Фульминантный гепатит и его лечение

Фульминантный гепатит: симптомы, диагностика и лечение

Стремительно развивающееся поражение печени носит название фульминантный гепатит (он же острый, злокачественный). Особенность заболевания – яркое начало и практически мгновенное формирование патологической симптоматики. По этой причине риск летального исхода значительно повышается. Чаще всего диагностируется у детей, подростков и взрослых людей в возрасте до 30 лет.

Отличие фульминантного гепатита от других разновидностей

Для данного формата поражения печени типичны два отличительных признака. Именно они оказывают непосредственное влияние на диагностику патологии и последующее лечение.

Итак, каковы особенности фульминантного гепатита? Первой медики называют короткий продромальный период, т.е. между появлением первых признаков и развитием полноценной клинической картины проходит очень мало времени. Само заболевание длится не больше 10 суток. Смерть может наступать уже на 6…8 сутки от его начала.

Типичными симптомами фульминантного гепатита являются:

  • сильнейшая интоксикация организма;
  • незначительная болезненность эпигастральной области.

Симптоматика вирусного поражения печение появляется поздно. Чаще всего в последнюю очередь, что затрудняет диагностирование патологии.

Вторая особенность, отличающая фульминантное течение, – отсроченное развитие желтухи. Именно признаки формирующейся желтухи указывают заболевшему человеку на развивающееся поражение печени. Для начальной стадии острой формы гепатита типично отсутствие симптомов желтухи.

Злокачественный гепатит сопровождается значительным повышением уровня лейкоцитов в крови больного. Объясняется скачок происходящим разрушением тканей печени. Во многих случаях результат анализа истолковывается медиками неверно, поскольку иные типичные признаки гепатита пока еще отсутствуют.

Симптоматика фульминантного злокачественного гепатита

Клинические симптомы зависят от стадии болезни, распространенности патологического процесса, а также темпа его развития.

Медики выделяют три стадии:

  • начальный период;
  • формирование некроза печени (прекома);
  • декомпенсация функций печени (кома).

Для начала болезни типично острое начало – подъем температуры тела до 38…39 градусов. Человек становится вялым, мало двигается. Сонливость может сменяться периодами необоснованного беспокойства либо двигательной активности. Симптомы желтухи появляются примерно на третьи сутки от начала болезни.

Наблюдаются признаки диспепсического синдрома:

  • приступы тошноты;
  • повторяющаяся рвота;
  • расстройство стула (редко).

После развития желтухи состояние стремительно ухудшается:

  • развивается симптоматика интоксикации (повышается температура, усиливаются головные боли и ломота в мышцах);
  • учащается рвота, в ней присутствуют кровяные прожилки;
  • происходит уменьшение печени в размерах;
  • появляются признаки сердечной недостаточности.

Одним из первых клинических признаков поражения печени у детей первого года жизни становится психомоторное возбуждение: ребенок очень беспокоен, плачет без каких-либо видимых причин. В более старшем возрасте подобная симптоматика отсутствует.

Рвота – типичный симптом злокачественного гепатита. Отхождение содержимого желудка сопровождает весь период заболевания. В начале развития болезни рвотой сопровождается каждый прием пищи, воды или лекарственных средств, но по мере ухудшения состояния она возникает спонтанно. Внешне напоминает кофейную гущу. Кровь, присутствующая в рвотных массах, – характерный симптом фульминантного гепатита.

Следующее, что отличает патологию, – запах свежей печенки, ощущаемый в дыхании больного. Такой же специфический запах получают все естественные выделения – кал, моча, рвота.

Лихорадка появляется в терминальном (последнем) периоде заболевания, но может развиваться и после произошедшего сокращения размера органа. Температура тела может превышать показатели в 40 градусов. В некоторых случаях ее повышение не происходит.

Появление болезненности в верхней части живота также относится к ранним признакам патологии.

  • Взрослые пациенты могут жаловаться на ноющие боли, определяющиеся в области правого подреберья. Иногда могут развиваться приступы, напоминающие желчнокаменную болезнь (желчная колика).
  • В детском возрасте о болезненности может говорить беспокойство ребенка и периодические вскрики. При попытке пальпации области печени малыш становится еще более беспокойным и плаксивым.

Следующий симптом фульминантного гепатита – сокращение размера печени. На раннем этапе заболевания орган сохраняет изначальный объем, но меняет свою консистенцию: становится более мягким. Изменение формы печение происходит как стремительно – в течение 12…24 часов, – так и ступенчато: за двое – трое суток. Каждое последующее уменьшение размера органа сопровождается усилением симптоматики интоксикации организма.

Изменения состояния сердечно-сосудистой системы фиксируются у всех пациентов с подобным диагнозом. Патологию сопровождает тахикардия и падение АД.

Помимо рассмотренных симптомов отмечается:

  • появление отдышки (говорит о развитии некроза тканей печени);
  • уменьшение выделяемой мочи.

Диагностика фульминантного гепатита

Для уточнения либо постановки точного диагноза медики используют различные методики.

