г) следующая: пег-интерферон + рибавирин в течение 48 недель при лечении гепатита Ц генотип 1, и пег-интерферон+рибавирин в течение 24 недель при лечении гепатита Ц генотипа 2 или 3.

Комбинированная терапия интерферон + рибавирин в 75% случаев вызывает побочные эффекты:

  • Интерферон — гематологические осложнения (нейтропения, тромбоцитопения), нейропсихиатрические осложенения (ухудшение памяти и концентрации, нарушения зрения, головные боли, депрессия, раздражительность), гриппоподобные состояния, метаболические нарушения (гипотиреоз, гипертиреоз), желудочно-кишечные осложнения (тошнота, рвота, потеря веса), дерматологические (алопеция), легочные (интерстициальный фиброз)
  • Рибавирин — гематологические (гемолитическая анемия), репродуктивные, легочные (интерстициальный фиброз).

Некоторые побочные фактор поддаются лечению:

  • нейтропения — назначение колоний стимулирующего фактора
  • анемия — эритропоэтин
  • депрессия — антидепрессанты

Телапревир

Телапревир — специфический ингибитор неструктурной 3/4A протеазы вируса гепатита Ц. Этот перспективный препарат, быстро снижающий количество РНК копий сейчас проходит испытания. Его применяют в комбинации с пег-интерфероном и рибавирином.

Что еще можно сделать?

Если больной гепатитом C заболеет гепатитом А или Б, то последствия могут быть самыми тяжелыми, поэтому больные вирусным гепатитом С должны быть вакцинированы против гепатитов А и Б. Вакцины от гепатитов А и Б эффективны и безопасны.

Отказаться от приема алкоголя даже в минимальных количествах.

Быть острожнее с безрецептурными лекарствами. Некоторые препараты, считающиеся абсолютно безопасными (напр., ацетаминофен (панадол, парацетемал)) для больных с пораженной печенью вовсе не являются таковыми.

Природные средства в лечении гепатита С

Молочный чертополох или Расторопша пятнистая (Silybum marianum) — препарат, предположительно способствующий улучшению детоксификационной функции печени и улучшающий регенерацию печеночной ткани.

Источник: doktor-killer.livejournal.com

ПОХОЖИЕ СТАТЬИ