Прежде всего, пациенту назначается клиническое исследование мочи и кала. Уже на начальной стадии – еще до появления симптоматики желтухи – в составе мочи будет определяться повышенное содержание билирубина.

О вхождение острого гепатита в фазу желтухи сообщит обесцвечивание каловых масс.

Диагностика фульминантного гепатита включает биохимию крови. В ее составе также определяются повышенные показатели билирубина. Кроме этого, врач смотрит на уровень ферритина и железа. При злокачественном гепатите показатели значительно повышены.

Подтверждают диагноз также высокие цифры IgG и IgM.

Биопсия печение назначается редко и чаще всего пациентам пожилого возраста с целью дифференцирования фульминантного гепатита от других патологий, не связанных с заболеваниями печени.

Лечение фульминантной формы гепатита

Медикаментозное лечение данной разновидности гепатита малоэффективно. Именно по этой причине смертность при диагностировании фульминантной формы воспаления органа чрезвычайно высока.

Пациентам рекомендовано соблюдение строгого постельного режима. Человека помещают в изолированный бокс. Соблюдение изоляции практикуется до полного исчезновения признаков желтухи.

При относительно хорошем общем состоянии больному разрешено вставать. После еды необходим обязательный отдых. При ухудшении самочувствия необходимо вновь вернуться к соблюдению строго постельного режима.

Медикаментозная терапия предполагает использование глюкокортикоидов. Препараты показывают хорошие результаты и повышают вероятность выживания пациента, особенно в том случае, если начали вводиться до впадения больного в коматозное состояние. Кроме этого, человеку назначается прием интерферонов и циклоспорина А.

Как правило, фульминантный гепатит излечивается самостоятельно. Пациент считается здоровым в том случае, когда исчезают все признаки желтухи. Кроме этого, пальпация печение не сопровождается болезненными ощущениями, а показатель билирубина крови опускается до допустимого значения.

В период выздоровления больному рекомендована лечебная диета, частично исключающая жиры. В рацион пациента вводится белковая пища.

Прогноз у заболевания неблагоприятный. Но в некоторых случаях возможно полное выздоровление.

Источник: lechitpechen.ru

Фульминантный гепатит

Фульминантный гепатит (злокачественный) – особая клиническая форма гепатита, которая отличается быстрым развитием массивного некроза печени. В этом случае, риск летального исхода существенно выше, так как в большинстве случаев фульминантное течение гепатита молниеносно — в течение 10 дней с момента проявления симптоматики может наступить печёночная недостаточность. Чётких возрастных и половых ограничений нет, однако чаще всего диагностируется у детей и молодых людей.

Этиология

Развитие фульминантного гепатита может быть обусловлено следующими этиологическими факторами:

  • гепатотропные вирусы, которые выступают возбудителями гепатитов А, В, С, Д;
  • герпетические вирусы;
  • токсические поражения печени;
  • длительный и бесконтрольный приём медикаментозных препаратов;
  • алкоголизм, что приводит к токсическому поражению клеток печени;
  • болезнь Вильсона-Коновалова;
  • стеатогепатит.

Следует отметить и то, что в некоторых случаях этиология фульминантного гепатита является неустановленной. Особенно часто такое бывает у детей.

Симптоматика

В целом клиническая картина данного заболевания может сопровождаться такими симптомами:

  • тошнота и рвота, иногда с желчью;
  • расстройство функционирования ЖКТ — ухудшение аппетита, приступы диареи и запора;
  • сонливость;
  • желтушность кожных покровов;
  • нарушение обмена веществ;
  • быстрое, поверхностное дыхание;
  • характерный печёночный запах;
  • высокая температура тела;
  • признаки нервно-мышечного расстройства.

Характерным признаком развития данного заболевания является симптоматика печёночной энцефалопатии:

  • расстройство сознания;
  • нарушение речи;
  • заторможенность;
  • апатия.

В этом случае следует выделить четыре стадии развития данного патологического процесса:

  • первая стадия — явных клинических признаков нет, но могут наблюдаться незначительные изменения в поведении больного (нарушение сна, резкая смена настроения, беспричинное беспокойство);
  • вторая стадия — возбуждение психомоторного характера, проявление нарушения функционирования ЖКТ, желтушность кожного покрова;
  • третья стадия — первичная степень коматозного состояния, могут сохраняться только безусловные рефлексы;
  • четвёртая стадия — глубокая кома, высокий риск летального исхода.

Следует отметить, что в некоторых случаях такой характерный для гепатитов симптом, как желтушность кожного покрова, может отсутствовать, что и приводит к неправильной постановке диагноза.

При наличии вышеуказанной клинической картины следует срочно обращаться за медицинской помощью, а не заниматься самолечением. Ввиду того что данная клиническая форма гепатита характеризуется молниеносным течением, особенно при наличии печёночной энцефалопатии, присутствует высокий риск летального исхода.

Диагностика

Диагностика фульминантного гепатита заключается в следующем:

  • тщательный физикальный осмотр больного с пальпацией;
  • общее и биохимическое исследование крови;
  • общий анализ мочи и кала;
  • ультразвуковое исследование органов брюшной полости;
  • биопсия (при подозрении на другие заболевания печени);
  • липидограмма;
  • КТ;
  • МРТ.

Программа диагностики может меняться, в зависимости от текущей клинической картины, собранного анамнеза и общего состояния здоровья пациента. Если больной принимал какие-либо медикаментозные средства для снятия симптоматики, следует уведомить об этом врача до начала диагностических процедур.

Лечение

При данной форме недуга обязательна госпитализация больного. Следует отметить, что в большинстве случаев проводится паллиативное лечение. Обусловлено это тем, что данная форма острого гепатита провоцирует развитие необратимых патологических процессов. Даже при раннем начале терапии локализировать и остановить развитие патологии не всегда возможно.

Для улучшения самочувствия больного и продления стадии ремиссии проводятся такие медикаментозные мероприятия:

  • строгий постельный режим;
  • обязательно соблюдение диетотерапии;
  • парентеральное введение 10% раствора глюкозы;
  • обезболивающие препараты для снятия болевого симптома;
  • витаминно-минеральные комплексы.

В целом при массивном некрозе печени интерферонотерапия уже нецелесообразна. В некоторых случаях показана трансплантация поражённого органа, но ввиду ослабленной иммунной системы далеко не всегда пациенты переносят такое сложное хирургическое вмешательство.

Отдельно следует выделить режим питания больного при данной форме заболевания. Если пациент находится в сознании и может питаться самостоятельно, то прописывается строгая диета с ограниченным употреблением белка. Последнее обусловлено тем, что на фоне текущего патологического процесса белок может спровоцировать печёночную кому.

Питание больного подразумевает выполнение следующих рекомендаций:

  • полностью исключаются жиры, ограничивается употребление белка;
  • рекомендуются слизистые супы, перетёртый творог, несолёное сливочное масло в ограниченном количестве;
  • обильное питье – отвар шиповника, компоты без сахара, фруктовые и овощные соки;
  • не запрещается употребление фруктовых желе, киселя.

Пища должна подаваться исключительно в перетёртом виде, тёплой. Кормить больного нужно через каждые два часа, небольшими порциями. Энергетическая ценность суточного рациона больного должна составлять 900–1200 калорий.

Прогноз

В большинстве случаев фульминантный гепатит приводит к летальному исходу. Своевременная диагностика и адекватные медицинские мероприятия могут только замедлить развитие патологического процесса. Полное выздоровление маловероятно. Единственным эффективным методом терапии является пересадка печени.

Профилактика

К профилактическим мероприятиям, которые направлены на предотвращение данного заболевания, следует отнести:

  • исключение чрезмерного потребления алкоголя;
  • предотвращение воздействия на организм токсических веществ;
  • приём медикаментов только по предписанию врача;
  • своевременное и правильное лечение всех инфекционных, вирусных заболеваний;
  • профилактика вирусного гепатита;
  • систематический профилактический медицинский осмотр.

Соблюдение таких рекомендаций поможет если не исключить, то свести к минимуму риск развития данной формы заболевания.

Источник: okgastro.ru

6.5.1. Фульминантный гепатит

Фульминантный гепатит (ФГ) – особо тяжёлый вариант гепатита острейшего течения. В соответствии с разработанными критериями (Trey С., Davidson L.S., 1970) диагноз устанавливается при острых угрожающих жизни состояниях с прогрессирующей энцефалопатией, обусловленной массивным некрозом печени, развившимся в пределах 2 недель после появления желтухи у больных с ранее интактной печенью.

Развитие фульминантной печёночной недостаточности спустя 3-8 нед. оценивается как субфульминантный вариант, а после 8 нед. – как вариант с поздним сроком начала.

Этиология

Понятие «фульминантный гепатит» объединяет особо тяжёлые гепатиты вирусной и невирусной этиологии.

Основная причина (2/3 больных) – вирусные инфекции, чаще HBV и сочетание с HDV, реже HCV, есть описания ФГ, вызванного HAV (у взрослых) и негепатотропными вирусами (Эпштейна-Барр, цитомегаловирусами, вирусами простого герпеса, парвовирусами и др.). Фульминантный гепатит, этиологически связанный с вирусом гепатита В, развивается менее чем у 1 % заболевших, наиболее часто он регистрируется у детей в возрасте от 1 до 6 мес.

У 1/3 больных ФГ имеет неинфекционное происхождение, и причинами являются следующие:

1) токсические (острый алкогольный гепатит, отравления хлорзамещенными углеводородами, фосфором, грибами);

2) лекарственные (передозировка парацетамола, повторный фторотановый наркоз, биосинтетические препараты тетрациклина, туберкулостатики и др.);

3) поражения печени;

4) метаболические расстройства (синдром Рея у детей);

5) гипер- и гипотермия;

6) хирургический шок и др.

У отдельных больных регистрируется так называемая криптогенная фульминантная печёночная недостаточность, природа которой остается нерасшифрованной.

Клиника

ФГ встречается несравненно реже, чем острый, их соотношение 1:235.

По клинической и морфологической характеристике фульминантные формы вирусных гепатитов существенно отличаются от острых:

Темпы прогрессирования некроза печени значительно выше, чем при тяжёлой форме острого вирусного гепатита.

Печёночная недостаточность достигает степени комы и трансформируется в гепатоцеребральную.

Патогенез

Высокая инфицирующая доза. У детей фульминантный вирусный гепатит чаще связан с трансфузионным заражением.

Инфицирование происходит мутантными штаммами вирусов с высокой вирулентностью. Развивается ускоренный апоптоз печёночных клеток, индуцированный вирусами гепатитов.

При наличии генетически детерминированного сильного типа иммунного ответа организма на вирус и его антигены происходит интенсивный синтез антител, которые формируют иммунные комплексы, циркулирующие при избытке антител. Эти комплексы, поступая в печень, вызывают реакцию по типу феномена Артюса (местное воспаление), обусловленное образованием комплекса «антиген-антитело» с активацией комплемента с последующим некрозом гепатоцитов.

Отмечается врожденная или приобретенная повышенная ломкость мембран лизосом, разрушение которых приводит к истеканию из них в цитоплазму клетки гидролитических ферментов, что усиливает некротические процессы.

Критерии диагноза ФГ:

1. Массивный некроз печени – определяющий морфологический признак ФГ. Основное значение имеет не обширность поражения печени, а подавление механизмов регенерации гепатоцитов. У больных с ФГ выявлен дефицит купферовских клеток.

Выделяют массивный и субмассивный некроз печени:

— при массивном некрозе процесс распространяется почти на всю печеночную дольку, сохраняется лишь незначительная часть клеток по её периферии;

— при субмассивном варианте некроз ограничивается центром долек, сохраняются интактные зоны (это критерий относительно благополучного прогноза).

Классические клинические признаки массивного некроза печени:

быстро прогрессирующее уменьшение размеров печени (симптом «таяния печени», «пустого подреберья») – консистенция печени становится дряблой, не прощупывается нижний край, исчезает зона печёночной тупости;

отчетливый печёночный (сладковатый) запах изо рта возникает из-за усиленного распада белков и образованием дериватов меркаптана (диметилсульфида).

Косвенные признаки массивного некроза печени:

спонтанные боли и болезненность при пальпации в правом подреберье (вследствие растяжения капсулы печени и активного аутолитического процесса);

выраженная температурная реакция (38-39°С);

появление нейтрофильного лейкоцитоза;

трансформация замедления СОЭ в её увеличение.

Биохимические показатели интенсивности некроза печени – быстро прогрессирующая выраженная гипопротромбинемия и гипоальбуминемия.

Печёночная кома – обязательный критерий ФГ, характеризует трансформацию «чистой» формы печёночной недостаточности в гепатоцеребральную. При ФГ, в отличие от циррозов печени, развивается не экзогенная (портосистемная, азотогенная), а эндогенная («распадная», деструктивная, печёночно-клеточная) кома, обусловленная массивным некрозом печени.

Осложнения отмечаются более чем у 70 % больных:

1. Отёк головного мозга – частое и наиболее грозное осложнение. Развитию способствуют прогрессирующие расстройства дыхания с гиперкапнией и гипоксией. Диагностические признаки:

— интенсивные головные боли, головокружение, усиливающиеся при малейшем движении, перемене положения тела;

— повторная «церебральная» рвота, не приносящая облегчения;

— внешний вид больных: гиперемия лица, испарина;

— дыхательные расстройства — тахипноэ, нарушение ритма;

— артериальная гипертензия (не типична для «чистых» форм печёночной комы);

— неврологические симптомы: резко выраженная ригидность затылочных мышц, глазодвигательные расстройства, косоглазие, исчезновение реакции зрачков на свет, судорожные подёргивания мышц лица, верхних и нижних конечностей, прогрессирующая заторможенность больных до потери сознания;

— на ЭЭГ отмечается появление медленных - и - волн.

2. Массивные желудочно-кишечные кровотечения. При ФГ возникают тяжёлые нарушения системы свёртывания крови, приводящие к массивным кровотечениям. Принципиально важно уточнить ведущую причину массивного кровотечения: ДВС-синдром или критическое снижение коагуляционного потенциала крови.

Критерии ДВС-синдрома: выраженная тромбоцитопения (меньше 100-10 9 /л), гипофибриногенемия (меньше 1500 мг/л), положительный этаноловый тест, подтверждающий циркуляцию продуктов деградации фибриногена.

Критерии снижения свертывающей способности крови: критическое уменьшение прокоагулянтов – протромбина, проакцелерина, проконвертина (меньше 30 %).

3. Почечная недостаточность. Присоединение почечной недостаточности характеризует развитие гепато-ренального синдрома. Механизм развития почечной недостаточности: вазоконстрикция и уменьшение объёма почечного кровотока. Диагностика почечной недостаточности:

— почасовой диурез (диурез менее 35,5 мл/ч соответствует олигурии, менее 15-20 мл/ч – олигоанурии);

— относительная плотность мочи менее 1010 (нарушение концентрационной функции почек);

— симптомы внутриклеточной дегидратации (жажда, сухость языка, слизистых оболочек, осиплость голоса);

— быстрое увеличение массы тела;

— «уремический синдром», т.е. азотемия (мочевина крови выше 8,3 ммоль/л, креатинин выше 106 мкмоль/л, остаточный азот больше 28,6 ммоль/л).

4. Признаки поражения ЦНС, желудочно-кишечного тракта, расстройства дыхания, анемия.

5. Генерализованная вторичная инфекция развивается вследствие снижения сопротивляемости организма, активности купферовских клеток, системы комплемента и др. Воспалительные изменения респираторной системы, мочевыводящих путей, ЛОР-органов клинически выражены слабо, может отсутствовать лихорадка и лейкоцитоз.

Диагностика ФГ на этапе полного развития клинических проявлений не представляет трудностей.

Основные критерии – сочетание печёночной комы и массивного некроза печени. Интенсивность желтухи диагностически малоинформативна, так как при молниеносном течении желтуха не успевает достичь максимального развития.

Диагностика на раннем этапе трудна. Клинико-лабораторные предвестники ФГ:

1). Прогрессирующее нарастание тяжести состояния больного.

2). Изменение нервно-психического статуса больного (фаза возбуждения  фаза заторможенности).

3). В фазу возбуждения – эйфория, головные боли, вегетативные расстройства, тошнота, рвота.

4). На фоне сонливости – приступы психомоторного возбуждения.

5). Нарушение координации мелких движений (проба «автографа», «спичечные» тесты).

6). Ошибки при счете вслух.

7). Изменения в позе Ромберга, «хлопающий тремор».

8). Снижение интегральной оценки по шкале Глазго (13-14 баллов).

9). Изменения ЭЭГ с увеличением амплитуды зубцов и тенденцией к урежению ритма.

10). Боли и болезненность в правом подреберье.

11). Уменьшение зоны печёночной тупости в динамике.

12). Температурная реакция.

13). Появление лёгкого печёночного запаха при дыхании больного.

14). Проявления геморрагического синдрома.

15). Учащение дыхания и повышение артериального давления (при развитии отёка мозга).

16). Олигурия (при присоединении почечной недостаточности).

17). Нейтрофильный лейкоцитоз.

18). Выраженное снижение уровня протромбина, альбумина.

19). Быстрое исчезновение HBsAg (в течение первых 10 дней) с появлением анти-HBs, которые представлены антителами класса IgM.

Источник: studfiles.net

Симптомы и лечение фульминантного гепатита

Фульминантный гепатит – не что иное, как некроз клеток печени, после чего восстановить отмершие ткани уже невозможно. По статистике среди больных, переживших фульминантную форму течения недуга, половина умирают. Нам предстоит узнать, какие симптомы указывают на гепатит фульминантный и как его вылечить?

Причины поражения печени

Что такое гепатит фульминантный, не понаслышке знают те, у кого был выявлен вирус В. Также мгновенный воспалительный процесс, уничтожающий печень в рекордные сроки, диагностируют у следующих больных:

  • отравление химическими и промышленными ядами;
  • отравление спиртными напитками и грибами;
  • использование гепатотоксичных препаратов;
  • нередко сопровождается опасный недуг сосудистыми болезнями и сердечной недостаточностью;
  • пациента беспокоят заболевания, затрагивающие обменные процессы, например, часто встречается болезнь Вильсона-Коновалова;
  • аутоиммунные отклонения;
  • бесконтрольное применение медикаментов;
  • нарушение метаболизма меди, передающееся по наследству;
  • нарушения в работе гипофиза у женщины после родов;
  • кислородное голодание.

Симптомы мгновенного гепатита

Если инкубационный период поражения печени вирусом гепатита обычно насчитывает от 7 до 50 дней, то мгновенная форма не предполагает инкубационный период. Симптомы характерные и резкие, острые, прогрессирование недостаточности печени явное.

Вот как описывают симптомы фульминантного гепатита инфекционисты и гепатологи:

  • наряду с болезненностью участка под правым ребром появляются тошнота и рвота;
  • больного мучают лихорадка и озноб, точно такие как при ОРВИ или гриппе;
  • нет сил встать с кровати;
  • повышается температура тела;
  • кожа приобретает желтый цвет, то же самое касается склер глаз;
  • дрожат руки и ноги;
  • если медицинская помощь еще не оказана и больной не госпитализирован, отмечают расстройства сознания и нарушения речевых способностей;
  • человек не в состоянии связно говорить и выражать свои мысли.

Не каждый врач может сразу поставить точный диагноз, ведь воспаление печени сопровождается следующими дополнительными осложнениями:

  • ишемическая болезнь сердца;
  • размножение бактерий и, как следствие, общее отравление организма;
  • неправильно работают нейрорецепторы;
  • пациенту сложно дышать.

Доктору следует сосредоточить внимание на усилении боли у больного в правой части брюшной полости во время глубокого дыхания, кашля, чихания, наклонах в правую сторону. Иногда беспокоят сыпь, кровоизлияния питуитарной плоскости.

Диагностика воспаления печени

Для подтверждения диагноза у больного по цитовке берут соответствующий материал и проводят лабораторные исследования:

  • анализ мочи – при воспалении фиксируют большое количество билирубина;
  • анализ каловых масс;
  • биохимия крови – высокие показатели железа и ферритина, наличие атипичных лейкоцитов, повышенное значение СОЭ;
  • пункционная биопсия печени – редко проводят в острой стадии недуга, в основном фигурирует в истории болезни пожилых пациентов.

Ее назначают и после восстановления, проходить исследование нужно каждые 6 месяцев.

Как остановить интоксикацию

Чтобы остановить некроз печени и убрать интоксикацию, пациента размещают в палате отдельно от других больных, показан строгий постельный режим. Эффективные методы лечения позволяют решить такие задачи:

  • снижение объема аммиака;
  • трансформация аммиака в менее опасные метаболиты на биохимической основе;
  • снижение скорости и приостановка формирования опасного компонента.

Чтобы вывести пациента из тяжелого состояния, доктора назначают проведение инфузионной дезинтоксикации, она помогает побороть печеночную энцефалопатию. Аммиачного вещества становится меньше, если сделать сифонную клизму, ведь активное всасывание ядов в обход печени осуществляется в слепой кишке. Для клизмы готовят раствор с насыщенностью уксусной кислоты в общем объеме жидкости от 0,25 до 1%. Чтобы клизма устранила максимум токсинов, к уксусной кислоте добавляют лактулозу.

Для достижения состояния ремиссии при остром течении фульминантного гепатита показано применение орнитина, который выполняет сразу несколько функций:

  • стимулирует выработку мочевины и глутамина, что уменьшает объем вырабатываемых аммиачных веществ;
  • активизирует формирование ферментов.

В терапии молниеносного гепатита практически всегда используют Гепатил, в том числе, если недуг приобрел хроническое течение. Преимущество препарата в его быстром действии, отличающемся устойчивым терапевтическим результатом. Вводят медикамент в виде капельницы, переносится он легко, но причину появления болезни не устраняет.

Как восстановиться после гепатита

Больной должен отдыхать после каждого потребления блюд диетического стола. Восстановительный период обычно длительный, проходит он в домашних условиях, с учетом рекомендаций лечащего доктора и своевременной сдачей анализов. Диетическое питание включает большое число углеводсодержащих продуктов, от жиров лучше отказаться, для слабой печени это настоящее испытание.

Даже вступив в стадию ремиссии, нельзя отказываться от приема лекарств, иначе заболевание вновь проявит себя.

Источник: pechensovet.ru

Острое фульминантное течение гепатита (злокачественная форма)

Главной и характерной особенностью такого заболевания, как фульминантный гепатит, является его стремительное развитие и почти мгновенное возникновение патологических признаков болезни. В связи с этим патологию еще называют злокачественный, острый или молниеносный гепатит. В большинстве случаев такое стремительное развитие острого гепатита приводит к летальному исходу пациента, в связи с чем необходимо при первых же признаках заболевания срочно обращаться за помощью к специалистам.

Сущность проблемы

Патология развивается очень быстро — иногда вполне достаточно нескольких дней для того, чтобы болезнь приняла патологический характер. Поэтому важно знать характерные отличия этого заболевания, только так можно вовремя диагностировать острый фульминантный гепатит и принять все необходимые меры для терапии больного и полного излечения.

Характерными признаками для фульминантного гепатита являются:

  1. Сильная интоксикация организма со всеми сопутствующими симптомами.
  2. Слабовыраженные болевые ощущения в области эпигастрия.

Все остальные симптомы, которые говорят о том, что у больного вирусный гепатит, проявляются намного позже, что значительно затрудняет диагностику и успешную терапию заболевания.

Следующая особенность, которой обладает фульминантная форма гепатита, — это запоздалое развитие желтухи.

Так как для всех видов гепатита именно желтый цвет кожи становится основным признаком болезни и поводом для похода к врачу, то в случае с фульминантным гепатитом все происходит совсем по-другому: желтый оттенок на коже или желтушность склер появляются гораздо позже, когда заболевание находится уже в самом разгаре, в связи с чем обращение к врачу зачастую происходит слишком поздно.

Неправильный диагноз может быть поставлен неверно еще и потому что фульминантное течение гепатита способствует резкому повышению лейкоцитов в крови, вследствие которого происходит разрушение тканей печени.

Есть еще ряд характерных психологических и неврологических особенностей, по которым можно определить наличие у человека острой формы гепатита. Это:

  • нарушение речи;
  • заторможенность в действиях;
  • полное безразличие ко всему происходящему вокруг;
  • при этом голос человека становится монотонным, без выражения каких-либо эмоций.

Нередко при таком заболевании, как острый гепатит, у больного начинаются длительные проблемы со стулом и мочеиспусканием.

Необходимо отметить, что рассматриваемая патология наблюдается в основном у детей, подростков и лиц, достигших 30 лет. Очень распространена заболеваемость у младенцев от 1 до 6 месяцев. Выделяют 3 степени развития заболевания:

  • начальная;
  • предкоматозное состояние;
  • кома.

Этиология явления

Одной из самых главных и распространенных причин развития фульминантного гепатита в организме является заражение человека вирусом гепатита B, но существует ряд факторов, которые также могут спровоцировать развитие болезни. К таким факторам относятся:

  • герпетическая инфекция в организме, находящаяся в стадии активности;
  • отравление какими-нибудь ядами, применяемыми в быту или в химических лабораториях;
  • отравление алкоголем, которое может произойти вследствие чрезмерного употребления спиртных напитков или приема суррогата.

Плохое кровоснабжение и, как следствие, проблемы с сосудами тоже могут стать причиной болезни. Заболевание нередко поражает людей с острой или хронической сердечной недостаточностью. Чрезмерный прием медицинских препаратов, а в частности, гепатотоксичных средств, тоже может стать причиной развития болезни.

Одной из причин развития такой формы гепатита может стать резкое нарушение в работе обменных процессов. Нередко причиной развития болезни становятся проблемы с аутоиммунной системой, однако стоит отметить, что фактически у 25–30% заболевших не удается установить точную причину недуга. При появлении первых же признаков заболевания необходимо сразу же обращаться за консультацией и помощью к инфекционисту и гепатологу.

Симптоматические проявления

Инкубационный период у фульминантной формы гепатита фактически полностью отсутствует, болезнь начинается резко и очень стремительно прогрессирует. При фульминантном гепатите выделяют следующие симптомы заболевания:

  • психические нарушения у человека;
  • печеночный запах;
  • нарушение обмена веществ;
  • частое прерывистое дыхание;
  • рвота;
  • желтоватый оттенок кожных покровов и склер глаз;
  • постоянная сонливость;
  • повышенная температура тела;
  • иногда при фульминантном гепатите можно наблюдать признаки острой печеночной недостаточности.

В детском возрасте о наличии рассматриваемого заболевания могут говорить такие признаки: раздражительность и плаксивость ребенка, сильные болевые ощущения во время пальпации печени, неожиданные вскрики малыша.

Такие симптомы, как тошнота и рвота, являются одними из характерных признаков фульминантного гепатита. На начальной стадии рвота может появляться сразу после приема пищи или питья. Однако через некоторое время рвота начинает появляться спонтанно, и при этом по консистенции она напоминает кофейную гущу, а наличие крови в рвотных массах подтверждает подозрения о наличии недуга.

Есть еще 1 сильно выраженный признак того, что у человека протекает злокачественная форма гепатита В в организме, — это запах печенки, который можно почувствовать, ощутив на себе дыхание больного. Такой же запах обычно исходит то каловых масс, рвоты и мочи.

Следующий немаловажный признак — это уменьшение размеров печени. Он проявляется на более поздней стадии заболевания. На начальном этапе болезни печень не меняет свой размер, но меняется ее консистенция: она становится мягкой и рыхлой. Важно помнить о том, что уменьшаться печень может начать очень стремительно. Иногда бывает достаточно суток, чтобы это произошло.

Диагностические мероприятия

Во время диагностики больной прежде всего направляется на сдачу лабораторных анализов, то есть общий анализ кала и мочи. Обесцвечение каловых масс свидетельствует о том, что у больного фульминантный гепатит.

С помощью биохимического анализа крови можно определить точное количество билирубина. При таком заболевании, как фульминантный вирусный гепатит, у пациентов обычно повышаются билирубин, железо и ферритин. Очень редко назначается биопсия печени, и в основном только людям пожилого возраста проводится данная процедура с целью разграничить фульминантную форму гепатита от какого-либо другого заболевания.

Принципы лечения

Лечение фульминантного гепатита какими-либо средствами медикаментозной терапии, применяемыми для лечения желтухи, малоэффективно, в связи с этим существует большая вероятность летального исхода.

Пациента полностью изолируют от внешнего мира и содержат в специальном боксе до полного излечения от желтухи. Больному показан только строгий постельный режим.

Когда состояние больного немного нормализуется, то ему разрешают понемногу вставать, но после приема пищи необходимо обязательно отдыхать. Медикаментозное лечение состоит из глюкокортикоидов, которые обладают высокой эффективностью и значительно уменьшают риск летального исхода пациента. Но вводить их рекомендовано еще до того, как больной впал в кому.

Помимо глюкокортикоидов больному рекомендован прием интерферонов. В целом прогноз данного заболевания неблагоприятный, но при своевременном обращении к врачу и должном уходе патология полностью излечивается.

Во время терапии и в течение некоторого времени после нее пациенту необходимо соблюдать строгую диету с исключением жиров и употреблением пищи с большим содержанием белков.

Источник: ogepatite.ru

ФУЛЬМИНАНТНЫЙ ГЕПАТИТ
(Fulminant hepatitis)

— особо тяжелая форма гепатита, характеризующаяся массивным некрозом гепатоцитов и развитием печеночной комы в течение 1-2 недель после первых клинических признаков заболевания. Понятие “фульминантный гепатит” объединяет особо тяжелые гепатиты вирусной и невирусной этиологии (например, отравление хлорзамещенными углеводородами, грибами, фосфором и т. д. ). Ранее для обозначения фульминантного гепатита применяли следующие термины: “молниеносный гепатит”, “острая желтая атрофия печени”, “гепатодистрофия”, “гепаторгия”, “токсическая дистрофия печени”, “массивный некроз печени” и др.

В различных странах частота регистрируемых случаев неодинакова и составляет среди больных острыми вирусными гепатитами от 0, 84% (Австралия, 1971-1973г. г. ) до 3, 6% (Греция, 1981—1983гг. ). Эти различия определяются многими причинами, одной из которых является интенсивность циркуляции вирусов гепатита на данной территории. На частоте развития фульминантного гепатита сказываются также своевременность госпитализации и качество оказываемой лечебной помощи, особенно в первые дни.

Фульминантный гепатит, этиологически связанный с вирусом гепатита В, развивается менее чем у 1% заболевших, из которых умирает около 70%. Наиболее часто он регистрируется у детей в возрасте от 1 до 6 месяцев. Зависимость между частотой возникновения фульминантного гепатита и способом заражения гепатитом В не обнаружена. Предполагают, что фульминантный гепатит чаще возникает при заражении массивной дозой вируса.

Считают, что в развитии фульминантного гепатита имеет значение генетически детерминированный сильный тип иммунного ответа организма на вирус и его антигены. Происходит интенсивный синтез антител, которые формируют иммунные комплексы, циркулирующие при избытке антител. Существует предположение, что эти комплексы, поступая в печень, вызывают реакцию по типу феномена Артюса (т. е. местное воспаление), обусловленное образованием комплекса антиген-антитело с активацией комплемента с последующим некрозом гепатоцитов. Кроме того, больные с фульминантным гепатитом имеют врожденную или приобретенную повышенную ломкость мембран лизосом, разрушение которых приводит к истеканию из них в цитоплазму клетки гидролитических ферментов, что усиливает некротические процессы.

Другое предположение, с помощью которого пытаются объяснить существование фульминантного гепатита — наличие варианта вируса гепатита В с высокой вирулентностью, ответ- ственного за развитие данной формы. Подтверждением тому служит выделение мутантов вируса гепатита В от больных с фульминантным посттрансфузионным гепатитом.

Характерным лабораторным диагностическим признаком развития фульминантного гепатита служит быстрое исчезновение HBsAg (в течение первых 10 дней) с появлением анти-HBs, которые представлены антителами класса IgM. Раннее появление антител в сочетании с тяжелым клиническим течением гепатита В является неблагоприятным прогностическим показателем.

Среди пациентов с HBsAg-позитивным фульминантным гепатитом значительную часть составляют больные с дельта-вирусной инфекцией. Причем в различных странах их процент колеблется от 20 — 25% (США, Италия, Ирландия) до 16 и менее (Великобритания, Греция, Индия, Центрально-Африканская Республика). Фульминантный гепатит, регистрируемый среди больных наркоманией, более чем в 60% этиологически связан с гепатитом D. Представляет интерес, что летальность при фульминантном гепатите, ассоциированном с коинфекцией, несколько ниже, чем при фульминантном гепатите, вызванном только вирусом гепатита В.

Считают, что при гепатите С фульминантный гепатит может возникать крайне редко, причем только в случаях сочетания с гепатитом В.

Фульминантный гепатит зарегистрирован и при гепатите А. По данным Всемирной Организации Здравоохранения, частота возникновения фульминантного гепатита составляет 0, 1 — 0, 4% от всех клинически выраженных форм заболевания. Риск развития этой формы инфекции возрастает при заражении вирусом гепатита А лиц старше 40 лет. Фактором, способствующим развитию фульминантного гепатита А, служат сопутствующие болезни печени, почек и аллергические заболевания.

При гепатите Е фульминантная форма заболевания регистрируется чаще, чем при гепатите А, особенно среди женщин в последней трети беременности. Случаи фульминантного гепатита описаны во время вспышек гепатита Е в Индии, Бирме, Таджикистане. Наличие множественных случаев фульминантного гепатита косвенно свидетельствует об этиологической роли вируса гепатита Е в возникновении вспышки заболевания.

Источник: www.gepatitunet.ru

ПОХОЖИЕ СТАТЬИ